Kongenitalna dislokacija kuka: uzroci, znakovi i simptomi, dijagnoza i liječenje

  • Ozljede

Kongenitalna dislokacija kuka (ICD-10 kod - Q65) najčešća je anomalija u dojenčadi. Prema statistikama, slična patologija uglavnom se javlja kod djevojčica. Zbog abnormalnog razvoja zgloba kuka, pojavljuje se dislokacija ili subluksacija. Moguće je ispraviti patologije na konzervativan način samo u ranoj dojenačkoj dobi.

Zato je vrlo važno da roditelji znaju koji su znakovi ovog kršenja i posljedice njegovih komplikacija. Ako postoji sumnja na prisutnost bolesti kod djeteta, morate pravovremeno potražiti pomoć ortopeda.

Značajke bolesti

Zglob kuka sastoji se od elemenata kao što su:

  • acetabulum;
  • glava bedrene kosti;
  • bedreni vrat.

Kongenitalna dislokacija kuka počinje se razvijati u razdoblju gestacije. Zglob djeteta ne razvija se pravilno, a glava femura nije fiksirana u acetabulumu, već je pomalo pomaknuta prema gore. Na rendgenskom snimku zglobne hrskavice nisu vidljive. Stoga je moguće dijagnosticirati dislokaciju tek nakon rođenja djeteta. Sa patologijom zgloba, oštećenja kao što su:

  • acetabulum je čak u obliku i trebao bi biti u obliku šalice;
  • hrskavi valjak je nerazvijen duž ruba šupljine;
  • pogrešna duljina ligamenata zgloba;
  • kut bedara oštriji.

Svi ti poremećaji u kombinaciji sa slabim mišićnim tkivom dovode do pojave urođene dislokacije ili subluksacije bedra u novorođenog djeteta. Patologija kučnog zgloba može se razviti samo na jednoj strani ili istovremeno na obje.

Glavna klasifikacija

Kongenitalna dislokacija kuka (ICD-10 kod - Q65) odnosi se na prirođene patologije koje se razvijaju čak i u prenatalnom razdoblju. Postoji nekoliko različitih vrsta takvih kršenja, posebno:

  • mala subluksacija zgloba;
  • primarna ili rezidualna subluksacija glave femura;
  • prednji, bočni, veliki pomak kostiju.

Osim toga, liječnici razlikuju nekoliko stupnjeva ozbiljnosti tijeka bolesti, naime:

ICD kod urođene dislokacije kuka ili displazije iznosi Q65.8. Ovo je početna faza poremećaja. Istodobno, površine ostaju gotovo nepromijenjene, međutim, postoje određeni anatomski preduvjeti za daljnji razvoj dislokacije. Prije dislokacije karakterizira činjenica da se održava normalno spajanje između zglobova. Međutim, kapsula zgloba je napeta, postoji pomak i pretjerana pokretljivost glave femura.

S subluksacijom se prekida prianjanje površina elemenata zglobova, ligament je vrlo napet, a glava femura pomalo pomaknuta. Kongenitalna dislokacija kuka (ICD-10 kod - Q65) karakterizira činjenica da postoji potpuna razlika između glave femura i zglobne šupljine.

Da bi se prepoznale takve promjene, potrebno je proći cjelovitu dijagnozu kako bi se utvrdila prisutnost patologije i naknadno liječenje.

uzroci

Razlozi razvoja kongenitalne dislokacije bedara kod djece još nisu u potpunosti utvrđeni. Prema liječnicima, takvo kršenje može biti potaknuto nizom vanjskih i unutarnjih čimbenika, posebno poput:

  • teška toksikoza tijekom trudnoće;
  • zdjelična prezentacija djeteta;
  • zastoj fetusa u razvoju;
  • preveliko voće;
  • prethodne infekcije tijekom trudnoće;
  • loši čimbenici okoliša;
  • ginekološke bolesti;
  • loše navike;
  • prerano rođenje;
  • povrede rođenja;
  • nasljedni faktor.

Kongenitalna dislokacija kukova bez odgovarajućeg liječenja izaziva razvoj koksartroze. Takva promjena popraćena je stalnom boli, smanjuje se pokretljivost zglobova i kao rezultat vodi invalidnosti.

Glavni simptomi

Simptomi urođene dislokacije bedara prilično su specifični, a u prisutnosti ovih znakova možete posumnjati na ovu patologiju kod svog djeteta. U beba do godinu dana i u starijoj dobi simptomi se pojavljuju na potpuno različite načine zbog sazrijevanja, razvoja djeteta, kao i pogoršanja patologije. Kongenitalna dislokacija kuka u novorođenčadi očituje se u obliku simptoma kao što su:

  • prisutnost karakterističnog klika prilikom savijanja nogu u koljenima pri uzgoju kukova;
  • asimetrija stražnjice-femura nabora;
  • nesmetano kretanje glave femura;
  • skraćivanje zahvaćenog režnja;
  • ograničenje otmice jedne noge ili obje za vrijeme savijanja;
  • okretanje stopala prema van;
  • pomicanje bedrene glave.

Kongenitalna dislokacija kukova u djece starije od 12 mjeseci može se izraziti u obliku znakova kao što su:

  • dijete počinje hodati vrlo kasno;
  • opaža se hromost na bolnoj nozi;
  • zakrivljenost kralježnice u donjem dijelu leđa;
  • dijete se pokušava nagnuti prema zdravom udu;
  • glava femura nije palpabilna.

U prisutnosti svih ovih znakova, morate proći sveobuhvatnu dijagnozu kako biste propisali naknadno liječenje.

Dijagnostika

Dijagnoza kongenitalne dislokacije kuka temelji se na ortopedskom pregledu, kao i instrumentalnom pregledu. Da bi se potvrdila prisutnost bolesti, savjetovanje s pedijatrijskim ortopedom je obavezno. Liječnik može dodatno propisati ultrazvuk zglobova, a također zahtijeva radiografiju.

Posljednja dijagnostička metoda koristi se samo od 3 mjeseca. Ako do ovog trenutka beba nema okoštavanje glavnih područja, tada rendgen može pokazati lažan rezultat.

Inspekcija se provodi u mirnom okruženju, 30 minuta nakon hranjenja. Uspješan pregled zahtijeva maksimalno opuštanje mišića. Ultrazvučna dijagnoza koristi se u dobi od 1-2 mjeseca. U ovom se slučaju procjenjuje mjesto femura.

Tijekom studije dijete je položeno na svoju stranu, lagano savijajući noge u zglobovima kuka. Rezultati studije mogu odrediti prirodu patoloških promjena.

U posebno teškim slučajevima koristi se računalna tomografija koja vam omogućuje procjenu stanja hrskavičnog tkiva i otkrivanje promjena u zglobu kapsule. Snimanje magnetskom rezonancom podrazumijeva slojevito skeniranje, koje vam omogućava vrlo jasno vizualizirati strukture hrskavice i procijeniti prirodu njihovih promjena..

liječenje

Liječenje urođene dislokacije kuka treba započeti odmah nakon dijagnoze. Terapija se provodi konzervativnim i kirurškim tehnikama. Ako bolest nije otkrivena u ranom djetinjstvu, onda se u budućnosti samo pogoršava i razvijaju se razne vrste komplikacija koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Kongenitalna dislokacija kuka (ICD-10 - Q65) odnosi se na složene patologije, stoga se dob djeteta do 3 mjeseca smatra najpovoljnijim razdobljem liječenja konzervativnim metodama. No, vrijedno je napomenuti da u starijoj dobi takve tehnike mogu dati prilično dobar rezultat..

