Punkcija kralježnice: indikacije, kontraindikacije, tehnika

  • Artroza

Spinalna punkcija je uvođenje posebne igle u subarahnoidni prostor leđne moždine kako bi se uzela cerebrospinalna tekućina na pregled ili u terapeutske svrhe. Ova manipulacija ima mnogo sinonima: lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, lumbalna punkcija, punkcija subarahnoidnog prostora leđne moždine. U našem ćemo članku govoriti o indikacijama i kontraindikacijama ovog postupka, o tehnici njegove provedbe i mogućim komplikacijama.

Indikacije za lumbalnu punkciju

Kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se može izvesti u dijagnostičke ili terapijske svrhe..

Kao dijagnostička manipulacija provodi se punkcija ako je potrebno ispitati sastav cerebrospinalne tekućine, utvrditi prisutnost infekcije u njoj, izmjeriti tlak cerebrospinalne tekućine i propusnost subarahnoidnog prostora leđne moždine.

Ako je potrebno ukloniti višak cerebrospinalne tekućine iz kralježničnog kanala, ubrizgati u njega antibakterijske lijekove ili kemoterapiju, oni provode i lumbalnu punkciju, ali kao metodu liječenja.

Indikacije za ovu manipulaciju dijele se na apsolutne (to jest, pod tim uvjetima, probijanje je potrebno) i relativne (za izvođenje punkcije ili ne, liječnik odlučuje po vlastitom nahođenju).

Apsolutne indikacije za punkciju kralježnice:

  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis i drugi);
  • maligne novotvorine u regiji meninga i moždanih struktura;
  • dijagnoza cerebrospinalne tekućine (odljev cerebrospinalne tekućine) unošenjem radiopropusnih tvari ili boja u spinalni kanal;
  • cerebralno arahnoidno krvarenje.
  • multiple skleroze i drugih demijelinizirajućih bolesti;
  • polineuropatije upalne prirode;
  • septička vaskularna embolija;
  • groznica nepoznate prirode kod male djece (do 2 godine);
  • sistemski eritematozni lupus i neke druge sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

U nekim slučajevima, provođenje ovog liječenja i dijagnostičke manipulacije može nanijeti pacijentu više štete nego koristi, a može biti čak i opasno po život pacijenta - to su kontraindikacije. U nastavku su navedeni glavni:

  • teški cerebralni edem;
  • oštro povećani intrakranijalni tlak;
  • prisutnost u mozgu volumetrijske formacije;
  • okluzalni hidrocefalus.

Ova 4 sindroma tijekom punkcije kralježnice mogu dovesti do aksijalnog klinanja - po život opasnog stanja, kada dio mozga padne u veliki okcipitalni otvor - poremećeno je rad vitalnih centara koji se nalaze u njemu, a pacijent može umrijeti. Vjerojatnost vjenčanja povećava se kada koristite debelu iglu i uklanjanje velike količine cerebrospinalne tekućine iz spinalnog kanala.

Ako je potrebna punkcija, potrebno je ukloniti najmanju moguću količinu cerebrospinalne tekućine, a u slučaju znakova udubljenja, hitno unesite potrebnu količinu tekućine izvana kroz iglu za probijanje.

Ostale kontraindikacije su:

  • pustularni osip u lumbalnoj regiji;
  • bolesti zgrušavanja krvi;
  • uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi (sredstva protiv trombocita, antikoagulansi);
  • krvarenje iz puknute aneurizme žile mozga ili leđne moždine;
  • blokada subarahnoidnog prostora leđne moždine;
  • trudnoća.

Ovih 5 kontraindikacija su relativne - u situacijama kada je lumbalna punkcija vitalna, ona se izvodi i s njima, oni jednostavno uzimaju u obzir rizik od razvoja određenih komplikacija.

Tehnika bušenja

Tijekom ove manipulacije, u pravilu je pacijent u ležećem položaju s glavom nagnutom na prsa i pritisnutom na trbuh, nogama savijenim u koljenima. Upravo u tom položaju mjesto punkcije postaje liječniku dostupno u najvećoj mogućoj mjeri. Ponekad je pacijent u položaju da ne leži, već sjedi na stolici, dok se naginje naprijed i stavlja ruke na stol, a glavu na ruke. Međutim, ta se odredba u posljednje vrijeme sve manje koristi..

Djeca se probijaju u intervalu između spiralnih procesa 4 i 5 lumbalnog kralješka, a za odrasle osobe malo veći je između 3 i 4 lumbalnog kralješka. Neki se pacijenti plaše izvršiti punkciju jer vjeruju da može utjecati na leđnu moždinu kada se izvodi, ali to nije tako! Leđna moždina odrasle osobe završava na oko 1-2 lumbalnih kralježaka. Ispod toga jednostavno nije.

Koža u predjelu punkcije se naizmjenično tretira otopinama alkohola i joda, nakon čega se anestetički lijek (novokain, lidokain, ultrakain) ubrizgava prvo intrakutano, sve dok se ne formira takozvana limunova kožica, a zatim potkožno i dublje, duž punkcije.

Probijanje (probijanje) izvodi se posebnom iglom s mandrinom (to je šipka za zatvaranje lumena igle) u ravnini od prednje strane prema natrag, ali ne okomito na donji dio leđa, već pod malim kutom - odozdo prema gore (duž spinoznih procesa kralježaka, između njih). Kada igla odstupi od srednje linije, obično počiva na kosti. Kada igla prođe kroz sve strukture i uđe u spinalni kanal, specijalist koji provodi punkciju osjeća se kao neuspjeh; ako nema takvog osjećaja, ali kad maknu maknu, cerebrospinalna tekućina prođe kroz iglu, to je znak da je cilj postignut i da igla bude u kanalu. Ako se igla pravilno umetne, ali cerebrospinalna tekućina ne iscuri, liječnik traži od pacijenta da kašlje ili podigne kraj glave kako bi povećao tlak cerebrospinalne tekućine.

Kada se kompresije pojave kao rezultat brojnih punkcija, vrlo je teško postići izgled cerebrospinalne tekućine. U ovom slučaju liječnik će pokušati izvršiti punkciju na drugačijoj razini, višoj ili nižoj od standardne.

Za mjerenje tlaka u subarahnoidnom prostoru na iglu je pričvršćena posebna plastična cijev. U zdrave osobe tlak cerebrospinalne tekućine iznosi od 100 do 200 mm Hg. Da bi dobio točne podatke, liječnik će tražiti od pacijenta da se opusti što je više moguće. Razina tlaka može se procijeniti otprilike: 60 kapi cerebrospinalne tekućine u minuti odgovara normalnom tlaku. S upalnim procesima u mozgu ili drugim stanjima koja pridonose povećanju volumena cerebrospinalne tekućine, povećava se tlak.

