Kako liječiti pomicanje lumbalnog kralješka

  • Dislokacije

Opasno je zanemariti bol u donjem dijelu leđa, možda su to simptomi pomaka kralježaka lumbalne spondilolisteze. Ova bolest kralježnice neugodna je i prepuna posljedica: nedostatak pravovremene terapije dovodi do patologija motoričkih sposobnosti, invalidnosti. Bolest je karakteristična ne samo za starije osobe, mladi rizikuju dobivanje pomaka kralježničnog diska zbog jakog fizičkog napora, ozljeda.

Stupnjevi pristranosti i njihovi znakovi

Pomicanje kralježničnog diska u smislu ozbiljnosti podijeljeno je u četiri vrste od kojih svaki ima niz određenih znakova. Proces pomicanja kralješka događa se postupno, simptomi se pojačavaju kako se stadiji mijenjaju:

  1. Prolaps. Početna faza kada pomak spinalnog diska ne prelazi 2 mm. Prolaps karakterizira odsutnost očiglednih simptoma: bol se javlja samo tijekom naglih pokreta, dizanja utega, sportskih opterećenja.
  2. Izbočina. Sada se kičmeni disk značajno pomaknuo, za 10 mm ili više. Bolovi u povlačenju u kralježnici postaju učestaliji, pojačavaju se tijekom fizičke aktivnosti.
  3. Ekstruzija. Pomak lumbalnih kralježaka za 50%. Opadanje kralježnice počinje zbog iscrpljivanja intervertebralnih diskova. Treću fazu karakteriziraju jaki napadi boli u lumbalnom području, ukočenost pokreta. Napredak bolesti može uzrokovati pomicanje nekoliko lumbalnih kralježaka, oštećenje živčanih završetaka.
  4. Sekvestracija. Zglobovi kralježnice podliježu nepopravljivim iskrivljavanjima. Bol u leđima poprima kronični oblik, dugo ne dopušta zauzeti uspravan položaj. Pacijent se žali na stalni umor, grčeve, teče udove. Kretanje se mijenja, postaje neizvjesno. Prsti, stopala, koljena boli.

uzroci

Pomicanje lumbalnih kralježaka može biti uzrokovano raznim čimbenicima. Poticaj za početak razvoja bolesti može biti:

  • Kongenitalne malformacije kralježničkog diska, zbog čega se on kreće. Ovaj oblik bolesti naziva se displastična spondilolisteza;
  • Ozljede: modrice, dislokacije, padovi. U riziku su sportaši, osobito gimnastičari, koji stalno izvode poteze istezanjem, izazivajući pomicanje;
  • Operacije na leđnoj moždini ili kralježnici. Takve intervencije ponekad štete potpornim funkcijama kralježaka, a tada s vremenom dio kralježaka prijeti;
  • Promjene u strukturi kralježnice povezane s dobi. Intervertebralna hrskavica tijekom godina prolazi kroz degeneraciju. Česti uzrok - artritis.
  • Mišićne patologije ili oštećenja kralježnice kostiju;
  • Redovita tjelesna aktivnost na kralježnici često izaziva pomicanje kralježaka.

Krivci za razvoj bolesti često su istodobno nekoliko razloga koji u celini uzrokuju brzi napredak premještanja. Prisutnost barem jednog od navedenih faktora rizika služi kao ozbiljna osnova za dodatno ispitivanje.

Konzervativno liječenje

Ako se potvrde simptomi pomaka lumbalnog kralješka, liječenje će se odrediti stupnjem razvoja bolesti. Područje i stadij lezija kralježnice određuje se rendgenskim pregledom. Rana dijagnoza pristranosti omogućuje uporabu tradicionalne terapije.

To je skup mjera usmjerenih na regeneraciju mišićnog tonusa:

  • Nošenje posebnog korzeta, uski pojas pruža čvrstu fiksaciju, smanjuje opterećenje kralježaka;
  • Uzimanje lijekova - protuupalno, antispazmodike. Uz nepodnošljivu bol potrebno je poštivanje režima kreveta;
  • Liječenje terapijom vježbanja: priprema posebnog skupa fizičkih vježbi, osobno prilagođenih pacijentu. Potrebno je ojačati mišiće lumbalne i trbušne regije. Program treba razviti specijalist, a neovisne nekontrolirane vježbe mogu pogoršati pomicanje kralježaka;
  • Tijek masaže kralježnice, refleksna ručna terapija;
  • Alternativna medicina. Hidroterapija: solne, radonske, terpentinske kupke. Parafinski i blato oblozi.

Opće preporuke upućuju pacijenta da ne diže tegove, da izbjegava oštre zavoje i zavoje, ako je moguće veći dio dana biti u ležećem ili sjedećem položaju. Dugi izleti pružaju dobar učvršćujući učinak..

operacija

Ako u roku od šest mjeseci tradicionalna terapija nije donijela željeni učinak, potrebna je operacija. Prakticiraju se dvije metode stabilizacije pomaknutog kralješka:

  • Pri kretanju naprijed operacija se provodi disekcijom s leđa;
  • Pomak unatrag omogućuje vam da napravite rez na zidu tijela.

Nakon resekcije, na mjestu pomicanja kralježničkih diskova ugrađuju se transplantacija za fiksiranje i metalna ploča. Postupak ne ozljeđuje okolno tkivo; sustavi za pričvršćivanje ploča stalno se poboljšavaju.

Rizik od komplikacija je oko 1%, obično nastaju u ranom postoperativnom razdoblju: zatajenje disanja, crijevna opstrukcija, tromboza, pareza, otežano mokrenje. Pacijent nakon intervencije je pod budnim nadzorom liječnika i rizik od razvoja negativnih posljedica je minimalan.

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije na kralježnici bit će oko dva mjeseca, tijekom tog razdoblja ne možete se kretati, a pacijent uvijek leži u posebnom krevetu. U većini slučajeva kirurško liječenje daje pozitivan učinak, pomicanje prestaje.

Narodni lijekovi

Kliničke manifestacije pomicanja kralježnice možete sami smanjiti kod kuće. Za bolove u leđima preporučuje se nanošenje toplih kompresa natopljenih ljekovitim spojevima. Evo nekoliko učinkovitih recepata:

  • Samljeti plod konjskog kestena. U 30 g rezultirajuće mase dodajte 50 g meda, dobro promiješajte. Smjesu protresti 3 dana na tamnom mjestu, dobro protresti prije upotrebe.
  • Ribani sirovi krumpir pomiješan s medom u omjeru 1: 1, ostavi stajati četvrt sata, a zatim nanesite na bolno mjesto kralježnice i zamotajte nečim toplim. Željeno vrijeme izlaganja je nekoliko sati.
  • Svježe lišće hrena bacite u kipuću vodu, kuhajte nekoliko minuta, a zatim izvadite i zagrijte da se pričvrsti na donji dio leđa. Komplet omotajte vunenim šalom.
  • Samljeti 20 g pupoljaka crne topole, rastopiti 30 g meda i 20 g luka, pomiješati sve sastojke. Dobit ćete gustu mast, kojoj ćete nakon hlađenja dodati 10 ml kamfornog ulja. Sastav se čuva u hladnjaku tjedan dana, tada se ljekovita svojstva gube.

Liječnici također koriste timijan, propolis, jabučni ocat, mumiju i senf za pomicanje kralježnice. Važno je zapamtiti da takvi lijekovi nisu panaceja, oni će donijeti samo privremeno olakšanje.

Tvari sadržane u ljekovitim biljkama mogu izazvati jaku iritaciju. Stoga je prije uporabe opisanih sredstava bolje napraviti test osjetljivosti: nanesite malu količinu na zavoj lakta, zamotajte krpom i procijenite rezultat nakon nekoliko sati.

Odluku o tome kako i čime liječiti pomicanje kralježaka lumbalne kralježnice trebao bi donijeti isključivo liječnik. Samo-lijek i kašnjenje u ovom pitanju mogu koštati zdravlja.

Savjetujem vam da pročitate više članaka o toj temi

Autor: Petr Vladimirovič Nikolajev

Liječnik je manualni terapeut, ortopedski traumatolog, ozon terapeut. Načini izlaganja: osteopatija, post-izometrijsko opuštanje, intraartikularne injekcije, meka ručna tehnika, masaža dubokog tkiva, analgetska tehnika, kranioterapija, akupunktura, intraartikularna primjena lijekova.

Koje su opasne ozljede leđne moždine?

Coccyx modrica prilikom tretmana od pada

Liječenje kompresijskog prijeloma lumbalne kralježnice

Pomicanje intervertebralnog diska: kako prepoznati i izliječiti?

Spondilolisteze. Koji su uzroci ove bolesti, koji su njezini simptomi i kako se zaštititi od bolesti. Liječenje je prilično raznoliko i ovisi o težini bolesti, ali najvažnije je na vrijeme konzultirati stručnjaka kako bi se izbjeglo invalidnost.

Bezbolna, jedinstvena tehnika dr. Bobyra

Jeftinija od manualne terapije

Nabavite propusnicu i dođite k nama!

Samo od 10. do 20. svibnja! Prijavi se sad!

Spondilolisteze. Koji su uzroci ove bolesti, koji su njezini simptomi i kako se zaštititi od bolesti. Liječenje je prilično raznoliko i ovisi o težini bolesti, ali najvažnije je na vrijeme konzultirati stručnjaka kako bi se izbjeglo invalidnost.

Spondilolisteza (pomak intervertebralnog diska) prilično je česta bolest uzrokovana pomakom kralježaka koji komprimira neurovaskularni snop. U pravilu se to događa u lumbosakralnom dijelu i povlači bol koja se povećava s kretanjem. Kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije, poput zakrivljenosti kralježnice, potrebno je na vrijeme kontaktirati medicinsku ustanovu i započeti pregled.

Zašto se kralježnici kreću

  1. Premještanje je uzrokovano uništenjem kralježničnog diska, kao i oštrim nepažljivim kretanjem ili velikim opterećenjima povezanim s dizanjem utega, rad u nagibu.
  2. Kod mladih se kralježnica može pomaknuti kao rezultat mišićne slabosti, metaboličkih poremećaja, nedostatka vitamina.
  3. U starijih ljudi pomicanje kralježaka dovodi do oštećenja živčanih završetaka i zakrivljenosti kralježnice, što može dovesti do slabije pokretljivosti donjih udova.
  4. Jedan od uzroka spondilolisteze je cista, neoplazma ili promjena u sastavu kralježaka, kao i upalni procesi i ozljede..

Kako se bolest očituje?

Događa se da se pomicanje kralježaka ne pojavi. Osoba nema nikakvih pritužbi, ali otkriva se sasvim slučajno, na primjer, tijekom fizičkog pregleda.

Sljedeći simptomi su obično uočeni:

  1. Bol u donjem dijelu leđa tijekom tjelesne aktivnosti, iako se takve manifestacije pojavljuju i kod drugih bolesti, na primjer, skolioza, osteokondroza, izbočenje lumbalne kralježnice, miozitis i drugi.
  2. Bol u jednom udu.
  3. Ograničenje pokreta, ukočenost leđa, nogu.
  4. Bol duž živca u jednoj od nogu (išijas).
  5. Povreda živčanih završetaka uzrokuje bol u nogama, njihovu ukočenost i slabost.
  6. Hromost.

Kako otkriti bolest

Da se bolest ne bi dalje razvijala, prvo morate kontaktirati terapeuta, a zatim će, nakon preliminarnog pregleda, uputiti uskom stručnjaku: instruktor fizikalne terapije, masažni terapeut, neurolog, ali bolje je posjetiti verterbrologa koji će obaviti odgovarajući pregled:

  1. X-zraka u položaju fleksije i ekstenzije donjeg dijela leđa;
  2. MR
  3. CT skeniranje.

Nažalost, vertebrolog prihvaća samo u velikim medicinskim centrima, a ne mogu se svi obratiti takvom stručnjaku.

