Habitualne dislokacije temporomandibularnog zgloba

  • Artroza

Habitualne dislokacije temporomandibularnog zgloba

Uz uobičajene dislokacije temporomandibularnog zgloba, ne primjećuje se potpuni pomak glave izvan zglobnog tuberkula i takve dislokacije lako ispravljaju sami pacijenti. Glavni uzroci uobičajenih dislokacija su nedovoljna visina zglobnog tuberkula i značajno istezanje zglobne kapsule i zglobnih ligamenta. Često se promatraju kod osoba koje pate od epilepsije i imaju encefalitis s kloničnim napadima. Habitualne dislokacije ne uzrokuju mnogo patnje pacijentu, međutim, moguće je razvoj traumatskog artritisa.

Liječenje bolesnika s uobičajenim dislokacijama provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. Češće se koristi konzervativno liječenje, rjeđe - kirurško. Konzervativni tretman usmjeren je na jačanje ligamenta temporomandibularnog zgloba smanjenjem veličine kapsule i povećanjem tonusa žvačnih mišića. Kako bi se spriječile opetovane dislokacije donje čeljusti, koriste se uklanjajuće gume, pričvršćene na zube gornje čeljusti. Na vanjskoj udaljenoj površini plastične gume simulirane su ravnine koje se, uz značajno otvaranje usta, naslanjaju na prednji i unutarnji dio grane čeljusti i na taj način ograničavaju otvaranje usta. Međutim, uporaba takvih guma ne daje uvijek pozitivne rezultate. Ponekad se upotrebljavaju sklerotizirajuće tvari koje se špricom uklanjaju u periartikularna tkiva.

Što se tiče liječenja, najučinkovitija i najjednostavnija je Rauerova metoda, usmjerena na povećanje visine zglobnog tuberkula. U tu svrhu, komad auto- ili alo-hrskavice uvodi se subperiostealno u područje zglobnog tuberkula. Da bi produbili zglobnu fosu, neki kirurzi uklanjaju meniskus. Postoji prijedlog da se menisk pomakne s horizontalne na vertikalnu i ojača šavovima ispred zglobne glave. Ponekad na operativni način, smanjenje veličine kapsule ili jačanje s transplantacijom fascije.

Dislokacija donje čeljusti straga. Izuzetno je rijedak. Nastaje zbog konvulzivnog zijevanja ili snažnog udarca s prednje natrag u bradu sa zatvorenim čeljustima. Dislokacijom donje čeljusti straga, zglobna kapsula pukne, zglobna glava prodire ispod koštanog dijela ušnog kanala i postavlja se ispred mastoida i prema van iz stiloidnog procesa. Ponekad je pomicanje zadnjeg zgloba popraćeno prijelomom prednjeg zida vanjskog slušnog mesa.

Klinička slika. Pacijenti osjećaju jaku bol u parotidnim područjima. Brada je pomaknuta posteriorno. Zubi su čvrsto stisnuti, ali nema kontakta između antagonista. Donji sjekutići, a u nedostatku zuba, alveolarni proces naslanja se na sluznicu nepca. Pokreti donje čeljusti nisu izvedivi, gutanje i govor otežani. Vanjski slušni kanali su suženi, postoje žarišta krvarenja; ponekad krvarenje iz ušiju. Zglobna glava palpira se ispred mastoidnog procesa. Zbog pomicanja donje čeljusti i dislokacije jezika posteriorno, uočava se kratkoća daha i prisilno, s glavom pognute anteriorno.

Liječenje. Aktivnosti za smanjenje stražnje dislokacije slične su onima za uklanjanje prednje dislokacije donje čeljusti. Smjer stražnje dislokacije izvodi se pritiskom palca smještenih na vanjskoj površini alveolarnih procesa, istovremeno pomičući donju čeljust prema naprijed. Nakon uspostavljanja zglobnih glava u ispravnom položaju, donja čeljust mora biti fiksirana zavojem 2-2,5 tjedana.

Dislokacije zglobne glave prema van i prema unutra. Promatrano s lomovima vrata kondilarnog procesa. U tim se slučajevima vrši intermaksilarna vuka pomoću gumene pločice između kutnjaka antagonista na strani lezije visine 0,3-0,5 cm. Kada se visina zgloba smanji za 1 cm ili više, naznačena je osteosinteza.

Zglobni zglob češće se vidi kod mladih odraslih. Karakterizira ga mrvica u zglobu zbog savijanja meniskusa s naknadnim ispravljanjem istog. Razlog je smanjenje dubine zglobne fose kao rezultat smanjenja visine ugriza. Zglobni zglob obično prati subluksacije koje se opažaju u gornjem ili donjem dijelu zgloba. U prvom se slučaju, kao i kod tipične prednje dislokacije temporomandibularnog zgloba, zglobna glava pomiče naprijed, zajedno s meniskusom. Subluksacija i donji dio zgloba uzrokovani su anatomskim promjenama meniskusa. Kod ove vrste subluksacije zglobna glava sklizne se s meniskusa, potonji se savija i ispravlja, što je popraćeno klikom ili škripanjem u zglobu.

Liječenje se svodi na normalizaciju okluzije i stvaranje uvjeta odmora u temporomandibularnom zglobu u trajanju od 1,5 do 2 mjeseca. Za medicinske svrhe indicirana je zubna protetika s obnovom optimalne visine ugriza ili privremena uporaba ortodontskih uređaja ili obloga koji ograničavaju otvaranje usta.

Dislokacija čeljusti: simptomi, prva pomoć, liječenje, posljedice

Dislokacija čeljusti - poremećaj funkcioniranja pomaka organa glave temporomandibularnog zgloba iz zglobne fose. Patologija se češće dijagnosticira kod žena. To se može dogoditi samo u njegovom donjem dijelu, budući da je gornji nepomičan. Glava koja ostaje u fosi zgloba, samo djelomično pomaknuta, dijagnosticira se kao subluksacija čeljusti. Vratiti ga nekom mjestu kod osobe može se dogoditi neovisno. Po subluksacijom temporomandibularnog zgloba razlikuje se ovo svojstvo od dislokacije. Potonje ne može sam ispraviti. Subluksacija vam također omogućuje da razgovarate.

Dislokacije donje čeljusti su jednostrane i obostrane. U prvom slučaju pomakne se glava samo jednog zgloba. U drugom slučaju glave oba zgloba mijenjaju položaj.

Oštećenja se dijele na potpuna (površine dislociranih zglobova se ne dodiruju), kao i nepotpuno ili subluksacija donje čeljusti (površine djelomično dodiruju).

Dislokacija čeljusnog zgloba s oštećenjem mekih tkiva naziva se kompliciranom.

Ovisno o smjeru, pomak je podijeljen s 3 vrste: prednji, stražnji, bočni. U prvom slučaju glava zgloba pomaknula se ispred zglobne torbe. Znakovi dislokacije stražnje čeljusti - glava se nalazi iza zglobne šupljine. Lateralno - glava se nalazi na bočnoj strani zglobne vrećice.

Jedna vrsta patologije smatra se opasnom - ozljeda leđa, budući da se koštana stijenka ušnog kanala može slomiti, a kapsula zgloba može rastrgati. Oštećenja obično nastaju udarcem brade.

Najčešće se dijagnosticira prednja dislokacija temporomandibularnog zgloba (TMJ).

Ponavljana opetovana jednostrana ili bilateralna dislokacija donje čeljusti naziva se uobičajenom. Može doći od laganog pritiska kada je vrećica zgloba istegnuta ili ligamentni aparat zgloba oslabi zbog nepravilnog liječenja dislokacije ili subluksacije u anamnezi (bez zavoja za fiksiranje). Čeljust se može postaviti samostalno, međutim, samo kirurška intervencija pomoći će u sprječavanju uobičajene traume.

Zašto dolazi do ozljede?

