Osteoporoza - simptomi i liječenje, potpuni opis bolesti

  • Ozljede

Osteoporoza je koštana patologija, čiji tijek prati promjena u koštanoj strukturi. Česta dijagnoza bolesti nastaje zbog nepostojanja bilo kakvih kliničkih manifestacija u početnim fazama razvoja. Stoga se otkriva s već prijeloma. Prilikom odabira strategije liječenja osteoporoze, liječnik uzima u obzir težinu simptoma, stupanj uništenja koštanog tkiva, uzrok nastanka.

Što je osteoporoza?

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek protiv bolova u zglobovima." Pročitajte više.

Osteoporoza je sistemska bolest zbog prevladavanja destruktivnih procesa nad oporavkom. Kao rezultat neravnoteže biokemijskih reakcija, koštana tkiva gube sposobnost zadržavanja kalcija, pa se brzo izlučuje iz tijela. Povećava se krhkost kostiju što uzrokuje česte spontane prijelome. Sramni pokreti, manje modrice, padovi, manji mehanički utjecaji dovode do njih..

Klasifikacija

Razvrstavanje se temelji na čimbenicima koji su uzrokovali razvoj bolesti. Taj podjeljak na glavne tipove uzrokovan je i nedostatkom mikroelemenata, biološki aktivnih tvari potrebnih za brzu i potpunu regeneraciju koštanog tkiva. Pripadnost bolesti jednoj od skupina je kriterij koji određuje taktiku liječenja.

osnovni

Najčešće dijagnosticirana vrsta primarne osteoporoze je postmenopauza, koja se razvija tijekom prirodne menopauze. Senilna patologija otkriva se u starijih bolesnika i starijih osoba. U ovom slučaju, preduvjeti za povećanu krhkost kostiju su usporavanje procesa regeneracije, smanjenje proizvodnje tvari u tijelu za izgradnju koštanih struktura..

Primarna osteoporoza uključuje i maloljetnike, koji pogađaju djecu i adolescente. Jedan od mogućih razloga za njihov razvoj je nedostatak kalcija i vitamina D. Idiopatska patologija nalazi se uglavnom kod muškaraca u dobi od 20 do 50 godina, a poteškoće u njenom liječenju još uvijek nisu utvrđene uzrokom resorpcije kosti (smanjenje gustoće).

sporedan

Osteoporoza, koja se razvila na pozadini drugih bolesti, razlikuje se u ovoj skupini. Najčešće se povećana krhkost kostiju opaža s napredovanjem reumatoloških patologija, na primjer, reumatoidnog artritisa.

Može izazvati endokrinu neravnotežu, karakterističnu za smanjenje funkcionalne aktivnosti endokrinih žlijezda, posebno nadbubrežne i štitne žlijezde..

Zloćudne i benigne novotvorine apsorbiraju puno kalcija, oslobađajući koštane strukture. Uzrok sekundarne osteoporoze je i dugotrajni unos heparina, hormona, antikonvulziva.

Faze razvoja

Učinkovitost liječenja ovisi o težini bolesti, koja se otkriva tijekom radiografske dijagnoze - denzitometrija. Namijenjen je utvrđivanju mineralne gustoće koštanog tkiva, omogućuje vam procjenu rizika od napredovanja bolesti..

Težina osteoporozeKarakteristični radiološki znakovi
PrviZnakovi stanjivanja kostiju su odsutni ili slabi, liječnik može posumnjati u nastanak osteoporoze smanjujući koštane zrake
DrugiDobivene slike pokazuju izrazito povećanje prozirnosti koštanih struktura, što ukazuje na smanjenje njihove gustoće. Primjećuje se gruba prube trabekularna kost.
trećiGustoća kostiju značajno se smanjuje, kralježnici postaju dvokonski, jedan je kralježnik podvrgnut jakoj deformaciji
ČetvrtaKralježnici u vanjskim obrisima nalikuju ribi, detektira se klinasto oblikovana deformacija nekoliko kralježaka i povećana prozirnost koštanih struktura.

Uzroci patologije

Patološka stanja u kojima dolazi do nepotpune apsorpcije (apsorpcije) elemenata u tragovima, vitamina topljivih u vodi i u vodi mogu izazvati razvoj osteoporoze. Sjedeći način života, mala tjelesna aktivnost dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju tkivima, metaboličkih poremećaja. Uzroci povećane krhkosti kostiju su također:

  • hormonalna neravnoteža, povećanje ili smanjenje proizvodnje bioaktivnih tvari uključenih u metaboličke procese ili reguliranje istih;
  • teške patologije bubrega, gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava;
  • hematopoezu;
  • upotreba velikog broja gaziranih pića koja ubrzavaju izlučivanje kalcija iz tijela;
  • reumatska patologija.

Vjerojatnost demineralizacije kostiju povećava se s produljenom imobilizacijom nakon prijeloma, oštećenjem aparata ligament-tetiva i relapsom deformirajuće osteoartroze. Slični uvjeti dovode do aktiviranja osteoklasta, omekšavanja koštanog tkiva.

Kod muškaraca

Rizik od razvoja patologije povećava se kod muškaraca s nedovoljnom razinom testosterona. Takav pad proizvodnje hormona naziva se hipogonadizam - insuficijencija testisa, klinički se očituje pretjerano visokim glasom, nedostatkom dlakavosti na licu i tijelu. Kosti postaju lomljive i s rakom prostate zbog nedostatka kalcija i upotrebe lijekova koji narušavaju metabolizam ovog mikroelementa i uzrokuju njegovo brzo izbacivanje iz tijela radi liječenja.

Zlouporaba alkohola, pušenje mogu izazvati osteoporozu. Etilni alkohol, nikotin, duhanski katran pogoršavaju stanje krvnih žila i opskrbu tkiva hranjivim tvarima.

Među ženama

U nekim slučajevima popravak kostiju usporava s produljenim dojenjem, višestrukom trudnoćom i velikim brojem porođaja. U žena koje su ušle u menopauzu vjerojatnost razvoja osteoporoze vrlo je velika. Nakon početka prirodne menopauze, proizvodnja estrogena opada, a upravo su ti spolni hormoni odgovorni za regeneraciju kostiju. Sljedeći uvjeti postaju preduvjet za povećanu krhkost skeleta:

  • različiti poremećaji menstrualnog ciklusa;
  • neplodnost;
  • početak menstruacije tek nakon 15 godina;
  • rani početak menopauze (do 50. godine).

Provocirajući faktori uključuju i nedovoljan unos kalcija s hranom. A to se često događa kod žena koje slijede jednokomponentnu dijetu..

Simptomi bolesti

Osteoporoza se u većini slučajeva razvija sporo, pa se ne pojavljuje klinički dugo vremena. Ponekad se javlja nelagoda, lokalizirana u torakalnoj ili lumbosakralnoj kralježnici. Rast pacijenta se postupno smanjuje, često se ukočenost osjeća prilikom naginjanja ili okretanja tijela. Promjena držanja (nagnuti se) i na kraju se hod. Sljedeći simptomi su također karakteristični za osteoporozu:

  • umor čak i kada obavljate uobičajene kućanske poslove;
  • tijekom spavanja, konvulzivne kontrakcije mišića nogu;
  • bolna bol u zglobovima i kralježničnom stupu tijekom hipotermije, lagani fizički napor, oštra promjena vremena.

Čak se i „zanemareni“ problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Najizraženiji simptomi bolesti koji se javljaju u fazi jakog pražnjenja koštanog tkiva su prijelomi. Tipično su tijela kralješka ili polumjera oštećeni. Ali najopasniji prijelom vrata femura, teško liječiti u starijih bolesnika i starijih osoba.

Koji liječnik liječi osteoporozu?

Često pacijenti dođu kod traumatologa već s lomovima. Prije liječenja pokazana mu je radiografska studija, prema rezultatima kojih se bolest otkriva. Naknadna dijagnostika otkriva i uzrok njenog razvoja. Ako je osteoporoza potaknuta smanjenjem ili povećanjem razine hormona, pacijent se šalje na daljnje liječenje endokrinologu. Terapiju reumatskih patologija provest će reumatolog, deformirajući artroza - ortoped.

Ponekad osoba shvati da sa svojim zdravljem nije sve u redu u početnim fazama bolesti. U ovom slučaju preporučljivo je konzultirati terapeuta. Nakon proučavanja rezultata dijagnoze, uputit će pacijenta liječniku specijalistu.

Dijagnostika

Najpoznatija i najčešće korištena metoda dijagnosticiranja osteoporoze je radiografija. Ali informativan je samo s gubitkom 1/3 koštane mase. I u ovoj fazi liječenje je već neučinkovito. Potrebno je dugotrajno davanje farmakoloških pripravaka raznih skupina koji štetno djeluju na unutarnje organe. U posljednje vrijeme koriste se naprednije dijagnostičke metode za prepoznavanje patologija u ranim fazama..

Instrumentalne metode istraživanja

Računalni tomografi opremljeni posebnim dodacima omogućuju otkrivanje resorpcije kosti u početnim fazama. No za ponovno stvaranje cjelovite slike nastalih promjena potrebno je pregledati nekoliko dijelova pacijentovog tijela. Potrebno je puno vremena, a ne jeftino, pa liječnici radije koriste jednofoton, dvofoton, ultrazvučnu denzitometriju.