S kongenitalnom dislokacijom kuka konzervativno liječenje provodi se na više načina ili u kombinaciji dva. Obvezni postupci uključuju terapijsku masažu. Pomaže u jačanju mišića, stabilizaciji oštećenog zgloba..

Učvršćivanje nogu gipsom ili ortopedskim strukturama pomaže učvrstiti noge u razvedenom položaju do punog rasta hrskavičnog tkiva na acetabulumu i stabilizacije zgloba. Koriste se dugo vremena. Ovaj dizajn ugrađuje i regulira samo liječnik..

Za liječenje prirođene dislokacije bedara u djece koriste se fizioterapeutski postupci, posebno:

  • aplikacije s ozokeritom;
  • elektroforeza;
  • Uralski savezni okrug.

Fizioterapeutske tehnike koriste se za složeno liječenje. U nedostatku učinkovitosti terapije 1-5 godina, može se propisati zatvoreno smanjenje dislokacija. Nakon postupka, posebna konstrukcija od gipsa primjenjuje se do 6 mjeseci. U ovom slučaju djetetove noge su fiksirane u razvedenom položaju. Nakon uklanjanja strukture potreban je rehabilitacijski tečaj..

Operacija urođene dislokacije kuka propisana je u slučaju kada konzervativne metode nisu donijele pozitivan rezultat. Hirurška intervencija izvodi se u dobi od 2-3 godine. Način operacije odabire liječnik, uzimajući u obzir anatomske značajke zgloba.

Konzervativno liječenje

Kongenitalna dislokacija bedra u novorođenčadi treba liječiti odmah nakon točne dijagnoze. Za bebe do 3 mjeseca starosti liječnici preporučuju uporabu metode širokog swaddla kao terapije. Djetetove noge trebaju biti u rastavljenom položaju. Da biste pouzdano fiksirali bokove pomoću previjanja, pelenu morate preklopiti u 4 sloja tako da može držati bebine bokove u ispravnom položaju.

Dijete mora imati potpunu slobodu kretanja, u protivnom će se početi ponašati, izražavajući tako svoje nezadovoljstvo. Snažno zamah izaziva kršenje cirkulacije krvi. Da bi konzervativno liječenje bilo uspješno, moraju se poštovati određena pravila, i to:

  • djetetova stopala trebaju biti izvan madraca;
  • počevši od 6 mjeseci što trebate naučiti dijete da sjedi s razdvojenim nogama;
  • morate ga pravilno držati u rukama tako da dijete nogama prekriva tijelo odrasle osobe.

Za uklanjanje urođene dislokacije koriste se različiti ortopedski uređaji. Za dojenčad i djecu do 3 mjeseca koriste se Pavlik stremena. To su 2 zavoja za gležnjeve, međusobno povezana trakama.

Za liječenje djeteta starijeg od 3 mjeseca, liječnici propisuju Vilensky gume. Dijete u dobi od 6 mjeseci stavlja se da ispravi Volkovu gumu. Sličan ortopedski uređaj sastoji se od 2 plastične ploče. Pričvršćeni su na bokove pomoću kabela.

Masaža je sastavni dio konzervativne terapije, ali treba je provoditi samo kvalificirani stručnjak. Trajanje liječenja obično je 2 mjeseca, podložno dnevnim postupcima. Također je potrebna fizikalna terapija. Postupci se moraju ponavljati svaki dan 3-4 puta.

Hirurška intervencija

U slučaju da konzervativne metode nisu donijele željeni rezultat, liječnik može narediti operaciju. Hirurške metode koje se koriste za liječenje prirođenih dislokacija dijele se u 3 skupine, i to:

Sve metode otvorenog uklanjanja urođene dislokacije su radikalne. Korektivna kirurgija podrazumijeva da se tijekom kirurškog postupka uklanjaju odstupanja od norme i provodi produljenje udova. Izvode se odvojeno ili u kombinaciji s radikalom.

Palijativna kirurgija uključuje upotrebu posebnih dizajna. Mogu se kombinirati s drugim metodama terapije. Način rada odabire se odvojeno za svako dijete, ovisno o anatomskim značajkama.

Vrijedi napomenuti da se mogu pojaviti komplikacije. Oni uključuju postupak suppuracije u području šava. Infekcija može zahvatiti susjedna tkiva. Tijekom operacije beba gubi puno krvi, a također njegovo tijelo može loše reagirati na uvođenje anestezije.

Kod neke djece osteomijelitis se počinje razvijati nakon nekog vremena, a može dovesti i do upale pluća ili gnojnog otitisa..

Rehabilitacija

Proces rehabilitacije je vrlo važan. Terapeutska gimnastika koristi se ne samo za normalizaciju i obnavljanje motoričkih sposobnosti. Omogućuje vam povratak u ispravan oblik zahvaćenog zgloba. Pomoću posebnih vježbi jačaju se mišići i popravlja se nenormalni položaj zglobova..

Bebu je potrebno staviti na leđa, a zatim izravnati noge na strane. Potrebno je napraviti takve 5-6 pokreta. Povucite bebinu nogu malo prema vama, držeći ga za ramena. Kružni pokreti nogu pomoći će ojačati mišiće novorođenčeta. Tijekom gimnastike dijete treba ležati na leđima. Naizmjence, morate saviti noge djeteta, pokušavajući zadržati koljena dodirujući tijelo.

Moguće komplikacije i prognoze

Ako ne liječite pravodobno urođenu dislokaciju, tada možete naići na prilično neugodne posljedice. Mogu se očitovati u djetinjstvu i odrasloj dobi. Djeca s ovim poremećajem počinju hodati mnogo kasnije..

Jednostrana dislokacija bedara često se očituje hromošću na zahvaćenom udu. Budući da postoji konstantan torzo samo na jednoj strani, dijete razvija skoliozu. Ovo je prilično ozbiljna bolest, koju karakterizira zakrivljenost kralježnice..

Kao rezultat patologije, promatraju se stanjivanje i deformacija zgloba zbog stalnog trenja. Osobe starije od 25 godina mogu razviti koksartrozu. Zbog pothranjenosti koštanog tkiva i dugotrajnog pritiska na zglob, nastaju distrofične promjene u glavi femura.

Ako se dislokacija ne liječi pravodobno, tada postepeno dovodi do deformacije koštanog tkiva i naknadnog pomicanja položaja glave femura. Takve posljedice liječe se isključivo operacijom. Tijekom operacije kirurg zamjenjuje glavu zgloba posebnom metalnom protezom.

Ako se pokazalo da u djetinjstvu provode sveobuhvatno liječenje i uklanjaju patologiju, tada je prognoza za potpuni oporavak često povoljna. Međutim, mnogi ljudi žive sa sličnim problemom i uopće ne sumnjaju da imaju problema sa zdravljem. Bolest se često odvija potajno i ne pojavljuje se čak ni uz značajne fizičke napore.

Preventivne mjere

Prevencija kongenitalne dislokacije kuka provodi se u nekoliko faza. Antenatalna prevencija i prevencija rađanja znači pridržavanje buduće majke pravila kao što su:

  • pravodoban pregled kod ginekologa, kao i provedba apsolutno svih njegovih recepata;
  • apstinencija od pušenja i konzumiranja alkoholnih pića;
  • poštivanje zdravog načina života;
  • pravilna prehrana;
  • pravodobno liječenje liječniku u prisutnosti edema ili visokog krvnog tlaka;
  • pravilno ponašanje isporuke.