Da bi se procijenila propusnost subarahnoidnog prostora, provode se posebni testovi: Stukey i Kveckensted. Kveckenstedov test se vrši na sljedeći način: određuje se početni tlak, a zatim se jukularne vene subjekta komprimiraju na najviše 10 sekundi. Tlak tijekom testa raste za 10-20 mm vodenog stupca i 10 sekundi nakon obnavljanja protoka krvi se normalizira. Stukeyjev test: u području pupka pritiskaju se šakom 10 sekundi, zbog čega se i pritisak povećava.

Krv u cerebrospinalnoj tekućini

Postoje dva razloga za nečistoću krvi u cerebrospinalnoj tekućini: krvarenje ispod arahnoidne membrane i oštećenje žila tijekom punkcije. Da biste ih razlikovali jedan od drugog, cerebrospinalna tekućina se sakuplja u 3 epruvete. Ako je krvarenje mješavina krvi, tekućina će biti ravnomjerno obojena u grimizno. Ako cerebrospinalna tekućina iz 1. do 3. epruvete postane čistija, vjerovatno je da je krv nastala kao posljedica ozljede žile tijekom punkcije. Ako je krvarenje malo, bojenje cerebrospinalne tekućine u oskudnoj boji može biti jedva primjetno ili uopće ne primijetiti. U tom će slučaju promjene biti nužno otkrivene tijekom njegovog laboratorijskog proučavanja.

CSF studija

U pravilu se cerebrospinalna tekućina sakuplja u 3 epruvete: za opću analizu, biokemijski i mikrobiološki pregled.

Tijekom opće analize laboratorijski asistent procjenjuje gustoću, pH, boju, prozirnost tekućine, razmatra citozu (broj stanica u 1 µl), određuje udio proteina. Ako je potrebno, određuju se i ostale stanice: stanice tumora, stanice epiderme, arahnoendotelij i druge.

Gustoća cerebrospinalne tekućine je normalno 1,005-1,008; povećava se s upalom, smanjuje se s viškom tekućine.

Normalna pH vrijednost je 7,35-7,8; povećava se u slučaju paralize, neurosifilisa, epilepsije; smanjuje se s meningitisom i encefalitisom.

Zdrava cerebrospinalna tekućina je bezbojna i prozirna. Njegova tamna boja ukazuje na žuticu ili metastaze melanoma, žuta - znak povećane razine proteina ili bilirubina u njemu, kao i krvarenje u subarahnoidnom prostoru.

Mučna cerebrospinalna tekućina postaje s povećanim sadržajem leukocita (iznad 200-300 u 1 μl). Uz bakterijsku infekciju određuje se neutrofilna citoza, virusnom infekcijom - limfocitna, s parazitozom - eozinofilna, s krvarenjem, otkriva se povećani sadržaj eritrocita u cerebrospinalnoj tekućini.

Protein obično ne bi trebao biti veći od 0,45 g / l, ali s upalnim procesima u mozgu, novotvorinama, hidrocefalusima, neurosifilisima i drugim bolestima njegova razina značajno raste.

U biokemijskoj studiji cerebrospinalne tekućine određuje se razina mnogih pokazatelja, među kojima su najvažniji sljedeći:

  • glukoza (njegova razina je otprilike 40-60% razine u krvi i jednaka je 2,2-3,9 mmol / l; smanjuje se s meningitisom, povećava se s moždanim udarom);
  • laktat (norma za odrasle je 1,1-2,4 mmol / l; povećava se kod bakterijskog meningitisa, apscesa u mozgu, hidrocefalusa, ishemije mozga; smanjuje se s virusnim meningitisom);
  • kloridi (normalni - 118-132 mol / l; povećana koncentracija s tumorima i apscesima mozga, kao i ehinokokoza; smanjena - s meningitisom, brucelozom, neurosifilisom).

Mikrobiološka studija provodi se bojenjem mrlja cerebrospinalne tekućine u skladu s jednom od mogućih metoda (ovisno o sumnjivom patogenu) inokulacijom tekućine u hranjivom mediju. Tako se utvrđuje uzročnik bolesti i njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Kako se ponašati prema pacijentu nakon uboda kralježnice

Kako bi se spriječilo moguće istjecanje cerebrospinalne tekućine kroz otvor za probijanje, pacijent bi trebao promatrati odmor u krevetu, u vodoravnom položaju, 2-3 sata nakon proboja. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija operacije ili ublažilo njihovo stanje u slučaju njihove pojave, odmor u krevetu treba produžiti na nekoliko dana. Isključite dizanje utega.

Komplikacije punkcije kralježnice

Komplikacije ovog postupka razvijaju se u 1-5 bolesnika od 1000. To su:

  • aksijalni klin (akutni - s povišenim intrakranijalnim tlakom; kronični - s ponovljenim punkcijama);
  • meningizam (pojava simptoma meningitisa bez odsutnosti upale; posljedica je iritacije meninga);
  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava zbog kršenja aseptičkih pravila tijekom punkcije;
  • jake glavobolje;
  • oštećenje korijena leđne moždine (javlja se uporna bol);
  • krvarenje (ako je došlo do poremećaja zgrušavanja krvi ili je pacijent uzimao razrjeđivače krvi);
  • intervertebralna kila koja je posljedica oštećenja diska;
  • epidermoidna cista;
  • meningealna reakcija (oštar porast citoze i razine proteina glukozom u granicama normale i odsutnost mikroorganizama u kulturi, što je posljedica unošenja antibiotika, lijekova za kemoterapiju, lijekova protiv bolova i radioaktivnih tvari u spinalni kanal; u pravilu se brzo i bez traga regresira, ali u nekim slučajevima to postaje uzrokovati mijelitis, radikulitis ili arahnoiditis).

Dakle, punkcija kralježnice je najvažniji, vrlo informativan postupak dijagnostike i liječenja, za koji postoje i indikacije i kontraindikacije. Isporučenost liječnika određuje liječnik, a također procjenjuje moguće rizike. Ogromna većina punkcija dobro podnosi bolesnike, ali ponekad se pojave komplikacije u slučaju kojih ispitanik treba odmah reći dežurnom liječniku o njima.

Obrazovni program iz neurologije, predavanje "Lumbalna punkcija":

Medicinska animacija na temu „Lumbalna punkcija. Vizualizacija ":

Puknuti

ja

Pnanction (lat. punclio ubrizgavanje, probijanje)

dijagnostičke ili terapijske manipulacije u kojima se iglama ili trokarom probija tkivo, patološka formacija, zid žila, šuplji organ ili šupljina tijela.