Visoko osjetljive metode temelje se na mjerenju razine kalcija u koštanim tkivima, pomažući u procjeni njihove gustoće, snage i vjerojatnosti potencijalnih lomova..

Laboratorijska istraživanja

Klinička ispitivanja krvi i urina provode se kako bi se procijenilo opće zdravstveno stanje pacijenta. Prikazana su i dodatna laboratorijska ispitivanja koja sadrže sadržaj kalcija, fosfora, ergokalciferola. U mokraći se otkriva nivo elektrolita, u krvi - osteokalcin koji nastaje u osteoblastima. Bubrežne ekskretorne funkcije procjenjuju se kako bi se prikazala cjelovita slika bolesti i odredila optimalna taktika liječenja..

Kako liječiti osteoporozu

Terapija se sastoji u najvećem mogućem usporavanju njezina napredovanja, poboljšanju dobrobiti pacijenta, smanjenju rizika od spontanih prijeloma. U liječenju se koriste lijekovi različitih kliničkih i farmakoloških skupina za uklanjanje uzroka osteoporoze i povećanje čvrstoće kostiju.

U slučaju ozbiljnog oštećenja zgloba kuka ili koljena pacijentima se odmah nudi operacija. Samo ugradnja endoproteza pomaže poboljšati kvalitetu života i njegovo produljenje.

Liječenje lijekovima

Pacijentovi terapijski režimi uključuju monopriprema kalcija i kombinirane pripravke s vitaminom D. Također se propisuju uravnoteženi kompleksi vitamina u vodi, topivih u mastima, mikroelemenata (Nutrimax, Complivit, Calcinova) kako bi se spriječilo napredovanje bolesti.

Bisfosfonati (Bonviva, Actonel) koji smanjuju resorpciju kostiju obično postaju lijekovi prvog izbora. Kalcitonin se koristi i u terapiji, koja usporava gubitak kostiju i doprinosi povećanju sadržaja fosfora, kalcija i drugih bitnih elemenata u tragovima. Ovaj lijek ima analgetska svojstva, ubrzava prianjanje tkiva kod prijeloma..

Hormonska nadomjesna terapija

Ova vrsta terapije koristi se ne samo nakon dijagnosticiranja osteoporoze, već i kod otkrivanja uvjeta koji su preduvjet za njezin razvoj. U menopauzi je ženama propisana uporaba modulatora estrogenskih receptora - Keoxifen, Droloxifene, Raloxifene, Evista. Primijećeno je da kursevna upotreba ovih sredstava smanjuje vjerojatnost prijeloma za 50% zbog usporavanja gubitka kostiju.

Za ispravljanje hormonske pozadine koriste se lijekovi s estrogenom (Femoston, Kliogest). Pri odabiru sredstava liječnik uzima u obzir dob pacijenta, stupanj resorpcije, rizik od sustavnih nuspojava.

fizioterapija

Odmah nakon dijagnoze i utvrđivanja terapijske taktike pacijenti se upućuju liječniku fizikalne terapije. Proučava rezultate pregleda i, uzimajući u obzir stupanj resorpcije kostiju, fizičku spremnost, dob, čini skup vježbi. Redoviti trening pomaže u jačanju mišićnog okvira zglobova i kralježnice. To minimizira rizik od prijeloma, poboljšava cjelokupno zdravlje.

Dijeta

Prilikom dijeta, svakodnevni jelovnik pacijenta treba sadržavati hranu s visokim sadržajem kalcija. Ovaj mikroelement ima puno u sirevima, sirom, fermentiranom pečenom mlijeku, morskom kelju, špinatu, grahu, patlidžanima. Posebno je korisna masna morska riba koja služi kao izvor ne samo kalcija, već i polinezasićenih masnih kiselina. Bioaktivne tvari pročišćavaju krvne žile od kolesterola, poboljšavaju opskrbu kostiju koštanih struktura.

U nedostatku kontraindikacija, nutricionisti preporučuju jesti soju i proizvode na temelju nje. Njezin grah sadrži puno magnezija, fosfora, kalija i kalcija.

Narodni lijekovi i recepti

Sredstva izrađena prema receptima tradicionalne medicine nemaju izražen terapeutski učinak, stoga se koriste samo nakon glavnog liječenja u preventivne svrhe. Najpoznatiji način za popunjavanje rezervi kalcija je korištenje usitnjenih ljuskih jaja s dodatkom jednake količine soka od limuna. Preporučuje se svakodnevno uzimati četvrtinu čajne žličice mješavine za mjesec dana.

Moguće komplikacije

Osteoporoza je na četvrtom mjestu po broju otkrivenih sistemskih patologija koje izazivaju invalidnost stanovništva. Prednjači samo od kardiovaskularnih i onkoloških bolesti, dijabetesa.

U 40% bolesnika fraktura vrata femura uzrokuje invaliditet, u 20% - smrt.

Preventivne mjere

Prevencija treba započeti od djetinjstva. U prehranu je potrebno uključiti hranu s visokim sadržajem kalcija, a po potrebi dodatno uzimati vitamin D, koji pridonosi njegovoj apsorpciji. Trebali biste prestati pušiti, piti alkohol, jaku kavu, čaj. Ova pića imaju diuretski učinak, brzo uklanjaju kalcij iz tijela..

Prognoza

Uz pravovremeno otkrivanje osteoporoze, prognoza je povoljna. Kompetentno liječenje patologije visokog stupnja ozbiljnosti, provođenje preventivnih mjera usporit će ili potpuno zaustaviti resorpciju kosti.

Slični članci

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše kretanje i puni život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
  • Možda ste isprobali gomilu lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po tome što čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji zaista učinkovit lijek protiv bolova u zglobovima! Pročitajte više >>>

Osteoporoza

Osteoporoza je progresivna metabolička bolest kostiju koju karakterizira smanjenje gustoće i kršenje koštane strukture.

Razrjeđivanjem kostiju dolazi do povećanja njihove krhkosti, u vezi s kojim nastaju patološki ili "krhki" prijelomi. Često se događaju od manjeg udarca ili se osoba uopće ne može sjetiti gdje je i kada ozlijeđena. Najčešće se ruše zglobovi, bedreni vrat, kralježnica u torakalnoj i lumbalnoj regiji.

Slabost kostura dovodi do razvoja skolioze, smanjenog rasta, pojave grba udovice kod žena.

Dijagnoza se postavlja denzitometrijom ili s potvrđenim krhkim prijelomom..

Uzroci bolesti

Koštane stanice, kao i svi strukturni elementi tijela, nalaze se u stalnom procesu uništavanja i obnavljanja. Stanice odgovorne za sintezu koštanog tkiva nazivaju se osteoblasti, a one koje doprinose njegovom uništavanju nazivaju osteoblasti. Njihova količina regulirana je cijelim kompleksom hormona, peptida, vitamina - to su paratiroidni hormon, estrogeni, vitamin D, kalcitonin, citokini.

Do otprilike 30 godina, aktivnost osteoblasta kod ljudi je nešto veća, a koštana masa raste. Štoviše, kod muškaraca je viši u odnosu na žene. Tada je oko desetljeća gustoća kostiju na konstantnoj razini - broj formiranih stanica jednak je broju uništenih. Kasnije se smanjuje aktivnost osteoblasta i počinju prevladavati procesi uništavanja - kosti se smanjuju za oko 0,4% godišnje. U žena, nakon postizanja menopauze, proces se ubrzava na 4% godišnje. To se nastavlja 5-7 godina, a tada se proces gubitka kostiju usporava..

U većini slučajeva razvoj osteoporoze povezan je sa smanjenjem seksualne funkcije, zbog čega se primjećuje kod oba spola, ali kod žena mnogo češće - to je zbog prestanka proizvodnje estrogena, kao i zbog inicijalno niže koštane mase..

Klasifikacija bolesti

Ovisno o uzroku, osteoporoza se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarno - javlja se neovisno, sekundarno - uzrokuje druge bolesti ili štetne čimbenike.

  1. Postmenopauzi. Javlja se kod žena nakon 45–55 godina. Njeni su uzroci hormonalna neravnoteža..
  2. Idiopatska. Više tipično za mladiće od 20-50 godina. Postupno napreduje, očituje se u bolovima u kralježnici i kompresijskim prijeloma.
  3. Senilan. Uzrokovano starenjem tijela. Javlja se kod oba spola starijih od 70 godina. Prijelomi vrata bedrene kosti su karakteristični.
  4. Maloljetnik. Rijedak je kod djece i mladih. Češće uzrokovana kongenitalnim patologijama. Tipični simptomi su jaka bol u nogama i leđima, usporen fizički razvoj, zakrivljenost torakalne kralježnice, kompresijski prijelomi.

Sekundarna osteoporoza uzrokovana je takvim čimbenicima:

  • Endokrini poremećaji (hipertireoza, dijabetes melitus, višak kortikosteroidnih hormona itd.).
  • Krvne bolesti (leukemija, mijelom, talasemija itd.).
  • Uzimanje određenih lijekova (kortikosteroidi, hormoni štitnjače, heparin, antikonvulzivi itd.).
  • Alkohol i pušenje.
  • Kronična opstruktivna bolest pluća (kao faktor se pridružuje i pušenje, što često izaziva KOPB).
  • Autoimuni procesi (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus).
  • Bolest jetre.
  • Bolest bubrega.
  • Liječenje karcinoma dojke i prostate (terapija je usmjerena na suzbijanje spolnih hormona).
  • Manjak vitamina D.
  • Višak vitamina A.
  • Duga neaktivnost.