Tijekom trudnoće potrebno je podvrgnuti ultrazvučnoj dijagnostici kako bi se pravovremeno utvrdio razvoj patologija. Također je potrebno poštivanje određenih pravila koja se tiču ​​djeteta. Potrebno je isključiti njegovo previjanje glatkim nogama, jer to može dovesti do problema, jer je takav položaj djeteta neprirodan. Obavezno provedite masažu, koja uključuje vježbe za uzgoj nogu djeteta.

Počevši od dobi od dva mjeseca, preporučuje se da se dijete nosi u posebnim uređajima s razdvojenim nogama. U prisutnosti genetske predispozicije, potrebno je ultrazvučno skeniranje i ortopedski kirurg. Samo strogo pridržavanje svih pravila i zahtjeva spriječit će razvoj bolesti i problema u budućnosti..

Kongenitalna dislokacija kuka (ICD-10 - Q65) smatra se vrlo složenim kršenjem normalnog razvoja zgloba kuka, koji se mora liječiti odmah nakon što se utvrdi problem kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Subluksacija kuka u djece

Subluksacija kuka je urođena patologija uzrokovana abnormalnim stvaranjem elemenata zgloba kuka. Patološko stanje temelji se na displaziji (deformaciji zgloba kuka), koja se formira tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. U većini kliničkih slučajeva opaža se jednostrana lezija, a kod djevojčica različiti stupnjevi dislokacije nalaze se gotovo 5 puta češće nego u dječaka.

Ako se ne liječi, bolest može dovesti do gubitka funkcionalnosti zglobova, oslabljenog hoda, kronične boli u zahvaćenom zglobu i invalidnosti. Ishod bolesti izravno ovisi o pravovremenosti dijagnoze i donošenju odgovarajućih mjera. Rana dijagnoza i dobro provedeno liječenje izbjeći će nepoželjne posljedice.

Stadiji bolesti

Ovisno o težini lezije, razlikuju se sljedeći stadiji bolesti:

  • Predislokacija - ovaj pojam znači nestabilno (privremeno) stanje nezrelog zgloba. To jest, u procesu razvoja, zglob se može formirati i normalno i u smjeru subluksacije. Istodobno se zglobna kapsula istegne, pa se glava femura lako pomiče i također se lako vraća u ispravan anatomski položaj.
  • Subluksacija je anatomska promjena koju karakterizira kršenje odnosa zglobnih površina. U ovom slučaju, patološko stanje prati pomak glave femura prema van i može se nalaziti na samom rubu zglobnog zgloba.
  • Dislokacija - smatra se najtežim oblikom bolesti u djece. Patološko stanje popraćeno je potpunom disocijacijom zglobnih površina, pri kojoj glava femura u potpunosti napušta zglobnu šupljinu i prelazi u stranu i prema gore.

Vrijedi napomenuti da je riječ o "kongenitalnoj dislokaciji bedara" netočna, što roditelje često zbunjuje. Ovaj se termin odnosi na stadij displazije kukova u djece. Dijete se može roditi dislokacijom kuka, ali patologija se također može razviti kao rezultat nepravilnog liječenja ili njegove potpune odsutnosti u prvim mjesecima života.

Ako je problem otkriven u prvih 6 mjeseci, najviše do godinu i pol, ispravljanje položaja zgloba imat će povoljan ishod. U slučaju otkrivanja znakova patologije u drugoj polovici godine, liječenje može potrajati nekoliko godina, ali uz njegovo kompetentno provođenje velika je i vjerojatnost punog oporavka.

Zanemareni oblik displazije kod djece teško je liječiti, u svakom slučaju se može proteći na neodređeno dugo razdoblje, dok je moguće da i nakon njenog završetka dijete tijekom života osjeti posljedice displazije. Stoga je vrlo važno konzultirati liječnika što je prije moguće i započeti liječenje bolesti.

Predisponirajući faktori

Mišićno-koštani sustav djeteta postavlja se u prvim tjednima trudnoće i nastavlja se formirati do 3. godine života. U razdoblju intrauterinog razvoja i u prvoj godini života, bebine zglobove karakterizira povećana pokretljivost, a zglobni ligamenti su izuzetno elastični, tako da bilo kakve promjene u razvoju povećavaju rizik od displazije i, kao posljedica toga, subluksacije zgloba kuka.

Glavni uzroci patologije uključuju:

  • Genetska predispozicija. Ako je jedan od članova obitelji u novorođenčadi pretrpio ovu bolest ili sistemsku bolest u kojoj dolazi do oštećenja vezivnog tkiva, tada je vjerovatno da dijete može naslijediti patologiju.
  • Zdjelična prezentacija. Položaj fetusa u maternici s stražnjicom ili nogama prema dolje jedan je od najčešćih uzroka subluksacije kuka u novorođenčadi.
  • Bolesti endokrinog sustava i kronični zarazni procesi. Gornja patološka stanja koja trpi buduća majka također su među uzrocima displazije kukova u djece.
  • Negativni utjecaj okoline. Nepovoljna okolinska situacija, koja negativno utječe na embrionalni razvoj, jedan je od razloga razvoja patologije.

Između ostalog, na razvoj patologije u novorođenčadi može utjecati hormonalni faktor. Na kraju trudnoće, tijelo buduće majke proizvodi višak oksitocina, hormona formiranog u mozgu koji obavlja funkcije povezane s porođajem. Također povećava tonus fetusnih mišića fetusa, što može povećati rizik od traume i razvoja zglobne subluksacije. Uz to, zbog činjenice da su djevojčice osjetljivije na utjecaj hormonske pozadine majke, displazija kukova je pet puta češća u djece ženskog spola..

Klinička slika bolesti

Da biste na vrijeme započeli s liječenjem displazije kukova, trebali biste znati koji klinički znakovi mogu prepoznati patologiju u ranim fazama.

To uključuje:

  • skraćivanje duljine pojedinog segmenta udova;
  • asimetrija glutealnih nabora;
  • neprirodna rotacija nogu vani, posebno tijekom spavanja;
  • ograničenje otmice kuka (u normalnim kutima otmice treba biti 60-70 ̊, s displazijom se značajno smanjuje);
  • prisutnost klika pri uzgoju nogu (simptom klizanja).

Ako identificirate jedan od gore navedenih simptoma, obavezno se obratite stručnjaku koji će postaviti točnu dijagnozu i, ako je potrebno, propisati liječenje.

Terapijske mjere

Terapeutske mjere usmjerene na uklanjanje patologije temelje se na primjeni i konzervativnih i kirurških metoda liječenja. Kada se bolest otkrije u početnoj fazi njezinog razvoja, provodi se konzervativno liječenje, uključujući odabir gume koja vam omogućuje fiksiranje zgloba u anatomski ispravnom položaju. Omogućuje vam da držite djetetove noge u razrijeđenom savijenom položaju, što pridonosi pravilnom razvoju zglobova kuka.

Osim toga, može se preporučiti nošenje ortopedskih uređaja koji omogućuju podešavanje položaja zahvaćenih zglobova.

Stirrups Pavlik

Poseban ortopedski proizvod dizajniran za liječenje displazije u djece. Uređaj je zavoj za prsa napravljen od mekog tkiva, opremljen trakama za fiksiranje. Dizajn osigurava ispravan položaj glave femura i pomaže u jačanju zgloba kuka.

Za razliku od krutih konstrukcija koje izazivaju razne komplikacije, uključujući nekrozu, stremenovi ne ometaju kretanje djeteta, ali istovremeno ne dopuštaju smanjivanje i rasparanje nogu.

Freykov jastuk

Mekani ortopedski uređaj koji vam omogućuje da popravite djetetove noge u rastavljenom i savijenom položaju, što osigurava ispravno formiranje zglobova kuka. Proizvod se propisuje u slučaju dijagnoze displazije ili subluksacije.