Dislokacija temporomandibularnog zgloba rezultat je brzih ili aktivnih pokreta čeljusti. Zračenje je također povezano s negativnim utjecajem vanjskih čimbenika. Najčešće, na takvu dislokaciju ili subluksaciju čeljusti utječu sljedeći razlozi:

  • Nepravilni pad slijetanja.
  • Udar u maksilofacijalno područje teškim predmetom.
  • Široko otvorenih usta kad zijeva, grize, vrišti.
  • Oštri pokreti tijekom žvakanja čvrste hrane.
  • Loše navike, poput pucanja ljuske, otvaranje boca sa zubima.
  • Bolesti kod kojih strukture ligamentno-zglobnog aparata slabe:
  • giht,
  • različite vrste dijabetesa,
  • osteoporoza,
  • gnojno-nekrotični proces u kosti,
  • reumatizam,
  • artroza.

Razdoblje rehabilitacije

U principu, uz pravovremenu pomoć i poštivanje preporuka liječnika (razdoblje imobilizacije itd.), Rizik od recidiva nije vjerojatan. Međutim, u prisutnosti popratnih bolesti, moguć je razvoj uobičajene stalne dislokacije i krutosti zglobova..

Nakon postavljanja čeljusti, na žrtvu se nanosi zavoj (brada) na 3-5 dana. Preporučuje se ograničiti kretanje čeljusti, uzimati meku i polu-tekuću hranu (žitarice, juhe) i ne otvarati usta široka 1-2 tjedna. U liječenju kroničnih dislokacija, vrijeme nošenja previjanja povećava se na 2-3 mjeseca kako bi zglob mogao prerasti u vezivno tkivo.

Kao sprječavanje pomicanja čeljusti preporučuje se:

  1. Za kontrolu amplitude otvaranja usta (kada pjevate, zijevate, dok jedete, perete zube, tijekom zubnih i drugih medicinskih događanja).
  2. Riješite se pozicionirajućih čimbenika.
  3. Izbjegavajte ozljede donje čeljusti.
  4. Strogo se pridržavajte preporučenog režima nakon tretmana.

S dislokacijom čeljusti, glavna stvar je ne paničariti i ne raditi sami smanjenje. Takav tretman, naravno, neće dovesti do smrti, međutim, može izazvati teške dugoročne posljedice. I zapamtite: ne odgađajte liječenje pomicanja čeljusti.

Simptomi karakteristični za dislokaciju čeljusnog zgloba

Ako se zglobna glava iskoči, tada osoba odmah prepozna odstupanje od sindroma boli. Osobito je pacijent ozlijeđen ako dođe do puknuća ligamenata. Ako je čeljust izletela, osoba ima sljedeće simptome:

  • nemogućnost potpunog otvaranja usta,
  • poteškoće sa zatvaranjem usta,
  • pretjerano lučenje sline,
  • kliknite kad spojnica leti,
  • poremećen govor,
  • Neskladnost čeljusti, pomicanje prema naprijed ili nazad,
  • iritacija boli viskija.

Simptomi su karakteristični ako se prvi put dogodila dislokacija gornje ili donje čeljusti. Ako pacijent ne ispravi ispadanje zgloba na vrijeme, tada dolazi do kronične dislokacije koja kasnije postaje kronična. Njegova opasnost leži u stvaranju ožiljaka oko pomičnog zgloba, kao i atrofije mišića i ligamentnog aparata. U tom se slučaju zglob ne vraća u fiziološki položaj, čak i ako se kasnije umetne. Stoga biste trebali odmah potražiti liječnika čim je čeljust dislocirana.

Što učiniti: prva pomoć

Ako postoji dislokacija ili subluksacija temporomandibularnog zgloba, tada je žrtvi potrebno pružiti prvu pomoć kod kuće. U tom slučaju, ni u kojem slučaju ne biste trebali samostalno pokušati pomaknuti pomaknutu donju čeljust, dislokaciju usmjerava isključivo traumatolog. Pri pružanju prve pomoći poduzimaju se sljedeće radnje:

  1. Omogućite oštećeni spoj fiksirajući ga komadom tkiva, zavojem ili drugim improviziranim sredstvima.
  2. Daju anestetik za uklanjanje boli.
  3. Nanesite hladno na mjesto izlaska zgloba.
  4. Odvesti žrtvu u medicinsku ustanovu..

Postupak rehabilitacije

Oporavak nakon dislokacije mandibularnog zgloba zahtijeva dovoljno dugo ograničenje raspona pokreta. Tijekom tog vremena, žvakaći mišići nisu uključeni, protok krvi i kisika u zglobu se smanjuje. Da bi se poboljšali trofični procesi tijekom nošenja ortopedske opreme, koriste se samo-masaža i fizioterapija (elektroforeza, galvanizacija).

Nakon uklanjanja gume važno je ispravno vratiti raspon kretanja donje čeljusti, postupno povećavajući ga u normalu. Za to se koristi skup vježbi fizioterapije, na primjer, gimnastika prema Makeevu.

Video vježbe

Iz videa ćete naučiti tehniku ​​učinkovitih vježbi za obnavljanje TMJ-a nakon dislokacije ili subluksacije.

Liječenje: osnovne metode

protetika

Slomljena čeljust kod pacijenta se postavlja pomoću posebnih proteza koje učvršćuju pokretni zglob. Takva terapijska metoda sprječava uobičajenu dislokaciju čeljusti i razvoj kroničnog oblika odstupanja. Medicinske proizvode odabire dežurni liječnik, uklanjaju se ili se stalno instaliraju. Uglavnom se koriste uređaji Yadrova i Petrosov koji pacijentu ne dopuštaju da vrlo široko otvori usta kako bi se izbjegla ponovljena ozljeda.

Koja je metoda Blechmana-Gershunija?

Dislocirana čeljust podešava se na način da se vrši u skladu s dvije sheme:

  1. Doktorovi prsti ubačeni su u usnu šupljinu pacijenta, a ekstremni dio pomičnog zgloba koji se pomaknuo je palpiran. Pritisnut na TMJ, gurajući ga natrag i istovremeno dolje. Kad se zglob vrati na mjesto, čut će se glasan klik.
  2. Liječnik obriše ekstremno područje zgloba izvana, a zatim ga prilagodi istoj metodi kao i prethodna. Ova metoda donosi manje boli i ne stvara nelagodu pacijentu..

Hipokratove metode

Uobičajena dislokacija donje čeljusti može se liječiti ovom tehnikom. Postupak se provodi sljedećim redoslijedom:

  1. Liječnik omota palčeve gornjeg udova gazom ili tankim ručnikom. Takve radnje služe kao zaštitne mjere, jer se čeljust pacijenta naglo zatvara prilikom vraćanja pomičnih zglobova na mjesto, a prsti mogu biti ugriženi.
  2. Pacijent je u sjedećem položaju, doktor položi prste na vrh žvakaćih zuba, a ostatak na dno.
  3. Gornji prsti pritisnu čeljust prema dolje, dok drugi vrše pritisak na bradu.
  4. Čeljust se gurne natrag i odmah se podigne. Zahvaljujući takvim pokretima vraća se pravilan položaj zglobova..

Nakon liječenja Hipokratovom metodom, pacijentu se nanosi preljev u obliku remenja, koji se mora nositi nekoliko dana. Tijekom tog razdoblja nije dopušteno širom otvarati usta i žvakati čvrstu hranu.

Suština Popescuove metode

Dislokacije donje čeljusti, koje su već stare, tretiraju se na ovaj način, posebno ako se pomaknuo prema naprijed. Prije postupka pacijent mora proći lokalnu anesteziju, jer je smanjenje bolno. Dislocirani spoj postavljen je u skloni položaj. Liječnik stavlja između obraza i niza zuba pamučnu rolu ne veću od 2 cm, a zatim pritisne pomični zglob u smjeru prema gore i nazad. Oni ravnaju čeljust na ovaj način rijetko, jer tehnika ne donosi uvijek željeni rezultat. Ako je takva terapijska mjera bila neučinkovita, a zglob ponovo ispada, tada je propisana operacija.