Sekundarni oblik osteoporoze čini 5% slučajeva kod žena, a oko 20% kod muškaraca.

Faktori rizika

Iako je osteoporoza uobičajeno stanje u starijih osoba, ona se ne razvija kod svih. Ponekad se proces zaustavlja u fazi osteopenije - nedovoljne gustoće kostiju, koja se još nije razvila u osteoporozu.

Osoba je u riziku ako postoje sljedeći faktori:

  • Nasljedna predispozicija. To se posebno odnosi na prijelome kučnog zgloba.
  • Pothranjenost. Anoreksija.
  • Duga imobilizacija, nedostatak vježbanja. Fizički razvoj potreban je za razvoj koštanih stanica, stoga njegova odsutnost dovodi do propadanja kostiju.
  • Alkoholizam i zlouporaba duhana.
  • Manjak dobivanja mikro i makro elemenata s hranom: kalcij, fosfor, magnezij, vitamini skupine D.
  • Pothranjenost u djetinjstvu i adolescenciji, što je dovelo do nedostatka koštane mase.
  • Trudnoća i dojenje.
  • Povijest prijeloma.

Postoji etnička predispozicija za osteoporozu. Crnci imaju značajno niži rizik od ove bolesti..

Simptomi osteoporoze

Do trenutka gubitka 20-30% koštane mase bolest je asimptomatska, a suština njene prve manifestacije je patološki prijelom, koji je nastao s manjim učinkom. Na primjer, osoba je lagano pogodila čvrst predmet u stanu ili pala s niske sofe.

Najčešće pauze:

  • Zračenje kosti (zgloba).
  • Rame.
  • kičma.
  • Kosti kuka i zdjelice.

Štoviše, ako su udovi slomljeni s jakom boli, približno ⅔ kompresijski prijelomi kralježnice prolaze neopaženo. Osoba može osjetiti kroničnu bol u leđima, što se obično pripisuje drugim bolestima - na primjer, osteohondrozi i osteoartrozi.

Ako se prijelom kralježaka pojavi s teškim simptomima, pacijent doživljava akutnu bol koja se ne odaje na druga mjesta. Bol se pojačava hodanjem i stajanjem. Te se manifestacije smanjuju nakon otprilike tjedan dana. Preostali bolovi koji mogu trajati godinama.

Često osoba ne traži medicinsku pomoć pomoću masti i trljanja, pa se zbog toga mogu skupiti višestruki prijelomi. To dovodi do kifoze toraksa i lordoze cervikalne kralježnice, formira se grba udovice. Postoji prenaprezanje mišićnog i ligamentnog aparata, zbog čega osoba stalno ima bolove u leđima, obično u lumbalnoj regiji. Prsa se pomiču bliže zdjelici, tako da se njegov volumen smanjuje, a pacijenti se žale na kratkoću daha. U abdomenu se također javlja kontrakcija, osoba ima žgaravicu, bolove u trbuhu.

Rast opada, umor se pojavljuje tijekom fizičkog napora. Uz produljeni boravak u jednom položaju, javlja se bol u leđima.

Osteoporoza utječe na zube i desni. Gingivalno tkivo postaje labavo,

karijes se počinje razvijati.

Dijagnoza osteoporoze

Izražena osteoporoza može se vidjeti na uobičajenom radiografskom snimku, međutim takva će dijagnoza biti pouzdana ukoliko gubitak kosti iznosi od 30%. Za ranije otkrivanje bolesti koristi se denzitometrija - mjerenje koštane gustoće. Najčešće se provodi u donjem dijelu kralježnice i zglobu kuka, rjeđe na zglobu, prstima ili peti. Densitometrija dolazi u mnogim oblicima, ali najčešće se koristi DXA..

Dvostruka apsorpcija rendgenske zrake (DXA ili DEXA)

Tehnika se smatra zlatnim standardom u dijagnostici osteoporoze. Tijekom postupka, kost je prozirna rendgenskim zrakama kroz dva energetska protoka. Metoda omogućava procjenu mineralne gustoće u svim područjima kostura u fazi osteopenije, određivanje veličine kralježaka, prepoznavanje njihovih deformacija, dijagnosticiranje lomova i predviđanje njihove vjerojatnosti te praćenje uspjeha terapije. U ovom slučaju, doza rendgenskih zraka manja je od 1/10 doze uz standardnu ​​radiografiju pluća. Najčešće se mjerenje izvodi u lumbalnoj kralježnici i jednom zglobu kuka, ali može se provesti na cijeloj kralježnici i u oba zgloba.

U slučaju kada je proučavanje ovih područja nemoguće (na primjer, nakon artroplastike), skenirajte zglob.

Tumačenje rezultata

Rezultati DEXA zabilježeni su na dvije ljestvice - T i Z. T indikator odgovara usporedbi gustoće kostiju pacijenta s referentnim pokazateljem koji je svojstven mladoj osobi istog spola i etničke skupine. Parametar T -2,5 ukazuje na osteopeniju, T ≤ -2,5 na osteoporozu.

Z ljestvica označava odstupanje koštane gustoće pacijenta od pokazatelja zdrave osobe istog spola i dobi. Z ≤ -2.0 ukazuje na nisku gustoću tkiva. Ovaj je parametar važan prilikom ispitivanja žena u predmenopauzi i muškaraca mlađih od 50 godina..

Kada se prati napredak bolesti ili reakcija na terapiju, skeniranje treba obaviti na istom uređaju DXA, a pokazatelje treba usporediti u pogledu apsolutne gustoće koštanog tkiva - g / cm2, a ne parametrom T.

Ultrazvučna denzitometrija

Metoda se temelji na različitim brzinama širenja ultrazvučnog vala u koštanom tkivu različite gustoće. Rezultat studije prikazuje se u obliku dijagrama i ne zahtijeva kompliciranu interpretaciju. Suvremeni uređaji omogućuju dijagnosticiranje gubitka koštane mase od 2 do 5%.

Ostale metode

Kvantitativna računalna tomografija (CT) također je moguća, ali se koristi znatno rjeđe..

Propisane su laboratorijske studije za dijagnosticiranje uzroka osteoporoze s rezultatima Z ≤ -2,0 i sumnjama na sekundarni oblik bolesti.

Laboratorijski pregled obično uključuje sljedeće metode:

  • Pokazatelji serumskog kalcija, magnezija i fosfora u krvi.
  • Količina kreatinina i kalcija u dnevnoj mokraći.
  • Razina vitamina D u krvi.
  • Jetreni testovi, alkalna fosfataza posebno su relevantni.
  • Testosteron u krvi kod muškaraca.
  • Paratiroidni hormon.
  • Razina TSH.

Također, prema kliničkim indikacijama, mogu se provesti i druga istraživanja, na primjer, kako bi se isključili maligni procesi, posebno mijelom. Ako je osteoporoza popraćena gubitkom težine, osobu treba pregledati na gastrointestinalne bolesti.

U rijetkim slučajevima može se propisati biopsija kosti. Na primjer, u mladih ljudi s patološkim lomovima čiji uzroci nisu pronađeni, ili u bolesnika s konstantno smanjenom razinom vitamina D.

Liječenje osteoporoze

U liječenju i prevenciji bolesti, minimiziranje čimbenika rizika igra važnu ulogu..

Nemedicinski tretmani i profilaktičke mjere

Promet

Tjelesna aktivnost važna je za prevenciju i liječenje bolesti.

U liječenju osteoporoze naznačene su terapijske vježbe, ako je moguće s opterećenjem težine koje se mora izvoditi najmanje pola sata, poželjno svaki dan.

Kalcij i vitamin D

Osigurajte odgovarajući unos kalcija, kako s hranom, tako i u dodatku. Dnevni unos kalcija za zdravu odraslu osobu je 800–1000 mg. Za žene nakon menopauze, starije muškarce, adolescente tijekom puberteta, trudnice i dojeće žene preporučuje se 1200-1500 mg dnevno.

Bolje ako kalcij dolazi iz hrane. U proizvodima na koje možete usredotočiti postoje posebne tablice s naznačenim sadržajem kalcija. Ali to je dobro za prevenciju. Za liječenje trebate povezati pripravke s kalcijem, obično u obliku karbonata ili citrata.

Kao dodatak za prevenciju preporučuje se 800–1000 IU vitamina D dnevno. Terapijska doza može biti i do 4000 IU.

Odbacivanje loših navika

Zlouporaba alkohola, kave i pušenja doprinose izlučivanju kalcija iz tijela. Za prevenciju osteoporoze potrebno ih je ograničiti. Uz liječenje, bolje je potpuno odustati od alkohola i pušenja. Kavu možete piti malo, a po mogućnosti s mlijekom.

Terapija lijekovima

bisfosfonati

Odnosi se na lijekove prvog izbora. Smanjite aktivnost stanica razarača - osteoklasta, koji pomažu u smanjenju procesa gubitka kostiju. Klinički je dokazano da se nakon godinu dana kontinuirane terapije rizik od prijeloma značajno smanjuje. Moguća tableta ili intravenska primjena bisfosfonata.

Za praćenje učinkovitosti terapije, intervali između sesija kontrolne denzitometrije ne smiju biti više od 2 godine.

Bisfosfanati se mogu koristiti oralno ili intravenski.