Dijagnostička P. omogućuje vam da dobijete materijal (tkivo, tekućinu) iz patološke formacije, žile, organa za histološki ili citološki pregled kako biste utvrdili, potvrdili ili pojasnili dijagnozu. Primjeri su P. mliječne žlijezde, limfni čvor, hrskavica, kosti, trepanobiopsija, sternalna punkcija, suboccipitalna punkcija, toracenteza, laparocenteza, perkutana biopsija jetre, punkcija prostate, tumori mekog tkiva, zglobovi. U purulentnoj kirurgiji dijagnostički P. omogućuje potvrdu prisutnosti apscesa, gnojnog curenja i određivanje indikacija za otvaranje gnojne lezije ili njenu drenažu (u slučaju sumnje na paraozalni flegmon, intraozalni apsces, infiltraciju nakon injekcije, gnojni pleurizam, pogon, gnojni paranefritis, douglas) dubokog paraproktitisa i dr.), kao i za dobivanje sadržaja patološkog fokusa u svrhu bakterioloških istraživanja. Uz pomoć P., radioaktivne tvari se uvode u vaskularni krevet, spužvastu kost, šupljinu tijela; plinova u šupljini, tkivu, staničnim prostorima s ciljem kontrasta organa (pneumotoraks, pneumomediastinografija, ezofagealna parietografija, pneumotiroidografija, pneumosubmandibulografija, dijagnostički pneumoperitoneum, želučani parietografija, plinska pelvigrafia, pneumoretroperitoneum, pneumoentgenografija mekog tkiva) radiofarmaceutika radi prepoznavanja patološkog žarišta, uspostavljanja topografije nekih organa, određivanja funkcije organa (radionuklidna renografija), mjerenja volumena cirkulirajuće krvi ili njezinih komponenata. Punkcijom se mjeri tlak u glavnim žilama, srčanim šupljinama, kranijalnoj šupljini, spinalnom kanalu, kanalu koštane srži; u šupljinu se uvode optički instrumenti (torakoskopija, medijastinoskopija, laparoskopija, kuldoskopija).

U terapeutske svrhe P. se može koristiti za primjenu lijekova, krvi i njegovih komponenti, supstituta krvi, sredstava za parenteralnu prehranu u vaskularnom koritu (venepunkcija, kateterizacija subklavijalne vene, intraarterijska primjena, regionalna intraarterijska infuzija, perfuzija); uvođenje lijekova u različita tkiva (intradermalna, potkožna, intramuskularna, intraosseousna injekcija), šupljine, kao i u patološki fokus; za lokalnu anesteziju, blokadu novokaina itd., za eksfuziju krvi od davalaca, za autohemotransfuziju, hemodijalizu, zamjenske transfuzije krvi (za hemolitičku žuticu novorođenčadi); za izbacivanje gnoja, eksudata, transudata, prolivene krvi, plina itd. iz šupljine ili žarišta.

Praktično nema kontraindikacija za P., relativna kontraindikacija je pacijentovo kategorično odbijanje izvođenja P. ili pacijentovo motoričko uzbuđenje..

Sve vrste P., osim venepunkture, provodi liječnik: neke vrste treba izvoditi samo specijalist u ovom području. Predmet se izvodi u skladu s pravilima aseptika i antiseptika u proceduralnoj, garderobi ili operacijskoj sali. Može se izvesti bez ublažavanja boli (npr. Venipunktura), pod lokalnom ili općom anestezijom. Za P. primijenite injekcije i posebne (na primjer, Kassirskyjeve igle) igle ili trokare.

Pacijentu se objašnjava potreba za P. i njegova praktična bezopasnost. Kosa u zoni P. brijati. Pacijent je smješten na operacijskom (toaletnom stolu); u slučaju venepunkture, pacijent obično leži u odjelu ili sjedi. Koža se dvaput tretira 70% -tnim etil-alkoholom, 5% -tnom alkoholnom otopinom joda (alkoholna otopina tanina, jodopirona, klorheksidina). Pokrovna tkiva iznad područja uboda blago su pomaknuta i fiksirana rukom. Zbog toga, nakon uklanjanja igle, kanal za probijanje lako se zatvara, što sprečava istjecanje patoloških sadržaja, krvi. Igla se umetne u patološki fokus (šupljina, organ, posuda) do potrebne dubine, uzimajući u obzir topografske i anatomske značajke. Igla za biopsijsku punkciju se odmah odmašćuje s eterom neposredno prije uzimanja materijala. Kako se spriječi da zrak uđe u šupljinu, organ, posudu, slobodno izlijevanje tekućine, na iglu se postavlja adapter ili gumenu cijev koja se otvara tek nakon spajanja na štrcaljku. Kako bi se izbjeglo ulazak u kanal igle za probijanje povezanih tkiva, uvodi se mandrin. Da biste potvrdili da je stigao do izvora koji sadrži tekućinu (krv, gnoj, itd.), Potrebno je povremeno povući klip brizgalice na sebe. Prilikom izvođenja P. mijenja se smjer i dubina igle kako bi se dobio željeni punktat. Da bi se povećala točnost P. u nekim se slučajevima provodi pod kontrolom ultrazvuka ili računalne tomografije. Na kraju P. igla se brzim pokretom uklanja, mjesto P. obrađuje se antiseptikom i nanosi se aseptički (ponekad drobljenje) preljev. Ako se P. provodi u svrhu drenaže ili dugotrajne primjene lijekova, tada se kroz igla (trocar) ubacuje kateter (mikroirrigator, drenaža). Potonji se pričvršćuje na kožu ljepljivom žbukom ili ligaturu (vidjeti Kateterizacija, punkcija vaskularne kateterizacije).

Tijekom P. mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: potkožni hematom, oštećenje velike žile, tromboza, oštećenje plućnog tkiva, srca tijekom P. pleuralne šupljine, oštećenje šupljeg organa tijekom laparocenteze, suppuracija, tromboembolija. Prevencija ovih komplikacija sastoji se u strogom poštivanju pravila za provođenje P., poznavanju topografskih i anatomskih značajki područja na kojem se vrši probijanje..

Bibliografija: Gurevich-Ilyin G.Ya. Opća medicinska oprema, M., 1946; Maslov V.I. Manja kirurgija, M., 1988.