Načini podešavanja čeljusti

Stručnjaci ne preporučuju samostalno se nositi s dislokacijom čeljusti: samo liječnik zna kako je ispravno staviti na mjesto.

Međutim, možete se upoznati s postupcima smanjenja u nastavku..

Blechman-Gershunijeva metoda

Ova tehnika pruža dvije mogućnosti za repozicioniranje: izravno u usnoj šupljini i izvana, a metoda također uključuje nekoliko aspekata:

  • U prvom trenutku liječnik škaklja u ustima za raseljenim koronalnim procesima čeljusti i istodobno ih pritisne prema dolje i natrag. Spoj se na taj način vraća na svoje mjesto..
  • Vanjski je način ugodniji. Liječnik pronalazi iste procese vani (u blizini kostiju i lukova jagodica). Smjer kretanja je isti - dolje i natrag. Kao rezultat toga, glava se vraća u svoj uobičajeni položaj. Ova je metoda jednostavnija i brža, pa je radije koriste.
  • U principu se takva metoda može naučiti čak i bez posebnog obrazovanja i ispraviti čeljust u par sekundi. Takve će vještine biti posebno važne onima koji se povremeno susreću s takvim slučajevima u obitelji ili užem krugu i mogu pružiti prvu pomoć kod kuće..

Naša je čeljust postala mobilna kao rezultat evolucije. Zahvaljujući ovom procesu razvio se temporomandibularni zglob (diartroza). Danas je donji dio jedina komponenta lubanje koja se može kretati..

Metoda Hipokrata

Da bi se ispravio bilateralni pomak, osoba sjedi na takav način da se donja čeljust nalazi na ili malo ispod liječnikovog zgloba lakta (ruka treba biti spuštena). Preliminarno, lokalna anestezija provodi se s obje strane prema Bershe-Dubovu ili Egorovu (ili općoj anesteziji).

Liječnik položi palčeve na žvakaće površine donjih kutnjaka, a ostatak hvata dio odozdo. Donji kutnjaci su pritisnuti s obje strane, povećavajući pritisak sve dok glave čeljusti ne padnu ispod nagiba zglobnih tuberkula. Zatim se brada pomiče prema gore, a čeljusna kost se pomiče natrag u vrećicu, uz stražnji nagib zglobnog tuberkula..

Jednostranom dislokacijom takve se tehnike provode samo na strani pomicanja.

Put Popescu

Ova metoda smanjenja provodi se pod lokalnom anestezijom ili pod općom anestezijom. Pacijent leži na leđima..

Prvo, liječnik pričvršćuje između molara žrtve guste valjke od gaze promjera 2 cm. Zatim se brada pritisne odozdo (odakle se diže prema gore) i s prednje strane (smjer pritiska - natrag). Kao rezultat toga, glava se seli u zajedničku vrećicu.

U nekim slučajevima ova metoda možda neće pomoći i bit će potrebna kirurška intervencija. Nakon operacije propisat će se fizioterapija i uporaba posebnih prijenosnih uređaja..

Smjer čeljusti treba izvoditi bez problema, tako da žvakaći mišići imaju vremena da se opuste.

Liječenje proteza

Ova se metoda koristi samo kad postoji mogućnost slučajnog ponovnog pomicanja (kao u uobičajenoj dislokaciji i subluksaciji). Ovom metodom koriste se posebne ortodontske konstrukcije, koje se nazivaju i gume. Postoje takvi uređaji koji se ne mogu ukloniti i ukloniti i pričvršćeni su na zube.

Uklonjive gume su češće i postoje takve varijante:

  • Zvučni aparati;
  • Petrosov aparat;
  • Aparat Burgonskaya-Khodorovich;
  • aparat Pomerantseva-Urban.

Glavna funkcija takvih struktura je spriječiti da se usta široko otvore.

U većini slučajeva liječenje pomicanja čeljusti je uspješno i mogu postojati samo ponekad male poteškoće u pokretljivosti zglobova..

Struktura donje čeljusti

Aparat za žvakanje čeljusti predstavljen je fiksnom gornjom i pokretnom donjom čeljusti, temporomandibularnim zglobom i mišićnim mišićima. Donja vilica je pričvršćena na lubanju zbog temporomandibularnog zgloba (TMJ). Obično se glava donje čeljusti nalazi u zglobnoj fosi temporalne kosti. Zglobovi čeljusti vrlo su pokretni i klizni. Pod utjecajem nepovoljnog faktora, glava donje vilice iskače iz zglobne fose temporalne kosti, pa se formira dislokacija čeljusti.

Komplikacije i posljedice patologije

Glavne komplikacije subluksacije zgloba čeljusti su relapsi patologije i pojava potpunih dislokacija.

To se događa iz sljedećih razloga:

  • napravljeno je pogrešno usmjeravanje akutnih ozljeda od strane liječnika;
  • počela je akutna subluksacija i došlo je do degenerativnih promjena u zglobnoj kapsuli, ligamentni aparat oslabio;
  • pacijent je skinuo gume za rano jačanje ili štitnike za usta nakon što je popravljena subluksacija.

Česta pojava subluksacije ili neliječene patologije dovodi do sljedećih posljedica:

  • Disfunkcija boli u TMJ-u;
  • kozmetička deformacija s razvojem asimetrije lica i slomljenim ugrizom;
  • kršenje govornog aparata, ograničeno otvaranje usta;
  • deformacija koštane površine s razvojem kontrakcija mišićnih mišića i ankiloze zgloba (njegova nepokretnost).

Lokalne komplikacije dovode do povećanja osjetljivosti cakline, do brisanja žvakaće površine zuba zbog malokluzije. Ovi problemi vode do probavnih smetnji..

Uzroci dislokacije

Donja vilica drži se u anatomskom položaju zbog ligamentnog aparata. Da bi se došlo do njegovog pomaka, potrebno je primijeniti takvu silu koja bi premašila mogućnosti samih ligamenata. Najčešći uzroci dislokacije su:

  • Ozljede čeljusti (uslijed šoka, pada);
  • Pretjerano otvaranje usta pri zijevanju, žvakanju hrane, pjevanju i čak smijehu;
  • Otvaranje boca, pucanje matica zubima;
  • Bolesti zglobova (artritis, gihta, reumatizam).

Vrijedi napomenuti da se češće dislokacije čeljusti bilježe kod žena. To je zbog anatomskih značajki: zglobna fosa temporalne kosti kod žena je manja, a ligamentni aparat manje izdržljiv.

Kako dijagnosticirati

Dijagnoza subluksacije TMJ sastoji se u sekvencijalnom provođenju sljedećih postupaka:

  • Povijest života. Moguće zastarele ozljede, raniji broj dislokacija ili subluksacije zgloba, bolesti zglobova (artritis, osteoartritis) uzimaju se u obzir.
  • Pregled donje čeljusti. Postupak se sastoji u palpaciji (osjećaju) zglobova s ​​obje strane, određivanju simetrije položaja glave, provjeri amplitude pokreta donje čeljusti. Liječnik ocjenjuje ispravnost ugriza i određuje kontakt površine zuba (stupanj okluzije).


X-zraka donje čeljusti s zajedničkim hvatanje

. Kada subluksacije daju dodatne slike, smještanje pacijenta na uređaj prema Schulerovoj metodi (s otvorenim ustima). Shulerovim polaganjem možete odrediti veličinu razmaknuća zglobova, kao i prirodu pomaka zglobne glave kosti. Uz to je položen Parma (sa zatvorenim ustima), što omogućava utvrđivanje stanja zglobne glave i zgloba, kako bi se isključio prijelom zgloba donje čeljusti.

  • Ako je potrebno, provedite magnetsku rezonancu (MRI) da biste vizualizirali stanje bočnih ligamenata, zglobne kapsule, otkrili njene suze.
  • Računarska tomografija se ne provodi zbog informativne prirode rendgenske dijagnostike i uštede pacijenta. Mehanografija, elektromiografija su zastarjele dijagnostičke metode. U njima nema uređaja za hitne slučajeve.