Oblici tableta konzumiraju se na prazan stomak, isperu punom (250 ml) čašom vode. Važno je da je osoba nakon uzimanja tablete u uspravnom položaju od pola sata do sat vremena, a tijekom tog vremena ne uzima druge lijekove i hranu. Intravenska primjena indicirana je zbog slabe tolerancije ili apsorpcije oralnih bisfosfonata..

Pažnja! Dugotrajna terapija bisfosfonatima može dovesti do suprotnog učinka - povećati rizik od atipičnih prijeloma kuka. Da biste to izbjegli, morate povremeno uzimati pauze kod uzimanja bisfosfonata.

estrogen

Ovo je ženski spolni hormon koji pomaže u održavanju gustoće kostiju i smanjenju lomova. Koristi se kod žena tijekom menopauze. Hormonska nadomjesna terapija daje najbolji rezultat ako je započeta u prvih 4-6 godina nakon prestanka menstruacije. Međutim, estrogen se može započeti puno kasnije..

Terapija estrogenom ima mnogo nuspojava i kontraindikacija. Ovo je povećan rizik od tromboze, raka endometrija i raka dojke. Moguće je smanjiti vjerojatnost nastanka karcinoma endometrija kod žena u riziku ako se progestin uzima s estrogenom. Međutim, to dovodi do povećanja vjerojatnosti koronarne srčane bolesti, moždanog udara, raka dojke, žučne bolesti. Na temelju toga, liječenje osteoporoze estrogenom najbolje je provesti u obliku kratkog tečaja pod budnim medicinskim nadzorom. I bolje je zamijeniti s drugim lijekovima.

raloksifen

Selektivni estrogeni modulator. Njegova je uporaba moguća kod žena koje slabo reagiraju na bisfosfonate. Uz terapiju raloksifenom, broj prijeloma kralježnice se prepolovi, ali u odnosu na zglob kuka učinak je mnogo manji. Lijek ne utječe na maternicu, a smanjuje vjerojatnost raka dojke. Međutim, dovodi do povećanog rizika od tromboembolije.

Denozumab

Smanjuje aktivnost osteoklasta i smanjuje rijetkost kostiju. Indiciran je za osobe s netolerancijom ili neučinkovitošću drugih vrsta terapije, kao i zatajenjem bubrega. Kontraindikacija - hipokalcemija i trudnoća.

Paratiroidni hormon

Stimulira aktivnost osteoblasta - stanica za rast kostiju. Primjenjuje se u takvim slučajevima:

  • Pacijent nema učinka od drugih lijekova ili postoje kontraindikacije za njihovu upotrebu.
  • Teška osteoporoza.
  • Osteoporoza uzrokovana dugotrajnom primjenom kortikosteroida.

Koristi se kao injekcija.

Losos kalcitonin

U novije vrijeme za liječenje osteoporoze preporučen je intranazalni (u obliku sprejeva za nos) kalcitonin. Međutim, dokazano je da nije učinkovit za povećanje gustoće kostiju, ali može poslužiti kao anestetik za akutne prijelome..

Liječenje boli

Za akutne bolove u leđima izazvane lomom kralježnice preporučuje se nošenje korzeta, kao i uzimanje lijekova protiv bolova. Mišični grčevi ublažavaju masažu i termalne tretmane.

Za kroničnu bol indicirano je ortopedsko rublje i vježbanje jačanja mišića..

Mjere za postizanje sigurnosti pacijenata

Podizanje utega i nagli pokreti kontraindicirani su pacijentu. U ovom slučaju prikazana je redovita izvedba posebno odabranih vježbi terapijske vježbe s utezima.

Stoga je važno da rehabilitolog ili fizioterapeut razvije niz sigurnih vježbi, a također nauči pacijenta da vodi svakodnevni život na takav način da minimizira rizik od pada i modrica, a samim tim i prijeloma.

Osteoporoza

Opće informacije

Bolest, koju karakterizira gubitak elastičnosti i čvrstoće kostiju, stanjivanje i krhkost, što dovodi do činjenice da se one lako mogu slomiti, naziva se osteoporoza, što znači „razrijeđena kost“. Osteoporoza je četvrta u svijetu po prevalenciji, nakon kardiovaskularnih i onkoloških bolesti, kao i dijabetesa.

Bolest ima izraženu prirodu povezanu s dobi, tj. U riziku su žene i muškarci stariji od 55 godina. To je ta bolest koja uzrokuje lom vrata femura, koji se često promatra kod žena nakon 60 godina. Osteoporoza se javlja u slučajevima poremećaja regulacije sadržaja minerala, prvenstveno kalcija u kostima. Uz osteoporozu, kosti se lome čak i kod manjih ozljeda, na primjer, pri padu zimi, a kralježnice se mogu slomiti čak i kao posljedica dizanja utega. Prijelomi zajedno rastu vrlo slabo. Komplikacije osteoporoze često dovode do invaliditeta.

S normalnim razvojem, kost se stalno uništava i iznova obnavlja, a ako se uništavanje dogodi brže od obnove, tada se razvija osteoporoza.

Vrste osteoporoze

Najčešća klasifikacija bolesti temelji se na tome što minerali ili tvari nedostaju u tijelu, što dovodi do razvoja bolesti.

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste osteoporoze:

  • postmenopauza, što je uzrokovano nedostatkom u tijelu ženskog hormona estrogena, koji sudjeluje u regulaciji metabolizma kalcija;
  • senilni (ili senilni) se javlja s nedostatkom kalcija povezanom sa godinama, obično nakon 70 godina;
  • sekundarna osteoporoza nastaje kao posljedica drugih bolesti, na primjer, s kroničnim zatajenjem bubrega, hormonalnom neravnotežom, dijabetes melitusom, ozljedama od zračenja i dugotrajnom primjenom određenih lijekova (kortikosteroidi, antikonvulzivi).

Prijelomi kostiju uzrokovani osteoporozom pogađaju svaku treću ženu stariju od 60 godina. Postoji nekoliko čimbenika koji pridonose razvoju bolesti. Među njima su i žene starije od 65 godina koje imaju rodbinu koja boluje od ove bolesti. Kao i da imate neke endokrine bolesti, dijabetes melitus, reumatoidni artritis, hipertireozu, kronično zatajenje bubrega, malu težinu (manju od 60 kg) i krhku tjelesnost, ranu menopauzu i nisku mineralnu gustoću kostiju. Također, faktori rizika uključuju pušenje, prekomjerno pijenje alkohola i kave, slaba tjelesna aktivnost, manjak vitamina D, uzimanje određenih lijekova, uglavnom hormonalnih lijekova.

Uzroci osteoporoze

Puno je čimbenika koji utječu na razvoj bolesti. Među njima se razlikuju sljedeći uzroci osteoporoze:

  • niska motorička aktivnost, sjedeći način života;
  • pothranjenost, nedostatak vitamina;
  • disfunkcija gušterače i štitne žlijezde;
  • pušenje, prekomjerno pijenje;
  • uporaba hormonskih lijekova;
  • disfunkcija jajnika;
  • hormonalni poremećaji tijekom menopauze.

Simptomi osteoporoze

Obično se smanjuje gustoća kostiju polako, a bolest je asimptomatska (posebno senilna osteoporoza). Međutim, pacijente može uznemiriti bol u kostima s promjenom vremena, promjenama držanja, krhkošću noktiju i kose te propadanjem zuba..

Glavni simptomi osteoporoze pojavljuju se kada je kost već vrlo tanka. Mogu ih smetati bolovi u lumbalnoj i torakalnoj regiji prilikom obavljanja statičkih radova (kada sjedi), smanjenje rasta zbog popuštanja kralježaka, što dovodi do promjene držanja, parodontalne bolesti, rane sive kose, intervertebralne kile, tahikardije, raslojavanja i lomljivosti noktiju, noću grčevi u nogama. Može se pojaviti i takozvana "udovica grba", tj. naprijed zakrivljenost kralježnice. S takvim simptomima, bez čekanja na prijelome, najbolje je konzultirati se s liječnikom.


Kralježnica i zglob kuka posebno su skloni prijeloma. Prijelomi vrata bedrene kosti, kosti podlaktice, zapešća su najčešći. Prijelomi se obično događaju s najmanjim ozljedama, a liječe vrlo sporo. Prijelomi su obično popraćeni akutnom boli, oticanjem, oslabljenom motoričkom aktivnošću.

Dijagnoza osteoporoze

Obično pacijent konzultira liječnika s prijelomom, a dijagnoza osteoporoze temelji se na ispitivanju mjesta prijeloma i rezultatima rendgenskog pregleda kosti. Podaci s radiograma mogu odrediti osteoporozu kada se izgubi više od 20% koštanog tkiva.

Međutim, dijagnoza se može postaviti i prije prijeloma procjenom gustoće kostiju. Najpreciznija metoda za mjerenje gustoće kostiju je apsorpciometrija rendgenskih zraka. Izvode ga žene izložene riziku razvoja osteoporoze, potpuno je bezbolan i sastoji se u ozračivanju nižim dozama nego kod konvencionalne radiografije. Može se koristiti za mjerenje sadržaja minerala u kostima..

Osteodensitometrija omogućava procjenu gustoće kostiju, a računalna tomografija - za procjenu njezinog stanja, a ova istraživanja pomažu identificirati bolest u ranim fazama, dok prijeloma nema. Rezultati ovih studija pomažu liječniku da odabere odgovarajući učinkovit tretman..

