Smanjenje i daljnje liječenje dislokacije ramenog zgloba. simptomi prevencija.

  • Artroza

Dislokacija ramena je patološka situacija u kojoj dolazi do potpunog gubitka kontakta između zglobnih površina kosti ramena i lopatice. Često s pomakom koštanih struktura opaža se ruptura zglobne vrećice ili (i) oštećenje mišića, tetiva-ligamentnog aparata. Dislokacija ramena dijagnosticira se kod 50% pacijenata koji od liječnika traže razne ozljede. Značajke anatomske strukture i velik raspon pokreta u ramenu dovode do visoke učestalosti takvih oštećenja. Vodeće kliničke manifestacije dislokacije - akutna bol, oslabljena pokretljivost zglobova, brzo formirajući upalni edem i hematom.

Za potvrdu dijagnoze provodi se radiografija, a po potrebi i MRI. Terapija se sastoji u zatvorenom ili otvorenom smanjenju ramenog zgloba, noseći Deso zavoj. U fazi rehabilitacije pacijentima je prikazana fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem.

Karakteristične značajke ozljede

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek protiv bolova u zglobovima." Pročitajte više.

Ramena su mobilni zglob dviju kostiju u cijelom mišićno-koštanom sustavu. Spoj je oblikovan ravnom konkavnom zglobnom površinom skapule u kojoj se nalazi glava sferne humeralne kosti. Stabilizira se sprečavanjem pomaka, rotacijske manžetne, koja se sastoji od zglobne kapsule, mišićnih vlakana, ligamenata. Ova struktura ramena omogućuje čovjeku da izvodi razne pokrete s velikom amplitudom - kružna rotacija, podizanje, otmica i smanjenje gornjeg udova. S dislokacijom, glava nadlahtnice pomiče se u odnosu na lopaticu, što dovodi do potpune imobilizacije ruke. Ova vrsta ozljede nastaje zbog sljedećih predisponirajućih čimbenika:

  • visoka pokretljivost ramenog zgloba;
  • relativno velika zglobna torba;
  • malo područje dodira između lopatica i kosti ramena;
  • čovjekovi pokušaji ublažavanja pada pomoću njegove napredne ruke.

Zbog velike amplitude pokreta u zglobu ramena, traumatolozi identificiraju različite mogućnosti pomaka zglobnih površina ramenskih i ramenskih kostiju. Opasnost od dislokacije velika je vjerojatnost recidiva. Često ova ozljeda postaje uobičajena, pa osoba namjerno izbjegava određene pokrete koji izazivaju pomicanje glave nadlahtnice. Uzrok uobičajene dislokacije je primarno oštećenje ligament-tetiva i bursa.

Ponekad se patološka situacija izaziva pogrešno provedenim liječenjem ili zanemarivanjem medicinskih preporuka u fazi rehabilitacije. Dislokacija, u kojoj dolazi do puknuća velikih krvnih žila, prijeti ne samo zdravlju, već i životu žrtve.

Uzroci i okidači

Čest uzrok traumatične dislokacije ramena je pad pri kojem osoba pokušava minimizirati svoje učinke bacanjem ruke naprijed. Dolazi do puknuća zglobne kapsule i miješanja koštane humeralne glave u smjeru oštećenja. Trauma može biti primarna, proizvoljna, kongenitalna, uobičajena. Dislokacije uzrokovane upalnim ili degenerativnim bolestima - osteoartritis ramena, maligni ili benigni tumori, osteomijelitis, tuberkuloza, osteohondropatija, osteodistrofija, različite vrste artritisa smatraju se patološkim.

Često se dijagnosticira kombinacija dislokacije s traumom u druge zglobne strukture. Ovo je prijelom glave, odvajanje jednog od tuberkula kosti ramena, prijelom šupljine zgloba ili procesa lopatice (akromijalni, korakoidni).

Često postoji potpuna ili djelomična ruptura vlakana ligamenta, tetiva. Ako se dislokacija kombinira s traumom strukture kostiju ili vezivnog tkiva, tada se naziva kompliciranom. S ovom vrstom oštećenja potrebno je duže liječenje, a rehabilitacija traje nekoliko mjeseci.

Oblici dislokacije ramenaKarakteristika oštećenja
IspredDijagnosticira se u 95% slučajeva svih dislokacija ramena. Kamera se pomakne prema naprijed prema donjem dijelu korakoidnog procesa. Glava joj potpuno izgubi kontakt sa skapulom. Ova vrsta dislokacije dovodi do neizravne ozljede ruke, koja je u trenutku ozljede u nepomičnom položaju. Pomicanje kosti prema naprijed također izaziva izravan mehanički utjecaj na nju, na primjer, snažan udarac s leđa
stražnjiGlava nadlahtnice pomaknuta je posteriorno kao rezultat mehaničkog djelovanja na prednju zglobu zgloba. U rijetkim slučajevima, stražnja dislokacija nastaje zbog udarca u mjesta koja se nalaze u blizini ramena - podlaktica, lakat, ruka. Posteriorno pomicanje koštane glave dovodi do udarca u zglob, koji se nalazi u savijenom položaju kada se okreće
NižiNajrjeđi oblik dislokacije smatra se najrjeđim, u kojem se koštana glava pomiče prema dolje u odnosu na lopaticu. Zglob je ozlijeđen uslijed mehaničkog naprezanja u položaju otmice, primjerice pri podizanju ruke prema gore. Rezultat je pomicanje nadlahnjaka ispod šupljine zgloba s fiksacijom udova u patološkom položaju - podignutog iznad glave. Često, s manjom dislokacijom, oštećuju se živci i krvne žile lokalizirane u pazuhu

Klinička slika

U trenutku ruptura zglobne vrećice javlja se akutna, probojna bol. Njegova najveća ozbiljnost uočena je s primarnom dislokacijom. Ako ozljeda postane uobičajena, tada se intenzitet sindroma boli postupno smanjuje, a ponekad potpuno izostaje. To je zbog prisutnosti velikog broja živčanih završetaka u zglobnoj kapsuli. Nakon njegove puknuće, oni se nemaju vremena oporaviti, što dovodi do značajnog smanjenja osjetljivosti tkiva. Izvjesnu ulogu u postupnom smanjenju jačine boli igra slabljenje ligament-tetiva i mišićnog korzeta ramena.

Odmah nakon puknuća, bursa ograničava kretanje u zglobu. Pokretanje bilo kojeg aktivnog svrhovitog pokreta postaje nemoguće. Žrtva nije u stanju saviti ruku, ispružiti je prema naprijed, zgrabiti predmet četkom. Uz pomoć drugih mogući su pasivni pokreti, ali samo na pozadini takozvanog "opružnog otpora". Osoba ima osjećaj neke vrste elastične prepreke. Tako se klinički očituje pomicanje zglobnih površina i potpuni gubitak svih funkcija ramena. A simptom "opružne otpornosti" izaziva sljedeća patološka stanja:

  • smanjenje skeletnih mišića ramena kao odgovor na bol - vrsta kompenzacijsko-zaštitne reakcije tijela;
  • napetost tkiva ligamenata i bursa, koja su ostala netaknuta, a inervacija u njima djelomično je sačuvana.

U vrijeme ozljede zglob je deformiran, što je jasno vidljivo u usporedbi sa zdravim zglobom - ramena postaju asimetrična. Ova karakteristična značajka pomaže liječniku da odmah sugerira precizno dislokaciju. Oštećeni zglob je lagano spljošten, jasno je vidljiv ispupčenje koje tvori klavikulo i akromion lopatice. Ponekad palpacija palpira pomaknutu glavu nadlahtnice.

Čak se i „zanemareni“ problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Patološka situacija pogoršava se upalnim edemom koji nastaje zbog širenja malih krvnih žila kao odgovor na pomak zglobnih površina. Plazma prodire iz međućelijskog prostora koji se vizualizira kod snažnog oticanja ramena. Edem nastaje kao rezultat kompresije bilo koje velike krvne žile, poput aksilarne vene. Promatra se pastičnost - blago izraženo oticanje epiderme. Koža postaje blijeda, poprima plavkast ton, postaje hladna i vlažna na dodir. Kada se pritisne na njega, još neko vrijeme ostaje depresija. Ponekad se edem širi na cijelu ruku.

Gotovo uvijek s dislokacijom pojavljuju se hematomi. Oni se formiraju za 2-3 sata nakon primanja ozljede i traju nekoliko dana, a ponekad i tjedana. Njihov intenzitet ovisi o broju oštećenih žila, krv iz koje se nakupila u potkožnom tkivu.