Tubingerova guma

To je ortoza koja se sastoji od nožnih nosača u obliku sedla s umetnutim metalnim šipkama između njih, niti koje reguliraju duljinu konstrukcije, jastučića za ramena, a također i tekstilnog učvršćivača.

Sheena Volkova

Trenutno se proizvod praktički ne koristi, jer u potpunosti imobilizira dijete i ima prilično visoku cijenu.

Vilensky guma

Nošenje ortopedskog aparata, u pravilu, propisano je na samom kraju liječenja displazije. Proizvod je klizni nosač opremljen s dvije kožne trake s vezicama. Glavni cilj dizajna je smanjiti opterećenje na zahvaćenom zglobu i usmjeriti glavu femura.

Osim toga, djetetu su propisani fizioterapeutski postupci usmjereni na ubrzanje procesa ozdravljenja. To uključuje:

  • elektroforeza s fosforom i kalcijem;
  • solne kupke;
  • ultraljubičasto zračenje za poticanje imunološkog sustava i ubrzavanje regenerativnih procesa;
  • parafinsko-ozoceritne primjene.

U teškim slučajevima može se propisati operacija. Međutim, takav tretman prepun je komplikacija: razvoj upalnih procesa, teški gubitak krvi, nekroza tkiva, suppuration. Stoga, kako bi se izbjegle nepoželjne posljedice, potrebno je pravodobno potražiti liječničku pomoć.

Kongenitalna dislokacija kuka - simptomi i liječenje

Što je urođena dislokacija kuka? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. V. Nikolenko, traumatolog s iskustvom od 10 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Kongenitalna dislokacija kuka patologija je zgloba kuka povezana s njihovom urođenom atipičnom strukturom. Bolest se počinje razvijati od prvih dana života i obično se dijagnosticira u djetinjstvu. Kongenitalnu dislokaciju kuka karakteriziraju oskudne manifestacije na samom početku, stalni napredak i potpuno uništavanje zglobova kuka u nedostatku pravodobnog liječenja [1].

Zglob je pomični zglob dviju kosti, njegov normalan rad moguć je samo uz potpunu usklađenost svih njegovih komponenata jedni s drugima. U zglobu kuka, glava femura trebala bi se uklopiti u oblik zglobne površine zdjelice (acetabulum). Odvajanje `` zgloba '' spojnih segmenata (zglobnih površina kostiju) naziva se dislokacija. [4]. Naglom dislokacijom kao posljedicom ozljede dolazi do istezanja mekih tkiva oko zgloba, ligamenti, mišići i tetive se zatežu ispod kože.

Kongenitalna dislokacija kuka sličan je proces, samo što se odvija sporo. Kongenitalna dislokacija ni na koji način nije povezana s traumom: za njezin razvoj uobičajeno je kućno opterećenje: hodanje, trčanje, skakanje i aktivne dječje igre. Zglob u ovom slučaju postaje ranjiv zbog oštećene anatomije [1].

Promjena zglobnih elemenata naziva se displazija kuka. Dysplasia je uključena kada:

  • dubina zglobne šupljine je previše plitka;
  • rubovi zglobne šupljine pretjerano kosi;
  • omjer kutova zgloba je kršen;
  • hrskavi elementi koji stabiliziraju zglob ne ispunjavaju na odgovarajući način svoju stabilizacijsku funkciju.

Specijalisti ponekad nazivaju te zglobove "displastičnim". Takav zglob razvija se polako, "mekši" je od zdravog zgloba karakterističnog za ovo doba. Ne zadovoljavaju normu i karakteristike drugog dijela zgloba - zglobne glave. U ovom slučaju nije dovoljno tvrd, atipičan, ovalnog oblika, ne podnosi opterećenja i prihvaća ih samo djelomično, a ne ravnomjerno po cijeloj površini.

Sve gore navedeno uzrokuje nestabilnost zgloba: slična anatomija zgloba kuka nije u stanju podnijeti opterećenja koja su mu namijenjena [20]. Displazija kuka stvara povoljnu pozadinu i neizbježni (u nedostatku liječenja) dotok u dislokaciju zgloba kuka [6]. Spojene površine se ne drže u položaju i postepeno se odvajaju kako dijete raste, dislokacija napreduje. To se događa osobito brzo tijekom kritičnih razdoblja: kada dijete počne sjediti, ustati i hodati, stvarajući opterećenje na zglobovima.

Glavni razlog nastanka kongenitalne dislokacije kuka je kršenje pravilnog stvaranja zgloba (displazija), zbog čega se mijenjaju anatomija i biomehanika zgloba. Točni uzroci neuspjeha u formiranju zglobova kuka nisu poznati. Postoje verzije o poremećajima intrauterinog razvoja povezanima s štetnim čimbenicima tijekom trudnoće:

  • pušenje, konzumacija alkohola ili droga;
  • virusne bolesti;
  • pothranjenost;
  • akušerske infekcije
  • zdjelični prikaz fetusa.

Simptomi kongenitalne dislokacije kuka

Simptomi pri prirođenoj dislokaciji kuka svode se na asimetriju zgloba i njegovih funkcija (u usporedbi sa zdravim zglobom). Prve vizualne manifestacije primijeti majka djeteta dok se brine o njemu, na primjer, asimetrija kožnih nabora posredno ukazuje na neujednačen razvoj zglobova.

Razlika u amplitudi pokreta u bokovima je još jedan znak: noga na bolnoj strani ograničena je pokretljivosti u zglobu, to je vidljivo u krutom otporu kada pokušavate odvesti nogu u stranu [4]. Ograničenje se jasno vidi tijekom kupanja i presvlačenja.

Skraćivanje nogu je jasno vidljivo kada dijete leži na leđima s ispravljenim nogama.

Liječnik utvrđuje ove simptome pregledom i kliničkim testovima te utvrđuje točno skraćenje usporednim mjerenjem duljine udova.

Simptom klika zaslužuje posebnu pozornost. Kod kuće se ovaj simptom može otkriti slučajno, u obliku klika zgloba u slučaju fleksije kukova u želudac. Nakon pregleda, liječnik posebno provocira klik zgloba, provodeći klinički test. Klikovi mogu ukazivati ​​na neuspjeh zgloba kuka i subluksaciju - djelomična disocijacija zglobnih površina [1].

Navedeni simptomi nisu uvijek očigledni i očiti, a pouzdanost ovih simptoma može biti niska. Pojedini simptom ne znači nužno displaziju ili dislokaciju zgloba kuka. Neki se simptomi mogu normalno pojaviti u prvim mjesecima djetetovog života [10].

Patogeneza kongenitalne dislokacije kuka

Kongenitalnu dislokaciju kuka uvijek prati displazija zglobova - niz urođenih anatomskih poremećaja u zglobu kuka. Spoj nije prilagođen normalnim opterećenjima, kao što je hodanje. Sastavni dijelovi zgloba gube ispravno mjesto: pod potpornim opterećenjem glava femura počinje se dislocirati. Acetabulum zdjelice, koji obično služi kao spremnik za glavu bedrene kosti, počinje propadati. Slobodni prostor zamijenjen je ožiljnim tkivom [21]. U tom se slučaju glava femura počinje oslanjati na novo, neispravno mjesto na zdjeličnoj kosti, formira se privid nove zglobne šupljine.

Promjene utječu na cijelo tijelo: mijenja se ton gluteusnih mišića i mišića leđa, kost zdjelice, kralježnica se savija u pokušajima da se tijelu uravnoteži. Bilateralna dislokacija zglobova kuka dovodi do stvaranja nepravilnog hodanja, patološke promjene simetrično se povećavaju.