Liječenje osteoporoze

Prevencija bolesti mnogo je lakša nego liječenje. Liječenje je puno skuplje od prevencije osteoporoze, a može poboljšati stanje koštanog sustava samo preparatima kalcija u kombinaciji s vitaminom D. Za liječenje postmenopauzalne osteoporoze propisani su bisfosfonati, fluoridi i kalcitonin.

Bisfosfonati (Aklast, Bonviva, Alendronat-Natrij) prilično su skupi lijekovi koji su učinkoviti u liječenju osteoporoze. Ženama se također može propisati liječenje osteoporoze zamjenskom terapijom, estrogenom, što može zaustaviti razvoj bolesti. Kalcitonin (Miacalcic) daje se intramuskularno ili u obliku aerosola onima koji su imali prijelome kralježaka. Spojevi fluora utječu na gustoću kostiju, ali ovo je tkivo prilično krhko. Teriparatid pojačava stvaranje kostiju, a soli stroncija imaju blagotvoran učinak na kosti. Muškarcima su propisani kalcij i vitamin D.

U slučaju prijeloma zgloba, primjenjuje se gips, a u slučaju prijeloma kuka obično se vrši proteza femura. Ako su kralježnici slomljeni, propisana je imobilizacija i fizioterapija, ali često bol ostaje dugo vremena. Uz terapiju lijekovima propisana je uporaba steznika koji podupiru leđa..

Osteoporoza: uzroci, dijagnoza i liječenje

Smanjenje gustoće kostiju povećava vjerojatnost razvoja prijeloma. Karakteristična karakteristika osteoporotskih lomova je njihova pojava zbog manjih opterećenja. Upravo je lakoća pojave prijeloma glavna opasnost kod osteoporoze, budući da na frakture mogu utjecati izuzetno važne koštane strukture ljudskog tijela - kralježnica, bedreni vrat. Prijelomi dovode do imobilizacije pacijenta, što u starosti preplavi značajan broj komplikacija - od pojave čireva na pritisku do razvoja kongestivne pneumonije, što može biti opasno po život. Malo ljudi zna, ali osteoporoza je četvrti najčešći uzrok smrti - ona je na drugom mjestu samo po kardiovaskularnim bolestima, tumorima i dijabetesu. A glavni uzrok smrti za pacijente s ovom dijagnozom je upravo prijelom kuka.

Uzroci osteoporoze

  • postmenopauzalna osteoporoza kod žena (povezana s niskom proizvodnjom ženskih spolnih hormona nakon menopauze; velika većina žena nakon 60 godina opisuje njezine simptome);
  • senilna osteoporoza širi je pojam od menopauze. Starenje ljudskog tijela popraćeno je kršenjem unutarnje strukture značajnog broja organa, uključujući koštano tkivo. Općenito starenje ljudi uzrokuje smanjenje čvrstoće kostiju u starosti;
  • glukokortikoidna osteoporoza razvija se u bolesnika koji su dugotrajno liječeni glukokortikoidima - hormonima nadbubrežne kore i njihovim sintetskim analogima, čija je jedna od nuspojava kršenje funkcioniranja koštanog tkiva;
  • sekundarna se naziva osteoporoza, čiji je uzrok svaka kronična ozbiljna bolest; istodobno je osteoporoza jedan od simptoma ili komplikacija primarne bolesti - zbog čega se naziva sekundarnim; Sekundarna osteoporoza može biti uzrokovana bolestima kao što su dijabetes melitus, maligni tumori, kronična bolest bubrega s razvojem bubrežnog zatajenja, neke bolesti pluća, tirotoksikoza (prekomjerna funkcija štitnjače), hipotireoza (smanjena funkcija štitnjače), kronični hepatitis, adheroid paratiroidne žlijezde ( primarni hiperparatiroidizam). Također, uzrok njegovog razvoja može biti dugotrajni nedostatak kalcija i vitamina D u hrani - to ometa unos kalcija u krv, pa samim tim i zadovoljenje tjelesnih potreba za kalcijem dolazi zbog rezervi u kostima. Rezultat je osteoporoza.

Mehanizam razvoja osteoporoze

U koštanom tkivu stalno postoje dva međusobno suprotna procesa - osteogeneza (formiranje koštanog tkiva) i resorpcija kosti (uništavanje). Kost je živa struktura koja pruža važne funkcije za održavanje i organiziranje ljudskog tijela. Ljudska kost je složena mreža međusobno povezanih i isprekidanih koštanih snopova, čiji smjer kretanja i snaga mogu suzbiti mehanička opterećenja koja djeluju na kost kao cjelinu (težina kosti i mišića, težina unutarnjih organa i vanjska opterećenja, opterećenje zbog položaja tijela ili djelovanja na vanjsko ubrzanje itd.). Priroda opterećenja se mijenja tijekom života osobe - mijenja se tjelesna težina, rast se često mijenja s godinama, mijenja se i priroda aktivnosti - sve to čini kost da se prilagodi novim uvjetima i održi otpornost na sile koje djeluju na nju. Koštane grede uništavaju se na jednom mjestu, a formiraju na drugom - taj se postupak naziva pregradnja kostiju i u tijeku je.

Za uništavanje koštanog tkiva tijekom remodeliranja odgovorne su posebne stanice - osteoklasti, koji poput buldozera „grizu“ u koštano tkivo i uništavaju ga. Stvaranje novih koštanih greda provode stanice "zidari", osteoblasti, koji formiraju novo koštano tkivo - koštani matriks, u koji se talože kalcijeve soli, koje osiguravaju čvrstoću izgrađene strukture.

Jačanje procesa resorpcije kostiju u kombinaciji sa slabljenjem procesa stvaranja kostiju su glavni uzrok osteoporoze. Osteoporoza nastaje kada se uništi staro koštano tkivo, a novo se formira u nedovoljnim količinama. Također, razlog njegove pojave može biti nedovoljan unos kalcijevih soli u kosti - u tom slučaju kost postaje meka, prestaje obavljati okvire i potporne funkcije.

Treba imati na umu da su uzroci osteoporoze uvijek usmjereni protiv stvaranja nove kosti ili "pomažu" uništavanju koštanog tkiva - koji u konačnici dovode do prijeloma.

Čimbenici rizika od osteoporoze

U djetinjstvu i adolescenciji proces stvaranja kostiju značajno prevladava od njegove resorpcije. Što starija osoba postaje, to više uništavanja kostiju počinje prevladavati nad njenim nastajanjem. Postupak resorpcije kosti kod žena nakon menopauze posebno je pojačan. Zato je osteoporoza kod žena tipična i vrlo česta bolest koja se javlja u starosti..

Postoje faktori koji povećavaju rizik od osteoporoze:

  • ženski spol (žene su značajno podložnije ovoj bolesti od muškaraca);
  • osteoporoza u krvnim srodnicima u obitelji (genetska predispozicija za ovu bolest je vrlo važna);
  • dob (kao što smo ranije spomenuli, s godinama se vjerojatnost razvoja bolesti značajno povećava);
  • niska pokretljivost (imobilizacija, fiksacija pacijentovih udova ili tijela tijekom ozljeda, značajna težina pacijenta, mentalni poremećaji koji ometaju kretanje - sva su ta stanja uzroci osteoporoze);
  • terapija lijekovima primjenom glukokortikoida, visokih doza tiroksina (sintetički analog hormona štitnjače); na koštano tkivo također negativno utječe dugotrajna uporaba lijekova koji sadrže aluminij - na primjer, antacida, koji se koriste za smanjenje kiselosti želučanog soka kod gastritisa ili peptičke čirne bolesti;
  • pacijent s prekomjernom težinom ili prekomjernom težinom.

Ne uvijek pacijent može promijeniti bilo šta u uzrocima osteoporoze, čak i ako razumije da oni mogu biti opasni. Doista, ni spol ni dob (glavni čimbenici rizika) se ne mogu promijeniti. Međutim, postoje faktori koje pacijent može i treba promijeniti kako bi se smanjio rizik od razvoja tako opasne bolesti. Pušenje, prekomjerna konzumacija alkoholnih pića i kofeina, nedostatak kretanja, mala potrošnja hrane bogate kalcijem (na primjer, mliječne mliječi), kratko vrijeme na suncu, nedovoljan unos vitamina D mogu se mijenjati, pa ih nazivaju promjenjivim (varijabilnim) faktorima rizik.

Osteoporoza - simptomi i znakovi

Nažalost, osteoporoza je latentna bolest koja dugo traje bez živopisnih simptoma i zbog toga se dijagnoza često odgađa. Vrlo često je prvi simptom prijelom - tek nakon prijeloma pacijent započne pregled i otkrije da je uzrok ozljede bila osteoporoza.

Međutim, postoje simptomi koji vam još uvijek omogućuju da primijetite ovu bolest u ranijoj fazi, prije početka prijeloma. Često pacijente uznemiruje promjena držanja, pojava zastoja, pad rasta, ubrzano uništavanje zubnog tkiva. Bol u kostima jedan je od važnih znakova koji omogućavaju sumnju na razvoj osteoporoze. Najčešće se bol javlja u kralježnici, bedrima, kostima podlaktica i zgloba. Često se bol pojačava s produljenim boravkom u neugodnom položaju, s mehaničkim stresom. S lomom ili oštrim smanjenjem visine kralježaka, bolovi su lokalizirani u leđima, između lopatica, u lumbalnoj regiji. Simptomi nedostatka kalcija u krvi mogu biti pojava konvulzivnih kontrakcija mišića..