Prva pomoć

Brzina oporavka i broj razvijenih komplikacija ovise o tome je li pred-medicinska skrb pružena žrtvi. Osobu treba odmah položiti na tvrdu podlogu kako bi se osigurao mir ozlijeđenom ramenu. To se može postići postavljanjem ruke u položaj za otmicu - morate lagano saviti lakat i ispod njega staviti valjak ili valjanu tkaninu. Zavoj će omogućiti potpuno fiksiranje zgloba kako bi se gornji ud održao u naznačenom položaju. Ovo je trokutasti šal, u sredini kojeg je postavljena podlaktica, a krajevi su vezani čvorom na stražnjoj strani vrata. Osim imobilizacije ruke, glavni zadatak prve pomoći je poboljšati dobrobit žrtve. Što se može učiniti za smanjenje težine boli:

  • na rame pričvrstite paket leda umotan u debelu krpu kako biste spriječili smrzavanje. Maksimalno vrijeme nanošenja hladnog obloga je 15 minuta svakih sat vremena. Postupak pomaže ne samo uklanjanju boli, već sprječava širenje upalnog edema na zdrave strukture zglobova;
  • dajte žrtvi tabletu (1,5 u akutnoj boli) bilo kojeg protuupalnog nesteroidnog lijeka - Diklofenak, Nimesulid, Ibuprofen, Nise, Ketorol. Također možete razrijediti vrećicu Nimesila u 100 ml vode.

Za akutnu bol morate pozvati hitnu pomoć. Ovo je karakterističan simptom kombiniranog oštećenja zgloba, pa je žrtva hospitalizirana na pregled i operativni zahvat. Ako se osoba žali na bol blage ili umjerene težine, odmah nakon fiksiranja ruke, treba je odvesti u hitnu sobu na ramenski zglob.

Taktika liječenja

Nakon vanjskog pregleda pacijenta i proučavanja rezultata instrumentalnih studija, traumatolog napravi injekciju anestetika u područje ramena. Nakon anestezije, provodi se zatvorena redukcija pomaknutih zglobnih struktura prema metodi Janelidze, Hipokrata ili Kochera. U nekim slučajevima, pod lokalnom anestezijom, nije moguće otkloniti dislokaciju zbog jakog stezanja mekih tkiva, kao ni u slučaju dugotrajnog oštećenja. Zglobna pokretljivost se obnavlja pod anestezijom na dva načina:

  • otvaranje redukcije pomoću osigurača;
  • otvorena redukcija s daljnjim nametanjem mylarnih šavova.

Nakon smanjenja, ramenski zglob se imobilizira 20-30 dana Deso-preljevom. Istovremeno fiksira rame i podlakticu, pruža udoban položaj ruke. Pri nanošenju se koristi zavoj od gaze ili gipsa, a valjak-pamučni valjak postavlja se u područje pazuha.

Odmah nakon povratka koštane glave u ispravan položaj, žrtva prestaje doživljavati jaku bol, a nakon nekoliko dana potpuno nestaju. Stoga se pacijent često obraća traumatologu sa zahtjevom da ukloni zavoj koji ograničava kretanje. Liječnik objašnjava da posljedice ozljede još uvijek nisu otklonjene - zglobna kapsula se nije oporavila, kao i oštećeni živci, mišići, ligamenti i krvne žile.

Ako žrtva ne posluša argumente liječnika i sama skine zavoj, ubuduće će morati posjetiti hitnu pomoć radi ublažavanja uobičajenih dislokacija.

Razdoblje imobilizacije završava tek nakon regeneracije sinovijalne vrećice. Počinje rehabilitacija pacijenta, koja se sastoji u potpunoj obnovi svih funkcija ramenog zgloba. Propisani su fizioterapeutski postupci - elektromiostimulacija, UHF terapija, magnetoterapija, laserska terapija.

Prvog dana rehabilitacije nastava fizikalne terapije provodi se pod nadzorom liječnika fizikalne terapije. To je potrebno kako bi se spriječio razvoj post-traumatskog osteoartritisa, jačanje mišića ramenog pojasa.

Trajanje razdoblja oporavka varira od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, ovisno o težini ozljede..

Kako ispraviti ramenski zglob

Zglob ramena jedan je od najvećih zglobova u ljudskom tijelu. Izložen je velikim opterećenjima, pa je prilično česta ozljeda njegova dislokacija. To se može dogoditi nakon udarca s leđa na rame ili pada na ispruženu ruku. Ali kod djece i starijih osoba, dislokacija ramena može se pojaviti čak i naglim neuspješnim pokretom. Nakon takve ozljede pokretljivost ruku je ozbiljno ograničena i javlja se jaka bol. Ne prolazi sve dok kosti koje čine zglob ne budu na mjestu.

Preporuča se to učiniti u medicinskoj ustanovi, ali nije uvijek moguće žrtvu odmah predati liječniku. Stoga svi moraju znati kako pomoći takvoj ozljedi. O tome će ovisiti sposobnost obnove zgloba i njegova pokretljivost..

Dislokacija Dislokacija

Dislokacija - ovo je takva ozljeda, koja je karakterizirana pomicanjem s svog mjesta kostiju koje čine zglob. Svaki zglob je pokretni spoj dviju ili više kostiju. Oni su pričvršćeni ligamentima i tetivama, prekriveni zglobnom kapsulom. Osim toga, zglob uključuje mnogo više živčanih završetaka i krvnih žila.

Najčešće, kada dođe do dislokacije, pomaknuta kost oštećuje ili čak rupturira zglobnu kapsulu. U području dislociranog zgloba mogu se oštetiti i živci ili krvne žile. Stoga postoji oteklina, ponekad krvarenje.

Ud postaje neprirodan položaj, nemoguće ga je pomicati. Pa, naravno, postoji jaka bol.

Zbog nelagode, a i zbog toga što pomaknuta kost može stisnuti meka tkiva i poremetiti cirkulaciju krvi, potrebno je što prije ispraviti zglob. Što se prije ovo učini, manje će se komplikacija razviti i pokretljivost udova brže će se oporaviti. Ali smanjenje dislokacija je kompliciran postupak, trebao bi ga provesti stručnjak. Prije ovoga preporučljivo je uzeti rendgenski snimak kako bi se utvrdilo kakva su oštećenja prisutna, ako postoji lom kosti.

Dislokacija ramenog zgloba

U području ramenog zgloba, slična trauma događa se prilično često. Dislokacija može rezultirati padom, snažnim udarcem u rame, kao i nepridržavanjem sigurnosnih pravila tijekom teškog fizičkog rada ili bavljenja sportom. Često su mala djeca i stariji skloni takvim ozljedama..

Zglob ramena ima složenu strukturu, pa takva ozljeda često prati oštećenje kapsule ili ruptura ligamenta. Ponekad dolazi i do prijeloma kostiju koji čine zglob. Stoga, ne žurite odmah da ispravite rame. Da biste pomogli žrtvi, morate utvrditi da je to zaista dislokacija.

Sljedeći simptomi ukazuju na ovu povredu:

  • oštra i jaka bol nakon pada ili udarca, ponekad je popraćena pljeskom;
  • rame pada, ruka može zauzeti neprirodan položaj;
  • kada pokušate pomaknuti ud, bol se pojačava;
  • oteklina se brzo razvija, mogu se pojaviti modrice;
  • može doći do trncenja, trncenja ili hlađenja u ruci, slabosti mišića, blanširanja kože.

Prva pomoć

Dislokacija ramena neće nestati sama od sebe, žrtva uvijek mora pružiti medicinsku pomoć. To će pomoći u izbjegavanju komplikacija i oštećenja živčanih završetaka koji mogu dugotrajno atrofirati. Štoviše, stavljanje kosti na mjesto mora biti profesionalac. Neki ljudi ne sumnjaju što će se dogoditi ako se dislokacija popravi. Stoga se ne moraju uvijek posavjetovati s liječnikom, pokušavajući se sami nositi s problemom.

Ali to ne vrijedi učiniti, jer tek nakon manjih ozljeda takvo smanjenje može biti okončano bez komplikacija. Obično dislokaciju ramena prati oštećenje mekih tkiva, krvnih žila, kompresija živaca, a u 25% također prijelom kosti. Uz to, ovaj je zglob vrlo velik, okružen je prilično jakim mišićima, koji su grčevi nakon ozljede. Stoga, bez pomoći profesionalaca, a često i bez posebnih pripravaka, neće biti moguće staviti kost na mjesto.

No, žrtvi treba pružiti pomoć što je prije moguće. Moraju ga dostaviti medicinskoj ustanovi, ali prije toga važno je ublažiti njegovo stanje. Da biste to učinili, ruka je fiksirana tako da se ne događa daljnje pomicanje kostiju i nepažljivo kretanje ne dovodi do pojačane boli. Možete napraviti zavoj od bilo kojeg materijala pri ruci. Bilo koji presavijeni komad tkiva stavi se ispod ruke, ruka je savijena u laktu i pritisnuta na prsa. Nakon toga objesi ga na zavoj od košulje, a zatim ga zaveže na tijelo.