Kako se treba liječiti

Ovisno o stanju pacijenta, odabire se vrsta liječenja, koja može biti konzervativna ili kirurška. Osnova liječenja je jačanje mišićnog sustava. Konzervativno liječenje je sljedeće:

  1. Za ublažavanje stanja potrebno je koristiti prvenstveno lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.
  2. Blokada kortizona - za jake bolove, ukočenost udova.
  3. Masaža, ručna i refleksologija daju dobar učinak..
  4. Često se vuča primjenjuje pomoću posebnih uređaja. To poboljšava hemodinamiku i uklanja stezanje živčanih završetaka..
  5. Fizioterapija parafinom, blato, voda.
  6. Vježba, fizioterapijske vježbe, satovi na vodoravnoj traci i švedskom zidu daju dobar učinak.

Ako sve to ne daje željeni učinak, potrebna je operacija, čija je svrha promjena strukture kralježaka, diskova i cijele kralježnice. U tom slučaju trebate kontaktirati ortopedskog kirurga. Kirurgija vodi poboljšanju, pa čak i potpunom oporavku.

Spondilolisteza je uobičajena bolest koja dovodi do djelomičnog ili čak potpunog onesposobljavanja..

Potrebno je ne započeti bolest, konzultirati se s liječnikom u početnoj fazi kako bi se provelo potrebno liječenje i izbjegle nepovratne posljedice.

Kralježnica je ozbiljna. Neprihvatljivo je samoliječenje, napunjenost narodnim lijekovima, „nekonvencionalna“ medicina, pretjerano povjerenje u takozvane iscjelitelje i iscjelitelje. Metode tradicionalne medicine ne bi trebale zamijeniti, već nadopuniti glavni tretman koji je propisao liječnik.

Kako liječiti pomicanje lumbalnog kralješka?

Prije liječenja pomicanja kralježaka lumbalne kralježnice, pacijent mora proći temeljit pregled kako bi se isključila vjerojatnost razvoja istodobnih bolesti. Pogrešan pristup terapiji može izazvati intervertebralnu herniju i štipanje kralježnice kralježnice. Nakon toga, osoba će patiti od jake boli koju je teško prevladati čak i uz pomoć snažnih lijekova.

Zašto se ovo događa?

Sljedeće može dovesti do pomicanja kralježnice u lumbalnom dijelu:

  • prekomjerno opterećenje kralježnice;
  • dislokacije, modrice i druga mehanička oštećenja;
  • genetska predispozicija;
  • posljedice prethodnih operacija;
  • degenerativne promjene povezane s dobi;
  • benigne i zloćudne novotvorine.

U teškim slučajevima, patološki proces izaziva nekoliko čimbenika istovremeno, što utječe na ubrzanje pomicanja kralježaka. Stoga je važno pravovremeno otići u bolnicu kako biste se zaštitili od ozbiljnih komplikacija..

Glavni znakovi pristranosti

Ovisno o stupnju pomicanja diska u lumbalnoj regiji, simptomi su različiti. U početnoj fazi razvoja napadi boli su gotovo nevidljivi i rijetko se javljaju. S tim u vezi, patološki proces primjećuje se već u 2-3 faze razvoja. Najteži simptomi pristranosti uključuju:

  1. U početnim fazama razvoja bolesti pacijent osjeća laganu bol u lumbalnom području. Pomak ne prelazi 25%, liječenje se provodi konzervativnim metodama bez operacije.
  2. U drugoj fazi sindrom boli se pogoršava, posebno nakon dužeg hodanja, rada u pognutom stanju ili druge vrste opterećenja na leđima. Postotak pristranosti je 40-50%.
  3. U trećoj fazi razvoja, raseljenje će biti do 75%. Pored toga, postoji upalni proces i degenerativno-distrofične promjene. Liječenje uključuje uzimanje jakih lijekova protiv bolova. Ako postoji rizik od začepljenja leđne moždine, liječnik će pacijenta uputiti na operativni zahvat.
  4. U četvrtoj fazi, pomak prelazi 75%. Pacijent pati od funkcionalnih poremećaja mišićno-koštanog sustava koji često postaju nepovratni. Kompliciranje ne dopušta osobi da se u principu lako savija i kreće. Ne može dugo ležati ili stajati, čak ni jaki lijekovi ne pomažu. Pored toga, razvija se hromost, mišići se počinju smanjivati, pacijent se brzo umara i osjeća se slabo. Postupno se gubi osjetljivost ruku i donjih ekstremiteta..
  5. U petoj fazi razvoja patološkog procesa, samo će operacija pomoći da se zaustavi njegov razvoj. U ovoj fazi postoji visoki rizik od prolapsa kralježaka i dislokacija. Ako se to dogodi, osoba može ostati invalid za cijeli život..

Vrste i stupnjevi

S obzirom na težinu, postoje četiri vrste pomaka intervertebralnih diskova u lumbalnoj regiji, i to:

  • Prolaps. Zamjenski diskovi ne prelaze 2 milimetra. Nema očitih simptoma. Bol se osjeća samo naglim pokretima i dizanjem utega..
  • Izbočina. Kod ove vrste patološkog procesa pomak iznosi 10 milimetara ili više. S bilo kojom fizičkom aktivnošću, sindrom boli se pojačava.
  • Ekstruzija. Pomak je veći od 15 milimetara. Pacijent ima ispadanje kralježničnog stupa uslijed oštećenja intervertebralnih diskova. Pacijent pati od jake boli u lumbalnoj regiji, kao i nemogućnosti mirnog kretanja. Postoji i rizik od priklještavanja živčanih završetaka.
  • Sekvestracija. Razvijaju se nepovratne komplikacije. Bol u lumbalnom dijelu postaje kronična. Pacijent ne može dugo raditi zbog umora, ukočenih nogu i grčeva.

Dijagnostika

U početnoj fazi pregleda pacijent mora liječniku pružiti detaljne informacije o simptomima bolesti. Dalje, trebate obaviti vizualni pregled s palpacijom leđa i nogu. Pored toga, od osobe se može zatražiti da napravi nekoliko jednostavnih vježbi za utvrđivanje mjesta lezije. Za odbacivanje ili potvrđivanje dijagnoze pacijent se šalje na sljedeće dijagnostičke postupke:

  • CT, MRI. Pomoći će identificirati značajke oštećenja živčanih korijena i leđne moždine;
  • rendgen Odrediti stupanj pomicanja kralježaka;
  • Prednji spondilogram. Provodi se uvođenjem posebnog kontrastnog sredstva. Postupak pomaže u procjeni stanja zahvaćenog tkiva..

Konzervativno liječenje

Ako je pomak diskova lumbalne kralježnice primijećen na vrijeme, liječenje uključuje konzervativne tehnike. Da bi se pacijent spasio od boli i vratio radnu sposobnost, liječnik propisuje uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova. To mogu biti masti, injekcije ili tablete.

Uz uzimanje lijekova, osoba bi trebala ići na fizioterapeutske postupke. Njihov je cilj ojačati mišiće oko kralježnice, suzbiti bol i vratiti kralješke u njihov normalan položaj. Istezanje se sastoji u istezanju kralježnice dok se kralješci ne uskoče na svoje mjesto.

Masaža

Ako se pacijent oporavlja, možete početi pohađati sjednice masaže, ali istodobno, specijalist koji ga provodi mora imati medicinsku edukaciju. Da bi učvrstio terapeutski učinak, pacijent treba redovito ići na postupak, barem šest mjeseci. Masaža pomaže u zagrijavanju i opuštanju mišića.

fizioterapija

Možete započeti s nastavom samo u početnim fazama razvoja bolesti. Konkretne vježbe mora odabrati liječnik, ovisno o pacijentovom stanju. Tijekom vježbanja, pacijent mora poštivati ​​sljedeća pravila:

  • svi pokreti se izvode glatko, bez trzaja;
  • ako bilo koja od vježbi izaziva ili povećava nelagodu, treba je isključiti iz tijeka terapije vježbanjem;
  • pacijent treba izvoditi samo vježbe koje je propisao liječnik.

Hirurška terapija

Ako osoba liječi raseljenje šest mjeseci, a on ne uspije zaustaviti razvoj bolesti, bit će potrebna operacija. Postupak se može provesti u dva scenarija:

  • ako je došlo do pomaka prema naprijed, operacija se izvodi disekcijom s leđa;
  • pri pomicanju unatrag morat ćete napraviti rez na zidu tijela.

Umjesto premještanja, liječnik ugrađuje transplantaciju za fiksiranje, tj. Metalnu ploču. Kako se sustav ugradnje ploča svake godine poboljšava, rad u budućnosti ne uzrokuje komplikacije.

Moguće komplikacije

Ako se pomicanje ne liječi, intenzivirat će se, postepeno izazivajući intenzivnu bol. Ako ne započnete terapiju na vrijeme, pacijent će patiti od sljedećih komplikacija:

  • poremećaj cirkulacije;
  • gubitak osjetljivosti i grčevi donjih ekstremiteta;
  • poremećaj probavnog trakta;
  • opća slabost;
  • urinarna inkontinencija ili prečesto mokrenje;
  • erektilna disfunkcija kod muškaraca;
  • jaka bol u donjem dijelu leđa.

Kako bi izbjegli posljedice, liječnici savjetuju pacijentima da idu u bolnicu odmah nakon što osjete nelagodu u leđima. Morate voditi aktivan stil života i pravilno jesti.

prevencija

Svaka osoba ima priliku spriječiti razvoj patologije, promatrajući preventivne mjere. Za vrijeme rada u uredu osoba bi trebala biti odgovorna za organizaciju radnog prostora. Sjedeći za računalom, trebali biste pravilno držati svoje držanje i napraviti pauze za gimnastičke vježbe. Također se ne preporučuje predugo stajati na jednom mjestu..

Tijekom radnog dana osoba bi trebala biti što aktivnija. Ako morate raditi na zemlji u vrtu, možete koristiti posebnu klupu ili to učiniti dok stojite na koljenima. Za opuštanje je bolje kupiti poseban ortopedski madrac umjerene krutosti. Ako to nije moguće, ovaj se učinak može postići na drugi način. Osim toga, liječnici savjetuju da jedete pravilno, uključujući dovoljno vitamina i minerala u prehrani, riješite se loših navika i vježbanja.

Prolaps intervertebralnog diska

Da bi kralježnica normalno funkcionirala i mogla podnijeti sve učinke na nju, važno je da su intervertebralni diskovi u dobrom stanju, jer igraju ulogu određenog amortizera. Prolaps intervertebralnog diska popularno je poznat i kao hernija. Sami diskovi smješteni su između svakog kralješka i nose ulogu jastuka, koji omekšava učinak na cijelu kralježnicu.

Prolaps intervertebralnog diska uglavnom se događa kada je vanjsko okruženje diska ozlijeđeno, a unutarnja vlakna se otkidaju u njegovom zatvorenom okruženju. Obično sredovječni ljudi, stari oko 35 godina, pate od takve bolesti, bol istodobno ostaje neznatna i pacijenti ih duže vrijeme jednostavno trpe u očekivanju da će sve nestati samo od sebe. Prolaps diska obično je lokaliziran u donjem dijelu kralježnice, na donjem dijelu leđa.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok prolapsa intervertebralnog diska je prekomjerno opterećenje na zahvaćenom području. Kao primjer, možemo govoriti o sljedećim situacijama:

  • Često se manje ozljede, koje se događaju jedna za drugom, ne osjete, ali nakon nakupljanja, nakon toga, prilično mali teret ozlijeđenog područja kralježnice, a disk strši.
  • Pad s velike visine, pogotovo ako dovede do loma kralježnice, na kraju će dovesti do prolapsa intervertebralnog diska.
  • Tijekom vježbanja, kada osoba pokušava podići veliku težinu savijanjem kralježnice prema naprijed, to će dovesti do hernije intervertebralnog diska u lumbalnom dijelu.