    Vrste dislokacija

    Postoje različite klasifikacije dislokacija donje čeljusti. Dakle, postoje jednostrane i bilateralne dislokacije. Jednostranom dislokacijom glava vilice pomiče se s jedne strane: s desne ili s lijeve strane. S bilateralnim - pomiču se oba temporomandibularna zgloba.

    Također razlikujte prednje i stražnje dislokacije. Njihova je razlika što se kod prednje dislokacije glava donje čeljusti pomiče prema naprijed u odnosu na zglobnu fosu temporalne kosti, a u slučaju stražnjih dislokacija - straga.

    Ako postoji potpuna neusklađenost zglobnih površina glave donje čeljusti i fossa temporalne kosti - oni ukazuju na potpunu dislokaciju. Ako je djelomična neusklađenost zglobnih površina - kažu o subluksaciji.

    Trajanje postojanja razlikuje između primarne, kronične (postoji dulje od tjedan dana) i uobičajene (često ponavljane) dislokacije.

    Dislokacija donje čeljusti može biti nekomplicirana i komplicirana. Dislokacije su komplicirane frakturom čeljusti, puknućem mišića, ligamenata, krvnih žila i živaca..

    nalazi

    Subluksacija čeljusnog zgloba je patološko stanje koje se ili naglo pojavljuje nakon ozljede, ili se razvija postupno (zbog degenerativnih promjena u artikulacijskim elementima). Premještaji se često ponavljaju, ali brzo im se dijagnosticira i pruža im se primarna njega. Tijekom napredovanja patologije (tijekom prve godine nakon prve subluksacije ili dislokacije), pacijent mora spriječiti da se stanje pogorša, vrijedno je raditi terapiju vježbanjem i samo-masažu.

    Statistika pokazuje da se dislokacija mandibularnog zgloba (TMJ) događa u 5,5% ukupnog broja dislokacija zglobova tijela. Žene su osjetljivije na ovu patologiju, što se objašnjava manje izraženim zglobnim površinama (zglobna fosa i tubercle) i slabim periartikularnim ligamentima.

    Neblagovremeno smanjenje, nedostatak imobilizacije mandibularnog zgloba nakon smanjenja rezultira ponovnim pojavom ove patologije zbog prekomjernog istezanja zgloba kapsule i ligamenata.

    Simptomi dislokacije donje čeljusti

    Klinička slika bolesti ovisit će o vrsti dislokacije. Uvijek se u vrijeme dislokacije pojavi karakterističan klik u temporomandibularnom zglobu i iznenadna bol. S prednjom dislokacijom, čeljust se spušta i napreduje nešto naprijed. Unatoč pokušajima da zatvori usta, osoba ne uspijeva sama. Zbog otežanog gutanja, slina se prekomjerno nakuplja u ustima, opaža se slinavost. Ako je dislokacija, jednostrano lice izgleda asimetrično, iskrivljeno. Teško je, često osoba uopće ne može govoriti.

    S stražnjom dislokacijom, čeljust se pomiče natrag u odnosu na gornju čeljust. Posteriorna dislokacija je opasna s potencijalnim prijelomom koštane stijenke ušnog kanala.

    Habitualne dislokacije nastaju primarno ili kronično, na pozadini izrazitog prekomjernog istezanja ligamenata i kapsule zgloba, što dovodi do gubitka stabilnosti zgloba. U ovom slučaju, čak i lagani pokreti čeljusti dovode do proklizavanja glave donje čeljusti iz zglobne fose.

    Liječenje dislokacije donje čeljusti

    Kamo krenuti ako postoji dislokacija donje čeljusti? Ovaj problem mora biti upućen u hitnu pomoć. Liječenje se provodi bilo konzervativno ili kirurški. U većini slučajeva traumatolozi više vole konzervativnu metodu liječenja, ali kad se ispostavi da je neučinkovita ili nemoguća, pribjegavaju operaciji.

    Suština konzervativnog liječenja je ponovno postavljanje pomaknute glave čeljusti natrag u zglobnu fosu. Postoji nekoliko metoda za smanjenje dislokacije čeljusti, a jedna od najpopularnijih metoda je metoda Hipokrata..

    Pacijent sjedi na stolici s naslonom za glavu, tijelo i glava trebaju biti pritisnuti na stolicu. Tada počinju anestezirati. To može biti ili lokalna anestezija ili anestezija. Često se dislokacije ispravljaju i bez upotrebe anestezije.

    Dijagnostika

    Ako u vašoj okolini postoji osoba kojoj je dislokacija čeljusti česta pojava, trebate znati koji liječnik liječi.

    Najčešće se čeljust ispravlja bez anestezije, ali u nekim slučajevima može biti potrebna i anestezija..

    Prije svega, liječnik mora utvrditi jesu li jednostrane ili bilateralne dislokacije ili prijelomi kondilarnih procesa. Koristi se rendgenska metoda..

    S dislokacijom u rendgenu, kondilarni (superiorni) proces bit će pomaknut na prednji konus tuberkula. Pri lomu će se utvrditi kršenje integriteta kosti.

    Struktura

    Razvoj aparata donje vilice jedno je od najvažnijih dostignuća ljudske evolucije, zbog čega je odjel stekao pokretnost i smatra se autonomnim dijelom kranija, sposobnim za neovisno obavljanje niza pokreta.

    Vremenski donji zglob je završni presjek fragmenta kosti čeljusti. Lokaliziran je u fosi, zbog čega je povezan s temporalnom kosti.

    Anatomska strukturna značajka omogućila je čovjeku da govori, u potpunosti žvaću hranu.

    Ako dođe do subluksacije, zglobna glava djelomično napušta fosu zbog utjecaja niza čimbenika. Često se ovaj fenomen može promatrati na pozadini općeg slabljenja ligamenata ili malog zglobnog produbljivanja.

    Uz određene vještine i iskustvo, ako se to događa dovoljno često, i sam pacijent je u mogućnosti staviti čeljust u normalan položaj.

    uzroci

    Da bi donja čeljust napustila svoje mjesto dislokacije, potrebna je vanjska sila na intenzitetu koja prelazi silu koja ih fiksira u udubljenju u torbici..

    Anatomski gledano, ta je moć individualna za svaku osobu. Otkriveni su mnogi slučajevi kada čak i snažan mehanički udar na određenom području ne donosi ozbiljne posljedice i sve je ograničeno samo na modricu.

    U isto vrijeme, postoji mnogo ljudi kod kojih čak i jednostavan šamar u lice može izazvati sličan fenomen. Razlog tome je nedovoljna napetost ligamenata i slaba privlačnost samih kostiju.

    U ovom slučaju, katalizatori kronične subluksacije su kronični faktori koji uzrokuju problem s određenom postojanošću:

    • reumatizam u naprednim fazama tečaja;
    • progresivni artritis;
    • osteomijelitis ili dijagnoze koji doprinose deformaciji zglobne zone;
    • konvulzivne manifestacije;
    • učinci encefalitisa;
    • napadi epilepsije.

    Pored toga, postoji niz traumatičnih čimbenika koji mogu dovesti do subluksacije:

    • mehaničke ozljede čeljusti, na primjer, udarac različitog stupnja intenziteta;
    • prekomjerno otvaranje usne šupljine u procesu žvakanja fragmenata hrane, gaženja, zijevanje;
    • loša navika korištenja usne šupljine u druge svrhe - sjeckati orahe, trgati previše tvrde predmete, otvarati boce;
    • kongenitalna deformacija produbljivanja zgloba, koja nema izražen karakter - u ovoj situaciji glava često iskače iz fossa. Zbog anatomske strukture čeljusti, takva se anomalija češće dijagnosticira kod žena.

    Još uvijek ne znate zašto puknu donji zubi? Idemo zajedno.

    Pročitajte ovdje ako možete uzimati Analgin protiv zubobolje..