Kod kuće se može ublažiti i bol. Da biste to učinili, odmah stavite led na mjesto ozljede. Zamotan je u tanki ručnik kako ne bi došlo do smrzavanja. Led se treba nanositi svakih sat vremena, ali ne duže od 15 minuta. Pored toga, žrtva mora piti lijekove protiv bolova. Najbolje je koristiti nesteroidne protuupalne lijekove, jer će oni također pomoći u sprečavanju oticanja. Ali u prisutnosti hematoma, što ukazuje na unutarnje krvarenje, ne možete piti Ibuprofen, Aspirin ili Naproxen, jer oni prorjeđuju krv. Bolje uzeti Ketanov, Tayleinol ili Tempalgin.

Ne preporučuje se pokušati ispraviti zglob sami, masirati i dodirnuti oštećeno područje. Potrebno je pacijenta što prije dostaviti liječniku. Štoviše, to je preporučljivo učiniti u roku od 12 sati nakon ozljede. Zatim, povećanje edema i spazmodičnih mišića otežava provedbu postupka, a često će kosti biti moguće postaviti kirurškim putem.

Metode redukcije

U medicinskoj ustanovi žrtvi će biti rendgenski napravljen, anesteziran. Tek nakon toga započinje smanjenje dislokacije ramena. Lagane ozljede se ponekad liječe čak i bez lokalne anestezije. Ali često vam je potrebna ne samo anestezija, već i uporaba mišićnih opuštanja jer su kod mnogih ljudi mišići ramena jako snažni i ometaju smanjenje.

Najčešće se dislokacija ramena događa naprijed, a samo u 2% slučajeva humerus je pomaknut prema naprijed. Ovisno o tome, postoji nekoliko osnovnih tehnika smanjenja ramena. Koji će liječnik odabrati ovisi o težini oštećenja, fizičkoj spremnosti pacijenta, kao i drugim čimbenicima. Najčešće se koristi jedna od 4 metode, nazvane po imenu liječnika koji je prvi primijenio ovaj postupak..

Autor Hipokrat-Cooper

To je najlakši način na koji se može prijaviti čak i laik. Jedna osoba to može učiniti. Ozlijeđena osoba leži na leđima, liječnik stoji na boku ozlijeđene ruke i uzima je za zglob. Bolo stopalo treba pritisnuti u pazuh žrtve na glavi nadlahtnice. U isto vrijeme, polako povucite ravnu ruku prema sebi, pokušavajući da ne napravite nagle pokrete. Ponekad je potrebno nekoliko minuta da kost sjedne na svoje mjesto..

Po Janelidze

Moguće je popraviti spoj ovom metodom bez pomoći profesionalca, ali samo kao krajnje sredstvo. Morate imati na umu da takvo smanjenje uzrokuje jaku bol, pa ga treba provesti pod lokalnom anestezijom. Žrtva treba ležati na boku tako da rub stola pada na pazuh. Bolesna ruka visi dolje. Da bi se čovjek mogao potpuno opustiti, treba mu nešto zamijeniti ispod glave.

U tom položaju pacijent leži 15-20 minuta dok se mišići ne opuste. Tek nakon toga može se provesti smanjenje. Da biste to učinili, primite ruku na podlakticu i savijte je u laktu. Zatim pritisnite podlakticu blizu lakta, dok ruku okrenete u rame. Možete je lagano pritisnuti drugom rukom na rame, masirajući je kružnim pokretima.

Prema Chaklinu

Ova se metoda ponekad koristi za podešavanje ramenog zgloba u prisutnosti prijeloma. Postupak se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom, jer je vrlo bolan. Pacijent leži na leđima, liječnik mu postaje glava. Bolesnu ruku treba podići i povući. U ovom slučaju, drugom rukom koju trebate pritisnuti na rame, pokušavajući staviti humerus na svoje mjesto.

Prema Kocheru

Ako se dogodila dislokacija ramena kod osobe s jakim mišićima, dvije osobe se ispravljaju Kocherovom metodom. Za postupak žrtva leži na leđima tako da mu rame visi dolje. Liječnik drži zglob i lakat pacijenta, asistent fiksira rameni pojas. Redukcija se vrši rotacijom humerusa. To je teško, stoga samo profesionalac može koristiti ovu metodu..

Uzroci, simptomi i liječenje dislokacije ramenog zgloba

Iz ovog članka naučit ćete: što je dislokacija ramenog zgloba, što ga uzrokuje. Vrste dislokacije ramena, njegovi simptomi i dijagnoza, razdoblje liječenja i rehabilitacije.

Autorica članka: Nivelichuk Taras, voditeljica Odjela za anesteziologiju i intenzivno liječenje, radno iskustvo 8 godina. Visoko obrazovanje za specijalnost "Opća medicina".

Dislokacija ramenog zgloba (skraćeno CHD) odnosi se na oštećenja u kojima se glava nadlahtnice proteže izvan zglobne šupljine skapule.

Najčešći uzrok obolijevanja od kroničnog obolijevanja je pad na ispravljenu ruku ili rame.

CHD uzrokuje jaku bol u ramenu i nemogućnost izvođenja pokreta u oštećenom zglobu.

Ponekad to vodi razvoju opasnih komplikacija:

  • ruptura mišića, ligamenata i tetiva;
  • oštećenja susjednih živaca i krvnih žila.

U takvim slučajevima može biti potrebna operacija kako bi se liječio SPB..

Nakon konzervativnog i kirurškog liječenja, moguć je potpuni oporavak i obnova funkcije zgloba..

Traumatolozi su uključeni u liječenje CHD-a.

Struktura i uzroci dislokacije ramenog zgloba

Zglob ramenske žlijezde je najsmješniji zglob u ljudskom tijelu. Tvori ga glava okruglog nadlahtnice i zglobna šupljina skapule.

Struktura ramenog zgloba. Kliknite na fotografiju za povećanje

Sama šupljina ima prilično ravan oblik. Uz njegov rub nalazi se zglobna usna koju tvore hrskavice. Omogućuje bolju fiksaciju glave nadlahtnice i omekšava pokrete gornjeg udova.

Te anatomske strukture okružene su zglobnom kapsulom, unutar koje se nalazi šupljina koja sadrži sinovijalnu tekućinu.

Anatomija ramenog zgloba. Kliknite na fotografiju za povećanje

Zbog velike pokretljivosti ramenog zgloba, dislokacije u njemu razvijaju se prilično često.

CHD nastaje kada se glava silom izbaci iz položaja u zglobnoj šupljini.

Mehanizam dislokacije ramenog zgloba kada pada na ruku. Kliknite na fotografiju za povećanje

  • ozljede tijekom sporta - kontakt (nogomet, hokej) i s velikom vjerojatnošću pada (skijaške staze, gimnastika i odbojka);
  • ne-sportske ozljede - snažan udarac u rame, primljen tijekom nesreće, također može uzrokovati CHD;
  • pada - rame se može dislocirati kada padne na ispruženu ruku.

CHD kod mladih najčešće nastaje kao posljedica traume. Starije osobe su sklone dislokaciji zbog slabljenja ligamenata i hrskavice koja podržavaju zglob ramena. Ali čak i u takvim slučajevima, za razvoj CHD-a mora se primijeniti određena sila na rame, tako da dođe do dislokacije.

Tri vrste patologije

Ovisno o smjeru pomaka humeralne glave, razlikuju se 3 vrste CHD-a:

  1. Spredaj - glava je pomaknuta prema naprijed prema zglobu. Najčešće je uzrokovan izravnim udarcem ili padom na ispravljenu ruku. Prednja dislokacija iznosi 95% ukupnog broja CHD.
  2. Leđa - dislokacija, u kojoj se glava pomiče straga prema zglobnoj šupljini. Njeni uzroci mogu biti jake kontrakcije mišića ako ih udari struja ili tijekom napadaja. Povratna dislokacija je mnogo rjeđa - 2–4% svih CHD.
  3. Donja - glava je pomaknuta prema dolje iz zglobne šupljine. Ovo je najrjeđa vrsta koja se opaža u 1% slučajeva SPB-a..

Pored toga, postoji subluksacija ramenog zgloba, u kojoj se (za razliku od dislokacije), glava nadlahtnice ne proteže u potpunosti izvan šupljine zgloba..

Norma i subluksacija ramenog zgloba. Kliknite na fotografiju za povećanje

Subluksacije su također prednje, stražnje i donje.