Simptomi bolesti

Prolaps intervertebralnog diska u svojim manifestacijama ima standardne simptome koji odgovaraju glavnim bolestima kralježnice, naime:

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju i liječenje HERNIA-a, naš redovni čitatelj koristi nehiruršku metodu liječenja, koja postaje sve popularnija, a preporučuju je vodeći njemački i izraelski ortopedi. Pažljivo smo ga proučili, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.

  • bol koja daje desnoj i lijevoj ruci;
  • bol lokalizirana u stražnjici ili ramenu;
  • osjećaj peckanja ili ukočenosti u jednoj ili dvije ruke odjednom;
  • stalna slabost tijekom vježbanja na rukama i nogama.

Osobito u teškim slučajevima pacijent gubi kontrolu nad crijevima i mjehurom, a može osjetiti i trnce u genitalnom području. Sve ovisi o području izbočenja diska, o tome koliko će se točno odrediti ovo mjesto - za koliko će tretman biti dodijeljen ispravno.

Dijagnoza prolapsa

Početak dijagnoze obično započinje anketom pacijenta i završava fizičkim pregledom. Glavni zadatak liječnika u početnoj fazi je pažljivo proučiti pacijentove riječi o uzrocima pojave bolnog stanja njegove kralježnice. U drugoj fazi, specijalist će provesti kliničke studije koje će sačiniti točniju sliku bolesti. Provedene studije ovisit će o simptomima:

  • X-zraka područja gdje je bol izraženija;
  • MRI kralježnice provodi se radi detaljnijeg pregleda stanja diskova i leđne moždine;
  • elektrofiziološki pregled usmjeren je na pronalazak oštećenog živca;
  • diskografija boli intervertebralnog diska.

Glavni tretman bolesti

Ako pacijenta nije jako zabrinuta zbog boli, tada liječenje neće biti osobito teško ili bolno, obično ostaje na konzervativnoj razini. Liječenje lijekovima koristi se ako upalni procesi nisu pronađeni u leđnoj moždini. Uspješno se primjenjuje kombinacija paracetamola i protuupalnih lijekova s ​​vježbanjem, laganom tjelovježbom ili pilatesom..

S težim simptomima, kada je pacijent zabrinut zbog boli, liječnik propisuje injekcije, koje su injekcije s lokalnom anestezijom. Uz izraženiji tijek bolesti, koristi se kirurška metoda terapije za potpuno uklanjanje naknadnih manifestacija bolesti.

Terapija koju je propisao neurokirurg bit će određena ovisno o svakom pojedinačnom slučaju. Liječnik će uzeti u obzir rezultate x-zraka i cjelokupnu kliničku sliku.

kirurgija

Prolaps kralježnice djeluje uklanjanjem diska koji je pao s mjesta i komprimira korijen najbližeg živca. Kad se disk ukloni, prestaje pritiskati na živac i na taj način ublažava bol. Slična operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, a trajanje joj je otprilike 120 minuta.

  1. liječnik napravi rez na mjestu diska;
  2. pali disk ili se njegov dio uklanja, u nekim slučajevima je zahvaćen i dio kralježnice. Korijeni živaca se provjeravaju kako bi bili sigurni da više nisu pod pritiskom;
  3. u nekim se slučajevima vrši transplantacija kosti za održavanje kralježnice. Dodatna kost uzima se u drugom dijelu tijela gdje se vrši dodatni rez;
  4. nakon završetka manipulacija, specijalista ubacuje u rupu drenažnu cijev, koja će se ukloniti za jedan dan;
  5. na kraju liječnik šiva rez i napravi preljev za ranu.

Rizici povezani s operacijom

Kao i svaka druga operacija, uklanjanje diska ima svoje nijanse i moguće komplikacije o kojima morate znati prije nego što donesete odluku. Da bi se komplikacije svele na najmanju moguću mjeru, pacijent bi trebao najpotpunije reći sve podatke o sebi anesteziologu i kirurgu, a zatim će moći točnije odabrati metodu operacije. Ako govorimo o rizicima povezanim s samim operativnim procesom, tada valja napomenuti infekciju, oštećenje obližnjih organa i živaca. Nakon operacije mogući su privremeni pokreti crijeva i mokrenje. Postoji i opasnost od potpune paralize udova u slučaju ozljede kralježnice. Ali vrijedi napomenuti da su takvi slučajevi vrlo rijetki.

Kao dodatne komplikacije vrijedno je spomenuti nevezanost kralježaka, raspršenje pričvrsne strukture ili odljev kralježnične tekućine. Ako disk nije u potpunosti izbačen, pacijent može čekati njegov ponovljeni gubitak. Sa strane anestezije, gušenje je komplikacija zbog začepljenja dišnih putova, kao i pada otkucaja srca i pritiska. U vrlo rijetkim slučajevima može se primijetiti alergijska reakcija na opću anesteziju, ali ovu opciju treba isključiti ako je pacijent već bio anesteziran prije ove operacije.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, pacijenta ostavljaju nekoliko sati u odjelu kako bi se osiguralo sigurno buđenje. Nakon toga bit će premješten na kirurški odjel, a sljedeći dan će mu biti dopušteno ustati iz kreveta, ali samo pod nadzorom specijalista. Kirurg može preporučiti upotrebu posebnog potpornog pojasa. Ako je potrebno, koriste se lijekovi protiv bolova. Nakon jednog dana uklanja se drenaža. Nagibi i dizanje tegova nisu dopušteni 6 tjedana, a nakon 4 tjedna možete započeti lak posao.

Pacijentu je zabranjeno sjediti prva 3 tjedna, maksimalno razdoblje u sjedećem položaju može biti samo 10 minuta. Nakon nekoliko tjedana, specijalist može propisati fizioterapiju, nakon još 2 tjedna pacijenta pregledava kirurg i uklanja ubode. U ovom trenutku pacijent bi trebao ispričati sve svoje osjećaje i dobrobit, kao i raspravljati o pritužbama koje su se pojavile, ako ih ima. Ako pacijent ima temperaturu do 38 stupnjeva i postoje druge tjeskobe, tada ga hitno treba pokazati liječniku ili medicinskoj sestri.

Imate intervertebralnu herniju?

  • Pokušana su sva sredstva, a ništa nije pomoglo?
  • Muči vas stalna bol?
  • I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Postoji učinkovit lijek. Liječnici preporučuju Pročitajte više >>!

Oštećenje lumbalnih intervertebralnih diskova: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Oštećenja lumbalnog i torakalnog intervertebralnog diska mnogo su češća nego što se obično misli. Oni nastaju neizravnim učincima nasilja. Izravni uzrok oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova je dizanje utega, prisilni rotacijski pokreti, fleksioni pokreti, naglo oštro naprezanje i, na kraju, pad.

Oštećenja torakalnih intervertebralnih diskova češće nastaju izravnim udarcem ili udarcem u predjelu kralježaka rebara, poprečnim procesima u kombinaciji s mišićnom napetošću i prisilnim pokretima, što se osobito često primjećuje kod sportaša kada igraju košarku.

Oštećenja intervertebralnih diskova gotovo se ne primjećuju u djetinjstvu, javljaju se u adolescenciji i mladosti, a osobito često kod ljudi 3-4-og desetljeća života. To se objašnjava činjenicom da se izolirane ozljede intervertebralnog diska češće događaju kada u njemu postoje degenerativni procesi..

Što uzrokuje oštećenje intervertebralnog diska?

Lumbosakralna i lumbalna kralježnica područje su na kojem se najčešće razvijaju degenerativni procesi. Najčešće, IV i V lumbalni diskovi utječu na degenerativne procese. To je omogućeno slijedećim nekim anatomskim i fiziološkim značajkama ovih diskova. Poznato je da je IV lumbalni kralježak najviše pokretljiv. Najveća pokretljivost ovog kralješka dovodi do činjenice da IV intervertebralni disk doživljava značajno opterećenje, najčešće traumatizirano.

Pojava degenerativnih procesa u V intervertebralnom disku je zbog anatomskih značajki ovog intervertebralnog zgloba. Ove značajke su neusklađenost anteroposteriornog promjera tijela V lumbalnog i I sakralnog kralješka. Prema Willisu, ta razlika varira od 6 do 1,5 mm. Fletcher je to potvrdio na temelju analize 600 radiograma lumbosakralne kralježnice. Vjeruje da je ta odstupanja u veličini tih tijela kralježaka jedan od glavnih uzroka degenerativnih procesa u V lumbalnom disku. Frontalni ili pretežno frontalni tip donje lumbalne i gornje sakralne strane, kao i njihova posteriorno-vanjska sklonost, doprinose tome..

Gornji anatomski odnosi između zglobnih procesa I sakralnog kralješka, V lumbalnog i I sakralnog korijena kralježnice mogu dovesti do izravne ili neizravne kompresije ovih korijena kralježnice. Ti kralježnični korijeni imaju značajnu duljinu u kralježničnom kanalu i nalaze se u njegovim bočnim zarezima, koji su oblikovani sprijeda stražnjom površinom V lumbalnog intervertebralnog diska i tijelom V lumbalnog kralješka, a iza zglobnih procesa križnice. Često, kada se dogodi degeneracija V lumbalnog intervertebralnog diska, zbog nagiba zglobnih procesa, tijelo V lumbalnog kralješka ne samo da se spušta, već se kreće i straga. To neizbježno dovodi do sužavanja bočnih zareza spinalnog kanala. Stoga se često na ovom području pojavljuje "disko-radikularni sukob". Stoga se najčešće javlja lumbalna ishijalgija s interesom za V lumbalni i 1 sakralni korijen.

Ruptura lumbalnih intervertebralnih diskova češće se javlja kod muškaraca koji se bave fizičkim radom. Posebno su česti među sportašima..

Prema V. M. Ugryumov, suze degeneriranih intervertebralnih lumbalnih diskova pojavljuju se u sredovječnih i starijih osoba, počevši od 30-35 godina. Prema našim opažanjima, ove ozljede se javljaju i u mlađoj dobi - u dobi od 20-25 godina, a u nekim slučajevima čak i u dobi od 14-16 godina.

Intervertebralni diskovi: anatomske i fiziološke informacije

Intervertebralni disk, smješten između dvije susjedne površine tijela kralježaka, prilično je složena anatomska formacija. Ova složena anatomska struktura intervertebralnog diska nastaje zbog osebujnog kompleksa funkcija koje obavlja. Tri glavne funkcije su svojstvene intervertebralnom disku: funkcija čvrstog povezivanja i držanja susjednih tijela kralježaka, funkcija polu-zgloba, koja osigurava pokretljivost tijela jednog kralješka u odnosu na tijelo drugog, i, na kraju, funkcija amortizera koji štiti tijelo kralježaka od trajne traume. Elastičnost i elastičnost kralježnice, njegova pokretljivost i sposobnost izdržavanja značajnih opterećenja uglavnom se određuju stanjem intervertebralnog diska. Sve ove funkcije može obavljati samo puni, nepromijenjeni intervertebralni disk.

Kranijalna i kaudalna površina tijela dvaju susjednih kralježaka prekrivena je kortikalnom kosti samo u perifernim dijelovima, gdje kortikalna kost tvori koštani rub - limbus. Ostatak površine tijela kralješaka prekriven je slojem vrlo guste osebujne spužvaste kosti, koja se naziva ploča tijela kralježaka. Rubovi kostiju (limbus) uzdižu se iznad krajnje ploče i uokviruju je.