Dijagnoza osteoporoze

Trenutno dijagnoza osteoporoze ne predstavlja značajne poteškoće. Trebamo samo zapamtiti da tradicionalna radiografija nije u stanju procijeniti stupanj razvoja osteoporoze, pa se za dijagnozu koriste druge metode. Rendgenska difrakcija omogućuje samo sumnju na prisutnost osteoporoze karakterističnom promjenom gustoće kostiju na rendgenu, međutim, za planiranje liječenja i procjenu dinamike promjena koštane gustoće potrebno je imati kvantitativne podatke o stanju kosti - tj. morate biti u mogućnosti digitalno izraziti gustoću kostiju.

Kvantifikacija gustoće kostiju je od središnjeg značaja za dijagnozu osteoporoze. Za ovu studiju izmišljen je poseban izraz - "denzitometrija", tj. mjerenje gustoće Često pišu drugačije - „osteodensitometrija“, naglašavajući da se mjeri gustoća kostiju.

Densitometrija može biti tri glavne vrste:

  • Rentgenska denzitometrija (sinonimi: DEXA, dvoenergetska računalna denzitometrija);
  • računalna tomografska denzitometrija;
  • ultrazvučna denzitometrija.

Uz pomoć rentgenske denzitometrije uzima se koštani rendgen u standardnim točkama (obično postoje tri standardne točke: vrat bedara, lumbalna kralježnica i polumjer). Nakon dobivanja rendgenske slike, poseban računalni program izračunava gustoću kostiju u području koje je zanimljivo liječniku i uspoređuje ga s pokazateljima karakterističnim za zdrave osobe iste dobi (to se naziva Z-indeks) ili za zdravu osobu u dobi od 40 godina (takav se pokazatelj naziva T-indeks ).

Dijagnoza osteoporoze provodi se odstupanjem T-indeksa od normalnih vrijednosti:

  • od 0 do -1 - gustoća kostiju je normalna;
  • od -1 do -2,5 - osteopenija (razrjeđivanje koštanog tkiva);
  • manje od -2,5 - osteoporoza.

Uz računalnu tomografsku denzitometriju, računalna tomografija provodi se na multispiralnom tomografu, nakon čega slijedi proračun gustoće kostiju i uspoređivanje s referentnom vrijednosti. Kao rezultat toga, izračunava se gustoća koštanog tkiva od 1 kubnog centimetra u istraživanom području i izračunavaju se T- i Z-indeksi. Prednost računarske tomografske denzitometrije je visoka preciznost i sposobnost izračunavanja koštane gustoće bez obzira na težinu pacijenta, prisutnost adhezija, metalnih struktura, što može otežati dobivanje rezultata konvencionalnom rentgenskom denzitometrijom. Nedostatak denzitometrije na tomografu je povećano opterećenje zračenja na pacijentovom tijelu.

Ultrazvučna denzitometrija izvodi se mjerenjem brzine ultrazvučnog vala kroz koštano tkivo. Dokazano je da smanjenje gustoće kostiju čini labavijim i ne dopušta kosti da brzo izvodi zvučne valove. Što je manja gustoća kostiju, sporiji se zvučni val provodi duž koštane površine. Ultrazvučni denzitometar opremljen je posebnim senzorima za mjerenje brzine ultrazvuka duž površine kostiju, a ugrađeni softver uređaja omogućuje izračunavanje gustoće kostiju određivanjem T i Z indeksa..

Ultrazvučnom denzitometrijom koriste se površinski smještene kosti za određivanje gustoće - falangiranja prsta, radijus na podlaktici, prednja površina tibije, V metatarzalna kost na stopalu. Parametri izračunati ultrazvučnom denzitometrijom (T- i Z-indeksi) mogu se usporediti s istim pokazateljima dobivenim rentgenskom denzitometrijom (to jest, ako je osteoporoza otkrivena rentgenskom denzitometrijom, tada će ultrazvučna denzitometrija također otkriti iste promjene). Istodobno, ako je pacijentu tijekom prvog pregleda podvrgnut rentgenski denzitometrijom, koja je otkrila osteoporozu, a zatim je propisana osteoporoza, onda bi se drugo istraživanje trebalo provesti istom metodom vrednovanja, tj. Također pomoću rentgenske denzitometrije - samo u tom slučaju to će biti moguće najpouzdanije procijeniti učinkovitost liječenja. Naravno, isto pravilo vrijedi i za ultrazvučnu denzitometriju - ako se liječenje temelji na rezultatima inicijalnog ultrazvučnog pregleda, tada se rezultati liječenja trebaju pratiti pomoću ultrazvučne denzitometrije.

Dijagnoza osteoporoze pomoću ultrazvučne denzitometrije ima nekoliko prednosti - ultrazvučna denzitometrija nije praćena zračenjem, može se provesti u okruženju prilagođenom pacijentu za prilično kratko vrijeme. Sigurnost studije je toliko visoka da se ultrazvučna denzitometrija može obaviti i djeci i trudnicama..

Ukratko, denzitometrija može u potpunosti riješiti problem dijagnosticiranja osteoporoze, dok je svaka metoda denzitometrije jeftina, bezbolna, točna.

Densitometriju treba obaviti na svim ženama u dobi od 65 godina - poštivanje ovog jednostavnog pravila moglo bi značajno smanjiti učestalost prijeloma među starijim ženama. Istodobno, denzitometrija je apsolutno indicirana za ostale skupine bolesnika, uključujući mlade bolesnike. Među indikacijama za denzitometriju treba istaknuti sljedeće:

  • rani početak menopauze;
  • hormonalni poremećaji kod žena, popraćeni nedostatkom estrogena, s razvojem amenoreje (nedostatak menstruacije);
  • niska tjelesna težina (uključujući zbog bolesti poput neurogene anoreksije);
  • prisutnost krvnih srodnika koji pate od osteoporoze;
  • prisutnost primarnog hiperparatiroidizma (paratiroidni adenom);
  • prisutnost sekundarnog hiperparatiroidizma zbog kroničnog zatajenja bubrega;
  • tirotoksikoza (zbog bolesti poput difuznog toksičnog guša, polinodoznog toksičnog guša, toksičnog adenoma štitnjače);
  • smanjeni testosteron kod muškaraca;
  • produljena imobilizacija s lomovima ili drugim ozljedama;
  • Itsenko-Cushingov sindrom i bolest;
  • produljena primjena glukokortikoida;
  • prisutnost reumatskih bolesti (spondilitis, reumatoidni artritis), koje se često kombiniraju s razvojem osteoporoze.

Važno je razumjeti da osteoporoza značajno otežava liječenje bolesti zglobova. Osteoporoza zglobova smanjuje snagu zglobova koji se artikuliraju u zglobu. Danas je široko rasprostranjena endoprotetika zglobova kuka i koljena s artrozom. U tom slučaju, umjesto zgloba, pacijentu se daje metalna endoproteza, koja je pričvršćena na kosti koje čine zglob. Stabilnost rezultirajućeg dizajna izravno ovisi o snazi ​​kostiju koje podnosi opterećenje endoproteze. Prisutnost osteoporoze zgloba stvara preduvjete za nestabilnost endoproteze, lom kostiju u području pričvršćivanja endoproteze i razvoj teških komplikacija. Stoga je dijagnoza usmjerena na prepoznavanje osteoporoze obvezna za sve bolesnike koji planiraju endoprotetiku.

Laboratorijska istraživanja imaju pomoćnu vrijednost u dijagnostici osteoporoze. Postoji niz markera (nazivaju se i "testovi na osteoporozu") koji nam omogućuju procjenu ozbiljnosti osteoporoze i dinamiku njezine progresije (osteokalcin, koštana frakcija alkalne fosfataze, B-umreženosti, piridinolin itd.), Ali njihova dijagnostička značajnost je manja od značenja denzitometrije.

Prilikom ispitivanja pacijenta s sumnjom na kršenje gustoće kostiju bitni su i važni laboratorijski pokazatelji:

  • ionizirani kalcij, paratiroidni hormon, 25-hidroksivitamin D;
  • TTG, T4 St. (hormoni štitnjače);
  • za žene - spolni hormoni (estradiol, testosteron itd.);
  • za muškarce - razina slobodnog testosterona u krvi.

Liječenje osteoporoze

Trenutno je sigurno reći da se liječenje osteoporoze treba provoditi u specijaliziranim centrima sa značajnim iskustvom u liječenju pacijenata s ovom patologijom. Osteoporoza je složen multifaktorski problem u čijem su razvoju odgovorni endokrini, starosni faktori, faktori ponašanja, stoga u liječenju osteoporoze često sudjeluju liječnici više profila (endokrinolog, reumatolog, kardiolog, neurolog). Istodobno, jedan liječnik mora biti glavni, mora biti "dirigent" ovog orkestra, mora znati liječiti osteoporozu i odrediti taktike pregleda, kao i odlučiti koji će stručnjaci biti uključeni u konzultacije ako je potrebno. Najčešće je takav liječnik endokrinolog - upravo su endokrinolozi ti koji danas najčešće liječe osteoporozu.