Traumatolozi odvojeno razlikuju uobičajenu dislokaciju ramena - stanje u kojem se nakon početne ozljede dogodi recidiv dislokacije, čak i blagi učinak na ozlijeđeno rame.

Karakteristični simptomi

Tijekom izmještanja humerusa s normalnog mjesta protežu se i rastrgavaju susjedni mišići, ligamenti, hrskavice i druga tkiva. Stoga je kod CHD glavni simptom jaka bol..

Zbog jake boli pacijent često ne može izvršiti nikakav pokret u oštećenom zglobu. Dolazi do grča u mišićima ramena, što dodatno pojačava bol.

Tipično, s prednjim CHD-om, pogođena ruka pacijenta lagano se odmakne od tijela. Pacijent ju podržava drugom rukom kako bi olakšao bol..

Odmah nakon ozljede dolazi do deformacije i oticanja ramenog zgloba. Sa prednjim CHD, na prednjoj površini ramena može se pojaviti konveksna formacija - ovo je glava nadlahtnice koja izlazi iz zgloba.

Deformacija ramenog zgloba

Snažna bol koja se opaža kod SPB može izazvati pojavu sistemskih simptoma - mučnina, povraćanje, pojačano znojenje, vrtoglavica i slabost.

Simptomi subluksacije

Subluksacija je stanje u kojem zglobne površine djelomično dolaze u međusobni kontakt. Simptomi i tijek ne razlikuju se od onih s potpunom dislokacijom, kada se zglobne površine uopće ne podudaraju.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije CHD:

  • ruptura mišića, ligamenata i tetiva koja stabiliziraju ramenski zglob;
  • oštećenje susjednih živaca i krvnih žila;
  • nestabilnost ramenog zgloba, što može dovesti do uobičajenog CHD.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, traumatolog pita pacijenta o simptomima i mehanizmu ozljede, a također pregledava oštećenu ruku.

Tijekom pregleda provjerava se pulsiranje arterija i inervacija (opskrba živčanim vlaknima) zahvaćenog zgloba kako bi se izbjeglo oštećenje krvnih žila ili živaca.

Otkrivši znakove dislokacije, liječnik usmjerava pacijenta na rendgenski snimak, s kojim možete vidjeti položaj glave i isključiti prisutnost prijeloma.

Nakon repozicioniranja može biti potrebno ponavljano izlaganje..

Ako postoji sumnja na oštećenje mekih tkiva (tetiva ili ligamenata) smještenih pored ramenog zgloba, a uz uobičajenu dislokaciju, pacijentu se pokazuje da vrši magnetsku rezonancu. MRI može otkriti oštećenje hrskavice, koštanih dijelova zgloba, ligamenta, procijeniti pričvršćenost zglobne kapsule, njenu opskrbu krvlju.

MRI ramenog zgloba

Metode liječenja

Kako liječiti pacijenta nakon ozljede? Liječenje uključuje prvu pomoć, smanjenje dislokacije od strane traumatologa uz daljnje poštivanje režima rehabilitacije i fizikalne terapije. Nakon cjelovitog tijeka terapije, moguća je potpuna obnova rada zglobova..

Prva pomoć

Odmah nakon ozljede ramena, kada postoji sumnja da je osoba dislocirala rame, morate pozvati hitnu pomoć ili sami otići u bolnicu.

Prva pomoć na mjestu događaja uključuje:

  • imobilizacija (imobilizacija) ramena šalom (ili bilo kojim tkivom koje je pri ruci); Zavoj za rame
  • nanošenje paketa leda na oštećeno područje (paket leda mora biti umotan u tkivo, pričvršćen na spoj 5 minuta);
  • uzimanje lijekova protiv bolova - paracetamol, ibuprofen (doziranje je navedeno u uputama za lijek).

Pacijent ne smije jesti ili piti, jer ako je potrebna anestezija tijekom dislokacije, može se razviti povraćanje.

Prva pomoć za subluksaciju jednaka je kao i za potpunu dislokaciju zgloba.

Smjer dislokacije

Svrha početnog liječenja dislokacije ramenog zgloba je smanjenje i povratak glave u zglobnu šupljinu.

Postoji nekoliko metoda za postavljanje dislociranog ramena. Odluka o tome koju primjenu ovisi o vrsti KBT-a i iskustvu liječnika.

Obično se smanjenje dislokacije provodi kod pacijenata u svijesti. Kako bi se smanjila bol i opuštanje mišića tijekom postupka, mogu se primijeniti sedativi i lijekovi protiv bolova..

U složenim slučajevima može biti potrebna opća anestezija da bi se popravio SPB..

U većini slučajeva, konzervativno smanjenje humerusa je uspješno, ali ponekad morate napraviti operaciju.

Hirurška intervencija se izvodi sa:

  1. Ozljede zgloba šupljine tetive, ligamenta ili fragmenta kostiju, koje ometaju povratak glave u zglobnu šupljinu.
  2. Neuspjeh konzervativnih metoda.
  3. Prisutnost oštećenja krvnih žila ili živaca.

Ponekad mladi pacijenti (mlađi od 25 godina) s velikim rizikom od ponovljenih dislokacija, traumatolozi preporučuju provođenje ranih artroskopskih operacija.

Propisani su za obnavljanje zglobne usne i uklanjanje fragmenata mekog tkiva iz zglobne šupljine..

Redukcija je potrebna uz subluksaciju. Tehnika nema temeljnih razlika.

Rehabilitacija

Odmah nakon popravljanja dislokacije traumatolog ponovo pregleda ruku kako bi se uvjerio da nema ozljeda tijekom postupka arterija ili živaca.

Da bi se procijenila učinkovitost smanjenja, provodi se kontrolna radiografija..

Budući da dislokacija uzrokuje oštećenje tkiva što osigurava stabilnost ramenog zgloba, razvoj ponovljenog pomaka kosti moguć je u ranom razdoblju oporavka.

Kako bi se smanjilo opterećenje ozlijeđene ruke, liječnici preporučuju upotrebu posebne trake za rame (fiksacijski zavoj) ili maramice, čija upotreba omogućava opuštanje mišića oko zgloba.

Ortoza ramena

U teškim slučajevima, traumatolozi mogu izbaciti.

Pacijent može otići kući gotovo odmah nakon postavljanja. Ako je postupak proveden pod općom anestezijom, pacijent mora ostati u bolnici do oporavka bistre svijesti.

U ovom slučaju, poželjno je da pacijenta prati rodbina ili bliska osoba u kući..

Trajanje imobilizacije oštećene ruke ovisi o specifičnoj situaciji. Obično je 5-7 dana, u težim slučajevima - duže.

Liječnici pokušavaju postići ravnotežu između pružanja funkcionalnog odmora ozlijeđenom zglobu i smanjenja njegove pokretljivosti zbog dugotrajne imobilizacije.

Za 2-6 tjedana treba izbjegavati stres na ozlijeđenoj ruci..

Ako pacijent ima bol nakon smanjenja, liječnici mogu propisati nesteroidne protuupalne lijekove (ibuprofen, naproksen, ketoprofen i drugi).

Pristupačna metoda ublažavanja boli i smanjenje oticanja oštećenog tkiva je nanošenje leda umotanog u ručnik. Da biste to učinili, zamotajte led ručnikom ili drugom krpom, pričvrstite na spoj 5 minuta.

Načela rehabilitacije subluksacije ne razlikuju se od onih s potpunom dislokacijom zgloba. Obično, uz subluksaciju, oporavak je brži: za 3-5 tjedana.

fizioterapija

Nakon završetka razdoblja mirovanja pacijent se mora posavjetovati s liječnikom fizioterapijskih vježbi. Izradit će individualni program fizičke rehabilitacije čiji je cilj vraćanje punog raspona pokreta u oštećenom zglobu i jačanje mišića ramenog pojasa..

Vježbe fizikalne terapije mogu se početi izvoditi nakon što bol prestane i uklanja se imobilizacija..

Prvo, pacijentu se preporučuje raditi izometrijske vježbe (treniraju snagu mišića bez povećanja njihove mase), to su također statičke vježbe u kojima nema gibanja u zahvaćenom ramenskom zglobu. Nije važna snaga, već trajanje opterećenja.

Primjeri izometrijskih vježbi

1. Izometrijska ekstenzija

Stanite leđima uza zid, ruke na bočnim stranama tijela. Držeći ruku ravno, snažno pritisnite zid i držite pritisak 5 sekundi. Ponovite 5 puta.

2. Izometrično savijanje

Stanite okrenut prema zidu, ruke na bočnim stranama tijela. Držeći ruku ravno, snažno pritisnite zid i držite pritisak 5 sekundi. Ponovite 5 puta.