II

Pnanction (punctio; lat. "ubrizgavanje, probijanje"; sin. probijanje)

probijanje zida organa ili tjelesne šupljine šupljom iglom ili trokarom; proizveden u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

PnaklijetkeJa sampn (r. ventricularis) - P. ventrikula mozga.

PnaFunkcija koštane sržiiI (str. Medullaris) - P. trabeculae, na primjer za prikupljanje koštane srži u svrhu histološkog pregleda.

PnaNacija lumbalnailaneno sjeme (r. lumbalis) - vidjeti.

Pnantsia suprapubicokovaya (p. suprapubica; sinonim. punkcija mokraćnog mjehura) - perkutana punkcija mokraćnog mjehura duž srednje linije trbuha iznad pubisa; koristi se za preusmjeravanje urina.

Pnantsia suprapubicokovaya capillJa samRnaya - P. n. s iglom.

PnaNation suprapubicokozavija troakiRnaya - P. n. koristeći trokar, nakon čega slijedi uvođenje drenažne cijevi kroz nju.

PnaStavka objasnjenaichaya (r. lumbalis; sinonim: Quincke punkcija, P. lumbalna punkcija, lumbalna punkcija) - punkcija subarahnoidnog prostora leđne moždine na razini II-IV lumbalnih kralježaka..

PnaNarodeposteljina - P., u kojoj se napredovanje igle (trokara) vrši pod kontrolom vida.

Pnanctionokobnaya (r. exploratoria) - P. šupljeg organa, tjelesne šupljine ili patološke tvorbe, načinjen radi dobivanja podataka o njihovom sadržaju.

PnaNacija je slijepaiI (str. Caeca) - P. organa, šupljine ili patološke formacije u kojem se smjer kretanja igle određuje anatomskim formacijama koje služe kao orijentir.

Pnafunkcija kralježniceiI (p. Spinalis) - P. subarahnoidni prostor leđne moždine.

Pnafunkcija kralježniceija sam pjesnikiženska - kralježnica P., proizvedena iznad i ispod navodne lokalizacije patološkog procesa.

PnaNacija Sternilaneno sjeme (p. sterftalis) - koštana srž P. nastala kroz prednji zid sternuma duž njegove srednje linije u predjelu ruke ili na razini trećeg ili četvrtog interkostalnog prostora.

PnaPod-Occipitilaneno sjeme (p. suboccipitalis) - P. cerebellar-cerebralna cisterna mozga, proizvedena u intervalu između zadnjeg ruba velikog okcipitalnog foramena i stražnjeg luka atlasa.

PnaNation transeptilan (r. transseptalis; lat. trans-kroz + septum septum) - P. atrijskog septuma u ovalnoj fosi s posebnim stijelom koji se provodi kroz kateter ubačen u desni atrij; izvodi se za naknadno umetanje sonde u lijeve dijelove srca uz kombinirani intrakardijalni pregled.

PnaNacija tenkovailaneno sjeme (r. cisternalis) - P. svake subarahnoidne cisterne mozga ili leđne moždine.

PnaNarodokoGospođica (p. Percutanea) - P. proizvedena kroz kožu i ispod mekih tkiva.

Sve o punkciji

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Punkcija je punkcija organa koja se izvodi radi uzimanja tkiva na analizu ili u medicinske svrhe..
Dijagnostička punkcija omogućava vam unos radioaktivne supstance, uzimanje tkiva na analizu ili praćenje pritiska u srcu ili moćnim žilama.
Pomoću medicinske punkcije možete liječiti lijekove u šupljinu ili organ, ispuštati višak plina ili tekućine i ispirati organ.

Pleuralna punkcija

indikacije:
Pleuralna punkcija propisana je kada se u pleuri sakuplja eksudat. Zaplijenjuje se radi utvrđivanja bolesti, kao i ublažavanja stanja pacijenta..

Tehnika:
Za postupak se koristi igla duga najmanje 7 cm i špricu od 20 ml. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom pomoću novokaina. Tijekom postupka pacijent sjedi leđima liječniku, odmahujući laktove na stol. Ruka sa strane unosa tkiva treba biti podignuta, što malo otvara rebra. Točno mjesto utvrđuje se na temelju preliminarnih dijagnostičkih mjera.

Mjesto probijanja podmazano je jodom i alkoholom. Pacijenta se vrši anestezija i tada se vrši punkcija. Materijal se stavlja u sterilni spremnik i šalje u laboratorij..
Ako se probijanje vrši u terapeutske svrhe, tada, najčešće, za uvođenje antibiotika.

Ako je potrebno ispumpati višak tekućine iz pleuralne šupljine, koristi se pleuroaspirator. Pomoću cijevi, na igla za probijanje pričvršćuje se spremnik iz kojeg se pumpa zrak. Pod djelovanjem pada tlaka tekućina iz nekog organa teče u spremnik. Postupak se obavlja nekoliko puta zaredom.

Punkcija leđne moždine

Provodi se za liječenje i dijagnozu. Liječnik čini postupak.

Tehnika:
Provodi se probijanje iglom duljine do 6 cm, za djecu - redovitom iglom. Pacijent leži na boku, pritiskajući koljena na trbuh, a bradu na prsa. To vam omogućuje lagano guranje kralježničnih procesa kralježaka. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom (novokain). Mjesto probijanja tretira se jodom i alkoholom..

Punkcija se izvodi u lumbalnom području obično između trećeg i četvrtog kralješka. Za utvrđivanje bolesti potrebno je 10 ml cerebrospinalne tekućine. Važan pokazatelj je brzina odljeva tekućine. U zdrave se osobe treba otpustiti brzinom od 1 kapi u 1 sekundi. Tekućina treba biti bistra i bezbojna. Ako se tlak poveća, tekućina može čak iscuriti..

2 sata nakon postupka pacijentu je propisano da leži na leđima na ravnoj površini. 24 sata zabranjeno je zauzimati sjedeći ili stojeći položaj.
U većini bolesnika nakon postupka uočene su mučnina, migrenska bol, bol u kralježnici, letargija i poremećaji mokraćnog sustava. Takvim bolesnicima propisuju se fenacetin, urotropin, amidopirin.

Punkcija sternuma - pregled koštane srži

Ovaj postupak omogućuje vam određivanje stanja koštane srži provedenih kroz prednji zid sternuma..

indikacije:

  • Anemija,
  • Mijeloplastični sindromi,
  • Leukemija,
  • Metastaze na neoplazmi.