    Offset klasifikacija

    Podluksacije razvrstavaju ovisno o vrsti i faktorima koji se manifestiraju te specifičnom položaju zglobne glave:

    • sprijeda - glava se nalazi izravno ispred udubljenja;
    • leđa - zglobna glava lokalizirana je u stražnjem dijelu vrećice;
    • lateralno - s takvim patologijama glava naglo prelazi u bočni dio u odnosu na fosu.

    Vrijedi napomenuti da najčešće postoji anteriorni oblik subluksacije, zato postoji više načina za liječenje nego za druge kliničke slučajeve.

    Uz to, subluksacija može biti:

    • jednostrano - očituje se kada se patologija odbije bilo u desnoj ili lijevoj temporalnoj kosti i samoj čeljusti;
    • bilateralno - oba zgloba čeljusti istodobno su pomaknuti.

    Također postoji podjela dijagnoze na jednostavan i složen tip subluksacije. U prvom slučaju zglob je samo malo pomaknut, u drugom - mogu se dogoditi djelomične rupture ligamenta, mišićnih i vezivnih fragmenata mekih tkiva..

    Postupak oporavka

    Oporavak započinje potpunom imobilizacijom donje čeljusti. Ovisno o vrsti subluksacije, moguće je imobilizirati zavoje za zavoje, gume i štitnike za usta 2 tjedna (prednja subluksacija) ili 2 do 3 dana (posterior subluksacija).

    Nakon uklanjanja ortodontskih uređaja, morate početi masirati zglob mandibule. Trajanje masaže je 5-7 minuta dnevno. TMJ i žvakaći mišići ne smiju biti preopterećeni čvrstim komadima hrane.

    Tri najučinkovitije vježbe za oporavak nakon subluksacije čeljusnog zgloba:

    1. Palac i kažiprst trebaju zahvatiti bradu. Donja vilica treba biti opuštena. Prsti izvode pasivne pokrete donje čeljusti. Trebale bi biti glatke i male amplitude. Vrijeme olova - 5 minuta dnevno.
    2. Palac obje ruke postavljen je ispod brade. Kažiprst i srednji prst su smješteni na čeljusnom zglobu s obje strane. Donja čeljust se polako otvara, a palci suprotstavljaju ovom pokretu. Istovremeno, srednji i kažiprst masiraju žvakave mišiće. Vreme trajanja - 7 minuta dnevno.
    3. Palac bilo koje ruke nalazi se na donjim sjekutićima. Čeljust izvodi pokrete, a prst ga malo suprostavlja.

    Simptomi i znakovi

    Unatoč činjenici da svaki oblik patologije ima svoju specifičnu simptomatologiju, koja pokazuje prisutnost deformacija, svi ih uglavnom karakteriziraju znakovi koji su zajednički za apsolutno sve vrste bolesti.

    To uključuje:

    • sindrom boli različitog stupnja intenziteta. Javlja se pri najmanjem pokušaju pacijenta da napravi pokret donjim dijelom čeljusti;
    • nemogućnost pravljenja višesmjernih pokreta;
    • prekomjerna proizvodnja izlučevine pljuvačke - zbog poteškoće gutanja tekućine, i boli povezane s ovim procesom.

    Kako je to opasno? Koje su komplikacije?

    Osim boli, subluksacija je opasna jer značajno mijenja uobičajeni zalogaj, a to stvara poteškoće ne samo tijekom žvakanja hrane, već i banalnog otvaranja ili zatvaranja usta.

    Druga skupina vjerojatnih posljedica koje se mogu javiti tijekom kroničnog nekontroliranog recidiva uključuju bol u vratu, kao i progresivne komplikacije povezane s djelomičnim gubitkom vida.

    Kritične komplikacije koje mogu zahtijevati kiruršku intervenciju su oštećenje ili kratkotrajni gubitak svijesti, kao i svakodnevni iscjedak krvi iz usta.

    Kako se razlikovati od dislokacije

    Dislokacija donje čeljusti nije samo djelomični pomak, već potpuni izlazak zgloba glave iz produbljivanja fossa. To je temeljna razlika između ove dvije dijagnoze, koje se jedino u klinici mogu ispravno postaviti.

    Za to se pacijentu nakon vizualnog pregleda od strane specijaliziranog stručnjaka propisuje rendgenski snimak. Prema njegovim rezultatima određuje se stupanj pomaka i postavlja se konačna dijagnoza..

    Vrijedno je napomenuti da je simptomatologija u ovoj patologiji gotovo identična. Jedina je razlika u intenzitetu manifestacija glavnih znakova bolesti.

    U slučaju dislokacije, svi ranije opisani znakovi bit će izraženiji. Sindrom boli mnogo je intenzivniji nego u slučaju subluksacije čeljusti. Za njegovo liječenje potrebna je kvalificirana medicinska pomoć..

    Kako ispraviti čeljust kod kuće

    Traumatolozi su kategorički protiv neovlaštenog smanjenja, jer bez rendgenskih snimaka nije moguće utvrditi je li to zaista dislokacija ili prijelom. Drugi razlog je taj što se nakost kod osobe može ispraviti u neiskusnoj osobi s nedovoljnim vještinama i nedostatkom olakšavanja boli. Ako se nakon prvog pokušaja čeljusti ne namješta, a bol se pojačava, prestanite s pokušajem i posavjetujte se s liječnikom.

    Korisno je pružiti prvu pomoć osobi koja ima dislokaciju donje čeljusti, prije dolaska stručnjaka:

    • Zabranite pacijentu da govori, neka odgovori kimanjem;
    • Učvrstite čeljust u položaju koji žrtvi donosi najmanje boli;
    • Nazovite stručnjaka.

    Terapija

    Bez obzira na oblik patologije, potrebno je zglob umetnuti u čeljusnu fosu. Ovisno o složenosti kliničke slike, za rješavanje problema primjenjuje se nekoliko metoda uređivanja..

    Metoda Hipokrata

    Samo ortodont može postaviti čeljust na svoje mjesto. Prije manipulacije, palac omota sterilnim tkivom, stavlja pacijenta na stolicu i on sam sebi postaje lice. Sve se radi pod lokalnom anestezijom..

    Zamotani prsti postavljeni su na kutnjake, ostatak čvrsto zahvaća cijelu čeljust.

    Liječnik nježno pritisne na kost opuštajući žvakaće mišićno tkivo. Zatim se čeljust pomiče natrag, a zatim oštro prema gore. Klik označava da je spoj na mjestu. Čeljusti će se spontano zatvoriti.

    Na kraju postupka pacijentu se daje zavoj za remen i u roku od 14 dana minimalizira opterećenje na zahvaćenom području.

    Osnove liječenja osteomijelitisa gornje čeljusti i očekivane prognoze.

    U ovoj ćemo publikaciji govoriti o laserskoj vestibuloplastiki donje čeljusti.

    Popescu metoda

    Provodi se prilikom dijagnosticiranja prednje dislokacije u naprednoj fazi tečaja. Metoda je opravdana kada su druge metode neučinkovite. Na temelju stanja propisana je opća ili lokalna anestezija.

    Sve akcije se provode s pacijentom vodoravno. Između donjih kutnjaka i gornjih zuba pričvršćeni su valjci mekog tkiva ili zavoja, promjera oko 15 mm.

    Liječnik vrši snažni pokret u područje brade prema gore i nazad. Tako spoj ide u svoj položaj.

    Na osnovi proteze

    Provodi se kad postoji opasnost da situacija postane sustavna. Posebni ortodontski uređaji - gume, učvršćuju se na zube. Razvrstavaju se u dvije vrste - izmjenjivi i ne-izmjenjivi. Glavna svrha je ne dopustiti da se usna šupljina otvori punom snagom.

    U velikoj većini ova metoda liječenja je sigurno uklanjanje patologije, s izuzetkom rijetkih beznačajnih poteškoća povezanih sa stupnjem pokretljivosti samog zgloba..