3. Izometrijska cast

Između ruke i tijela stavite mali jastuk ili presavijene novine. Držite ruku uz tijelo i zadržite ovaj položaj 5 sekundi. Počevši od malog predmeta, postupno povećavajte njegovu veličinu. Ponovite 5 puta.

4. Izometrijski olovo

Stanite bočno na zid, stavite stražnju stranu četke na njega. Pritisnite dolje na zid kao da pokušavate podići ruku u stranu. Držite pritisak 5 sekundi. Ponovite vježbu 5 puta.

5. Vanjska rotacija

Stanite prema okviru vrata. Savijte ruku na desnom laktu i stavite stražnju stranu ruke na bočni dio okvira. Pritisnite ga, držite pritisak 5 sekundi. Ponovite 5 puta.

6. Unutarnja rotacija

Stanite prema okviru vrata. Savijte lakat pod pravim kutom i stavite dlan na stranu okvira. Pritisnite ga, držite pritisak 5 sekundi. Ponovite 5 puta.

Tada počinju izvoditi dinamične vježbe, u kojima se pokreti izvode u zahvaćenom zglobu.

Primjeri dinamičnih vježbi

1. Unutarnja rotacija

Najvažnija vježba za sprječavanje ponavljajuće prednje dislokacije ramenog zgloba. Pričvrstite traku za ekspanziju na nepomični objekt, postavite ga bočno. Držeći kraj trake u ruci, savijte ruku pod laktom pod pravim kutom. Držeći lakat pritisnut uz tijelo, pomičite četkicu prema trbuhu, a zatim se polako vratite u prvobitni položaj. Ponovite 5 puta.

2. Vanjska rotacija

Ova vježba se ne može izvesti u ranim fazama rehabilitacije, jer u ovom slučaju postoji rizik od recidiva CHD. Lezite na bok s nogama savijenim u koljenima tako da je zahvaćena ruka na vrhu. Stavi ručnik pod njezin lakat, uzmi bučicu. Savijte ruku pod pravim kutom u odnosu na lakat. Ruku okrenite u zglobu ramena, rukom usmjerite bučicu gore. Polako se vratite u početni položaj. Ponovite 5 puta.

Stojeći na jednom kraju trake za širenje, primite drugi u ruku. Držeći ruku ravno u laktu, podignite je u stranu, dosegnuvši razinu ramena četkom. Polako se vratite u početni položaj i ponovite vježbu 5 puta.

Stojeći na jednom kraju trake za širenje, primite drugi u ruku. Držeći ruku ravno u laktu, podignite je ispred sebe, četkom dosegnite razinu ramena. Polako se vratite u početni položaj i ponovite vježbu 5 puta.

Pored vježbi s ciljem jačanja mišića ramenog pojasa, održavaju se i predavanja za poboljšanje pokretljivosti u zahvaćenom zglobu.

    Stanite pored klupe, savijte se i naslonite se zdravom rukom. Jedna noga treba biti ispružena naprijed, a druga - smještena malo iza. Opustite ozlijeđenu ruku, dopuštajući joj da slobodno visi. Prenoseći tjelesnu težinu s jedne noge na drugu, čine oscilatorni pokreti tijela, pri kojima oštećena ruka također počinje oscilirati s prednje na stražnju stranu. Da bi stvorili bočne vibracije ruku, stopala trebaju biti postavljena na širinu ramena.

Obje ruke primite štap za teretanu za krajeve. Koristite zdravu ruku za savijanje, unutarnju i vanjsku rotaciju, addukciju i otmicu u ramenu. Oštećena ruka kretat će se sinkrono zdravo.

Stavite presavijeni ručnik između ozlijeđene ruke i tijela. Savijte ruku pod pravim kutom u odnosu na lakat. Zdravom rukom pritisnite lakat ozlijeđene ruke uz tijelo. Ova vježba ne samo da poboljšava pokretljivost ramenog zgloba, već i rasteže njegovu kapsulu.

Preventivne mjere

Da biste spriječili dislokaciju ramena:

  • smanjiti vjerojatnost pada;
  • nosite zaštitnu opremu dok bavite kontaktnim sportovima;
  • redovito radite vježbe za jačanje mišića i povećanje fleksibilnosti zglobova (primjeri vježbi dani su gore).

Nakon prve epizode CHD-a rizik ponovne dislokacije u budućnosti prilično je visok (prema statistikama, u 80% bolesnika mlađih od 30 godina nakon prve dislokacije, druge dislokacije). Da biste smanjili vjerojatnost recidiva, morate slijediti preporuke liječnika i redovito provoditi vježbe koje mu je propisao.

Prognoza za oporavak

Dislokacija ramenog zgloba izravno ne prijeti životu. Njihova glavna opasnost leži u privremenoj invalidnosti, razvoju komplikacija (oštećenja krvnih žila i živaca) i visokom riziku od recidiva. Vjerojatnost ponovne dislokacije izravno ovisi o dobi pacijenta:

  1. Do 20 godina, recidiv se razvija u 85% slučajeva.
  2. Stariji od 40 godina rizik je 10-15%.

Većina ponavljajućih dislokacija razvija se u prve dvije godine nakon prve epizode..

Dislokacije ramena (ramenog zgloba) - vrste, uzroci i simptomi, dijagnoza, metode smanjenja, kirurško liječenje i rehabilitacija

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Definicija i opće karakteristike dislokacije ramena desne ili lijeve ruke

Izrazi "dislokacija ramena" ili "dislokacija ramena" često se koriste za označavanje dislokacije ramena. Sva tri pojma su sinonimna i znače isto patološko stanje ramenog zgloba..

Dislokacija ramena podrazumijeva se stanje u kojem postoji divergencija površina glave nadlahtnice i zglobne šupljine lopatice, koje su obično prilično blizu jedna drugoj. Ako normalno postoji samo mali razmak između površina glave nadlahtnice i zglobne šupljine škapule, što omogućuje slobodno kretanje u zglobu, tada s dislokacijom ovaj mali jaz postaje mnogo veći. Kao rezultat, znatno se smanjuje raspon pokreta u zglobu, jer pogrešan položaj spojnih površina ne dopušta njihovo obavljanje. Doista, u zglobu su sve površine oblika i veličine pažljivo prilagođene jedna drugoj, a ako se njihov relativni položaj barem malo promijeni, zglobni zglob prestaje normalno funkcionirati.

Takva definicija dislokacije je klasična i u potpunosti odražava opću suštinu patološkog stanja zgloba. Međutim, kako bismo jasno i jasno zamislili što predstavlja dislokaciju ramenog zgloba, potrebno je znati njegovu anatomsku strukturu.

Dakle, ramenski zglob formiran je od dvije površine - glave nadlahtnice i zglobne šupljine skapule. Glava humerusa je sferna formacija na jednom od njegovih krajeva, a šupljina scapule je zaobljenog zareza. Štoviše, veličina i oblik iskopa skapule odgovaraju onima na vrhu humerusa. Zbog podudaranja oblika i veličine, glava potkošnice savršeno se uklapa u zglobnu šupljinu lopatice, poput kuglice u ležaju (vidi sliku 1), i zbog toga može raditi razne pokrete.

Slika 1 - Struktura ramenog zgloba.

Kako bi se mogli kretati, glava nadlahtnice i zglobna površina skapule nisu međusobno čvrsto povezani, postoji uski jaz između njih, ispunjen posebnom tekućinom koja djeluje kao svojevrsna fiziološka maziva. Zglob je ojačan ligamentima i tetivama koji drže spojne površine glave i žljebova u željenom položaju..

Ali ako se, iz nekog razloga, glava nadlahtnice i zglobna šupljina skapule razlikuju u različitim smjerovima i jaz između njih se povećava, zglob gubi sposobnost kretanja u normalnom načinu rada. Ovo se stanje naziva dislokacija (vidi sliku 2).

Slika 2 - Dislokacija ramenog zgloba (normalna struktura zgloba prikazana je s desne strane, a dislokacija lijeve strane).

Budući da su lijevi i desni rameni zglobovi po strukturi potpuno identični, dislokacije u njima također se formiraju na isti način. Štoviše, dislokacije zgloba desnog i lijevog ramena ne razlikuju se jedna od druge i nemaju nikakve značajke, pa ćemo ih razmotriti zajedno.

Dislokacije ramena kod odraslih pojavljuju se u polovini slučajeva svih fiksiranih dislokacija, što je zbog osobitosti strukture zgloba i velikog raspona pokreta u njemu.

Dislokacija ramena - fotografija

Ova fotografija prikazuje izgled desnog dislociranog ramena.