Intervertebralni disk sastoji se od dvije hijalinske ploče, vlaknastog prstena i pulpne jezgre. Svaka od hijalinskih ploča usko se nalazi uz krajnju ploču tijela kralježaka, jednake mu je veličine i ubačena je u nju poput čaše okrenute u smjeru kazaljke na satu, obrnutog smjera, čiji je obruč limbus. Površina limbusa nije prekrivena hrskavicom.

Smatra se da je pulpno jezgro ostatak kičmenog korda embrija. Akord u procesu evolucije djelomično se smanjuje, a djelomično se pretvara u pulpno jezgro. Neki tvrde da pulpno jezgro intervertebralnog diska nije ostatak akordnog akordusa, već je cjelovita funkcionalna struktura koja je zamijenila akord u procesu filogenetskog razvoja viših životinja.

Pulusno jezgro je želatinozna masa koja se sastoji od malog broja hrskavičnih i vezivnih tkiva i isprepletenih natečenih vlakana vezivnog tkiva poput vlakana. Periferni slojevi ovih vlakana tvore svojevrsnu kapsulu koja povezuje želatinoznu jezgru. Ova jezgra je zatvorena u svojevrsnoj šupljini u kojoj se nalazi mala količina tekućine koja nalikuje sinovijalnoj.

Vlaknasti prsten sastoji se od gustih snopova vezivnog tkiva smještenih oko želatinozne jezgre i isprepletenih u različitim smjerovima. Sadrži malu količinu intersticijske tvari te pojedine stanice hrskavice i vezivnog tkiva. Periferni snopi vlaknastog prstena usko su povezani jedan s drugim i poput Sharpeyjevih vlakana ugrađeni su u koštani rub kralježničnih tijela. Vlakna vlaknastog prstena, koja se nalazi bliže središtu, su labavija i postupno prelaze u kapsulu želatinoznog jezgra. Ventralni - prednji dio vlaknastog prstena je izdržljiviji od dorzalnog - stražnjeg.

Prema podacima Franceschinija (1900), vlaknasti prsten intervertebralnog diska sastoji se od kolagenskih ploča koncentrirano koncentriranih i tijekom života podvrgnutih značajnim strukturnim promjenama. U novorođenčadi je lamelarna struktura kolagena slabo izražena. Do 3-4 godine života u torakalnoj i lumbalnoj regiji te do 20 godina u cervikalnom području, kolagene ploče nalaze se u obliku četverokutnih formacija koje okružuju jezgru diska. U torakalnoj i lumbalnoj regiji od 3-4 godine, a u cervikalnoj - od 20. godine, dolazi do transformacije primitivnih četverokutnih kolagenskih formacija u eliptične. Nakon toga, do dobi od 35 godina u torakalnoj i lumbalnoj regiji, istovremeno s smanjenjem veličine jezgre diska, ploče kolagena postupno stječu konfiguraciju u obliku jastuka i igraju značajnu ulogu u funkciji amortizacije diska. Ove tri kolagene strukture su četverokutne - eliptične i u obliku jastuka - koje se međusobno zamjenjuju, rezultat su mehaničkog djelovanja na pulpno jezgro diska. Franceschini smatra da jezgru diska treba smatrati uređajem dizajniranim za pretvaranje vertikalno djelujućih sila u radijalne. Te su sile ključne za stvaranje kolagenih struktura..

Treba imati na umu da su svi elementi intervertebralnog diska - hijalinske ploče, pulpno jezgro i vlaknasti prsten - strukturno usko povezani jedni s drugima.

Kao što je gore spomenuto, intervertebralni disk zajedno s posteriorno-vanjskim intervertebralnim zglobovima sudjeluje u pokretima koje vrši kralježnica. Ukupni raspon pokreta u svim segmentima kralježnice je prilično značajan. Kao rezultat toga, intervertebralni disk uspoređuje se s polu-zglobom (Luschka, Schmorl, Junghanns). Pulusno jezgro u ovom polu-zglobu odgovara zglobnoj šupljini, hialinske ploče do zglobnih krajeva, a vlaknasti prsten zglobnoj vrećici. Pulpska jezgra u različitim dijelovima kralježnice zauzima različit položaj: u vratnoj kralježnici nalazi se u središnjem dijelu diska, u gornjim torakalnim kralježnicama bliže prednjem, u svim ostalim odjelima - na granici srednje i stražnje trećine anteroposteriornog promjera diska. Kretanjem kralježnice, pulpno jezgro, koje se u određenoj mjeri može kretati, mijenja svoj oblik i položaj.

Cervikalni i lumbalni diskovi su viši u ventralnoj regiji, a torakalni diskovi su viši u dorzalnoj regiji. To je, očito, povezano s prisutnošću odgovarajućih fizioloških krivulja kralježnice. Različiti patološki procesi koji dovode do smanjenja visine intervertebralnih diskova uzrokuju promjenu veličine i oblika ovih fizioloških zavoja kralježnice.

Svaki intervertebralni disk je nešto širi od odgovarajućeg tijela kralješka i u obliku valjka je nešto naprijed i na stranu. Prednji i bočni, intervertebralni disk prekriven je prednjim uzdužnim ligamentom, koji se proteže od donje površine okcipitalne kosti duž cijele prednje bočne površine kralježnice do prednje površine križnice, gdje se gubi u fasciji zdjelice. Prednji uzdužni ligament čvrsto je spojen s tijelima kralješaka i slobodno se širi kroz intervertebralni disk. U cervikalnom i lumbalnom dijelu - naj pokretljivijim dijelovima kralježnice, ovaj je ligament malo uži, a u torakalnom - širi i prekriva prednju i bočne površine tijela kralježaka.

Posljednja površina intervertebralnog diska prekrivena je posteriornim uzdužnim ligamentom, koji počinje od cerebralne površine tijela okcipitalne kosti i proteže se duž cijelog spinalnog kanala do križnice. Za razliku od prednjeg uzdužnog ligamenta, stražnji uzdužni ligament nema jake veze s tijelima kralježaka, već se slobodno širi kroz njih, čvrsto i usko povezan s stražnjom površinom intervertebralnih diskova. Odjeljci stražnjeg uzdužnog ligamenta koji prolaze kroz tijela kralježaka uži su od područja povezanih s intervertebralnim diskovima. U području diskova stražnji uzdužni ligament nešto se proširuje i utkan je u vlaknasti prsten diskova.

Želatinozno jezgro intervertebralnog diska, zahvaljujući turbu, vrši stalni pritisak na hijalinske ploče susjednih kralježaka, pokušavajući ih odmaknuti jedna od druge. Istodobno, snažni ligamentni aparat i vlaknasti prsten imaju tendenciju spajanja susjednih kralježaka, suprotstavljajući se pulpnom jezgru intervertebralnog diska. Kao rezultat toga, veličina svakog pojedinog intervertebralnog diska i cijele kralježnice kao cjeline nije konstantna, već ovisi o dinamičkoj ravnoteži suprotnih smjera sila pulpnog jezgra i ligamentnog aparata dvaju susjednih kralježaka. Tako, na primjer, nakon noćnog odmora, kad želatinozna jezgra dobije maksimalan turgor i uvelike prevlada elastičnu vuču ligamenta, visina intervertebralnog diska se povećava i tijela kralježaka odmiču. Suprotno tome, do kraja dana, posebno nakon značajnog stagnacijskog opterećenja na kralježnici, visina intervertebralnog diska se smanjuje zbog smanjenja turgora pulpne jezgre. Tijela susjednih kralježaka približavaju se jedno drugome. Tako se tijekom dana duljina kičmenog stuba ili povećava ili smanjuje. Prema A. P. Nikolaev (1950), ta dnevna varijacija u veličini kralježničnog stupa doseže 2 cm. To također objašnjava smanjenje rasta starijih ljudi. Smanjenje turgona intervertebralnih diskova i smanjenje njihove visine dovode do smanjenja duljine kičmenog stuba, a time i do smanjenja ljudskog rasta.

Prema modernim konceptima, očuvanje pulpne jezgre ovisi o stupnju polimerizacije mukopolisaharida, posebice hijaluronske kiseline. Pod utjecajem određenih čimbenika dolazi do depolimerizacije osnovne tvari jezgre. Izgubljava kompaktnost, zbijenost, fragmente. Ovo je početak degenerativno-distrofičnih promjena intervertebralnog diska. Utvrđeno je da u degenerativnim diskovima dolazi do pomaka u lokalizaciji neutralnog i izraženog depolimerizacije kiselinskih mukopolisaharida. Slijedom toga, suptilne histokemijske tehnike potvrđuju ideju da degenerativni procesi u intervertebralnom disku počinju suptilnim promjenama u strukturi pulpnog jezgra..

Intervertebralni disk odrasle osobe nalazi se u približno istim uvjetima kao i zglobna hrskavica. Zbog gubitka njegove sposobnosti regeneracije, nedovoljne opskrbe krvlju (Bohmig) i velikog opterećenja kralježničkih diskova zbog vertikalnog položaja osobe, u njima se prilično rano razvijaju procesi starenja. Prvi znakovi starenja javljaju se već prije 20. godine života u području stanjivanih dijelova hijalinskih ploča, gdje se hijalina hijalina postupno zamjenjuje hrskavicom vezivnog tkiva s naknadnom disocijacijom. To dovodi do smanjenja otpornosti hialinskih ploča. Istodobno se događaju gore navedene promjene u pulpnom jezgru, što dovodi do smanjenja njegovog učinka jastuka. S godinama svi ti fenomeni napreduju. Spajaju se distrofične promjene u vlaknastom prstenu, praćene suzama čak i pod normalnim opterećenjima. Postupno: degenerativne promjene u intervertebralnim i koralnim kralježničkim zglobovima pridružuju se tome. Razvija se blaga vertebralna osteoporoza.

U patološkim stanjima svi opisani procesi u različitim elementima intervertebralnog diska razvijaju se neravnomjerno i čak u izolaciji. Oni se pojavljuju prije vremena. Za razliku od promjena vezanih uz dob, to su već degenerativno-distrofične lezije kralježnice.

Prema ogromnoj većini autora, degenerativno-distrofične lezije u intervertebralnom disku nastaju kao rezultat kroničnog preopterećenja. Istodobno, kod nekih bolesnika ove su lezije rezultat pojedinačne stečene ili ustavne inferiornosti kralježnice, u kojoj je čak i uobičajeno dnevno opterećenje pretjerano.

Detaljnija studija patološke morfologije degenerativnih procesa na diskovima posljednjih godina još nije uvela fundamentalno nove činjenice u pojam degenerativnih procesa koje je opisao Hildebrandt (1933). Prema Hildebrandtu, suština tekućeg patološkog procesa je sljedeća. Degeneracija pulpne jezgre započinje smanjenjem njezinog turgora, postaje suša, fragmentirana, gubi elastičnost. Biofizička i biokemijska ispitivanja elastične funkcije diskova omogućila su utvrđivanje da je u ovom slučaju kolagena struktura pulpnog jezgra zamijenjena vlaknastim tkivom i polisaharidi smanjeni. Mnogo prije raspada jezgre u zasebne formacije, u postupak su također uključeni i drugi elementi intervertebralnog diska. Pod utjecajem pritiska susjednih kralježaka, pulpno jezgro, koje je izgubilo elastičnost, spljoštava. Visina intervertebralnog diska je smanjena. Dijelovi raspadajuće pulpne jezgre pomaknuti su na strane, oni se savijaju prema van vlakna vlaknastog prstena. Vlaknasti prsten je slomljen, rastrgan. Otkriveno je da je okomito opterećenje na disku u modificiranom disku tlak mnogo niži nego u normalnom. Istovremeno, vlaknasti prsten degeneriranog diska doživljava 4 puta veće opterećenje od vlaknastog prstena normalnog diska. Hijalinske ploče i susjedne površine tijela kralježaka neprestano su traumatizirani. Hijalinska hrskavica je zamijenjena vlaknastim. Na hialinskim pločama pojavljuju se lomovi i pukotine, a katkad se cijeli njihovi dijelovi odstranjuju. Defekti u pulpnom jezgru, hijalinske ploče i vlaknasti prsten spajaju se u šupljine koje u različitim smjerovima presijecaju intervertebralni disk.