Tehnika:
Koža na mjestu uboda podmazana je alkoholom i jodom. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom (novokain). Za probijanje koristi se posebna Kassirsky igla koja je umetnuta u područje trećeg ili četvrtog rebra, u sredini prsa. Uvođenjem igle pomičite se po uzdužnoj osi. Nakon što je igla pravilno umetnuta, na nju je pričvršćena štrcaljka, kojom se povlači koštana srž. Potrebno mu je samo 0,3 ml. Postupak je spor. Nakon uklanjanja igle mjesto uboda se zapečati sterilnom krpom. Osobito je teško probijati djecu, jer im je sternum još uvijek vrlo mekan, pa je lako probiti kroz njega, kao i pacijentima koji već dugo uzimaju hormonske lijekove koji izazivaju osteoporozu.

Biopsija jetre

indikacije:

  • Neoplazma jetre,
  • Ciroza jetre,
  • Poremećena funkcija jetre,
  • Bolesti žučnog mjehura i kanala,
  • Hepatitis,
  • Toksično oštećenje jetrenog tkiva.

Tehnika:
Slepa punkcija radi se pod lokalnom anestezijom, a laparoskopsko uklanjanje čestica tkiva vrši se pod općom anestezijom..
Laparoskopskim postupkom u trbušnoj stijenci napravi se otvor promjera ne više od 2 cm, kroz njega se umetne laparoskop s žaruljom. Ovaj postupak omogućuje liječniku da razazna cijeli organ, njegovu boju i izgled. Za umetanje igle napravljena je još jedna mala rupa kroz koju se pumpa plin u trbušnu šupljinu. Plin malo proširuje unutarnje organe i na taj način omogućuje siguran prolazak instrumenata do mjesta kirurškog zahvata.
Nakon postupka, rupa za laparoskop se šiva, a za iglu samo zapečanu žbukom.

Slijepo probijanje provodi se pomoću duge igle, slično uobičajenoj medicinskoj igli. Punkcija se može obaviti u trbušnom zidu ili u prsima - mjesto odabire liječnik, ovisno o vrsti tkiva je potrebno za ispitivanje. Postupak se izvodi pod kontrolom ultrazvuka..

Morate znati da ova manipulacija može naštetiti zdravlju pacijenta. Stoga se propisuje samo u ekstremnim slučajevima.

Nakon operacije, pacijent doživljava bol otprilike dva dana. U rijetkim slučajevima na mjestu postupka formira se fistula, razvija se krvarenje, upala peritoneuma. Postoji mogućnost infekcije, kršenja integriteta drugih organa trbušne šupljine.

Biopsija bubrega

Ovaj postupak se kontrolira ultrazvukom. Tehnika je nastala sredinom dvadesetog stoljeća. Iako se ova metoda koristi prilično često, nema jasne indikacije za punkciju. Ipak, njegov sadržaj informacija je vrlo visok..

Biopsija bubrega omogućava vam:

  • Odredite točnu bolest,
  • Predvidite razvoj bolesti i planirajte presađivanje organa,
  • Definirajte režim terapije,
  • Identificirajte procese koji se odvijaju u tijelu.

indikacije:
U dijagnostičke svrhe sa:
  • Prisutnost proteina u urinu u količini većoj od grama u 24 sata,
  • Nefrotski sindrom,
  • Krv u mokraći,
  • Urinarni sindrom,
  • Akutno zatajenje bubrega,
  • Bubrežna disfunkcija uzrokovana sistemskim bolestima,
  • Bubrežna tubularna disfunkcija.
  • Propisati liječenje, kao i pratiti napredak liječenja.

Kontraindikacije za postupak:
  • Izvađen je jedan bubreg,
  • Loša koagulacija krvi,
  • Opstrukcija bubrežnih vena,
  • Aneurizma bubrežnih žila,
  • Kršenje desne komore,
  • Pyonephrosis,
  • hidronefroza,
  • Neoplazma bubrega,
  • Policistična bolest bubrega,
  • Neadekvatno stanje pacijenta.

S oprezom, propisana je biopsija za:
  • mijeloma,
  • ateroskleroza,
  • Zatajenje bubrega,
  • Periarteritis u nodularnom obliku,
  • Mobilnost bubrega.

Komplikacije nakon postupka:
  • Većina pacijenata ima kratkotrajne hematome.,
  • Krvarenje (vrlo rijetko).

Punkcija štitnjače pod ultrazvučnim vodstvom

Punkcija je jedna od najtačnijih dijagnostičkih metoda za razne bolesti štitnjače. Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka i omogućuje vam apsolutno točno određivanje vrste liječenja..
Pod kontrolom ultrazvuka, igla pogodi točno pravo mjesto, što smanjuje vjerojatnost ozljede. Postupak je siguran i nema kontraindikacija. Dozvoljeno je to raditi do tri puta tjedno, čak i tijekom trudnoće.

indikacije:
Dijagnoza bolesti štitnjače. Prisutnost cista ili kvržica većih od 1 cm, koja raste ili nije podložna terapiji lijekovima. Vjerojatnost zloćudnog procesa. Prisutnost neoplazmi kod ljudi mlađih od 25 godina.

Nakon proboja, pacijent može osjetiti blagu bol na mjestu manipulacije, koja brzo prolazi.
Za probijanje koristi se vrlo tanka igla, stoga je vjerojatnost malignosti tumora isključena.

Ova metoda je propisana samo ako nitko drugi ne daje dovoljno informacija za propisivanje liječenja..

Punkcija zgloba

indikacije:

  • Prisutnost viška sinovijalne tekućine u zglobovima,
  • Infuzija lijekova u zglobnu šupljinu pomaže smanjiti bol i poboljšati pokretljivost zglobova,
  • Probijanje pomaže u nekim slučajevima provjeriti učinak liječenja infektivnog artritisa,
  • Nakon ozljede, u zglobu se može nakupljati krv, propisana je i punkcija kako bi se eliminirala.

Nakon ispumpavanja sinovijalne tekućine ponekad se šalje na laboratorijske analize..

Terapijska punkcija radi se na:

  • Infuzija hormonskih lijekova u zglobnu šupljinu. To pomaže smanjiti intenzitet upalnog procesa. Zabranjeno je raditi s infekcijom zglobova,
  • Infuzija hijaluronske kiseline za smanjenje intenziteta boli kod osteoartritisa, kao i za povećanje pokretljivosti zglobova,
  • Infuzija hondroprotektora - tvari koje pomažu obnavljanju tkiva pogođenog zgloba u osteoartritisu. Ublažite bol, zaustavite razvoj bolesti.

kontraindikacije:
  • Prisutnost infekcije u zglobu ili u koži iznad zgloba,
  • Psorijatske lezije na koži ili rane u koje treba umetnuti iglu,
  • Problemi sa zgrušavanjem krvi.