Razvrstavanje i kratak opis različitih vrsta dislokacija ramena

Ovisno o uzrocima, prirodi i prisutnosti komplikacija, cijeli niz dislokacija ramenog zgloba razvrstava se u sljedeće sorte:
1. Kongenitalna dislokacija ramena;
2. Stečene dislokacije ramena:

Stečene dislokacije ramena dijele se na:
1. Traumatične dislokacije:

  • Nekomplicirane dislokacije;
  • Komplicirane dislokacije.
2. Ne-traumatične dislokacije (uobičajene):
  • Samovoljna dislokacija;
  • Kronična patološka dislokacija.

Kongenitalne dislokacije ramena relativno su rijetke i posljedica su rođenih trauma koje dijete dobiva prilikom prolaska kroz zglobni zglob. Dijagnoza i liječenje prirođenih dislokacija ramena provodi se neposredno u rodilištu neposredno nakon rođenja djeteta od strane neonatologa ili dječjeg traumatologa.

Stečene dislokacije ramena u usporedbi s prirođenim čine neusporedivo veliku skupinu, jer su češće i uzrokovane različitim čimbenicima, a ne samo rađanjem. Stečene dislokacije čine oko 80% svih slučajeva, a preostalih 20% su prirođene.

Stečene dislokacije zauzvrat, ovisno o prirodi čimbenika koji ih je izazvao, dijele se u dvije velike skupine - traumatične i ne-traumatične. Ne-traumatična uključuje proizvoljnu i patološku (kroničnu) dislokaciju ramena. A traumatične su podijeljene u dvije varijante - komplicirane i nekomplicirane dislokacije ramena. Prema tome, nekomplicirane dislokacije izolirana su ozljeda ramenog zgloba, u kojoj okolna tkiva i anatomske strukture nisu oštećene, što problem uklanja jednostavnom redukcijom. Komplicirane dislokacije čine značajno raznovrsniju skupinu, koja uključuje dislokacije u kombinaciji s oštećenjem okolnih tkiva i struktura, što jednostavno smanjivanje nije moguće. Dakle, do komplicirane traumatične dislokacije ramena uključuju sljedeće moguće opcije:

  • Otvorena dislokacija s oštećenjem živaca i krvnih žila;
  • Dislokacija s oštećenjem tetiva;
  • Dislokacija s lomom kosti ili hrskavice (prijelom);
  • Patološke ponavljajuće se dislokacije;
  • Kronična dislokacija;
  • Obična dislokacija.

Ovisno o ograničenju ozljede, dislokacije se dijele na tri vrste:
1. svježa dislokacija (ozljeda je primljena u sljedeća tri dana);
2. Nerešena dislokacija (ozljeda je primljena u sljedeća tri tjedna);
3. Starija dislokacija (ozljeda je primljena prije više od tri tjedna).

Ovisno o mjestu i smjeru odstupanja spojnih površina, dislokacije ramena dijele se u sljedeće tri vrste:
1. Prednja dislokacija (primijećena u 90% slučajeva) pomicanje je humeralne glave u smjeru klavikule i duboko u lopaticu. Budući da glava nadlahtnice kod ove vrste dislokacije dolazi pod korakoidni proces skapule, često se naziva subklavikularna. Međutim, ako je glava humerusa snažnije pomaknuta u klavikule, a ne ispod lopatice, onda se ova opcija naziva subklavijalna lezija. Ovom dislokacijom rame je donekle položeno u stranu.
2. Posljednja dislokacija (nalazi se u 2% slučajeva) je odvajanje humeralne glave od ligamenata i tetiva koje je drže u normalnom položaju, te pomicanje istodobno prema gore (prema glavi) i prema leđima. Takva se dislokacija obično događa kada padne na ruku ispruženu prema naprijed. Ovom dislokacijom rame je uvučeno, savijeno i lagano okrenuto prema van.
3. Donja dislokacija (nalazi se u 8% slučajeva) je pomak glave nadlahtnice prema dolje na noge. S takvom dislokacijom, osoba ne može spustiti ruku dolje i prisiljena je držati je iznad glave. S nižom dislokacijom, ruka je preusmjerena od tijela, a osoba lagano naginje trup na svoju stranu, držeći se zdravom rukom.

Razmotrite kratki opis različitih vrsta dislokacija u ramenskom zglobu.

Traumatična dislokacija ramena

Primarna dislokacija ramena

Starije dislokacije ramena

Habitualna dislokacija ramena

Uobičajena dislokacija ramena je opetovana, često događana dislokacija zgloba koji je prethodno oštećen. Habitualna dislokacija ramena obično se razvija oštećenjem neurovaskularnog snopa, frakturom zglobne šupljine, pukotinom zgloba itd. Uobičajeni uzrok uobičajene dislokacije je nepravilno liječenje primarne traumatske dislokacije, uslijed čega kapsula, mišići i ligamenti zarastaju stvaranjem ožiljaka koji krše normalno anatomsko stanje struktura i korelacija zglobnih struktura. Rezultat takvog kršenja normalne anatomije zgloba je razvoj njegove nestabilnosti s uobičajenim dislokacijama.

Habitualne dislokacije postoje dugo - mjesecima i godinama. Štoviše, što se češće pojavljuju, to je potrebno manje napora za naknadnu dislokaciju. Međutim, istodobno, metoda njihovog smanjenja.

Otvorena dislokacija s oštećenjem živaca i krvnih žila ili tetiva

Dislokacija s lomom kosti ili hrskavice (prijelom)

Patološke ponavljajuće se dislokacije

Samovoljna dislokacija

Kronična patološka dislokacija

Simptomi dislokacije ramena

Unatoč prilično širokom rasponu sorti dislokacija ramena, njihovi simptomi su gotovo uvijek isti. Izvjesne razlike u simptomima prisutne su samo u nedavnim i kroničnim dislokacijama. Stoga se simptomi dislokacije ramena mogu podijeliti u dvije velike skupine - s nedavnom i kroničnom ozljedom.

Svaka svježa ili nedavna dislokacija ramena popraćena je boli različitog stupnja intenziteta, što je obvezan simptom oštećenja. Štoviše, što je veća šteta na tkivima zgloba, to je jača bol koju osoba doživljava s dislokacijom. Zbog boli, osoba pokušava držati ruku na strani ozljede, pokušavajući se neznatno odvesti od tijela s istodobnim odstupanjem prema naprijed.

Ostali najkarakterističniji znakovi dislokacije ramena su ograničenje njegovih funkcija i deformacija. Deformirani zglob može poprimiti različite oblike - konveksan, šuplji, kutni itd. Izgled zgloba je nenormalan, razlikuje se od netaknutog ramena, što je vidljivo golim okom. Međutim, najčešća deformacija ramena tijekom dislokacije je njegovo spljoštavanje u anteroposteriornom smjeru s istodobnim snažnim izbočenjem lopatice s udubljenjem ispod. Ova deformacija daje zglobu vrlo karakterističan izgled..

S dislokacijom ramena, osoba ne može raditi nikakve pokrete ruku povezane s tim zglobom. Ako pokušate napraviti jednostavne pasivne pokrete, tada će se pojaviti karakteristični otpor opruge.

Rezimirajući prethodno, možemo reći da su sljedeći simptomi najkarakterističniji simptomi dislokacije ramena:

  • Bol u ramenu, ruci, lopatici i ključnoj kosti;
  • Oticanje zgloba ramena;
  • Ograničenje pokreta u zglobu (osoba može napraviti samo opružne pokrete malih volumena i amplitude);
  • Deformiran izgled ramenog zgloba, različit od izgleda drugog netaknutog ramena;
  • Oticanje u zglobu;
  • Uz štipanje ili oštećenje živaca, pojavu boli probojne prirode, ukočenost ruke i modrice u neposrednoj blizini zgloba;
  • Osjećajno oštećenje ruku, ramena i podlaktice ruke povezane s dislociranim zglobom.

S kroničnom dislokacijom, zglobna kapsula je zadebljana, zbog čega tkiva postaju gušća i gušća, te gube elastičnost. Osim toga, ne-usmjerena dislokacija izvor je kroničnog sporog upalnog procesa, zbog čega se u zglobnoj šupljini formira veliki broj vlaknastih užeta. Čini se da ovi pramenovi preplavljuju površinu kostiju koja formira ramenski zglob i tvore čvrstu fuziju cijele unutarnje šupljine zglobne kapsule. Kao rezultat fuzije kostiju koje čine zglob, on potpuno gubi funkcije i fiksira se u pogrešnom anatomskom položaju. Takva kronična dislokacija više ne boli, ali ne omogućuje normalno kretanje u zglobu. Stoga su glavni znakovi kronične dislokacije deformacija zgloba i ograničenje pokreta u njemu. Povrh toga, takvu dislokaciju nije moguće ispraviti bez operacije, jer se stvorio veliki broj vlaknastih nizova koji ometaju kretanje kostiju u normalan anatomski položaj.