Simptomi oštećenja lumbalnog diska

Simptomi oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova uklapaju se u različite sindrome i mogu se kretati od manjih, iznenadnih bolova u lumbalnoj regiji do najteže slike potpune poprečne kompresije elemenata cauda equina s paraplegijom i disfunkcijom zdjeličnih organa, kao i čitavom spektrom autonomnih simptoma.

Glavni prigovor žrtava je iznenadna bol u lumbalnoj kralježnici nakon podizanja, nagli pokret ili, rjeđe, pad. Žrtva ne može zauzeti prirodno držanje, nije u mogućnosti napraviti bilo kakve pokrete u lumbalnoj kralježnici. Skoliotični deformitet često se akutno razvija. Najmanji pokušaj promjene položaja uzrokuje pojačanu bol. Ti bolovi mogu biti lokalni, ali mogu zračiti duž korijena kralježnice. U težim slučajevima može se primijetiti uzorak akutne parapareze, koji će uskoro prerasti u paraplegiju. Može se pojaviti akutno zadržavanje mokraće, zadržavanje stolice.

Objektivna studija pokazuje glatkoću lumbalne lordoze do stvaranja kutnog kifotičnog deformiteta, skolioze, kontrakcije lumbalnih mišića, simptoma "uzde"; ograničenje svih vrsta pokreta, pokušaj reprodukcije koji povećava bol; bolovi prilikom udaranja po spinoznim procesima donjih lumbalnih kralježaka, odraženi išijas bolovi kod udara duž spinoznih procesa, bolnost paravertebralnih točaka, bol pri palpaciji prednje kralježnice kroz prednji trbušni zid; pojačana bol kod kašljanja, kihanja, naglog smijeha, naprezanja, sa stiskanjem jugularnih vena; nemogućnost stajanja na nožnim prstima.

Neurološki simptomi oštećenja lumbalnog diska ovise o razini oštećenja diska i stupnju interesa za elemente leđne moždine. Kao što je gore spomenuto, s rupturama diska s ogromnim gubitkom svoje tvari mogu se pojaviti monopareza, parapareza, pa čak i paraplegija, te disfunkcija zdjeličnih organa. Teška bilateralna simptomatologija ukazuje na masivnost prolapsa tvari diska. Ako je zainteresiran IV korijen lumbalne kosti, može se otkriti hipostezija ili anestezija u stražnjici, vanjskoj strani bedra i unutarnjoj površini stopala. U nazočnosti hipostezije ili anestezije na stražnjoj strani stopala treba razmišljati o interesu V korijena lumbalne kosti. Gubitak ili smanjenje površinske osjetljivosti duž vanjske površine potkoljenice, vanjske površine stopala, u području četvrtog i petog prsta, sugerira da je prvi sakralni segment zainteresiran. Često postoje pozitivni simptomi napetosti (simptomi Kernig, Lasega). Ahilovi i refleksni koljeno mogu biti smanjeni. U slučaju oštećenja gornjih lumbalnih diskova, što se opaža znatno rjeđe, može doći do smanjenja snage ili gubitka funkcije kvadriceps femoris, poremećaja osjetljivosti na prednjem i unutarnjem dijelu bedara..

Dijagnoza oštećenja lumbalnih diskova

Od velike važnosti u prepoznavanju oštećenja intervertebralnog diska je rendgenska metoda istraživanja. X-zraka simptomatologija ozljeda intervertebralnih lumbalnih diskova - to je zapravo X-zraka simptomatologija lumbalne intervertebralne osteohondroze.

U prvom stadiju intervertebralne osteohondroze (Schmorlova kondroza), najraniji i najtipičniji rendgenski simptom je smanjenje visine intervertebralnog diska. U početku, on može biti vrlo beznačajan i može se uhvatiti samo usporedbom sa susjednim diskovima. Treba imati na umu da je najmoćniji, najviši "disk" u normi IV intervertebralni disk. Istodobno se zahvaća ispravljanje lumbalne kralježnice - takozvani simptom "strune" ili "svijeće" koji je 1934. opisao Güntz.

U tom su razdoblju od velike dijagnostičke vrijednosti takozvani rentgenski funkcionalni testovi. Funkcionalni rentgenski test je kako slijedi. X-zrake se proizvode u dva ekstremna položaja - u položaju maksimalne fleksije i maksimalnog produženja. Kod normalnog, nepromijenjenog diska, s maksimalnim savijanjem, smanjenje visine diska događa se sprijeda, s maksimalnim produženjem, straga. Odsutnost ovih simptoma ukazuje na prisutnost osteokondroze - ukazuje na gubitak amortizacijske funkcije diska, smanjenje turgora i elastičnosti pulpne jezgre. U trenutku ekstenzije, može doći do pomicanja tijela nadlaktice kralježnice posteriorno. To ukazuje na smanjenje funkcije držanja diska jednog tijela kralješka u odnosu na drugo. Pomicanje stražnjeg tijela treba odrediti stražnjim konturama tijela kralježaka.

U nekim slučajevima, visokokvalitetni radiografi i tomogrami mogu otkriti prolaps diska.

Može se primijetiti i simptom "odstojnika", koji se sastoji od neravne visine diska i anteroposteriornog radiografa. Ova neravnina sastoji se u prisutnosti klinastog deformacija diska - na jednom rubu tijela kralježaka, intervertebralna pukotina je šira i postupno se sužava klinasto prema drugom rubu tijela.

S izraženijom rendgenskom slikom ("osteohondroza" prema Schmorlu) postoje pojave skleroze završnih ploča tijela kralježaka. Pojava zona skleroze treba objasniti reaktivnim i kompenzacijskim pojavama na dijelu odgovarajućih površina tijela kralježaka koji nastaju kao rezultat amortizacije intervertebralnog diska. Kao rezultat toga, površine dvaju susjednih kralježaka okrenute jedna prema drugoj podvrgavaju se sustavnoj i trajnoj traumi. Pojavljuju se rubni izrastaji. Za razliku od marginalnih izraslina u spondilozi, rubni rastovi u intervertebralnoj osteokondrozi uvijek su smješteni okomito na dugu os kralježnice, potječu iz limbusa tijela kralješaka, mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu lumbusa, uključujući i leđa, nikada se ne spajaju jedni s drugima i nastaju na pozadini smanjenje visine pogona Često se promatra retrogradna, stepenasta spondilolisteza.

Vollniar (1957) opisao je "fenomen vakuuma" - rendgenski simptom koji, prema njegovom mišljenju, karakterizira degenerativno-distrofične promjene na lumbalnim intervertebralnim diskovima. Taj "vakuumski fenomen" sastoji se u činjenici da se na prednjem rubu jednog od lumbalnih kralježaka na radiografiji utvrđuje prosvjetljenje u obliku usjeka, veličina osovine.

Kontrastna spondilografija. Kontrastne metode rendgenskog pregleda uključuju ppevmomyelografiya i diskografiju. Ove metode istraživanja mogu biti korisne kada se na temelju kliničkih i konvencionalnih radioloških podataka ne može točno shvatiti prisutnost ili odsutnost oštećenja diska. Uz svježe ozljede intervertebralnih diskova, diskografija je važnija.

Diskografija u prikazanim slučajevima pruža niz korisnih podataka koji nadopunjuju kliničku dijagnozu. Punkcija diska omogućuje vam da razjasnite kapacitet šupljine diska, izazovete provociranu bol, reproducirajući pojačani napad boli, koji obično doživljava pacijent, i, na kraju, dobijete kontrastni diskogram.

Probijanje donjih lumbalnih diskova provodi se transduralno, u skladu s tehnikom koju je predložio Lindblom (1948-1951). Pacijent sjedi ili je smješten u položaju s maksimalnom mogućom korekcijom lumbalne lordoze. Leđa pacijenta su zakrivljena. Ako se disk probije u sjedećem položaju, tada se podlaktice savijene u laktovima naslanjaju na koljena. Pažljivo odredite međupasne prostore i označite otopinom metilen plave ili sjajno zelene boje. Kirurško polje tretira se dva puta s 5% tinkturom joda. Zatim se jod uklanja alkoholnom maramicom. Koža, potkožno tkivo, interspinozni prostor anesteziraju se 0,25% otopinom novokaina. Igla sa iglama za spinalnu punkciju se daje kao u spinalnoj punkciji. Igla prolazi kroz kožu, potkožno tkivo, površnu fasciju, supraspinatus i interspinozne ligamente, posteriorno epiduralno tkivo i stražnju stijenku duralne vreće. Izvadite mandrin. Provedite likvidna dinamička ispitivanja, odredite tlak cerebrospinalne tekućine. Uzmite na pregled cerebrospinalnu tekućinu. Ponovno uvesti mandrin. Igla je napredna napred. Vođeni senzacijama pacijenta, oni mijenjaju smjer igle. U slučaju dodira igle s elementima konjskog repa, pacijent se žali na bol. Ako osjećate bol u desnoj nozi, trebate malo ispružiti iglu i povući je na lijevu, i obrnuto. Probijaju se prednji zid duralne vreće, prednje epiduralno tkivo, stražnji uzdužni ligament i stražnji dio vlaknastog prstena intervertebralnog diska. Igla pada u šupljinu. Prolazak stražnjeg uzdužnog ligamenta određuje se pacijentovom reakcijom - pritužbama na bolove duž kralježnice do stražnjeg dijela glave. Prolaz vlaknastog prstena određuje se otporom igle. Tijekom probijanja diska, treba se usredotočiti na spondilogram profila, koji pomaže u navigaciji u odabiru pravog smjera za iglu..

Određivanje kapaciteta diska provodi se unošenjem kroz iglu u šupljinu diska pomoću šprice fiziološke fiziološke otopine. Normalni disk omogućuje unošenje 0,5-0,75 ml tekućine u njenu šupljinu. Veći broj ukazuje na degenerativnu promjenu diska. Ako postoje pukotine i suze vlaknastog prstena, tada je količina mogućeg unošenja tekućine vrlo velika, jer se ulijeva u epiduralni prostor i širi se u njemu. Prema količini unesene tekućine, približno je moguće prosuditi stupanj degeneracije diska.

Razmnožavanje izazvane boli provodi se pomalo pretjeranim unošenjem otopine. Povećavajući intradiskalni tlak, ubrizgana otopina pojačava ili uzrokuje kompresiju korijena ili ligamenata i reproducira intenzivniju bol karakterističnu za ovog pacijenta. Ti su bolovi ponekad prilično značajni - pacijent iznenada vrišti od boli. Ispitivanje pacijenta o prirodi boli omogućava nam da riješimo odgovara li ovaj disk uzroku pacijentove patnje..