    Preventivne mjere

    U složenim kliničkim slučajevima prevencija uobičajenih dislokacija zahtijeva čitav niz dijagnostičkih i terapijskih mjera. Konkretno, pacijenta mora pregledati kirurg, stomatolog i neurolog. Nakon cjelovitog pregleda propisuje se preventivni tretman koji može uključivati ​​upotrebu ortodontskih uređaja, okluzalnu rehabilitaciju (brušenje pojedinih zuba), kao i zubnu protetiku za normalizaciju interakcije između elemenata TMJ.

    Tijekom cijelog razdoblja preventivnog liječenja, pacijent se mora pridržavati određenog režima koji predviđa minimalno opterećenje TMJ-a. Pacijentima koji ne pate od bruksizma savjetuje se noću popraviti čeljust brade-parietalnim preljevom, čime se izbjegava prekomjerna pokretljivost čeljusti tijekom spavanja..

    Ortodontski uređaji ili gume biraju se ili izrađuju pojedinačno, ovisno o karakteristikama bolesti. To mogu biti intraoralni i ekstraoralni uređaji mehaničkog djelovanja, kao i ortodontski uređaji koji na mjestu koronoidnog procesa donje čeljusti stvaraju pritisak na sluznicu i na taj način smanjuju širinu otvaranja usta. Ponekad se umjesto njih koristi zavoj za ligaturu..

    Pored gore navedenih metoda, prevencija uobičajenih dislokacija i subluksacija može uključivati ​​posebne vježbe za mišićne mišiće (miogimnastika), te u prisutnosti sindroma boli, fizioterapeutskog i liječenja lijekovima.

    Recenzije

    Unatoč razlogu subluksacije čeljusti, situacija ni u kojem slučaju ne smije biti prepuštena slučajnosti. Glavna stvar je pravodobno liječenje u klinici.

    Ako ste iskusili ovu anomaliju na temelju vlastitog iskustva, možete ostaviti komentar u odgovarajućem odjeljku, a možda će nekome ovo postati izuzetno korisno.

    Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

    Sviđa li vam se članak? zadrži ažuriranja

    Dislokacija donje čeljusti - klasifikacija i simptomi.

    Dislokacija donje čeljusti - stanje koje karakterizira pomak u zglobu. Praćeno kršenjem funkcije temporomandibularnog zgloba (TMJ). Žene su sklonije ovoj ozljedi zbog male dubine donje čeljusti, male veličine zgloba i slabosti ligamenata. U liječenje ove patologije uključeni su stomatolozi-ortopedi, maksilofacijalni kirurzi. Prema sustavu Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), ovoj je ozljedi dodijeljen kod S03.0.

    Uzroci ozljeda

    Obično dislokaciju donje čeljusti prati kršenje strukture i funkcije ligamentnog aparata i / ili deformacija površine zglobova. Glavni uzrok dislokacije su neoprezni oštri pokreti: veliki raspon pokreta prilikom otvaranja usta dok jedete, zijevate, razgovarate, smijte se, kihate.

    Između ostalih razloga, imajte na umu:

    • dugotrajna ili svježa ozljeda: mehanička oštećenja, udarac u lice, pad na bradu;
    • nekvalitetno pružanje stomatoloških ili drugih medicinskih usluga koje zahtijevaju široko otvaranje usta: endoskopski postupci, pregled gastrointestinalnog trakta;
    • TMJ bolesti: upalne, degenerativno-distrofične;
    • loše navike: otvaranje zubi bocama i paketima, navika grickanja predmeta itd..

    Uobičajene bolesti mogu dovesti do uobičajenih dislokacija:

    • reumatoidni ili gihtazni artritis;
    • epilepsija;
    • onkologija;
    • osteomijelitis i drugi.

    Predisponirajući čimbenici su adencija, gomilanje zuba i malaksalost, promjene povezane s dobi, hipermobilnost TMJ-a. Kao rezultat toga, ligamentni aparat je stanjivan, što dovodi do dislokacije.

    Klasifikacija dislokacija

    Razlikovati između pune i nepotpune dislokacije. U prvom slučaju, veza zglobnih površina potpuno je prekinuta, zglobna vrećica je izvan fossa temporalne kosti. U drugom - kontakt je samo djelomično razbijen.

    Također, dislokacije se klasificiraju u kongenitalne i stečene. Potonje može biti uobičajeno, patološko i povezano s traumom..

    Podjela na prednju i stražnju dislokaciju određuje se smjerom pomicanja glave čeljusti. Simetrijom kršenja razlikuju se jednostrane i dvostrane dislokacije.

    Kažu o akutnoj patologiji ako se razvije u kratkom vremenu - u roku od 5-10 dana. Ako je prošlo više od jednog i pol tjedna prije pojave simptoma, to je kronična ili kronična dislokacija.

    Jednostavna dislokacija karakterizira samo patologija zglobova. Ako ozljedu prati ruptura krvnih žila, mekih tkiva, kože, smatra se kompliciranom.

    simptomatologija

    Simptomi bilateralne dislokacije donje čeljusti su sljedeći:

    • stalno otvaranje usta, nemogućnost zatvaranja usana i zuba;
    • suh jezik;
    • poteškoće u govoru;
    • obilna salivacija;
    • akutna bol u parotidnoj regiji;
    • primjetni pomak brade prema naprijed.

    Liječnik primjećuje napetost žvačnih mišića, poravnavanje (spljoštenost) obraza. Pacijentovi pokušaji da zatvore usta ne završavaju se s uspjehom, dok se bol pojačava.

    Jednostrana dislokacija ima iste simptome. Uz uobičajenu dislokaciju, dolazi do pucanja ili karakterističnog pucanja.

    Za razliku od prednje dislokacije, pomak čeljusti prema natrag dovodi do patološkog zatvaranja usta. Otuda otežano disanje i gutanje. Govor također nije prisutan. U parotidnim područjima postoji oštra bol. Pacijent je u prisilnom položaju, naginjući glavu naprijed. Brada je pomaknuta natrag, kao i korijen jezika. Krvarenje iz uha može se pojaviti kao rezultat oštećenja stijenke ušnog kanala. Komplicirane ozljede prate modrice, edemi, prijelomi kostiju.

    Dijagnostičke značajke

    X-zraka s dislokacijom donje čeljusti glavna je dijagnostička metoda. Unatoč činjenici da su vizualni pregled i palpacija od strane liječnika dovoljni za dijagnozu, važno je isključiti komplikacije i razjasniti stanje. X-zraka se može zamijeniti CT-om.

    Na slici specijalist vidi praznu zglobnu šupljinu i pomak glave čeljusti - ta se slika promatra s prednjom dislokacijom. Posteriorna dislokacija karakterizira pomicanje stražnje glave, nalazi se ispod donje koštane stijenke ušnog kanala. Dobiveni podaci omogućuju nam razlikovanje ozljeda od lomova, pukotina i drugih posljedica mehaničkog stresa..

    Metode liječenja

    Glavni cilj liječenja je smanjenje dislokacije i naknadna imobilizacija čeljusti do 14 dana zavojem. Primjenjuju se sljedeće metode smanjenja:

    • Metoda Hipokrata. U vlasništvu su i traumatologa i ortopedskih stomatologa. Liječnik anestezira tkivo, namota zavoj na ruke, zgrabi donju čeljust i pritisne na koštano tkivo pomičući bradu prema dolje. Prekomjerna napetost mišića odmiče, čeljust se kreće u pravom smjeru. Činjenica da se tehnika primjenjuje pravilno, govori o specifičnom kliku - čeljust sjeda na svoje mjesto;
    • Blechman-Gershunijeva metoda. Pretpostavlja utjecaj na koronoidne procese u usnoj šupljini: liječnik vrši pritisak na njih, usmjerava prema dolje i odvodi ih u stranu, zbog čega dolazi do smanjenja;
    • Popescu metoda. Najčešće se koristi za kronične dislokacije. Liječnik provodi anesteziju, pacijent je položen na kauč. Valjci napravljeni od tkiva postavljaju se u usnu šupljinu, specijalist pritisne pacijentovu bradu, pomičući je unatrag i gore, vraćajući zglob u normalan položaj;
    • Gershunijeva metoda. Redukcija se vrši pritiskom na donju čeljust prstima izvana. Liječnik djeluje na vrhove koronoidnih procesa u smjeru natrag i prema dolje;
    • kirurška intervencija. Koristi se samo ako su konzervativne metode neučinkovite. Operacija uključuje kvalitetnu anesteziju. U zigotičnom luku vrši se rez do 2,5 cm, razlikuje se zarez donje čeljusti. U otvor je umetnuta kuka i fiksirana preko ruba proreza. Liječnik rukom vrši pritisak na bradu, kao rezultat, čeljust je u normalnom položaju, a šavovi se stavljaju na tkivo.