Uzroci dislokacije ramena

Bol nakon dislokacije ramena

Bol nakon dislokacije ramena je prilično jaka, akutna, ali lokalizirana u području zgloba i praktički se ne širi na okolno tkivo. Osjećaj boli pojačava se pri pokušaju bilo kakvog pokreta rukom ili ramenom.

Neposredno u procesu postavljanja dislokacije, osoba može osjetiti vrlo jaku, akutnu i gotovo nepodnošljivu bol, stoga se preporuča izvesti ovu manipulaciju koristeći anesteziju. Ako se ne primijeni anestezija, osoba će zbog snažne boli instinktivno naprezati mišiće, a smjer dislokacije može postati nepotpun ili netočan, što će stvoriti uvjete za uobičajene dislokacije u budućnosti.

Nakon ublažavanja dislokacije, bol će se smanjiti, ali potpuno će nestati tek nakon 2 - 4 mjeseca. Štoviše, bol će se postupno smanjivati, polako nestajati. Nakon što se dislokacija popravi, preostala bol povezana je s uganućima i tetivama. I dok se te strukture, koje jačaju i drže zglob u normalnom položaju, ne smanje do njihove uobičajene veličine, bol će osjetiti osoba. To jest, nakon dislokacije zgloba, bol će biti ista kao nakon istezanja mišića ili ligamenata.

Kako odrediti dislokaciju ramena (dijagnoza)

Dijagnoza dislokacije ramena temelji se na rezultatima pregleda, palpacije i rendgenskih zraka oštećenog zgloba. U sumnjivim se slučajevima za pojašnjenje dislokacije rabe računalna i magnetska rezonanca..

Nakon pregleda liječnik otkriva vidljivu deformaciju ramenog zgloba i pokušava utvrditi gdje su bili njegovi dijelovi. Nakon vizualnog pregleda, traumatolog nastavlja nježno osjetiti dislocirani zglob ramena kako bi utvrdio mjesto humeralne glave. Glava ima zaobljeni sferični oblik, tako da je jasno vidljiva i opipljiva ispod kože. S bilo kakvom dislokacijom, glava nadlahtnice može se pomaknuti prema leđima ispod lopatice, do grudnog koša ispod ključne kosti ili dolje.

Tada liječnik uzima ruku s oštećenim zglobom i pokušava ga učiniti malim pokretom. Uz dislokaciju osjetit će se otpor opruge. Kada pokušate izravnim kružnim pokretima kretati u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, s rukom spuštenom uz tijelo, događa se istodobna rotacija izbočene, dislocirane glave nadlahtnice. Pokreti prstiju i lakta tijekom dislokacije ramena ne trpe i ostaju u cijelosti.

Tijekom dijagnoze dislokacije ramenog zgloba potrebno je provjeriti njegovu reakciju na pokrete i osjetljivost kože, budući da je takva ozljeda često komplicirana oštećenjem živaca. Osim toga, potrebno je osjetiti puls na arterijama podlaktice u neposrednoj blizini dlana i odrediti njegovu snagu. Ako je puls slabiji nego na zdravoj ruci, onda to ukazuje na oštećenje krvnih žila, što je često slučaj s dislokacijama ramena.

Dakle, znakovi koji omogućuju prepoznavanje dislokacije ramena su sljedeći:

  • Deformirani ramenski zglob;
  • Karakteristični opružni otpor prilikom pokušaja pokreta u dislociranom zglobu;
  • Rotacija glave nadlahtnice istodobno s rotacijom izduženih i ravnih ruku oko svoje osi;
  • Očuvanje pokreta u zglobu prstiju i lakta.

Međutim, za razjašnjenje dijagnoze dislokacije ramena, postavljene na temelju gore navedenih znakova, potrebno je uzeti rendgenski snimak, koji će vam uz potvrdu dijagnostičke pretpostavke omogućiti da točno vidite mjesto kostiju jedna u odnosu na drugu. To će zauzvrat omogućiti liječniku da utvrdi najučinkovitije i manje traumatične taktike za kasnije smanjenje dislokacije.

Uobičajenom dislokacijom ramena u pravilu se konfiguracija zgloba ne deformira, ali pokreti u njemu značajno su ograničeni. Znakovi uobičajene dislokacije su različita ograničenja pokreta u zglobu ramena, koja se nazivaju simptomima Weinsteina, Babicha i Stepanova.

Weinsteinov simptom je da se od osobe traži da podigne obje ruke za 90 ° u stranu, a zatim ih savije pod pravim kutom u laktovima. Zatim se od osobe traži da pokuša podići podlakticu što je više moguće. Uz uobičajenu dislokaciju ramena, raspon pokreta je manji nego na netaknutoj strani. Simptom Babicha je da kad liječnik pokušava učiniti nečije pokrete ruku, djeluje protivno i pokušava ih samostalno kontrolirati. Simptom Stepanova provjerava u položaju osobe koja leži na leđima. Pacijenta se moli da ispruži ruke uz tijelo i stavi dlanove na površinu kauča. Zatim mole osobu da okrene ruke tako da stražnji dio dlanova dodiruje površinu kauča. U prisutnosti uobičajene dislokacije ramena, osoba ne doseže kauč stražnjom stranom ruke.

Osim toga, uz uobičajenu dislokaciju ramena, liječnik ili druga osoba mogu lako spustiti ruku podignutu u stranu, unatoč aktivnim pokušajima otpora. Ruka sa zdravim zglobom ramena ne može se spustiti na tijelo ako osoba aktivno djeluje protiv toga.

Za potvrdu dislokacije ramena, za koju se sumnja na temelju navedenih znakova, potrebno je napraviti rendgenski snimak.

Opća načela liječenja

Liječenje dislokacije ramena usmjereno je na vraćanje normalne strukture ramenog zgloba. Ovaj cilj liječenja može se postići raznim metodama smanjenja dislokacije ili uz pomoć kirurške intervencije, stoga je čitav niz metoda liječenja dislokacije ramena podijeljen u dvije velike kategorije - konzervativne i operativne. Konzervativne metode uključuju nekoliko metoda repozicije dislokacije, a kirurške metode uključuju različite vrste plastičnih kirurških intervencija, tijekom kojih liječnik uklanja višak oštećenog ili upaljenog tkiva i od preostalih tvori normalan zglob..

Nakon smanjenja ili operativnog zahvata, kada je ramenski zglob stekao svoju normalnu anatomsku strukturu, potrebno je ograničiti njegovo kretanje do potpunog ozdravljenja i obnove svih tkiva, što traje od 4 do 6 tjedana. Za imobilizaciju zgloba (ograničavanje njegove pokretljivosti) na osobu se primjenjuje pauk Turner ili šal od 3 do 6 tjedana, a za najbrže obnavljanje tkiva propisan je tečaj fizioterapije (UHF, elektroforeza s anesteticima, fizioterapijske vježbe itd.)..

Razmotrite metode pozicioniranja dislokacije, proizvodnju kirurške operacije i naknadnu rehabilitaciju u zasebnim odjeljcima.

Dislokacija ramena

Dislokaciju ramena treba ispraviti što je prije moguće nakon njenog formiranja. Smanjenje dislokacije mora se obaviti uz uporabu anestezije. Može se koristiti opća ili lokalna anestezija ovisno o stanju osobe..

Najjednostavnija i najučinkovitija metoda ublažavanja bolova za repoziciju dislokacije ramena je anestezija kondukcije prema Meshkovu. Za njegovu proizvodnju osoba sjedi na stolici, zamoljena je da okrene glavu zdravom ramenu i nađe granicu ispod donjeg ruba klavikule na granici njegove srednje i vanjske trećine. U ovom se trenutku ubrizgava otopina novokaina, pričekajte 5-10 minuta dok se ne uvede anestezija, a zatim nastavite ponovno postavljanje dislokacije bilo kojom dostupnom metodom.