Nakon punkcije, zglob može boljeti neko vrijeme. U izuzetno rijetkim slučajevima infekcija se javlja u zglobu.

Biopsija dojke

Ovaj postupak je indiciran zajedno s drugim dijagnostičkim mjerama..

indikacije:

  • Brtve, čvorovi,
  • čIR,
  • Stanje kože,
  • Ispuštanje bradavica.

Glavni cilj ovog postupka je identificirati benigni ili zloćudni tumor.

Priprema probijanja:

  • 7 dana prije postupka ne pijte aspirin ili lijekove za zgrušavanje krvi.

kontraindikacije:
  • Trudnoća,
  • laktacija,
  • Individualna netolerancija na lijekove protiv bolova.

Tehnika postupka:
Za probijanje koristite uobičajenu tanku iglu za injekcije. Postupak se provodi bez anestezije, jer je praktički bezbolan i ne-traumatičan. Na tijelu ne ostaju oštećenja, osim malog proboja koji brzo zaraste..

U nekim je slučajevima potrebno koristiti biopsijski pištolj ili iglu velikog promjera. Tada se koristi novokain ili lidokainska analgezija. Ova se tehnika koristi ako je tumor već toliko velik da se može osjetiti.

Nakon probijanja, dojka može blago nateći. Međutim, nakon par dana sve propada. Ako su bol i nelagoda vrlo neugodni, morate staviti led na prsa i piti anestetik bez aspirina. Infekcija punkcije je vrlo rijetka.

Punkcija mliječne žlijezde koristi se i kao terapijsko sredstvo za ciste. Tekućina se isisava iz ciste, a zidovi su joj zalijepljeni. Evakuirana tekućina prenosi se u laboratorij na histološke analize. Ova metoda terapije cista vrlo je učinkovita i bezopasna..

Folikularna punkcija

Folikularna punkcija radi se kako bi se jaje odnijelo tijekom in vitro oplodnje. Postupak je propisan 35 sati nakon injekcije korionskog gonadotropina. Jaje se uzima transvaginalnom metodom, koristi se posebna igla. Postupak se provodi kroz vaginu, a kontrolira se ultrazvukom. Na igla je pričvršćena štrcaljka ili pumpa, koja povlači sadržaj folikula.

Tehnika punkcije folikula je prilično složena, pa liječnik mora imati posebne vještine. Zbog činjenice da se moćne žile nalaze u blizini jajnika, netočnost može dovesti do traume i unutarnjeg krvarenja..

Istodobno, sama pacijentica uopće ne osjeća bol, osim boli zbog uboda igle. Da se žena ne napreže i nije nervozna, punkcija se obično provodi pod općom anestezijom..

Priprema za postupak:

  • Zabranjeno je jesti 12 sati prije operacije,
  • 2 sata zabranjeno je piti.

Nakon punkcije, žene se često žale na tupu bol u donjem dijelu trbuha, oskudno pražnjenje krvi. To je normalna pojava koja ne bi trebala biti zastrašujuća. Ali u slučaju kada bol i krvarenje ne nestanu, pojačajte se - morate posjetiti liječnika. Vrtoglavica, kao i općenito loše zdravlje, trebali bi biti alarmantni..
U razdoblju prije transplantacije embrija možete se seksati.

Punkcija pupčane vrpce ili kordocenteza

Pubi se pupčana vrpca kako bi se uzela fetalna krv radi analize. Medicinska igla sa pričvršćenom štrcaljkom umetnuta je u posudu pupčane vrpce kroz majčin stomak.

Uzima se malo krvi špricom za analizu koja vam omogućuje prepoznavanje:

  • Anemija,
  • Virusne i bakterijske bolesti (toksoplazmoza, rubeola, herpes),
  • Bijele krvne stanice za brojanje kromosoma,
  • Kiselost medija, količina kisika i ugljičnog dioksida u krvi. To omogućuje utvrđivanje gladovanja kisikom..

Pupnica se može punktirati od 16. tjedna trudnoće, ali češće je ovaj postupak propisan za 22-24 tjedna.

Ovo nije vrlo uobičajena vrsta dijagnoze, koja se koristi samo ako nijedna druga nije učinkovita. Na primjer, ako postoji mogućnost Rhesusovog sukoba između majke i ploda.

Ovo je najpreciznija metoda za utvrđivanje infekcija. Takve su informacije potrebne ako je majka patila od citomegalovirusa, toksoplazmoze ili rubeole tijekom gestacije. Na temelju analize možete propisati ispravan tretman i za majku i za dijete.

Za analizu se uzima 1 - 2 mililitara krvi, tako da se probijanje vrši točno na metu, spojen je ultrazvučni aparat.
Obično je tijekom ovog postupka uređaj za transfuziju krvi fetusu.

Negativni trenuci punkcije pupčane vrpce:

  • Visoka cijena,
  • Vjerojatnost pobačaja nakon postupka je od 1 do 3%.

Pozitivni bodovi:
  • Analiza vam omogućuje otkrivanje genetskih abnormalnosti i prekid rane trudnoće

Ultrazvučno kontrolirana punkcija ciste jajnika

Punkcija se provodi radi dijagnoze, kao i kao medicinska manipulacija. Postupak se izvodi pod općom anestezijom ubrizganom u venu. U vaginu se ubacuje sonda od vagine, opremljena posebnim vodičem, kroz koji se ubacuje igla za probijanje. Na iglu je pričvršćen aspirator koji pomaže u izvlačenju tekućine iz ciste..

Rezultirajuća tekućina šalje se u laboratorij. Šupljina je potpuno oslobođena tekućine i u nju se ulije malo alkohola, "prilijepivši" ciste na ciste.

Postupak istodobno rješava dva problema - dijagnostički i terapijski. U rijetkim slučajevima cista se ponovno formira. No za većinu pacijenata punkcija pomaže. Žena je u bolnici samo 24 sata nakon operacije, manipulacija je potpuno bezbolna.

Punkcija trbuha

Probijanje trbušne šupljine kroz trbušni zid ili vaginalni luk.

Preko posteriornog vaginalnog forniksa provodi se punkcija trbušne šupljine u dijagnostičke svrhe ili kao pripremni postupak prije operacije. Ova se manipulacija provodi samo pod anestezijom. Može biti općenita ili lokalna. Prije punkcije potrebno je cjelovito čišćenje crijeva.

Kroz trbušni zid provodi se punkcija s ascitesom. Postupak može biti i terapeutske i dijagnostičke prirode. Pacijent zauzima sjedeći položaj. Ova se manipulacija provodi pomoću posebnog alata - trokara. Tekućina iz trbušne šupljine aspira se polako.