Kontrastna diskografija provodi se uvođenjem kardiotrasta ili hepak otopine kroz istu iglu. Ako je kontrastno sredstvo besplatno, ne smijete ga unijeti više od 2-3 ml. Slične manipulacije ponavljaju se na svim sumnjivim diskovima. Najteže je probiti V disk smješten između V lumbalnog i I sakralnog kralješka. To je zbog činjenice da su tijela ovih kralježaka smještena pod kutom koji se otvara prema naprijed, pri čemu se jaz između njih straga znatno sužava. Obično se više vremena troši na probijanje V diska nego na probijanje gornjeg diska.

Treba imati na umu da se radiografija provodi najkasnije 15-20 minuta nakon primjene kontrastnog medija. Nakon kasnijeg razdoblja, kontrastna diskografija neće raditi jer će se kardiotrust riješiti. Zato preporučamo da prvo probijete sve potrebne diskove, utvrdite njihov kapacitet i prirodu izazvane boli. Igla se ostavlja u disku i u nju se uvodi mandren. Tek nakon što umetnete igle u sve potrebne diskove, brzo unesite kontrastno sredstvo i odmah napravite diskografiju. Samo u tom slučaju dobiti kvalitetne diskograme.

Samo tri donja lumbalna diska mogu se probiti transduralnim putem. Leđna moždina je već viša, isključujući transduralnu punkciju lumbalnih diskova II i I. Ako je potrebno probijanje ovih diskova, treba koristiti epiduralni pristup koji je predložio Erlacher. Igla se ubrizgava 1,5-2 cm prema van iz zglobnog procesa na zdravoj strani. Usmjeren je prema gore i u stranu, od stražnje-vanjskog intervertebralnog zgloba, u intervertebralni otvor i ubacuje se u disk kroz jaz između kralježnice i duralne vreće. Ova metoda uboda diska je složenija i zahtijeva vještinu.

Konačno, disk se može probiti i vanjskim pristupom koji je predložio de Seze. Za to se igla dužine 18-20 cm ubrizgava 8 cm prema van od zglobnog postupka i usmjerava prema unutra i prema gore pod kutom od 45 °. Na dubini od 5-8 cm, naslanja se na poprečni postupak. Obilaze ga odozgo i guraju iglu dublje u srednju liniju. Na dubini od 8-12 cm, njegov vrh naslonjen je na bočnu površinu tijela kralježaka. Pomoću rendgenskih zraka provjerava se stajanje igala i vrši se korekcija sve dok igla ne uđe u disk. Metoda također zahtijeva poznate vještine i treba više vremena..

Postoji još jedna prilika za izvođenje punkcije diska tijekom rada. Budući da se intervencija izvodi pod anestezijom, u ovom slučaju možete samo odrediti kapacitet šupljine diska i napraviti kontrastnu diskografiju.

Priroda diskograma ovisi o promjenama na disku. Uobičajeni diskogram predstavljen je zaobljenom, kvadratnom ovalnom sjenom smještenom u sredini (anteroposteriorna projekcija). Na profilnom diskogramu ova se sjena nalazi bliže stražnjem dijelu, otprilike na granici stražnje i srednje trećine anteroposteriornog promjera diska. U slučaju oštećenja intervertebralnih diskova, priroda diskograma se mijenja.Sjenka kontrasta u intervertebralnom prostoru može poprimiti najbizarnije oblike sve dok kontrast ne izlazi jodni prednji ili stražnji uzdužni ligamenti, ovisno o mjestu puknuća vlaknastog prstena..

Diskografiji pribjegavamo relativno rijetko, jer je češće moguće postaviti točnu kliničku i topičku dijagnozu na temelju kliničkih i radioloških podataka.

Konzervativno liječenje ozljeda lumbalnog intervertebralnog diska

U ogromnoj većini slučajeva, oštećenje lumbalnih intervertebralnih diskova može se izliječiti konzervativnim metodama. Konzervativni tretman oštećenja lumbalnih diskova treba provoditi sveobuhvatno. Ovaj kompleks uključuje ortopedski, medicinski i fizioterapeutski tretman. Ortopedske metode uključuju odmor i iskrcavanje kralježnice..

Žrtva s oštećenjem lumbalnog intervertebralnog diska stavlja se u krevet. Zabluda je da žrtvu treba ležati na tvrdom krevetu u ležećem položaju. Za mnoge žrtve takav prisilni položaj uzrokuje pojačanu bol. Naprotiv, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja ili nestanka boli prilikom polaganja žrtava u mekani krevet, što omogućuje značajno savijanje kralježnice. Često bolovi odlaze ili se smanjuju u položaju sa strane s bedrima dovedenim u trbuh. Slijedom toga, u krevetu žrtva mora zauzeti položaj u kojem bol nestaje ili se smanjuje.

Iskrcavanje kralježnice postiže se horizontalnim položajem žrtve. Nakon nekog vremena, nakon prelaska akutnih pojava nekadašnjeg oštećenja, to istovar može se nadopuniti stalnim produženjem kralježnice uz nagnutu ravninu uz pomoć mekih prstenova za aksilarne udubine. Da bi se povećala sila zatezanja, mogu se koristiti dodatni utezi sa zdjelice žrtve pomoću posebnog remena. Količina tereta, vrijeme i stupanj istezanja diktiraju osjećaji žrtve. Odmor i iskrcavanje oštećene kralježnice traje 4-6 tjedana. Obično bol nestaje tijekom tog razdoblja, jaz u području vlaknastog prstena liječi jakim ožiljkom. U kasnijim razdobljima nakon ranije ozljede, kod upornijeg sindroma boli, a ponekad i u svježim slučajevima, nije učinkovitije konstantno istezanje, već povremeno istezanje leđne moždine..

Postoji nekoliko različitih tehnika za isprekidanu distenziju kralježnice. Njihova se suština svodi na činjenicu da se u relativno kratkom vremenu od 15-20 minuta, uz pomoć utega ili dozirane vijaka, napetost dovodi do 30-40 kg. Veličinu zatezne sile u svakom pojedinačnom slučaju diktira tjelesnost pacijenta, stupanj razvoja njegovih mišića, kao i njegovi osjećaji u procesu istezanja. Maksimalno istezanje traje 30-40 minuta, a zatim se postupno smanjuje tijekom sljedećih 15-20 minuta.

Kralježnica se proteže pomoću dozirane vučne vijake na posebnom stolu, čija se platforma širi duž duljine stola spiralnom šipkom sa širokim nagibom navoja. Žrtva je fiksirana na glavi stola posebnim grudnjakom koji se nosi na prsima, a na stopalu - s pojasom preko zdjelice. Kad se platformi stopala i glave odvoje, ispruži se lumbalna kralježnica. U nedostatku posebnog stola, povremeno istezanje može se provesti na redovnom stolu objesanjem tereta s karlice i grudnjaka na grudima.

Vrlo korisno i učinkovito je podvodno istezanje kralježnice u bazenu. Ova metoda zahtijeva posebnu opremu i opremu..

Liječenje oštećenja lumbalnih diskova lijekovima sastoji se u oralnoj primjeni lijekova ili njihovoj lokalnoj primjeni. U prvim satima i danima nakon oštećenja, s jakom boli, liječenje lijekovima treba biti usmjereno na ublažavanje boli. Može se koristiti Analgin, promedol itd. Dobar terapeutski učinak imaju velike doze (do 2 g dnevno) salicilata. Salicilati se mogu davati intravenski. Novokainove blokade u raznim modifikacijama su također korisne. Injekcije hidrokortizona u količini od 25-50 mg u paravertebralne boli imaju dobar analgetski učinak. Još je učinkovitije unošenje iste količine hidrokortizona u oštećeni intervertebralni disk.

Intradikalna primjena hidrokortizona (otopina novokaina 0,5% s 25-50 mg hidrokortizona) provodi se slično načinu na koji se vrši diskografija u skladu s postupkom koji je predložio de Seze. Ova manipulacija zahtijeva poznatu vještinu. Ali čak i paravertebralna primjena hidrokortizona daje dobar terapeutski učinak..

Od fizioterapeutskih postupaka, najučinkovitije su dijadinamičke struje. Može se primijeniti popoforez novokain, termički postupci. Treba imati na umu da često toplinski postupci uzrokuju pogoršanje boli, što se, čini se, pojavljuje zbog povećanja lokalnog edema tkiva. Ako se stanje pacijenta pogorša, treba ga otkazati. Nakon 10-12 dana, u nedostatku izraženih pojava iritacije kralježnice kralježnice, masaža je vrlo korisna.

Kasnije se takvim žrtvama može preporučiti balneoterapija (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). U nekim je slučajevima korisno nositi meke polusive, steznike ili "milosti".

Kirurško liječenje ozljeda lumbalnog intervertebralnog diska

Indikacije za kirurško liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova nastaju kada konzervativno liječenje nije učinkovito. Obično se ove indikacije javljaju dugoročno nakon bivše štete, a u stvari se provodi intervencija u vezi s posljedicama bivše štete. Takve se indikacije smatraju trajnom lumbalgijom, fenomenom funkcionalne nesolventnosti kralježnice, sindromom kronične kompresije korijena kralježnice, a ne inferiornim od konzervativnog liječenja. Sa svježim ozljedama intervertebralnih lumbalnih diskova, indikacije za kirurško liječenje nastaju s akutnim razvojem sindroma kompresije repa kod parapareze ili paraplegije, kršenjem funkcije zdjeličnih organa.

Povijest nastanka i razvoja kirurških metoda liječenja ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova u osnovi je povijest kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteohondroze.

Kirurško liječenje lumbalne intervertebralne osteohondroze ("lumbosakralni radikulitis") prvi je put proveo Elsberg 1916. Uzevši paliranu tvar diska kada je oštećena za interspinalne tumore - uklonili su ih "chondroma", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928). Mixter, Barr (1934.), dokazujući da "kondromi" nisu ništa drugo do oboreni dio pulpne jezgre intervertebralnog diska, obavili su laminektomiju i uklonili pali dio intervertebralnog diska s trans- ili ekstraduralnim pristupom.

Od tada, posebno u inozemstvu, metode kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteokondroze postale su široko rasprostranjene. Dovoljno je reći da su neki autori objavili stotine i tisuće promatranja pacijenata operiranih zbog lumbalne intervertebralne osteokondroze.

Postojeće kirurške metode liječenja prolapsa diska tijekom intervertebralne osteokondroze mogu se podijeliti na palijativne, uvjetno radikalne i radikalne.

Palijativna operacija za oštećenje lumbalnog diska

Takve operacije uključuju operaciju koju je Love predložio 1939. Nakon što su pretrpjeli neke promjene i dopune, naširoko se koriste u liječenju hernija intervertebralnih diskova lumbalne lokalizacije..

Cilj ove kirurške intervencije je samo uklanjanje oborenog dijela diska i uklanjanje kompresije živčanog korijena.

Žrtva je smještena na operativni stol u ležećem položaju. Da bi uklonili lumbalnu lordozu, razni autori koriste različite trikove. B. Boychev predlaže staviti jastuk ispod donjeg dijela trbuha. A. I. Osna daje pacijentu "pozu molitvenog budističkog monaha". Obje ove metode dovode do značajnog povećanja intraperitonealnog tlaka, a samim tim i do venske zagušenja, uzrokujući pojačano krvarenje iz kirurške rane. Friberg je dizajnirao posebnu "kolijevku" u kojoj je žrtva smještena u pravilan položaj bez poteškoća s disanjem i povećanim intra-abdominalnim pritiskom.

Preporučuje se lokalna anestezija, spinalna anestezija i opća anestezija. Zagovornici lokalne anestezije smatraju prednost ove vrste anestezije u mogućnosti kontroliranja napredovanja operacije suzbijanjem leđne moždine i reakcije pacijenta na ovu kompresiju.