Endokrinološki centar Sjeverozapadni zapad, kao specijalizirani endokrinološki centar, pruža sveobuhvatnu dijagnostiku i liječenje osteoporoze u Sankt Peterburgu, Vyborgu i drugim gradovima Lenjingradske regije. Endokrinolozi centra neovisno provode ultrazvučnu denzitometriju za pacijente, što vam omogućava da brzo postavite dijagnozu i odredite kako liječiti osteoporozu, kao i objektivno procijeniti rezultate terapije.

Glavni zadaci u liječenju osteoporoze su povećanje koštane mase (povećanjem taloženja novog koštanog tkiva i smanjenjem uništenja postojećeg), sprječavanje razvoja prijeloma, smanjenje ili potpuno uklanjanje boli i osiguranje optimalnog motoričkog režima za pacijente.

Liječenje osteoporoze sastoji se od nekoliko važnih i međusobno povezanih koraka:

  • prije svega provodi se liječenje glavnih bolesti koje izazivaju osteoporozu (tirotoksikoza, hipotireoza, Itsenko-Cushingov sindrom i bolest, hipogonadizam itd.);
  • terapija usmjerena na povećanje koštane mase (kalcij, pripravci vitamina D, lijekovi iz skupine bisfosfonata - fosamax, forosa, fosavans, zometa, aklast, bonviva, itd.);
  • lijekovi usmjereni na smanjenje intenziteta sindroma boli.

U okviru ovog članka nećemo se detaljno zaustaviti na terapiji usmjerenoj na liječenje osnovne bolesti, ako postoji, oduzet će previše vremena. Razgovarajmo o modernom konceptu liječenja osteoporoze usmjerenom na povećanje koštane mase..

Trenutno je najučinkovitije kombinirano liječenje osteoporoze koristeći:

  • pripravci vitamina D (aquadetrim, vigantol), ili aktivirani oblici vitamina D (alfakalcidol, alfa D3-Teva, etalfa);
  • pripravci kalcija (koji sadrže kalcijev karbonat ili kalcijev citrat);
  • pripravci bisfosfonatne skupine.

Ako su prve dvije skupine lijekova (vitamin D i kalcij) usmjerene na povećanje stvaranja kostiju povećanjem unosa kalcija u pacijentovo tijelo, druga skupina (bisfosfonati) usmjerena je na suzbijanje resorpcije kosti (propadanje kostiju). Glavni učinak bisfosfonata je blokirati rad osteoklasta - stanica odgovornih za uništavanje koštanog tkiva. Trenutno se smatra sigurnim uzimati čak i vrlo dugo, do 10 godina, unos bisfosfonata. Najjeftiniji i najgledaniji lijek iz ove skupine je natrijev alendronat (fosamax, forosa), koji se uzima jednom tjedno. Ostali lijekovi koji se pojavljuju kasnije omogućuju vam da ih uzimate jednom mjesečno ili jednom u nekoliko mjeseci. Bisfosfonati u osteoporozi - glavna "šok sila" liječnika, zbog njegove učinkovitosti i sigurnosti.

Pravilno odabran tretman osteoporoze može povećati gustoću kostiju za 5-10% godišnje, što uvelike smanjuje rizik od prijeloma. Treba se samo podsjetiti da je ova terapija dugoročna, osmišljena za višegodišnju upotrebu. Nemojte misliti da će liječenje u roku od jednog do dva mjeseca dati barem bilo kakav vidljiv rezultat.

Koja je dijeta potrebna za osteoporozu?

Dijeta za osteoporozu nema nikakve posebne tajne - samo trebate osigurati dovoljan unos vitamina D i kalcija, potrebnih za stvaranje novog koštanog tkiva. Mliječni proizvodi, riba, kupus (uključujući brokoli) i razni orašasti plodovi najbogatiji su kalcijem. Glavni izvor unosa vitamina D u organizam je riba (ili riblje ulje). Značajna količina vitamina D nastaje u koži kada je izložena suncu..

Međutim, prilikom planiranja obroka s osteoporozom treba imati na umu da dijetalne "vježbe" same ne mogu ukloniti ni nedostatak kalcija, ni deficit vitamina D. U velikoj većini slučajeva dijeta je samo jedan element liječenja osteoporoze, a treba je pratiti dodavanjem kalcija i Vitamin D u obliku tableta - to je jedini način uklanjanja kroničnog nedostatka vitamina D koji dugo formira.

Komplikacije osteoporoze

Glavna i najopasnija komplikacija osteoporoze su prijelomi. Najopasniji prijelomi su prijelomi kralježaka, vrata femura. Trenutno je "zbog" frakture vrata bedrene kosti osteoporoza na četvrtom mjestu među uzrocima smrtnosti u svijetu (na drugom mjestu samo zbog vaskularnih bolesti, onkologije i dijabetesa). Osteoporoza kralježnice dovodi do razvoja kompresijskih prijeloma čak i ako je izložena malom opterećenju (na primjer, pri padu s visine ili pri slijetanju nakon skoka). Važno je razumjeti da se nepokretnost nakon prijeloma kralježnice ili vrata bedrene kosti završava u značajnom broju slučajeva s bedrensima, kongestivnom pneumonijom, infektivnim komplikacijama i trombozom. Samo rano kirurško liječenje može smanjiti smrtnost od prijeloma kuka, ali nažalost se ne može provesti kod mnogih starijih pacijenata zbog prisutnosti teške komorbidnosti. Spinalna osteoporoza uglavnom se ne može kirurški ispraviti. Zato je jedina učinkovita metoda liječenja osteoporoze rana dijagnoza i kombinirana konzervativna terapija - jedini način da se izbjegne razvoj prijeloma.

Kako se sprečava osteoporoza??

Prevencija bi trebala uključivati ​​odjednom nekoliko područja koja imaju za cilj uklanjanje prethodno nabrojenih čimbenika rizika za osteoporozu.

Važno je osigurati dovoljan unos kalcija i vitamina D iz hrane - za to biste trebali koristiti mliječnu i drugu hranu bogatu kalcijem gore navedenu. Treba smanjiti alkohol i kofeinska pića te hranu..

Postoji niz znanstvenih studija koje dokazuju da produljeni unos kalcija i pripravaka vitamina D u svrhu prevencije može smanjiti rizik od osteoporoze. Uzimanje umjerenih doza kalcija s vitaminom D tijekom 3-4 godine ne dovodi do razvoja nuspojava, ali može poboljšati gustoću kostiju. Dovoljno je uzimati kalcijev karbonat u dozi od 500 mg sa 200 IU vitamina D dva puta dnevno (na primjer, kalcij D3 Nycomed 1 tableta 2 puta dnevno; ili kalcemin unaprijed također 1 tabletu 2 puta dnevno). Nadoknada kalcijuma i vitamina D sigurna je čak i kod urolitijaze. Istodobno, pitanje preventivne terapije još uvijek treba odlučiti nakon savjetovanja s endokrinologom.

Tjelesna aktivnost sljedeći je čimbenik u sprečavanju razvoja osteoporoze. Prevencija korištenjem fizičke aktivnosti omogućava vam povećanje opterećenja na kosti i poticanje njenog jačanja.

Za žene tijekom menopauze važan čimbenik u prevenciji osteoporoze je primjena hormonske nadomjesne terapije koja dugo omogućava „oponašanje“ normalne funkcije jajnika i smanjenje rizika povezanih s izumiranjem prirodne hormonalne funkcije jajnika. Takva terapija je također učinkovit čimbenik u liječenju osteoporoze, ako se ona već pojavila. Naravno, da odabir tretmana provodi endokrinolog.

Ne treba zaboraviti na potrebu kontrole funkcije štitnjače u slučaju sumnje na osteoporozu. Da biste to učinili, dovoljno je napraviti ultrazvuk štitne žlijezde i proći osnovni skup testova (obično je za prvi pregled dovoljno darivanje krvi za TSH, T4 St., antitijela na tiroperoksidazu). Pri prolasku testova ne zaboravite na potrebu kontrole godišnje ioniziranog kalcija! Pravodobno otkriveno povećanje ili smanjenje razine kalcija u krvi uvelike olakšava liječenje.

Liječenje osteoporoze u Centru za endokrinologiju Sjeverozapad

Središte osteoporoze nije samo ured gdje liječnik provodi sastanak koji razumije kako liječiti osteoporozu i kako to otkriti. Pod središtem osteoporoze specijalisti obično podrazumijevaju sveobuhvatnu kliniku u kojoj liječnici uzimaju specijalitete potrebne za liječenje osteoporoze. Ako sumnjate da imate osteoporozu i tražite liječnika koji vam je potreban, obratite se svom endokrinologu. To je endokrinolog - ovaj liječnik koji liječi osteoporozu najčešće i najučinkovitije.

Endokrinolozi Centra za endokrinologiju sjeverozapadne Europe imaju dvije jedinstvene osobine: svaki od njih neovisno obavlja ultrazvučnu denzitometriju i neovisno vrši ultrazvuk štitne žlijezde. To vam omogućuje dijagnosticiranje osteoporoze po početnom pregledu liječnika i odrediti koji pregled i liječenje treba dalje propisati. Endokrinolog može propisati hormonsku nadomjesnu terapiju za menopauzu, normalizirati rad štitnjače, propisati bisfosfonate i kalcijeve pripravke za osteoporozu. Sposobnost obavljanja denzitometrije odmah na recepciji također je važna jer omogućuje liječniku da provjeri kvalitetu liječenja bez napuštanja svog ureda - u iskusnim rukama denzitometrija se obavlja u 15 minuta i odmah daje podatke o tome kako koštano tkivo reagira na propisani tretman.