    Kronične dislokacije treba liječiti protetikom. To vrijedi u nedostatku zuba, kada se trauma događa čak i u procesu zijevanja. Fiksne ili privremene ortodontske konstrukcije dizajnirane su tako da ograniče široko otvaranje usta, ublaže stres od zgloba.

    Liječenje uobičajene prednje dislokacije čeljusti može se provesti pomoću uređaja i guma. Dakle, Petrosov aparat ograničava otvaranje usta. Sastoji se od dvije krunice na gornjim zubima i dvije na donjim. Na vijencima je pričvršćen šarnir, koji ograničava amplitudu pokreta.

    Uobičajena dislokacija donje čeljusti može se ispraviti aparatima Burgonskaya i Khodorovich. Uređaj se također sastoji od četiri krune gornje i donje čeljusti - dvije za svaku, na koje su zavareni segmenti igle. Kroz otvor u cijevima prolazi i vezuje se nit od poliamida, što omogućuje ograničavanje otvaranja usta. Prednost takvog aparata je mogućnost upravljanja amplitudom pokreta promjenom duljine niti.

    Važno! Ne vrijedi se baviti samoregulacijom ili pokušavati pomoći drugoj osobi kod kuće. To može dovesti do pogoršanja, neuspješni pokušaji izazvat će edem tkiva i komplikacije. Osim toga, bez radiografije ili računalne tomografije nemoguće je točno utvrditi odsutnost komplikacija, poput loma ili pukotine. U smanjenje bi trebao biti uključen samo traumatolog ili ortopedski stomatolog..

    Značajke rehabilitacije

    Pravodobno primanje medicinske skrbi od strane pacijenta omogućuje vam davanje povoljne prognoze. U većini slučajeva, kompetentno smanjenje i poštivanje uvjeta imobilizacije čeljusti uklanjaju povratak. Ako zanemarite preporuke liječnika i rano se napunite, mogu se razviti uobičajene dislokacije, ukočenost zglobova. Imobilizacija se sastoji u primjeni posebnog obloga na period od najviše 14 dana koji ograničava pokretljivost čeljusti.

    prevencija

    Sprječavanje ozljeda je kako slijedi:

    • kontrola amplitude pokreta: nemojte previše otvarati usta dok jedete, zijevajući, obavljajući higijenske postupke;
    • pravodobno uklanjanje zubnih oštećenja i bolesti: protetika s adencijem, liječenje upalnih procesa itd.;
    • prevencija ozljeda: izbjegavanje potencijalno opasnih aktivnosti ako je moguće.

    Jačajte mišiće i ligamente vježbama. Liječnik može preporučiti vježbu otpora: kada otvorite usta, morate se odmarati s dva prsta ispod brade, a pri zatvaranju - na njemu (ispod donje usne). Važno je i moći opustiti čeljust, otvoriti i zatvoriti usta držeći jezik na nebu. To vam omogućuje uklanjanje viška napetosti mišića..

    Opće preventivne preporuke uključuju suzbijanje bolesti zglobova i sistemskih patologija. Trebali biste redovito posjećivati ​​svog liječnika s epilepsijom, reumatoidnim artritisom, gihtom itd. Učinkovito liječenje ili obustava patoloških procesa igraju veliku ulogu u prevenciji dislokacije povezane s oštećenjem zglobova..

    Možete dobiti prvu pomoć i medicinski savjet za dislokaciju čeljusti u klinikama "STOMA". Naši stručnjaci upoznati su s načinima prilagodbe i pružit će sve potrebne informacije o liječenju i prevenciji.

    Dislokacije i subluksacije donje čeljusti

    Dislokacija se odnosi na trajno pomicanje glave donje čeljusti izvan njegove fiziološke pokretljivosti, što uzrokuje narušenu funkciju zgloba. Dislokacijom donje čeljusti dolazi do potpunog kršenja kontakta zglobnih površina, pri čemu se zglobna glava nalazi ispred zglobnog tuberkula. Sa subluksacijom (nepotpune dislokacije) donje čeljusti održava se djelomični kontakt zglobnih površina, iako se zglobna glava donje čeljusti također malo proteže izvan vrha zglobnog tuberkula ili se uspostavlja na njegovom vrhu.

    Dislokacije i subluksacije donje čeljusti čine 3-6% dislokacija opaženih kod ljudi. Oni su češći u sredovječnih i starijih žena, što se objašnjava anatomskim značajkama TMJ-a (manje moćan ligamentni aparat, kraća dubina zglobne fose i veličina zglobnog tuberkula).

    Ovisno o uzroku dislokacije i subluksacije, postoje: traumatični, povezani s prisilnim nasilnim pokretima u zglobu (udarac, pad na bradu, zijevanje, pretjerano otvaranje usta tijekom vrištanja ili stomatoloških postupaka, itd.); uobičajena, zbog nedovoljne visine zglobnog tuberkula i značajnog proširenja zglobne kapsule, koji su češći kod starijih ljudi, kao i kod epilepsije, gihta, reumatizma, nepismenog repozicioniranja traumatične dislokacije i nedovoljne fiksacije donje čeljusti; patološke, nastale kao posljedica akutnih i kroničnih bolesti TMJ-a, posebno deformirajuće artroze TMJ-a.

    Ovisno o smjeru pomaka zglobne glave donje čeljusti, postoje dislokacije i subluksacije prednje i stražnje, jednostrane i bilateralne.

    Najčešće prednje bilateralne dislokacije i subluksacije.

    S takvom dislokacijom u TMJ-u, usta su širom otvorena, obrazi i žvakaći mišići su spljošteni i napeti, brada je pomaknuta prema dolje i natrag. Pokreti donje čeljusti značajno su ograničeni i mogući su samo u smjeru daljnjeg otvaranja usta. Pacijent doživljava bol, govor, gutanje je otežano, žvakanje je nemoguće. Slina teče iz usta.

    Dolazi do povlačenja tkiva prema prednjem tragu uha. Prilikom pregleda zglobne glave iz vanjskog slušnog kanala njegovi se pokreti ne određuju. Pri palpaciji zglobna glava palpira se ispod zigomatičnog luka ispred zglobnog tuberkula..

    Kod jednostrane dislokacije usta su poluotvorena, mogući su lagani pokreti donje čeljusti zbog "zdravog" TMJ, brada je pomaknuta prema naprijed i na "zdravu" stranu. Bol je neznatna, govor, gutanje i žvakanje znatno su teški.

    Kliničku sliku subluksacije u TMJ-u karakterizira činjenica da se širokim otvaranjem usta ili zijevanjem donja čeljust nakratko fiksira u stanju najveće otmice prema dolje, a zatim se, samostalno ili uz mali pomoćni napor ruku, podešava. Subluksacije TMJ-a su obično kronične.

    Za razjašnjenje dijagnoze: dislokacija ili subluksacija donje čeljusti, isključenje njegovih prijeloma, potrebno je izvršiti radiografiju donje čeljusti u prednjoj i obje bočne projekcije i ispitati TMJ s obje strane. Smjer dislokacije u TMJ izvodi se prema hitnim indikacijama.