Tehnika za operaciju donjeg lumbalnog diska

Paravertebralni poluovalni rez prorezan je kroz sloj kože po sloj, potkožno tkivo, površna fascija. Na sredini odjeljka trebao bi biti pogođeni disk. Na strani lezije, lumbalna fascija je presječena uzdužno na rubu suprastatskog ligamenta. Temeljito skeletirajte bočnu površinu zglobnih procesa, polovica i zglobnih procesa. Sva meka tkiva trebaju se pažljivo ukloniti iz njih. Širokom moćnom udicom bočno se povlače meka tkiva. Golih polugola, između njih su žuti ligamenti i zglobni procesi. Izreže se žuti ligament na željenoj razini. Izložen je dura mater. Ako se pokaže da nije dovoljno, ugrizite dio susjednih dijelova polugola ili susjedne polugolove potpuno uklonite. Hemilaminektomija je sasvim prihvatljiva i opravdana za širenje kirurškog pristupa, ali teško je pristati na široku laminektomiju s uklanjanjem 3-5 lukova. Uz činjenicu da laminektomija značajno slabi stražnju kralježnicu, postoji mišljenje da dovodi do ograničenog kretanja i boli. Ograničenje kretanja i bol izravno su proporcionalni veličini lamiaektomije. Tijekom cijele intervencije provodi se temeljita hemostaza. Duralna vreća je pomaknuta iznutra. Odvojite korijen kralježnice. Pregledajte posterolateralnu površinu pogođenog intervertebralnog diska. Ako se hernija diska nalazi posteriorno do posteriornog uzdužnog ligamenta, tada se hvata žlicom i uklanja. U suprotnom, secira se posteriorni uzdužni ligament ili zadnji izbočeni dio zadnjeg dijela vlaknastog prstena. Nakon toga uklanja se dio oborinskog diska. Proizvode hemostazu. Na rane se nanose slojeviti šavovi.

Neki kirurzi seciraju čvrsti dio i koriste transduralni pristup. Nedostatak transduralnog pristupa je potreba za što većim uklanjanjem stražnjih kralježaka, otvaranjem stražnjih i prednjih listova dura mater, mogućnost naknadnih intraduralnih kicatricialnih procesa.

Ako je potrebno, može se pojesti jedan ili dva zglobna procesa, što čini internetski pristup širim. Međutim, to narušava pouzdanost stabilnosti kralježnice na ovoj razini.

Tijekom dana, pacijent je u položaju na trbuhu. Provodi se simptomatsko liječenje lijekovima. Od 2 dana bolesniku je dopuštena promjena položaja. 8. do 10. dana otpušten je na ambulantno liječenje.

Opisana kirurška intervencija je čisto palijativna i eliminira samo kompresiju korijena kralježnice oborenim diskom. Ova intervencija nije usmjerena na liječenje osnovne bolesti, već samo na uklanjanje komplikacija koje uzrokuje. Uklanjanje samo dijela zahvaćene lezije ne isključuje mogućnost relapsa.

Uvjetno radikalne operacije za oštećenje lumbalnih diskova

Temelj ovih operacija je prijedlog Dandyja (1942) da se ne ograniči na uklanjanje samo palog dijela diska, već pomoću oštre koštane žlice za uklanjanje cijelog pogođenog diska. Tako je autor pokušao riješiti problem prevencije relapsa i stvoriti uvjete za pojavu fibrozne ankiloze između susjednih tijela. Međutim, ova tehnika nije dovela do željenih rezultata. Broj relapsa i nepovoljnih ishoda ostao je visok. To je ovisilo o nelikvidnosti predložene kirurške intervencije. Sposobnost potpunog uklanjanja diska kroz mali otvor u vlaknastom prstenu previše je teška i problematična; održivost fibrozne ankiloze u ovoj izuzetno pokretnoj kralježnici je previše mala vjerojatnost. Glavni nedostatak ove intervencije, prema našem mišljenju, je nemogućnost vraćanja izgubljene visine intervertebralnog diska i normalizacija anatomskih odnosa u elementima stražnjeg kralješka, nemogućnost postizanja fuzije kosti između tijela kralježaka.

Pokušaji pojedinih autora da „poboljšaju“ ovu operaciju uvođenjem pojedinih koštanih grafova u defekt između tijela kralježaka također nisu doveli do željenog rezultata. Naše iskustvo u kirurškom liječenju lumbalne intervertebralne osteokondroze omogućava nam sa sigurnošću tvrditi da je nemoguće ukloniti zatvaračke ploče susjednih tijela kralježaka koštanom žlicom ili curettom tako da se ne otkriju spužvaste kosti bez kojih nije moguće očekivati ​​početak fuzije kosti između tijela kralježaka. Naravno, postavljanje pojedinačnih koštanih grafova u nepripremljeni krevet ne može dovesti do koštane ankiloze. Uvođenje ovih presadnica kroz malu rupu je teško i nesigurno. Ovom metodom se ne rješavaju pitanja obnavljanja visine intervertebralnog prostora i obnove normalnih odnosa u stražnjim elementima kralježaka.

Pokušaji kombiniranja uklanjanja diska s stražnjom fuzijom kralježnice (Ghormley, Love, Joung, Sicard, itd.) Spadaju u uvjetno radikalne operacije. Prema namjeri ovih autora, broj nezadovoljavajućih rezultata u kirurškom liječenju intervertebralne osteokondroze može se smanjiti dodatkom kirurške intervencije sa stražnjom fuzijom. Uz činjenicu da je u uvjetima kršenja integriteta stražnje kralježnice, izuzetno teško dobiti artrodezu stražnje kralježnice, ova kombinirana kirurška metoda nije u stanju riješiti pitanje vraćanja normalne visine intervertebralnog prostora i normalizacije anatomske veze stražnjih kralježaka. Međutim, ova metoda bila je značajan iskorak u kirurškom liječenju lumbalne intervertebralne osteohondroze. Unatoč činjenici da nije dovelo do značajnog poboljšanja rezultata kirurškog liječenja intervertebralne osteohondroze, on je ipak omogućio da se jasno zamisli da je nemoguće riješiti pitanje liječenja degenerativnih lezija intervertebralnih diskova jednim "neurohirurškim" pristupom.

Radikalna operacija za oštećenje lumbalnog diska

Pod radikalnom intervencijom treba se podrazumijevati operativno sredstvo, koje rješava sve glavne točke patologije uzrokovane oštećenjem intervertebralnog diska. Te su glavne točke uklanjanje cijelog pogođenog diska, stvaranje uvjeta za nastanak fuzije kostiju susjednih tijela kralježaka, obnova normalne visine intervertebralnog prostora i normalizacija anatomskih omjera u stražnjim kralješcima.

Temelj radikalnih kirurških intervencija koje se koriste u liječenju ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova je operacija V. D. Chaklina koju je 1931. godine predložio za liječenje spondilolisteze. Glavne točke ove operacije su izlaganje prednje kralježnice s anteroposteriornog ekstraperitonealnog pristupa, resekcija 2/3 intervertebralnog zgloba i postavljanje u rezultirajući defekt koštanog transplantata. Naknadno savijanje kralježnice pomaže u smanjenju lumbalne lordoze i nastanku adhezije kostiju između tijela susjednih kralježaka.

S obzirom na liječenje intervertebralne osteohondroze, ova intervencija nije riješila pitanje uklanjanja cijelog zahvaćenog diska i normalizaciju anatomskih odnosa elemenata stražnjeg kralješka. Izrezivanje prednjeg intervertebralnog artikuliranja i postavljanje u rezultirajući klinasti defekt odgovarajuće veličine i oblika koštanog grafta nije stvorio uvjete za vraćanje normalne visine intervertebralnog prostora i odstupanje duž duljine zglobnih procesa.

Hensell je 1958. izvijestio o 23 pacijenta s intervertebralnom lumbalnom osteohondrozom koji su bili podvrgnuti kirurškom liječenju prema sljedećoj metodi. Položaj pacijenta na leđima. Paramedijski rez u slojevima koji se urezuju kroz kožu, potkožno tkivo, površnu fasciju. Otvorite vaginu mišića rektusa abdominisa. Mišić rektusa abdominisa izvučen je prema van. Peritoneum se eksfolira sve dok donji lumbalni kralježnici i intervertebralni diskovi koji leže između njih ne postanu dostupni. Uklanjanje pogođenog diska vrši se kroz bifurkacijsku regiju aorte. Koštani klin veličine oko 3 cm uzet je iz grebena iliaksa i umetnut je u defekt između tijela kralježaka. Potrebno je osigurati da koštani graft ne uzrokuje pritisak korijena i duralne vreće. Autor upozorava na potrebu zaštite brodova u vrijeme umetanja klina. Nakon operacije, korzet gipsa nanosi se 4 tjedna.

Nedostaci ove metode uključuju mogućnost intervencije samo na dva donja kralješka kralježnice, prisutnost velikih krvnih žila koje ograničavaju kirurško polje sa svih strana, upotrebu klinastog koštanog transplantata za popravak oštećenja između tijela susjednih kralježaka.

Totalna diskektomija i propantna koporodeza

Ovaj naziv odnosi se na kiruršku intervenciju poduzetu u slučaju oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova, tijekom kojih se uklanja čitav oštećeni intervertebralni disk, s izuzetkom stražnjeg i vanjskog dijela fibroznog prstena, vraćaju se uvjeti za nastanak fuzije kosti između tijela susjednih kralježaka, a vraća se normalna visina intervertebralnog prostora i dolazi do klina - nagiba - nagibajućih zglobnih procesa.

Poznato je da se, kad se izgubi visina intervertebralnog diska, vertikalni promjer intervertebralnog forama smanjuje kao rezultat neizbježno naknadne nagiba zglobnih procesa. intervertebralni otvori koji se znatno ograničavaju u kojima prolaze korjenovi kralježnice i radikularne žile, kao i spinalni gangliji. Stoga je u procesu trajne kirurške intervencije izuzetno važno vratiti normalan okomiti promjer intervertebralnih prostora. Normalizacija anatomskih omjera u zadnjim dijelovima dvaju kralježaka l postiže se klinanjem.

Studije su pokazale da se u procesu propantne corporodesis vertikalni promjer intervertebralnih foramena povećava na 1 mm.

Predoperativna priprema sastoji se od uobičajenih manipulacija koje se provode prije intervencije u retroperitonealnom prostoru. Uz opće higijenske postupke, temeljito očistite crijeva, ispraznite mjehur. Ujutro nakon operacije obrube se pubis i prednji trbušni zid. Uoči noćne operacije pacijent prima tablete za spavanje i sedative. Za pacijente s nestabilnim živčanim sustavom, priprema lijekova provodi se nekoliko dana prije operacije.

Anestezija - endotrahealna anestezija s kontroliranim disanjem. Opuštanje mišića uvelike olakšava tehnički rad.

Žrtva je položena na leđa. Uz pomoć valjka postavljenog ispod donjeg dijela leđa jača se lumbalna lordoza. To treba učiniti samo kad je žrtva u anesteziji. Proširena lumbalna lordoza, kralježnica, kao da se približava površini rane - dubina joj postaje manja.