Lanac takvih promjena dovodi do katastrofalnih posljedica za dijete - mogućnost nesmetanog kretanja je poremećena. Hodanje postaje teško, često djeca zaostaju u odnosu na dobne standarde [4].

U budućnosti bolest napreduje: zglob je grubo deformiran, potpuno gubi oblik i omjer. U zglobu postoji krutost (kontrakcija), do potpunog gubitka pokreta. Dijete se ne može osloniti na bolnu nogu zbog bolova u zglobovima.

Razvrstavanje i faze razvoja kongenitalne dislokacije kuka

Kongenitalna dislokacija kuka dijeli se s težinom tijeka:

  • Prvi stupanj je predilokacija. Zglobna komponenta zgloba je ispravna i relativno stabilna, ali prisutna displazija sprečava normalno razvijanje zgloba..
  • Drugi stupanj je subluksacija. Subluksacija kuka je neusklađenost glave femura i acetabuluma, predvidljiva faza za displastični zglob kuka. U ovoj fazi je djelomični kontakt zglobnih površina još uvijek sačuvan. Kontinuirani rast djeteta i širenje motoričkog režima dovodi do progresije bolesti.
  • Treći stupanj je dislokacija kučnog zgloba. Potpuni gubitak kontakta između glave femura i acetabuluma.

Također se razlikuju jednostrana kongenitalna dislokacija kuka i bilateralna..

Ovisno o najviše modificiranim komponentama spoja, razlikuju se:

  • acetabularna displazija (acetabularna displazija);
  • displazija proksimalnog femura;
  • oštećenja obje zdjelične i bedrene komponente;
  • deformacija s više ravnina.

Radi praktičnosti vizualne procjene tijekom dijagnoze razvijena je klasifikacija rendgenskih zraka koja uključuje pet stupnjeva bolesti. Gradacija se temelji na položaju glave femura u odnosu na acetabulum [14].

  • 1 stupanj: glava odgovara razini acetabuluma, ali pomaknuta na vanjski dio šupljine;
  • 2 stupanj: glava je lokalizirana iznad vodoravne razine hrskavice u obliku y;
  • 3 stupnja: glava se nalazi iznad gornjeg ruba acetabuluma;
  • 4. stupanj: glava je projicirana na ilium;
  • 5 stupnja: glava se nalazi na rubu grebena ilijasa.

Bez obzira na vrstu klasifikacije urođene dislokacije kuka, njegovi zadaci uključuju procjenu prognoze bolesti i neizravnu indikaciju racionalne taktike liječenja.

Komplikacije kongenitalne dislokacije kukova

Kongenitalna dislokacija kuka u početku se doživljavala kao komplikacija displazije kukova. Pravovremena i adekvatna dijagnoza sugerira da će se problem utvrditi na razini displazije, kad je moguće učinkovito liječiti bolest i spriječiti dislokaciju kuka [9].

Teške komplikacije nastaju u nedostatku dijagnostičkih pregleda djeteta. Tijek bolesti bez intervencije dovodi do ozbiljne komplikacije - deformirajući osteoartritis kučnog zgloba [3] [23]. U ovom slučaju, zglob kuka se deformira i uništava, potpuno gubi svoju funkciju. Ovo stanje prati snažna bol ne samo u zahvaćenom zglobu, već i u drugim segmentima kostura zbog preraspodjele opterećenja..

Značajna razlika u duljini donjih ekstremiteta s urođenom dislokacijom kuka ne dopušta pravilno razvijanje ostalih zglobova. Za dijete ove komplikacije postaju kritične, što otežava ili čak zaustavlja proces učenja hodanja.

Komplikacije urođene dislokacije kuka karakteriziraju teška korekcija. U većini slučajeva potrebno je kirurško liječenje, karakterizirano skalom, traumom, višesatnom i dvosmislenom prognozom [2]. Zaostajanje pogođenog udova u rastu pogoršava situaciju čak i nakon uspješno izvedenog kirurškog liječenja, što zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije.

Lanac komplikacija urođene dislokacije kuka može se nastaviti u drugačijoj kvaliteti, na primjer, nakon liječenja u obliku zamjene zgloba kuka. Ostaju rizici nestabilnosti endoproteze, mogućnost dislokacije i različiti poremećaji hodanja.

Dijagnoza kongenitalne dislokacije kuka

Identificirati prirođenu dislokaciju kuka nije teško, ali dijagnoza već izvršene dislokacije smatra se kasnom. Ako pacijent pokaže znakove urođene dislokacije bedara (ne displazije), liječenje će biti dugo, teško i manje učinkovito. Sadašnja razina medicine zahtijeva dijagnozu ne urođene dislokacije, već njenih prekursora [11].

Za displaziju kukova nije karakteristično obilje simptoma, štoviše, većina njih ima dijagnozu uvjetne vrijednosti. Screening - mjere namijenjene otkrivanju bolesti obveznim instrumentalnim pregledom svakog djeteta pokazuju veću učinkovitost za otkrivanje. Pregled uključuje dvostruki pregled djeteta kod ortopedskog kirurga i ultrazvučni pregled zglobova kuka. Dijete je prvi put pregledano u bolnici. U nedostatku patologije, u trećem mjesecu života provodi se drugi pregled zajedno s ultrazvukom zglobova kuka [7] [10].

Složenost i pažljivost u dijagnostici su neophodni. Svakako razjasnite podatke o tijeku trudnoće i svim mogućim čimbenicima rizika za displaziju - zdjeličnu prezentaciju, intrauterine infekcije, oligohidramnio, intrauterino zaostajanje rasta [18].

Za liječnike su važne informacije majke koja promatraju svakodnevni razvoj djeteta i prvi put primjećuju manje dijagnostičke znakove. U ovom je slučaju dovoljno pridržavati se taktike aktivne pretrage - za svaku sumnju, situaciju smatrati displazijom kuka i isključiti dijagnozu tijekom pregleda [4] [1].

Od posebne poteškoće u dijagnozi može biti obostrano oštećenje zglobova. U ovom slučaju ne postoji asimetrija zglobova što roditelji mogu primijetiti sami. Ostaje se usredotočiti samo na skup znakova: ograničenje otmice kukova, ultrazvuk zgloba, ako je potrebno - rentgen zdjelice [8].

Liječenje kongenitalne dislokacije kukova

Liječenje urođene dislokacije zgloba kuka, ako je stadij displazije već prošao, može biti samo operativno. Rekonstruktivna plastična operacija provodi se radi vraćanja anatomije zgloba kuka [12] [22]. Ovisno o prirodi lezije, prednost se daje operacijama na acetabularnoj komponenti, proksimalnom bedru ili kombiniranoj korekciji dviju komponenti zgloba [2] [9].

Kirurško liječenje zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije, praćeno iscjedak (ograničenje pokretljivosti u zglobu kuka) i naknadnim doziranim opterećenjem na zglobu, što odgovara dobnoj normi i stanju zgloba nakon operacije [11] [17].

Najpovoljniji rezultati mogući su u liječenju ne dislokacije kuka, već displazije kukova. U ovom je slučaju moguće konzervativno (nehirurško) liječenje. Osnova liječenja sastoji se u fiksiranju kukova u stanju fleksije i abdukcije, što se postiže ortopedskim aparatima. Za to se koriste ispušne gume: Vilensky, Mirzoeva, Turner. Otmica kukova koristi se ne samo s navedenim gumama za potpornje, već i s uređajima sličnog dizajna koji izvode iste funkcije: streha Pavlik, jastuk Freyk [5]. U isto vrijeme ostaje prihvatljiva i preporučena od strane liječnika pokretljivost u zglobovima.