    Rendgenski snimak TMJ s uobičajenom subluksacijom

    Liječenje prednje dislokacije TMJ sastoji se u njihovom smanjenju, koje se provodi na sljedeći način.

    Pacijent sjedi na stolici ili stolici tako da je donja čeljust u razini lakatnog zgloba liječnika spuštene ruke. Pacijentova glava treba imati leđa od leđa ili ga liječnik pomoćnik popravlja. Liječnik je ispred pacijenta i prije nego što je dislokacija umetnuta, palčeve obje ruke omotajte gaznim ubrusima ili zavojima (kako biste smanjili klizanje prstiju na zubima i kako biste izbjegli oštećenje prstiju), stavite ih na žvakaće površine kutnjaka s desne i lijeve strane, a ukoliko ih nema na sluznici alveolarni luk donje čeljusti izravno prema svojoj grani, a ostatkom prstiju fiksira čeljust odozdo. Tada liječnik postupno i postepeno povećava pritisak palca dolje na kutnjacima (alveolarni luk) palcima i istovremeno s ostalim prstima vrši pritisak na bradu odozdo prema gore, povlačeći donju čeljust prema dolje. Istodobno, zglobne glave pomaknute su malo ispod razine zglobnih tuberkula i kako biste ih uronili u zglobnu fosu, dlanovima lagano pritisnite bradu od prednje prema stražnjoj strani, a palčeve izvedite ispred usne šupljine kako ne bi ometali zatvaranje čeljusti. Klizanje zglobnih glava s tuberkula i njihov povratak u zglobnu fosu popraćen je karakterističnim mekim klikom zvuka, koje nastaje refleksnom kompresijom čeljusti.

    Nakon smanjenja dislokacije TMJ-a kako bi se ograničilo kretanje u zglobu i spriječilo ponovni nastanak bolesti, potrebno je donju čeljust popraviti 5-7 dana brado-parietalnim preljevom (uključujući mrežasti cjevasti zavoj) ili standardnim podvezom za bradu s elastičnim produženjem na kapku, kao i u ovom razdoblju pacijentu preporučuju štedljivu dijetu.

    Lokalna infiltracijska ili kondukcijska anestezija (bolja prema Bersh-Dubovu) indicirana je za pacijente koji imaju jaku bol, jer dodatno produženje kapsule TMJ s smanjenjem donje čeljusti dovodi do porasta reakcije boli. To zauzvrat može otežati vraćanje zglobne glave u zglobnu fosu. Opća anestezija je indicirana za pacijente s refleksnom kontrakcijom žvačnih mišića. Opća anestezija uzrokuje opuštanje mišićnog tonusa, a smanjenje dislokacije TMJ ne uzrokuje poteškoće. Pored toga, u bolesnika s kroničnom dislokacijom TMJ-a treba pokušati ublažavanje pod općom anestezijom ili pod potenciranom lokalnom anestezijom.

    Ako dislokacija TMJ ostane dugo neprilagođena, tada se amplituda pomicanja donje čeljusti malo povećava, ali funkcija žvakanja se ne vraća. U budućnosti, takve dislokacije TMJ-a, koje nazivamo "poštenim", teško je ispraviti.

    Nakon smanjenja dislokacije TMJ kako bi se spriječio povratak bolesti, pokreti donje čeljusti u TMJ su ograničeni primjenom brade-parietalnog preliva na 7-10 dana i pacijentu preporučiti štedljivu (čeljusnu) dijetu.

    U izoliranim slučajevima, s deformiranim intraartikularnim diskom, kroničnim dislokacijama, kicatricialnim promjenama zglobne kapsule i paraartikularnih tkiva, nakon neuspjelih pokušaja ispravljanja dislokacije TMJ-a, mora se pribjeći kirurškoj intervenciji. Uklanjanje deformiranog intraartikularnog diska, disekcija cicatricially izmijenjenog paraartikularnog tkiva, koja se obično izvodi pod općom anestezijom.

    U slučajevima kroničnih dislokacija, ponekad se ukaže resekcija glave donje čeljusti s naknadnom (5–7 dana nakon operacije) aktivnom mehanoterapijom (L. Balon [et al.], 1979).

    Liječenje bolesnika s uobičajenim dislokacijama i subluksacijama usmjereno je na ograničavanje otvaranja usta, što se provodi pomoću ortopedskih uređaja (Petrosova Yu.A., Ivanova A.S., Schroeder, Yadrova K.S., Pomerantseva-Urbanskaya, Minyaeva V.A. [i itd.)) i jačanje ligamentnog aparata TMJ-a smanjenjem veličine zglobne kapsule i optimiziranjem tonusa žvačnih mišića. Da biste to učinili, koristite metode fizioterapije (galvanizacija, elektroforeza lijekova), masažu žvačnih mišića, miogimnastika prema metodi I. S. Rubinova.

    Najjednostavnije i najučinkovitije kirurške metode liječenja uobičajenih dislokacija TMJ-a su Rauerova tehnika koja ima za cilj povećanje visine zglobnog tuberkula zbog čega se auto- ili alokristal uvodi subperiostealno u područje zgloba zgloba. Manje se često koristi tehnika produbljivanja zgloba zgloba uklanjanjem intraartikularnog diska (meniscektomija), kao i pomicanjem intraartikularnog diska od horizontalne do vertikalne ojačavanjem šavovima ispred zgloba glave. Moguće je smanjiti veličinu zglobne kapsule i (ili) ojačati je transplantacijom fascije ili dinamički suspendirati donju čeljust pomoću alotendinuma (Ivanov A.S., Alexandrov N.M., 1981).

    Dislokacija TMJ-a posteriorno je vrlo rijetka. To se može dogoditi kao rezultat snažnog udarca s prednje natrag u bradu sa zatvorenom zubom. S stražnjom dislokacijom TMJ-a, zglobna kapsula može puknuti, a zglobna glava donje čeljusti može prodrijeti ispod koštanog dijela vanjskog slušnog otvora i biti postavljena sprijeda prema mastoidnom i bočno u odnosu na stiloidne procese. Mogući prijelom prednjeg zida vanjskog slušnog kanala.

    Sa stražnjom dislokacijom TMJ-a, pacijenti osjećaju jaku bol u zglobovima. Brada je pomaknuta prema naprijed, zubi su djelomično stisnuti. Donji sjekutići naslanjaju sluznicu nepca. Kretanje donje čeljusti, žvakanje i stvaranje govora nisu izvedivi, gutanje je otežano. Zbog pomicanja donje čeljusti i jezika straga, moguće je zatajenje dišnog sustava zbog čega neki pacijenti zauzimaju prisilni položaj s glavom spuštenom prema naprijed. Može doći do krvarenja iz vanjskih slušnih kanala, koji su suženi.

    Rentgenski pregled u takvim je slučajevima nužan kako bi se isključili prijelomi kondilarnih procesa donje čeljusti.

    Smjer stražnje dislokacije TMJ je sličan onome opisanom gore kad se eliminira prednja TMJ dislokacija. Razlika leži u činjenici da se nakon povlačenja donje čeljusti prema dolje kreću prema naprijed, a nakon završetka redukcije, za fiksacijski zavoj se primjenjuje 2-3 tjedna.

    Dislokacije intraartikularnog diska promatrane su njegovom prekomjernom pokretljivošću, javljaju se laganim otvaranjem usta i praćene su neizraženim blokadom TMJ-a, što se primjećuje poteškoćom u otvaranju usta (ograničenje izleta zglobnih glava u vrijeme dislokacije zglobnog zgloba). Bolest se otkriva dvostrukom kontrastnom artrografijom, artrotomografijom, računalnom tomografijom i magnetskom rezonancom. Pacijenti obično ispravljaju dislokaciju diska sami, praveći pokrete donjom čeljusti udesno i lijevo i prstom pritiskajući na područje TMJ.


    "Bolesti, ozljede i tumori maksilofacijalne regije"
    pod uredništvom od A.K. Iordanishvili