Postoji više od deset načina za ispravljanje dislokacije ramena, među kojima su sljedeći najjednostavniji, minimalno traumatični i najučinkovitiji:

  • Kocherova metoda. Prvo liječnik hvata ozlijeđenu ruku za donju trećinu ramena i zgloba, savija se u laktu pod pravim kutom, a zatim ga istovremeno povlačeći duž osi ramena pritisne uz tijelo. Pomoćnik u vrijeme pokreta mora držati rame osobe tako da se ne diže. Tada liječnik okreće podlakticu, savijenu u laktu, prema van, tako da lakat bude usmjeren prema trbuhu. Nakon toga opet okreću ruku tako da lakat bude okrenut prema naprijed (ispred trbuha). Zaključno, ruka je opet okrenuta tako da je lakat blizu trbuha.
  • Put Janelidze. Osobi se nudi da leži na rubu kauča, stola ili kreveta ili sjedi na stolici tako da ozlijeđena ruka slobodno visi od ruba dolje. U tom položaju osoba bi trebala ležati 10-15 minuta kako bi opustila mišiće, nakon čega liječnik savije ruku pod laktom pod pravim kutom i povuče je prema dolje, pritom pritiskajući podlakticu i okrećući je naizmjenično prema unutra i prema van..
  • Metoda Mukhin-Mota primjenjiva je za bilo koju varijantu dislokacije. Osoba sjedi na stolici ili je položena na kauč, nakon čega se lopatica veže za leđa ručnikom prema leđima, bacajući je kroz pazuh. Zatim liječnik savije ruku u laktu i podigne je u stranu do razine ramena. U tom položaju liječnik lagano ispruži ruku uzduž osi ramena, dok je lagano trese i okreće je sa strane na stranu.
  • Metoda Hipokrata. Osoba je položena na leđa, liječnik ga uhvati za ruku na strani oštećenog zgloba i položi nogu u pazuh. Tada istodobno povlači ruku i gura pete glave nadlahtnice prema zglobu.

Kocher smanjenje dislokacije ramena - video

Smjer dislokacije ramena kod Hipokrata - video

Zavoj za dislokaciju ramena

Nakon što se dislokacija ponovo postavi, ruka u položaju za otmicu udaljenu 30-45 o od torza nužno je fiksirana gipsačkim ključem prema Turneru (slika 3) ili zavojnim šalom (slika 4). Prije nanošenja zavoja ili spužva, vazduh od pamučno-gaze postavljen u pazuh.

Slika 3 - Longet Turner.

Slika 4 - Dresura šal.

Preljev za šljokice ili šal primjenjuje se najmanje 4 tjedna kod odraslih i 3 tjedna kod starijih osoba (starijih od 65 godina) i djece mlađe od 12 godina. Starije osobe i djecu savjetuju se da se 10 - 14 dana nose umjesto prekrivača od marame.

Nakon uklanjanja utora ili zavoja za nož, potrebno je izvesti posebne vježbe usmjerene na jačanje zgloba i mišića, koje će spriječiti buduću dislokaciju ramena.

Habitualna dislokacija ramena: uzroci, simptomi, testovi, liječenje (smanjenje), oblačenje - video

Kirurško liječenje dislokacije ramena

U slučaju traumatične dislokacije ramena bilo koje dobi, njegovo konzervativno smanjenje nije uvijek moguće i u ovom slučaju liječnik pribjegava kirurškom zahvatu, koji se sastoji u otvaranju zgloba kapsule, vraćanju kostiju na mjesto, a zatim šivanju razrezanih tkiva. Takva operacija nije složena, ali se izvodi tek nakon što pokušaj konzervativnog ispravljanja dislokacije nije uspješan..

Potpuno drugačija vrsta operacije je liječenje uobičajene dislokacije zgloba, jer tijekom kirurga moraju ponovno oblikovati normalnu kapsulu zgloba, podudarajući se s površinama kostiju, uklanjajući upaljena tkiva, vlaknaste žice i formirane izrasline, te zalijepiti rastrgane ligamente, tetive i hrskavicu.

Kirurgija za liječenje uobičajene dislokacije ramena

Operacije za liječenje uobičajene dislokacije ramena usmjerene su na uklanjanje njegovog uzroka. Na primjer, ako osoba ima preveliku i produženu kapsulu ramenog zgloba, tada je djelomično izrezana i zašiljena. Sa ispruženim ligamentima oni se skraćuju i nastaju novi dostupni u neposrednoj blizini. U prisutnosti vlaknastih užeta i zadebljanja koja sprečavaju kosti da se približe dovoljno jedna drugoj, liječnik ih izrezuje i uklanja.

Najčešće se operacijama na kapsuli ramena koriste za uklanjanje uobičajene dislokacije, tijekom koje se uklanja suvišno tkivo, nakon čega slijedi valovitost i šivanje. Druga najpopularnija operacija je stvaranje novih tetiva i ligamenata koji jačaju glavu nadlahtnice i sprječavaju pomicanje zgloba. U tom slučaju liječnik odreže male komadiće ligamenata i tetiva iz usko razmaknutih mišića i šiva ih do potrebnih točaka u zglobu ramena.

Treća opcija za operacije liječenja uobičajene dislokacije ramena je tehnika Eden ili Andin koja se temelji na tome da kosti dobivaju novi oblik s brojnim zaustavnim mjestima koja sprečavaju dislokaciju zglobova..

Nažalost, sve operacije za liječenje uobičajene dislokacije ramena imaju nedostatke i rizik od recidiva, pa bi se svi trebali mentalno pripremiti za činjenicu da će morati više puta. Najmanji broj relapsa zabilježen za operaciju Boychev-M.

Nakon dislokacije ramena - rehabilitacija

Rehabilitacija nakon dislokacije ramena odvija se u tri faze, što odgovara uzastopnoj promjeni metoda liječenja, a sastoji se u provedbi određenih vježbi i fizioterapeutskih postupaka.

U prvoj fazi, koja se nastavlja tijekom prvog tjedna nakon popravljanja dislokacije, potrebno je provesti sljedeće rehabilitacijske radnje:

  • Ograničenje bilo kojeg pokreta u zglobu ramena;
  • Zagrijte ruke i zapešća kako biste osigurali normalan protok krvi u njima;
  • Hladni oblozi na zglobu za ublažavanje boli;
  • Uzimanje lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (Nimesulid, Ibuprofen, Diklofenak itd.);
  • Elektroforeza s Novocainom.

U drugoj fazi rehabilitacije, koja traje 2 do 4 tjedna nakon vladavine dislokacije, uključivo, potrebno je izvršiti sljedeće akcije:
  • Lagani i glatki pokreti za zagrijavanje ramenom;
  • Ako tijekom pokreta za zagrijavanje rame ne osjeća bol, tada možete glatko pomicati zglob u različitim smjerovima;
  • Nakon izvođenja vježbi preporuča se hladno nanijeti na zglob.

U ovoj je fazi strogo zabranjeno izvoditi bilo kakve kombinirane pokrete, kao što je, na primjer, pomicanje ruku prema naprijed, na strane i natrag i okretanje ramena prema van, jer to može izazvati drugu dislokaciju.

Treća faza rehabilitacije započinje od 3-4 tjedna nakon popravljanja dislokacije. U tom razdoblju uklanja se zavoj ili pauk i započinju sljedeće akcije:

  • Otmica oružja na strane;
  • Glatki zagrijavajući pokreti ramena u različitim smjerovima.

Vježbe u trećem stupnju trebale bi biti usmjerene na obnavljanje punog raspona pokreta u zglobu, pa ih počinju izvoditi nakon uklanjanja spojnica ili zavoja i nastavljaju se raditi 2 do 3 mjeseca.

Rehabilitacija nakon dislokacije ramena sastoji se ne samo u izvođenju određenog skupa vježbi usmjerenih na jačanje mišića i ligamenata koji drže zglob, već i u zaustavljanju upalnog procesa te osiguravanju uvjeta za najbolju i najbržu obnovu strukture oštećenih tkiva. Zbog toga, pored vježbi, preporučuje se provođenje tečajeva sljedećih vrsta fizioterapijske rehabilitacije:

  • Galvanizacija mišića ramena i podlaktice;
  • Elektroforeza Novocaina;
  • Ozokerit;
  • Laserska terapija;
  • magnetoterapija.

Navedene metode fizioterapije mogu se koristiti naizmjenično ili selektivno prema preporuci liječnika za rehabilitaciju.

Vježbe nakon dislokacije ramena

Dislokacija ramena - prva pomoć

Dislokacija se mora ispraviti što je prije moguće, ali traumatolog ili kirurg to trebaju učiniti. Stoga je u slučaju dislokacije ramena potrebno nazvati hitnu pomoć ili ozlijeđenu osobu dopremiti u najbližu medicinsku ustanovu samostalno i sredstvima.

Dok osoba ne bude odvedena u medicinsku ustanovu, treba mu pružiti prvu pomoć koja se u slučaju dislokacije ramena sastoji u imobilizaciji zgloba šalnim zavojem. Optimalno je jednostavno nanijeti maramu kao što je prikazano na slici 5.

Slika 5 - Prekrivanje šalova.

Ako je moguće, stavite hladno na zglob i dajte osobi pilulu bilo kojeg lijeka protiv bolova (Nimesulide, Analgin, Trigan, Baralgin, Sedalgin, MIG, itd.).

Ne treba pokušavati ispraviti dislokaciju na vlastiti način, jer nepravilnom tehnikom to može pogoršati situaciju..

Hitna pomoć kod dislokacije ramena kod djeteta - video

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.