Vraćanje konfiguracije zgloba ne znači i kraj tretmana. U budućnosti je na redu rehabilitacijski tečaj: fizioterapija, masaža, fizioterapijske vježbe, terapijsko plivanje [3].

Opće stanje djeteta potpomaže dobrom prehranom i terapijskim režimom. Režim se sastoji u postupnom prestanku rascjepa: liječnik propisuje postupno povećanje opterećenja na udovima čak i u fazi fiksacije gumama. U budućnosti povećajte učestalost postupaka masaže, koristite fizioterapijske vježbe. Ako je potrebno, dječja prehrana se mijenja pomoću endokrinologa, popravlja se nedostatak vitamina D i kalcija [8] [13].

Rezultati liječenja prate se redovitim pregledima i kliničkim testovima kuka. Redovno se uzimaju rendgenske zrake za objektivnu procjenu ortopedske korekcije i određivanje datuma prestanka fiksacije [6].

Prognoza. prevencija

Prognoza urođene dislokacije zgloba kuka u potpunosti ovisi o ranoj dijagnozi. Ako se bolest otkrije u početnoj fazi (u obliku displazije), tada liječenje zaustavlja napredovanje bolesti [6] [3]. Što se kasnije postavi dijagnoza, to je duže i teže liječenje. Ako je u početnoj fazi bilo dovoljno konzervativnih metoda, tada će prognoza biti povoljna: možete računati na obnavljanje funkcije zgloba. [petnaest].

Uz odloženo liječenje, prognoza je dvosmislena, a medicinska skrb postupnog karaktera jer je nemoguće istodobno eliminirati problem [3]. Često u naprednim slučajevima liječnici mogu pružiti samo pomoć usmjerenu na:

  • uklanjanje boli;
  • obnavljanje potpora za noge;
  • poboljšani kozmetički učinak.

Ako nema izgleda za kirurško liječenje, koriste se terapijske ortopedske cipele za uklanjanje neravnoteže u duljini udova i poboljšanje hodanja, smanjenje opterećenja na zglobove [5] [12].

Mjere za sprečavanje urođene dislokacije bedara uključuju:

  • savjetovanje genetičara u fazi planiranja trudnoće (u prisutnosti nasljednih bolesti vezivnog tkiva);
  • smanjeni rizik od komplikacija trudnoće: dobra prehrana, odricanje od loših navika, opstetrička kontrola;
  • pregled novorođenčeta radi traženja znakova displazije;
  • redoviti ambulantni nadzor od strane pedijatra i ortopeda;
  • provođenje ultrazvučne dijagnostike zglobova kuka u sklopu probira [7].

Prema istraživanjima, tijesto previjanje, način nošenja djeteta, uporaba slina i tjelesni odgoj nisu pokazali značajan utjecaj na razvoj i sprečavanje urođene dislokacije kuka [19].

Subluksacije u djeteta - uzroci nastanka, glavni simptomi i načela liječenja

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Određivanje subluksacije kod djeteta

Učestalost subluksacije u djece

Mehanizam razvoja subluksacije u djece

Glavni mehanizam za stvaranje subluksacije u djece je pretjerano istezanje ligamenata i tetiva koji jačaju zglob, što dovodi do nejasne fiksacije zgloba i kršenja njegove anatomske strukture zbog nekontroliranog i neograničenog raspona pokreta, nedostupnog u normalnom stanju. Odnosno, dijete ima slabo fiksiran zglob, zbog čega može napraviti pokret koji je nemoguć u normi, uslijed čega će se kosti odvojiti, a nastat će subluksacija. Prevelika amplituda nefiziološkog pokreta u slabo ojačanom zglobu može biti praćena kidanjem ligamenta ili tetiva s mjesta pričvršćivanja na kosti. Do tinejdžerskog razdoblja formira se mišićno-koštani sustav i stječe osobine i svojstva odrasle osobe. Stoga, počevši od adolescencije, mehanizam razvoja subluksacija i dislokacija ima svojstva i svojstva karakteristična za odrasli organizam.

Elastičnost mišića i ligamenata u djece dovodi do češćeg razvoja subluksacija u usporedbi s odraslima, jer je za potpunu dislokaciju zgloba potrebna velika sila udara. Takva tvorba subluksacija, koja se lako ispravlja i u većini slučajeva ne dovodi do negativnih posljedica, može se smatrati povećanom kompenzacijskom rezervom mišićno-koštanog sustava u djece.

Značajke tijeka subluksacije u djece - brzina razvoja
nepovratne promjene

Glavni uzroci subluksacije u djece

Djeca ozlijede zglobove i najčešće dobivaju subluksaciju raznim padovima. Drugo mjesto po učestalosti uzroka subluksacije kod djece zauzima nepažnja roditelja koji intenzivno povlače djetetovu ruku, protežu ligamente i vode do ozljeda zglobova. Starija i adolescentna djeca mogu dislocirati zglobove pri dizanju utega ili izvođenju sportskih vježbi bez trenera i uz neopravdano preopterećenje koštanih kostiju.

Djeca najčešće primaju subluksacije u raznim zglobovima ramenog pojasa, a lakatni zglob je najviše sklon ozljedama. U trećini slučajeva subluksacija lakatnog zgloba kombinirana je s prijelomom kosti. Subluksacija i dislokacija koljena i gležnja kod djece gotovo nikada se ne formira.

Opći (nespecifični) simptomi subluksacije u djece

Dijagnoza bilo kojeg subluksacije temelji se na vraćanju slike incidenta, odnosno potrebno je razjasniti prisutnost ozljede, pada, neudobnog kretanja itd..

Nakon što se razjasni mogući uzrok ozljede, potrebno je provesti vizualni pregled kojim ćemo obratiti pozornost na sljedeće znakove subluksacije:

  • sindrom boli ozlijeđenog zgloba;
  • kršenje raspona pokreta u zglobu;
  • neprirodan položaj dijela tijela;
  • prisilni položaj dijela tijela;
  • asimetrija desne i lijeve polovice tijela ili udova;
  • ispupčena kostna glava.

Gornji simptomi nisu nespecifični, to jest karakteristični za mnoga patološka stanja. Stoga, prisutnost ovih znakova omogućuje sumnju na subluksaciju ili dislokaciju, što zahtijeva pojašnjenje dijagnoze i ispravno liječenje. Opća načela za liječenje subluksacija svode se na normalizaciju anatomskog položaja zglobova i na potpuno obnavljanje raspona pokreta. Potpuno opuštanje mišićnog aparata koji okružuje zglob često omogućava neovisno smanjenje subluksacije. Takvo opuštanje može se postići subluksacijama ekstremiteta na sljedeći način: slobodno ozlijeđeni ud objesite dolje tako da mišići budu umorni. U djeteta umjerenih tjelesnih sposobnosti obično se nakon 15 minuta razvija potpuni umor mišića nakon čega se smanjenje subluksacije može dogoditi samostalno ili uz malo napora.

Razmotrimo detaljnije najčešće subluksacije u djetinjstvu - vratni kralježnici, lakat, zglobovi kuka i neke druge.