Biopsija prostate

Punkcija prostate je propisana za utvrđivanje raka ili za pojašnjenje dijagnoze kroničnih upalnih procesa. Postupak omogućuje utvrđivanje morfološkog sastava neoplazme, prisutnosti malignih stanica, hormonalne razine.

Biopsija prostate prostate provodi se dvije metode:

  • Transrectal. Trokar se ubacuje kroz rektum. Postupak se provodi "slijepo", dodirom. Liječnik ubacuje prst u rektum pacijenta i mazi i usmjerava instrument. Nakon postupka, gaze flagellum se uvodi u rektum na jedan dan. Igla se koristi vrlo tanka, kroz nju se usisava mala količina tajne radi istraživanja.
  • Prepone. U perineumu se vrši rez u duljini ne većoj od 3 cm, kroz koji se otkriva prostata i ubacuje se trokar.

Nažalost, u nekim slučajevima ovaj postupak ne otkriva zloćudni tumor. To se događa ako je zloćudna formacija jedna i male veličine. Stoga se često izvode ponovljeni postupci.

komplikacije:

  • Kršenje integriteta rektuma ili obližnjih žila,
  • Plućna embolija,
  • Prijenos malignih stanica na druge organe.

Ponekad se biopsija tkiva prostate kombinira s biopsijom kostiju, jer vrlo često metastazira rak prostate u kost.

Priprema biopsije:

  • Intenzivno ispiranje crijeva vrši se noć prije,
  • Uzimanje antibiotika,
  • Uzimanje lijekova koji smanjuju motoričku funkciju crijeva.

Prihvaćanje lijekova treba provoditi 3 dana nakon probijanja.

Tehnika:
Pacijent leži na leđima, daje mu se lokalna anestezija. Ako je pacijent previše uznemiren, propisana je blaga opća anestezija. Postupak se provodi pomoću trokara. Igla se umetne kroz kožu perineuma. Kako igla ne bi pregloboko zašla i ozlijedila druge organe, na nju se stavlja posebna perilica. Dovoljno je unijeti iglu do dubine od centimetra - jedan i pol u prostatsku žlijezdu kako biste uzeli materijal.
Postoje igle koje istodobno unose malu količinu alkohola kako bi se spriječilo širenje stanica raka kroz mokraćnu cijev.
Kako bi spriječio prolijevanje krvi iz rane, liječnik umetne prst u rektum i pritisne mjesto uboda.

Punkcija maksilarnog sinusa

Prvi takav postupak proveden je prije više od stotinu godina i još uvijek se uspješno koristi za liječenje upale sinusa. Ovaj postupak se koristi kao dijagnostička i terapijska metoda. Omogućuje prepoznavanje volumena eksudata, točnije dijagnosticiranje bolesti, provjeravanje stanja sinusa.

indikacije:

  • Sinusna anastomoza,
  • Neučinkovitost liječenja lijekovima sinusitisa u kroničnom ili akutnom obliku,
  • Pacijent se osjeća bolesno, bolovi u projekciji sinusa, glavobolje,
  • Sinus stasis,
  • Povećani sinusni eksudat,
  • Za unošenje radiopropusnih tvari.

kontraindikacije:
  • Rano djetinjstvo,
  • Česta teška bolest,
  • Akutni zarazni procesi,
  • Oštećena tvorba sinusa.

Tehnika:
Za probijanje nije potrebna bura. Prije nje se ispire nosna šupljina, na nosnu sluznicu se nanosi otopina lidokaina ili dikaina s adrenalinom. Turunds se natapaju u otopini i uvode u nosni prolaz.
Za probijanje koristi se Kulikovsky igla na koju se nakon primjene pričvršćuje štrcaljka za isisavanje sadržaja sinusa. Nakon toga se u sinus ulije ljekovita otopina. Dopušteno je provesti tijek liječenja s punkcijama i nakon čega se uspostavlja stalna drenažna cijev.

Moguće komplikacije:

  • Perforacija gornjeg zida sinusa,
  • Kršenje integriteta krvnih žila i krvarenje,
  • Zračna embolija,
  • Perforacija prednje stijenke sinusa.

Suvremene metode liječenja sinusitisa više se temelje na primjeni moćnih antibiotika bez probijanja, budući da je ovaj postupak prilično neugodan.
Ali prema nekim izvješćima, kombinacija punkcija i antibiotika omogućuje upotrebu mekših lijekova. Osim toga, punkture gotovo da i nemaju kontraindikacija.

Ne biste trebali misliti da ćete jednom napraviti proboj, morat ćete pribjeći ovom postupku još nekoliko puta. To ovisi o pojedinačnom tijeku bolesti..

Perikardna punkcija

Provodi se perikardna punkcija kako bi se perikard izbacio iz eksudata.
Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom (novokain). Za probijanje koristite dugu iglu na koju je pričvršćena štrcaljka. Za postupak je potrebno puno umjetnosti od liječnika, jer postoji mogućnost oštećenja srca.

Punkcija subklavijalne vene

Autor: Pashkov M.K. Koordinator sadržaja za sadržaj.

Što morate znati prije punkcije kralježnice

Za bolesti ili oštećenja organa i živaca središnjeg i perifernog živčanog sustava mogu biti potrebni posebni pregledi. Oni uključuju punkciju leđne moždine. U kojim se slučajevima obavlja ovaj postupak, za što se radi i je li opasan??

Što je punkcija leđne moždine?

Punkcija leđne moždine ili, kako se još naziva, probijanje kralježnice je prikupljanje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) ispod arahnoidne membrane leđne moždine, to jest iz subarahnoidnog prostora u dijagnostičke, anestetske ili terapeutske svrhe.

Neki zbunjuju punkciju s biopsijom u kojoj se uzima komad tkiva ispitivanog organa. Zbog toga postoji neopravdan, pretjeran strah od ovakve analize. Ništa se takve vrste ne događa tijekom punkcije: samo cerebrospinalna tekućina, ispiranje i mozga i leđne moždine, podvrgnuta je ispitivanju..

Za što se uzima punkcija leđne moždine?