Tehnika totalne diskektomije i propantna corporodesis

Lumbalna kralježnica izložena je prethodno opisanom prednjem lijevom bočnom paramedijalnom ekstraperitonealnom pristupu. Ovisno o razini pogođenog diska, koristi se pristup bez resekcije ili resekcija jednog od donjih rebara. Pristup intervertebralnim diskovima vrši se nakon mobilizacije žila, disekcije pretteralne fascije i pomicanja žila udesno. Probijanje donjih lumbalnih diskova kroz područje odjeljenja trbušne aorte čini nam se težim, i što je najvažnije opasnijim. Pri korištenju pristupa kroz aortnu bifurkaciju, kirurško polje je ograničeno na sve strane velikim arterijskim i venskim deblima. U posudama ostaje samo donja dizalica ograničenog prostora, u kojoj kirurg mora manipulirati. Tijekom manipulacije diskovima kirurg mora uvijek paziti da kirurški instrument slučajno ne ošteti žile u blizini. Pomicanjem žila udesno, cijeli prednji i lijevi bočni odjeljak diskova i tijela kralježaka oslobođeni su od njih. Samo lumbalni iliakalni mišić ostaje uz kralježnicu na lijevoj strani. Kirurg može sigurno manipulirati instrumentima s desna na lijevo, bez ikakvog rizika od oštećenja krvnih žila. Prije nego što nastavite s manipulacijama na diskovima, preporučljivo je odabrati i prebaciti se na lijevo obodno simpatičko deblo. To uvelike povećava mogućnost manipulacije diskom. Nakon disekcije vertikalne fascije i pomicanja žila udesno, otvara se antero-lateralna površina tijela i diskova lumbalnog kralješka, prekrivena prednjim uzdužnim ligamentom. Prije nego što nastavite s manipulacijom diskovima, potrebno je vrlo dobro izložiti željeni disk. Za provođenje totalne diskektomije trebalo bi se otvoriti čitav disk i susjedni odjeljci tijela susjednih kralježaka. Tako, na primjer, za uklanjanje V lumbalnog diska treba izložiti gornji dio I sakralnog kralješka V lumbalni disk i donje tijelo V lumbalnog kralješka. Premještena plovila moraju se pouzdano zaštititi dizalom, štiteći ih od slučajnih ozljeda..

Prednji uzdužni ligament secira ili u obliku slova U ili u obliku slova H u vodoravnom položaju. To nije od temeljne važnosti i ne utječe na kasniju stabilnost ovog dijela kralježnice, prvo, jer se u području uklonjenog diska naknadno događa fuzija kosti između tijela susjednih kralježaka, i drugo, jer u oba slučaj u slijedećem prednjem uzdužnom ligamentu na mjestu presjeka spojenog ožiljkom.

Secirani prednji uzdužni ligament je odvojen u obliku dva bočna ili jedna pregača u obliku pregače na desnoj osnovi i povučen na strane. Prednji uzdužni ligament je odvojen tako da su rubni ud i susjedno područje tijela kralježaka izloženi. Otkriven je vlaknasti prsten intervertebralnog diska. Pogođeni diskovi imaju osebujan izgled i razlikuju se od zdravog diska. Oni nemaju karakteristični turgor i neće stajati u obliku karakterističnog valjka nad tijelima kralježaka. Umjesto srebrno bijele boje koja je karakteristična za normalan disk, oni postaju žućkasti ili bjelokosti. Neiskusnom oku može se činiti da je visina diska, ali smanjena. Taj lažni dojam nastaje zato što je lumbalna kralježnica prevelika na valjku, što je umjetno ojačalo lumbalnu lordozu. Ispruženi prednji dijelovi vlaknastog prstena i stvaraju lažni dojam širokog diska. Vlaknasti prsten odvojen je od prednjeg uzdužnog ligamenta duž čitave anterolateralne površine. Široko dlijeto pomoću čekića za izradu prvog odjeljka paralelno s zatvaračkom pločom tijela kralježaka uz disk. Širina zavoja mora biti takva da presjek prolazi kroz cijelu širinu tijela, s izuzetkom bočnih kompaktnih ploča. Bit treba prodrijeti do dubine 2/3 anteroposteriornog promjera tijela kralježaka, što u prosjeku odgovara 2,5 cm. Drugi presjek izvodi se na isti način u regiji drugog tijela kralješaka uz disk. Ovi paralelni presjeci izrađeni su na način da se, zajedno s uklonjivim diskom, ploče za zaključavanje razdvajaju i otvara spužvasta kost tijela susjednih kralježaka. Ako bit nije pravilno postavljen i ravnina presjeka u tijelu kralježaka nije u blizini pločice za zatvaranje, može doći do venskog krvarenja iz venskih sinusa tijela kralješaka..

Uži bit stvara dva paralelna presjeka duž rubova prvog u ravnini okomitoj na prva dva dijela. Pomoću osteotoma umetnutog u jedan od odjeljaka odabrani disk lako se dislocira iz njegovog kreveta i uklanja. Obično se manja venska krvarenja iz njegovog kreveta zaustave tamponadom s gaznom krpom navlaženom toplom fiziološkom fiziološkom otopinom. Korištenjem koštanih kašika uklonite stražnje dijelove diska. Nakon uklanjanja diska, stražnji dio vlaknastog prstena postaje jasno vidljiv. Jasno su vidljiva hernijasta vrata kroz koja je moguće izdvojiti otpali dio pulpne jezgre. Osobito pažljivo, disk ostaje u području intervertebralnog foramena treba ukloniti zakrivljenom malom žlicom kosti. Istodobno, manipulacije moraju biti oprezne i nježne kako ne bi oštetili korijene koji prolaze ovdje..

Time se završava prva faza operacije - totalna diskektomija. Kada se uspoređuju mase diska koji su uklonjeni prilikom korištenja prednjeg pristupa, i njihovog broja uklonjenog s stražnjeg vanjskog pristupa, postaje posve očito koliko je palijativna operacija izvedena kroz stražnji pristup.

Drugi, ne manje važan i presudan trenutak operacije je korporatiza „klin“. Transplantacija koja je uvedena u defekt trebala bi promicati nastanak fuzije kosti između tijela susjednih kralježaka, vratiti normalnu visinu intervertebralnog prostora i urezati stražnji kralježak tako da se anatomski omjeri u njima normaliziraju. Prednji dijelovi tijela kralježaka trebaju se saviti preko prednjeg ruba grafta smještenog između njih. Tada se stražnji odjeljci kralježaka - lukovi i zglobni procesi - odvajaju poput ventilatora. Poremećeni će se normalni anatomski odnosi u posteriorno-vanjskim intervertebralnim zglobovima obnoviti, a zbog toga će se intervertebralni otvori donekle proširiti, suziti zbog smanjenja visine pogođenog diska.

Stoga transplantacija smještena između tijela susjednih kralježaka mora ispunjavati dva osnovna zahtjeva: mora pridonijeti brzom nastanku koštanog bloka između tijela susjednih kralježaka, a njegov prednji dio mora biti tako jak. izdržati veliki pritisak koji su na njega izvršili tijela susjednih kralježaka.

Odakle je ovo cijepljenje? Kod dobro definiranog, dovoljno masivnog grebena iliakalnog krila, graft treba uzeti s grebena. Možete ga uzeti iz gornje metafize tibije. U ovom posljednjem slučaju, prednji će se graf sastojati od snažne kortikalne kosti, grebena tibije i kožaste kosti metafize koja ima dobra osteogena svojstva. Ovo nije od temeljne važnosti. Važno je da se graft pravilno uzme i odgovara željenoj veličini i obliku. Međutim, cijep grebena ilijalnog krila po strukturi je bliži strukturi tijela kralježaka. Transplantacija treba imati sljedeće dimenzije: visina njenog prednjeg dijela trebala bi biti 3-4 mm veća od visine intervertebralnog defekta, širina njegovog prednjeg dijela trebala bi odgovarati širini defekta u frontalnoj ravnini, duljina presadka treba biti jednaka 2/3 anteroposteriorne veličine defekta. Njegov prednji dio trebao bi biti malo širi od stražnjeg - iza njega se nešto sužava. Kod intervertebralnog oštećenja graf treba biti smješten tako da njegov prednji rub ne stoji izvan prednje površine tijela kralježaka. Njegov stražnji rub ne smije biti u kontaktu s zadnjim dijelom vlaknastog prstena diska. Između stražnjeg ruba transplantata i vlaknastog prstena diska treba biti nešto prostora. Time se sprječava slučajna kompresija prednjeg dijela duralne vreće ili kralježnice kralježnice zadnjim rubom presadka..

Prije polaganja grafta u intervertebralni defekt, malo povećajte visinu valjka ispod lumbalne kralježnice. Tako se lordoza i visina intervertebralnog defekta još više povećavaju. Povećati visinu valjka treba pažljivo odmjeriti. Transplantat se postavi u intervertebralni defekt tako da mu je prednji rub 2-3 mm u defekt i stvori se odgovarajući razmak između prednjeg ruba tijela kralježaka i prednjeg ruba transplantata. Valjak operacijskog stola spušta se na razinu ravnine stola. Uklonite lordozu. Rana jasno pokazuje kako se tijela kralježaka spajaju i da graft smješten između njih dobro klina. Čvrsto i pouzdano ga drže tijela zatvorenih kralježaka. Već u ovom trenutku dolazi do djelomičnog uranjanja stražnjih kralježaka. Nakon toga, kad će pacijentu u postoperativnom razdoblju biti dodijeljen položaj fleksije kralježnice, ovo će se klinanje još više povećati. Ne smiju se umetnuti dodatni presadnici u obliku koštanog šljunka u defekt, jer se mogu pomaknuti prema naprijed i naknadno uzrokovati koštanu kompresiju prednjeg duralnog vreća ili korijena tijekom stvaranja kosti. Graf mora biti oblikovan ovako. tako da on izvrši intervertebralni defekt u određenim granicama.

Preklopi odvojenog prednjeg uzdužnog ligamenta su postavljeni preko grafta. Rubovi ovih zaklopki su zašiveni. Treba imati na umu da češće s tim preklopima nije moguće potpuno zatvoriti područje prednjeg grafta, jer je zbog obnavljanja visine intervertebralnog prostora, veličina ovih zaklopki nedovoljna..

Temeljita hemostaza tijekom operacije apsolutno je obavezna. Rana prednjeg trbušnog zida slojena je u slojevima. Primjenjuju se antibiotici. Nanesite aseptični preljev. Tijekom operacije, nadoknađivanje gubitka krvi, to je obično beznačajno.

Uz pravilno upravljanje anestezijom, spontano disanje se obnavlja do kraja operacije. Extubate. Stabilnim krvnim tlakom i nadoknađivanjem gubitka krvi zaustavlja se transfuzija krvi. Obično se ne primijete značajne fluktuacije krvnog tlaka niti tijekom operacije niti u postoperativnom razdoblju..

Pacijent je položen u krevet na tvrdi štit u ležećem položaju. Bokovi i potkoljenice savijeni su u zglobu kuka i koljena pod kutom od 30 ° i 45 °. Za to se pod područje zglobova koljena postavlja visoki platen. Ovim se postiže određena fleksija lumbalne kralježnice i opuštanje mišića lumbalnog iliia i udova. U tom položaju pacijent ostaje prvih 6-8 dana.

Provodi se simptomatsko liječenje lijekovima. Može doći do kratkotrajne zadržavanja mokraće. Kako bi se spriječila pareza crijeva, intravenski se daje 10% -tna otopina natrijevog klorida u količini od 100 ml, a otopina proserina supkutano. Liječe se antibioticima. U ranim danima propisana je lako probavljiva dijeta.

7-8. Dana pacijenta sjede u krevet opremljen posebnim uređajima. Šunka u kojoj pacijent sjedi izrađena je od guste tvari. Naslon za noge i naslon za glavu izrađeni su od plastike. Ovi su uređaji vrlo povoljni za pacijenta i higijenski. Položaj fleksije lumbalne kralježnice dodatno zakrči stražnju kralježnicu. U ovom položaju pacijent je 4 mjeseca. Nakon tog razdoblja primjenjuje se gips korzet i pacijent se otpušta. Nakon 4 mjeseca, korzet se uklanja. Do tog trenutka obično se prisloni na koštani blok između tijela kralježaka, a liječenje se smatra završenim..