Subluksacija vratnog kralješka kod djeteta

Uzroci subluksacije vratnih kralježaka kod djece

Vrste subluksacije vratnog kralješka kod djece

Simptomi, karakteristike i mehanizam nastanka Kinbekove subluksacije u djece

Subluksacija prvog vratnog kralješka - atlasa, može se dogoditi kada je narušena cjelovitost strukture (na primjer, prijelom) drugog kralješka (osi). Oštećenja koja imaju takav mehanizam formiranja nazivaju se Kinbekova subluksacija. Njihova učestalost nije velika, međutim ove ozljede dovode do razvoja teških kliničkih simptoma jer je narušeno normalno funkcioniranje leđne moždine, živaca i krvnih žila..

Klinički znakovi subluksacije Kinbeka:

  • oštra i jaka bol u vratu i stražnjoj strani glave;
  • glavobolja;
  • prisilni položaj kada osoba rukama podupire glavu, posebno pri promjeni položaja;
  • glava je jasno postavljena prema naprijed;
  • vrat je konveksan;
  • kretanje glave gotovo je nemoguće.

Mehanizam i karakteristike stvaranja aktivnih subluksacija u djece

Mehanizam razvoja, uzroci, karakteristike i simptomi rotacijskih subluksacija u djece

Rotacijska subluksacija se najčešće razvija, u usporedbi s drugim vrstama ove ozljede. Djeca su sklona dislokaciji atlasa, jer imaju vrlo visoku pokretljivost i velik raspon pokreta u raznim ravninama. Stoga je izravan uzrok rotacijske subluksacije oštri zavoji, zavoji, kimanje i rotacija glave.

Rotacijska subluksacija prvog cervikalnog kralješka očituje se stvaranjem tortikolisa, što je uzrokovano refleksnom napetošću mišića kao odgovor na kršenje normalnog odnosa anatomske strukture. Odnosno, naginjanje glave u jednu stranu prisilni je položaj koji olakšava sindrom boli razvijen kao rezultat rotacijske subluksacije atlasa.

Simptomi rotacijske subluksacije:

  • tortikolis (naginjanje glave zdravoj polovici);
  • bol u vratu;
  • mišićni grč s ozlijeđene strane;
  • nemogućnost kretanja glave;
  • smanjenje depresije (lordoza) vratne kralježnice;
  • zatajenje disanja.

Dijagnoza različitih vrsta subluksacije vratnih kralježaka u djece

Principi liječenja različitih vrsta subluksacije vratnih kralježaka u djece

Liječenje subluksacije prvog vratnog kralješka provodi se konzervativnim metodama, a usmjereno je na potpuno obnavljanje normalne anatomske strukture zgloba. Nakon popravljanja subluksacije potrebno je ostaviti dijete na promatranju i provesti rehabilitacijske mjere s ciljem vraćanja funkcionalne korisnosti zgloba i sprečavanja takvih ozljeda u budućnosti.

Kada identificirate stanje sumnjivo na subluksaciju, dječji vrat treba biti fiksiran uskom gumom ili ogrlicom, što vam omogućuje imobilizaciju glave i smanjenje opterećenja na zglobu. U ovoj je situaciji potrebno pažljivo dostaviti dijete u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

Subluksacija provodi samo liječnik, u medicinskoj ustanovi. Ni u kojem slučaju ne pokušavajte vratiti djetetovu glavu u normalan položaj. Obično se za istezanje subluksacije bilo koje vrste koriste metode vuče - Richet-Gueter ili Glisson-ova petlja. Metode vuče omogućuju pažljivo podešavanje zgloba i uklanjanje boli kod djeteta, što može biti uzrokovano oštrim istodobnim povratkom anatomskih struktura na njihovo normalno mjesto. Sporo vuče je nebolelo i nevidljivo za dijete. Potpuno smanjenje kontrolira X-zraka.

Zajedno s trakcijom koristi se poseban sustav fizičkih vježbi usmjerenih na jačanje mišića i učvršćivanje zgloba u ispravnom položaju. U roku od mjesec dana nakon popravljanja subluksacije, dijete bi trebalo nositi kostur oko vrata (na primjer, Shants ovratnik), nastaviti redovito sudjelovati u posebnim fizičkim vježbama i, ako je moguće, primijeniti fizioterapeutske postupke. Najučinkovitije među fizioterapeutskim postupcima - termalna i masaža.

U nekim situacijama primjena tehnika istezanja ne dopušta ispravljanje subluksacije i tada se provodi aktivna intervencija. Aktivno smanjenje sastoji se u povlačenju glave i istodobnom držanju ramenog pojasa na mjestu. Učinkovitost smanjenja zgloba određena je nestankom boli i obnavljanjem raspona pokreta glave. Prilikom provođenja ovog aktivnog smanjenja subluksacije potrebno je produljiti mjere rehabilitacije uz obavezno nošenje gipsa na 1 mjesec, a zatim ovratnik Shants-a na šest mjeseci.

Položaj smanjenja subluksacije vratnog kralješka i trajanje rehabilitacije određuje se složenošću ozljede i prisutnošću popratnih komplikacija. Stoga nošenje previjanja za imobilizaciju (na primjer, Shants-ovratnik) može biti različitog trajanja - od mjeseca do godine. Također, cijelo razdoblje liječenja zahtijeva promatranje od traumatologa.

Terapija istodobnih poremećaja uzrokovanih štipanjem živaca i krvnih žila provodi se u prisutnosti teških simptoma koji značajno narušavaju kvalitetu života. Dakle, glavobolje obično nestaju same od sebe nakon što se subluksacija popravi. Međutim, imenovanje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i prehranu tkiva bit će opravdano i, u nekim slučajevima, neophodno.

Subluksacija zgloba lakta kod djeteta

Vrste dislokacija i subluksacije lakatnog zgloba u djece

Mehanizam nastanka subluksacije zgloba lakta u djeteta

U djece mlađe od tri godine najčešća ozljeda je pronacionalna subluksacija radijalnog lakatnog zgloba. Ova subluksacija nastaje povlačenjem snažnim trzajima ili podizanjem djeteta ispruženom rukom dok hoda ili kod kuće. Često odrasli ne žele djelovati uvjerljivo, a u žurbi jednostavno povuku dijete za ručicu, koja odmara i dodatno pojačava mehanički traumatični učinak. Ovo subluksacija nastaje u ranoj dobi, jer su tkiva djetetovog zgloba vrlo meka, a ligamenti ne mogu pouzdano ojačati kost u potrebnom položaju.

Nakon što navrše pet godina, djetetovi ligamenti, mišići i tetive stječu dovoljno snage i mogu spriječiti stvaranje subluksacije, što dovodi do smanjenja učestalosti pojave ove patologije. Nakon petogodišnje prekretnice kod djece češće se formira potpuna dislokacija lakatnog zgloba.

Simptomi subluksacije lakatnog zgloba kod djeteta

Simptomi subluksacije lakatnog zgloba kod djece su malo i sasvim dovoljni za točnu dijagnozu bez dodatnog rendgenskog snimanja. Prije svega, dijete uznemiruje snažan osjećaj boli, pogoršan je pokušajima savijanja ruke u laktu, osjeća glavu radijusa i okretanje podlaktice u položaj "dlan prema gore". Malo dijete, u pravilu, ne navodi točno mjesto boli, ali radije povlači cijeli gornji ud kada ga pokušava ispitati i osjetiti. Djetetova ruka u opuštenom stanju nalazi se u prisilnom položaju, koji ima oblik laganog zavoja u laktu i uvija dlan prema unutra. Područje lakatnog zgloba ima lagano oticanje i, u nekim slučajevima, crvenilo.