Ultrazvučna denzitometrija provodi se pomoću OmniSense 8000S uređaja proizvođača BeamMed (Izrael). Tijekom ispitivanja određuju se sve standardne karakteristike kostiju i izračunavaju se T- i Z-kriteriji..

Endokrinolozi Centra za endokrinologiju sjeverozapadne Europe propisuju lijekove za osteoporozu u skladu s najsuvremenijim preporukama Ruskog udruženja za osteoporozu, europskih i američkih udruženja endokrinologa. Lijek za osteoporozu vjerojatno nije jedini - već smo ranije raspravljali o tome da je kombinirana terapija, koja uključuje kalcij, vitamin D, bisfosfonate i pravilnu prehranu, najučinkovitija.

Liječenje osteoporoze narodnim lijekovima nije naš profil. Nažalost, razvoj tradicionalne medicine (tj. Medicine utemeljene na tradicijama, uključujući biljnu medicinu) dugo je zanemario bolest poput osteoporoze. Narodni lijekovi za kršenje koštane gustoće jedva su se koristili - uostalom, prije izuma denzitometrije, ljudi nisu znali da se gustoća kostiju može smanjiti! Stoga, sada, kada liječnik liječi osteoporozu, narodni lijekovi se ne koriste - jednostavno nemamo u arsenalu učinkovitih i sigurnih lijekova iz narodnog odjeljenja.

Liječenje osteoporoze dugotrajan je proces koji traje nekoliko godina. Međutim, sve moderne studije sugeriraju da se gustoća kostiju može učinkovito povećati i značajno smanjiti rizik od prijeloma.

U onim rijetkim slučajevima kada tijekom dijagnoze pacijent otkriva primarni hiperparatiroidizam (paratiroidni adenom) obično se zahtijeva kirurško liječenje, što je najučinkovitija metoda koja može dramatično povećati koštanu gustoću u prvoj godini nakon liječenja. Pacijentima koji trebaju operativni zahvat, pomoć pružaju endokrinolozi centra. Trenutno je Centar za endokrinologiju Sjeverozapad vodeći u kirurškom liječenju primarnog hiperparatireoidizma u Rusiji. U liječenju hiperparatiroidizma u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, centar je na prvom mjestu u Europi. Kirurgija za hiperparatiroidizam provodi se na minimalno invazivan način, koristeći video opremu.

U Endokrinološki centar sjeverozapadne Europe primaju se pacijenti sa osteoporozom:

Bychenkova Elizaveta Vadimovna,

endokrinolog, član Ruskog udruženja endokrinologa, Ruskog udruženja za osteoporozu, Europskog tirološkog udruženja,

vodi prijam u podružnici Centra za endokrinologiju Petrograd (Kronversky pr., 31, 200 metara od stanice metroa Gorkovskaya, telefon za snimanje (812) 498-10-30, od 7,30 do 20,00, osim nedjelje)

Isheiskaya Maria Sergeevna,

endokrinolog, član Ruskog udruženja endokrinologa, Ruskog udruženja za osteoporozu, Europskog tirološkog udruženja,

domaćin je prijem u viborgskoj podružnici Centra za endokrinologiju (Vyborg, Avenija Pobedy, 27A, telefon za snimanje (81378) 36-306, od 7:30 do 20:00, sedam dana u tjednu)

Kulikova Elena Alexandrovna,

liječnik najviše kategorije, endokrinolog, dječji endokrinolog, kandidat medicinskih znanosti.

vodi recepciju u primorskom ogranku Centra za endokrinologiju (ulica Savushkina, 124, zgrada 1, tel. 344-0-344, radnim danom od 7,00 do 21,00, vikendom od 7,00 do 19,00)


Troškovi usluga Centra za endokrinologiju:

  • početna konzultacija s endokrinologom - 1850 rubalja;
  • opetovana konzultacija endokrinologa - 1600 rubalja;
  • primarna konzultacija endokrinologa, dr. sc. - 2200 rubalja;
  • opetovana konzultacija endokrinologa, dr. sc. - 1850 rubalja;
  • Ultrazvuk štitne žlijezde - 1150 rubalja;
  • Ultrazvuk štitne žlijezde stručne klase, koji provodi kirurg-endokrinolog - 1400 rubalja.

osteomalacija

Osteomalacija je sistemska bolest koštanog tkiva odraslih osoba, za koju je karakteristično kršenje procesa mineralizacije novog koštanog matriksa

Paratiroidni hormon

Sve o paratireoidnom hormonu - što jest, strukturi paratireoidnog hormona i njegovom djelovanju, mehanizmu proizvodnje, interakciji s drugim tvarima (kalcij, kalcitonin, vitamin D), razlozima povećanja i smanjenja paratireoidnog hormona, informacijama o tome gdje proći paratireoidni hormon

Vitamin D i osteoporoza

Razina vitamina D u krvi jedan je od najvažnijih čimbenika koji određuju metabolizam u ljudskom koštanom tkivu. Smanjenje razine vitamina D u krvi dovodi do oštrog kršenja apsorpcije kalcija iz hrane u krv, što dovodi do razvoja osteoporoze (smanjenja mineralne gustoće kostiju) s velikim rizikom od prijeloma

Adenomi vitamina D i paratireoideje

Postoji uska povezanost između koncentracije vitamina D u krvi i bolesti paratireoidnih žlijezda. Niska razina vitamina D u krvi može dovesti do razvoja sekundarnog hiperparatireoidizma ili do pojave adenoma paratireoidnih žlijezda (primarni hiperparatiroidizam)

Vitamin D i autoimune bolesti

Vitamin D moćan je faktor koji modulira (mijenja) aktivnost imunološkog sustava - kako u smjeru povećanja napetosti imunološkog sustava, tako i u smjeru ispravne primjene sila imunološkog sustava

Vitamin D i tumori

Vitamin D je snažno antitumorsko sredstvo, iako većina pacijenata to ne zna. Normalna koncentracija vitamina D u krvi štiti nas od tumora želuca i debelog crijeva, žena od tumora mliječnih žlijezda, a muškaraca od tumora prostate.

Paratiroidni adenom (primarni hiperparatiroidizam, sekundarni i tercijarni hiperparatiroidizam)

Paratiroidni adenom - informacije o uzrocima, simptomima, metodama dijagnoze i liječenju

Ako je kalcij u krvi povišen.

Što učiniti ako je kalcij u krvi povišen? Koje bolesti mogu značiti visoki kalcij u krvi? Koji su dodatni pregledi potrebni za bolesnike s visokim kalcijem? Gdje potražiti savjet o visokom udjelu kalcija u krvi? Ovaj članak daje odgovore na sva ova pitanja.

hipoparatiroidizam

Hipoparatiroidizam je klinički sindrom uzrokovan smanjenjem proizvodnje paratireoidnog hormona ili kršenjem njegovog djelovanja na periferna tkiva tijela

Analize u Sankt Peterburgu

Jedna od najvažnijih faza dijagnostičkog procesa je provođenje laboratorijskih ispitivanja. Najčešće pacijenti moraju napraviti krvni test i analizu urina, ali često su i drugi biološki materijali također predmet laboratorijske studije..

Test hormona štitnjače

Krvni test za hormone štitnjače jedan je od najvažnijih u praksi Endokrinološkog centra sjeverozapada. U članku ćete pronaći sve informacije s kojima se pacijenti koji će darivati ​​krv štitnjačnim hormonima trebaju upoznati.

Paratiroidna kirurgija

Severozapadni centar za endokrinologiju i endokrinu kirurgiju izvodi operacije uklanjanja paratireoidnih adenomi za sve vrste hiperparatiroidizma. Svake godine više od 800 pacijenata s ovom bolešću postaju naši pacijenti.

Savjetovanje endokrinologa

Stručnjaci endokrinološkog centra sjeverozapadne Europe provode dijagnozu i liječenje bolesti endokrinog sustava. Endokrinolozi centra u svom radu temelje se na preporukama Europskog udruženja endokrinologa i Američkog udruženja kliničkih endokrinologa. Suvremene dijagnostičke i medicinske tehnologije daju optimalan rezultat liječenja..

Test vitamina D

Krvni test za vitamin D pokazat će da li ljudsko tijelo prima dovoljnu količinu vitamina D. U zoni povećanog rizika od nedostatka vitamina D nalaze se stanovnici cijelog teritorija Rusije.

denzitometrija

Densitometrija je metoda za određivanje gustoće ljudskog koštanog tkiva. Izraz "denzitometrija" (od latinskog denzitas - gustoća, metria - mjerenje) primjenjuje se za metode kvantitativnog određivanja koštane gustoće ili njezine mineralne mase. Gustoća kostiju može se odrediti pomoću rentgenske ili ultrazvučne denzitometrije. Podaci dobiveni tijekom denzitometrije obrađuju se pomoću računalnog programa koji rezultate uspoređuje s pokazateljima koji su prihvaćeni kao norma za ljude istog spola i dobi. Gustoća koštanog tkiva glavni je pokazatelj koji određuje čvrstoću kosti, njezinu otpornost na mehanički stres

Recenzije

Priče o pacijentima
Video svjedočenja: iskustvo kontaktiranja Centra za endokrinologiju sjeverozapada