Dijagnostika

U dijagnostičke svrhe vrši se punkcija ako se sumnja na sljedeće patologije:

  • Subarahnoidno krvarenje uzrokovano:
    • ozljede glave;
    • ruptura moždane aneurizme;
    • ishemijski moždani udar mozga ili leđne moždine.
  • Zarazne bakterijske i virusne patologije središnjeg živčanog sustava:
    • meningitis;
    • encefalitis;
    • arahnoiditis.
  • Multipla skleroza i druge bolesti povezane s uništavanjem mijelinskih živčanih membrana.
  • Polineuropatija (na primjer, oštećenje perifernih živaca sa Hyenne-Barre sindromom).
  • Ozljeda kralježnice.
  • Epiduralni apsces.
  • Tumori leđne moždine

Nisu svi ti slučajevi potrebni punkcija, ali samo u onima u kojima drugi pregledi ne pomažu. Ako se, primjerice, adhezije, epiduralni apscesi, oštećenje ligamenata mogu otkriti modernim, preciznim hardverskim pregledima pomoću CT ili MRI, zašto onda uzeti i punkciju??

Dijagnostičko uzorkovanje cerebrospinalne tekućine treba obaviti samo ako simptomi bolesti sugeriraju oštećenje ili razvoj patološkog procesa izravno u mozgu, leđnoj moždini ili spinalnom kanalu.

Anestezija

  • Epiduralna anestezija provodi se uglavnom radi ublažavanja bolova prije mnogih operacija na zglobovima i kostima te u spinalnoj neurokirurgiji. Njegove su prednosti nesumnjive:
    • nema potpunog zamračenja svijesti;
    • nije toliko štetan za kardio-respiratornu aktivnost;
    • pacijent se brže oporavlja, nije tako loš kao nakon opće anestezije.
  • Epiduralna anestezija koristi se i kod vrlo jakih neurogenih i fatalnih bolova..
  • Moguća je čak i epiduralna anestezija tijekom porođaja.

Terapija

Preporučuje se uvođenje terapijskih lijekova kroz spinalnu punkciju:

  • Kod bolesti leđne moždine i mozga, budući da prisutnost encefalne barijere čini intravenozno davanje lijeka beskorisnim. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili leđne moždine provodi se unošenjem lijeka u epiduralni prostor.
  • U slučaju težih ozljeda ili bolesti, koje zahtijevaju najbrže moguće djelovanje lijeka.

Kome je probijanje kontraindicirano

Punkcija je kategorički neprihvatljiva sa svim vrstama dislokacija mozga (pomaci, umetanje jednog dijela mozga u drugi, kompresija moždanih hemisfera itd.). Punkcija s pomacima srednjeg mozga ili temporalnog režnja posebno je bogata smrću.

  • Također je opasno izvoditi punkciju u slučaju oštećene koagulacije krvi. Dva do tri tjedna prije punkcije morate prestati uzimati antikoagulacijske lijekove i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAID, varfarin itd.).
  • Prisutnost gnojnih apscesa, rana i čireva od pritiska, pustularni osip na donjem dijelu leđa također je razlog za ukidanje punkcije.

Kako izvesti punkciju

Da se ne ošteti leđna moždina, punkcija se kod odraslih uzima između drugog i trećeg lumbalnog kralješka, a u djece - između trećeg i četvrtog. To je zbog činjenice da se leđna moždina u odraslih obično proteže do razine drugog kralješka, a kod djece se može spustiti i na treću.

Iz tog razloga također nazivam lumbalnu punkciju.

Za bušenje koristite posebnu konstrukciju ojačanu Birom ojačanom (debelom stijenkom) s mandrinom (stylet).

Priprema punkcije

Prije uzorkovanja cerebrospinalne tekućine za analizu potrebno je izvršiti anketu:

  • proći opće i biokemijske pretrage krvi i urina;
  • napraviti koagulogram krvi;
  • promijeniti tlak fundusa i intrakranijalni tlak;
  • s neurološkim poremećajima, moždani znakovi koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
  • druge studije koje vam je propisao liječnik.

Kako se uzima punkcija leđne moždine?

  • Pacijent leži na boku na tvrdom kauču, savijajući koljena prema trbuhu i savijajući leđa što je više moguće. Dozvoljen je i sjedeći položaj..
  • Površina donjeg dijela leđa obrađuje se otopinom joda.
  • Igla se ubacuje u intervertebralnu pukotinu između kralježaka drugog trećeg (trećeg i četvrtog u djece), na razini sfernih procesa, malo pod kutom prema.
  • Na početku napredovanja igle ubrzo se osjeti opstrukcija (to su kralješnički ligamenti), ali kad prođe 4 do 7 cm (u djece oko 2 cm), igla padne ispod arahnoidne membrane i tada se slobodno kreće.
  • Na ovoj razini promocija prestaje, uklanja se mandrin, a isušivanjem iz njega kapljica bezbojne tekućine uvjereni su da je cilj postignut.
  • Ako tekućina ne kaplje, a igla počiva na nečem čvrstom, pažljivo se vraća natrag, ne uklanja se u potpunosti iz potkožnog sloja, a uvod se ponavlja laganom promjenom kuta.
  • Cerebrospinalna tekućina sakuplja se u epruveti, volumen ograde je 120 g.
  • Ako trebate razmotriti epiduralni prostor da biste vidjeli adhezije i tumore ili stanje kralježničnih ligamenata, izvodi se trokanalna epiduroskopija (fiziološka otopina se dovodi kroz jedan kanal, igla s kateterom kroz drugi i mikro kamera za pregled kroz treći).
  • Anestezija ili terapija provodi se davanjem anestetika ili lijeka kroz kateter.

Nakon proboja, pacijent se prevrne na trbuhu i u tom položaju ostaje najmanje tri sata. Strogo je zabranjeno ustati odmah! To je potrebno kako bi se spriječio razvoj komplikacija..

Boli li prilikom uzimanja punkcije

Mnogi se pacijenti boje hoće li to boljeti. Možete ih uvjeriti: lokalna anestezija obično se provodi prije same analize: slojevita primjena novokaina (1 - 2%) u području buduće punkcije. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, općenito, probijanje nije bolnije od uobičajene injekcije.

Komplikacije i posljedice punkcije leđne moždine

Nakon probijanja moguće su sljedeće komplikacije:

  • Na membrani leđne moždine kada se iglom ubaci hipodermična epitelna stanica s mogućnošću razvoja epitelnog tumora - kolesteatoma.
  • Zbog smanjenja volumena cerebrospinalne tekućine (dnevni volumen cirkulacije je 0,5 l), intrakranijalni tlak se smanjuje i glava može boljeti tijekom tjedna.
  • Ako su tijekom proboja oštećeni živci ili krvne žile, posljedice mogu biti najneugodnije: bol, gubitak osjeta; hematom, epiduralni apsces.

Međutim, takve su pojave izuzetno rijetke, jer punkciju leđne moždine obično rade iskusni neurokirurzi s iskustvom brojnih operacija..