Odrasli trebaju nadzirati dijete i, ako se utvrde znakovi subluksacije lakatnog zgloba, potražiti kvalificiranu liječničku pomoć kako bi se vratila normalna anatomska struktura. Smanjivanje dislokacije treba obaviti što je prije moguće, jer su djetetova tkiva podvrgnuta brzim degenerativnim promjenama, koje su degeneracija hrskavice i ligamenata u elemente vezivnog tkiva. U djece se ta degeneracija događa u roku od nekoliko dana, što krši normalan omjer veličine koštanih elemenata zgloba i stvara uvjete za nemogućnost potpune obnove strukture i funkcija lakatnog zgloba.

Načela liječenja subluksacije zgloba lakta

Nakon postupka za smanjenje subluksacije, dječja ručica je savijena u laktu pod oštrim kutom, stavljajući meki tampon između podlaktice i ramena, i fiksirana u tom položaju zavojem 2-4 dana. Ako se dogodi uobičajena subluksacija, tada je drška fiksirana primjenom gipsa u razdoblju od 2-3 tjedna. Nakon smanjenja subluksacije, termalne kupke imaju dobar učinak obnavljanja.

Ishod subluksacije lakta

Subluksacija kuka u djeteta

Klasifikacija subluksacije zgloba kuka u djeteta

Razlozi nastanka stečene i prirođene subluksacije kuka u djeteta

Djeca imaju dvije glavne mogućnosti subluksacije zgloba kuka - stečene i urođene. Stečena subluksacija bedra uzrokovana je ozljedom, najčešće kao posljedica pada na savijenu nogu u položaju kada su prsti stopala okrenuti prema unutra (kao kod nožnih nogu). Kongenitalna subluksacija bedra uzrokovana je kršenjem normalne strukture tijekom intrauterinog razvoja. Stečena subluksacija kuka rijetka je pojava, za razliku od prirođene. Stoga su različite sorte i težina kongenitalne subluksacije zgloba kuka od velike kliničke važnosti..

Razlog nastanka stečene subluksacije kuka je ozljeda. Uzrok kongenitalne subluksacije može biti zbog jednog od dva temeljna procesa koja se događaju tijekom razdoblja intrauterinog razvoja:
1. Kršenje razvoja normalnog tkiva zgloba kuka.
2. Označite oštećeno tkivo zgloba kuka.

Oba ova procesa - polaganje početno oštećenih tkiva ili nepravilni razvoj u početku normalnih tkiva - dovode do razvoja abnormalnih anatomskih struktura zgloba kuka, što se očituje urođenom subluksacijom. Ponekad nedostatak prostora i previše čvrsto pritiskanje nogu fetusa na trbuh u posljednjim mjesecima trudnoće također dovode do kršenja normalnog omjera zglobnih površina, formirajući prirođenu subluksaciju kod djeteta. Taj se fenomen opaža kod primiparoza, osobito kratkog rasta, uz glutealni prikaz fetusa (plijen dolje).

Simptomi subluksacije kuka

Funkcionalni testovi u dijagnostici subluksacije kuka

Moguće komplikacije subluksacije kuka

Kasni simptomi kongenitalne ne usmjerene subluksacije kuka

Neblagovremeno prepoznavanje subluksacije kuka dovodi do kršenja normalne formacije i funkcioniranja zgloba kuka u djece. Takve kasne subluksacije zgloba kuka također imaju niz kliničkih simptoma. Djeca s urođenom subluksacijom imaju poremećaje hodanja, brzo se umorju i ne mogu dugo i aktivno trčati, poput svojih vršnjaka. Djeca često mucaju, ponekad šepaju i ljuljaju tijelo sa strane na stranu. Noge dijete omotavaju prema unutra, stječući "klinastu" pokret.

Obično dijete nema bolove, a pritužbe se sastoje od brzog umora nogu, što uzrokuje potrebu sjedenja ili traženja ruku. Aktivni rast djeteta prati pojačana bol u zglobu, posebno u adolescenciji, kao i kršenje normalnog držanja, često u obliku porasta lumbalne lordoze.

Opća načela za liječenje subluksacije kuka u djece

Utvrđivanje subluksacije zgloba kuka povlači za sobom potrebu za njegovom redukcijom i rehabilitacijskim mjerama s ciljem vraćanja pune funkcionalnosti zgloba.

Aktivnost rehabilitacijskih mjera, njihovo trajanje i potrebne manipulacije za smanjenje subluksacije određuju se na temelju objektivnih podataka rendgenskih zraka. Bilo koja opcija smanjenja zgloba kuka treba se provesti nakon preliminarne pripreme i na pozadini potpunog opuštanja mišića. Stanje subluksacije uzrokuje refleksni spazam mišićnog aparata, koji ima dovoljno veliku silu u ovom dijelu ljudskog tijela. Dakle, napeti mišići ometat će proces postavljanja subluksacije. Stoga je princip smanjenja subluksacija, zasnovan na sporom istezanju, u cijelom svijetu prihvaćen kao zlatni standard. U literaturi na engleskom jeziku ta se metoda naziva metoda prekomjerne upotrebe (overched-method). Na temelju tih podataka, trebali biste definitivno opustiti mišiće i anestezirati proces postavljanja subluksacije.

Nakon premještanja nogu je potrebno fiksirati nogu u određenom položaju kako bi se zglob mogao čvrsto učvrstiti u normalnom anatomskom položaju i spriječiti ponovljene ozljede. Danas postoji mnogo metoda popravljanja djetetovih nogu nakon popravljanja subluksacije i svaka ima svoje prednosti.

Načela liječenja stečene subluksacije kuka u djece

Načela liječenja urođene subluksacije u djece mlađe od jedne godine

Kongenitalna subluksacija kod djece do jedne godine može se izliječiti pomoću posebne gume za cijev koja drži noge u razrijeđenom stanju i opušta adduktore bedara. Ovakav položaj nogu doprinosi sporoj i postupnoj povezanosti kostiju u zglobu u normalan anatomski položaj. Obično se prirođena subluksacija u ovom slučaju potpuno izliječi u roku od šest mjeseci.

Ako se subluksacija zgloba kuka uspješno prilagodi, ali postoji neusklađenost anatomskih struktura, na primjer, velika glava kostiju i mali volumen kapsule, tada treba provesti liječenje s ciljem normalizacije omjera veličine. Inače, dijete će razviti nestabilnost zgloba kuka, što znači izloženost stalnim dislokacijama i subluksacijama. Kako bi se spriječila nestabilnost zgloba kuka, nakon postavljanja subluksacije koriste se posebne gume koje učvršćuju udove u pravom položaju. U slučaju neučinkovitosti ovih konzervativnih metoda, treba pribjeći kirurškim plastičnim operacijama..

Načela liječenja urođene subluksacije kuka u djece starije od jedne godine

Djeca nakon godinu dana starosti s urođenom subluksacijom zgloba kuka prvo se konzervativno liječe primjenom Vilensky spacer gume ili Volkovom metodom. Suština ovih metoda je dati određeni položaj nogama, u kojem se zglob kuka postupno podešava, a anatomske strukture dolaze u normalan, prirodan (fiziološki) položaj. Strogo dozirano i postupno razrjeđivanje bokova omogućava vam polako i precizno podešavanje subluksacije, izbjegavajući komplikacije.

Oštro smanjenje subluksacije uz uporabu anestezije može dovesti do pothranjenosti tkiva, pa se danas praktički ne koristi. Najbolja opcija za smanjenje subluksacije je istezanje mišića bedra s sporom usporedbom komponenti zgloba i naknadnom fiksacijom pomoću Volkov sabirnice. Nošenje Volkov gume obično je mjesec i pol, nakon čega je potrebno izvoditi gimnastičke vježbe poput čučnjeva.

preporuke

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.