Za što se uzima punkcija leđne moždine?

  • Artroza

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) vrsta je dijagnoze koja je prilično složena. Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se u lumbalni spinalni kanal uvode lijekovi i druge tvari. U tom procesu ne utječe izravno leđna moždina. Rizik koji nastaje tijekom punkcije potiče rijetku uporabu metode isključivo u bolnici.

Svrha punkcije kralježnice

Punkcija leđne moždine provodi se za:

Spinalna punkcija

  • uzimanje uzoraka male količine cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine). Nadalje se provodi njihova histologija;
  • mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnom kanalu;
  • uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine;
  • unošenje lijekova u spinalni kanal;
  • olakšavanje teškog poroda kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije;
  • određivanje prirode moždanog udara;
  • izolacija markera tumora;
  • cisternografija i mijelografija.

Uz pomoć spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

Često se punkcija kralježnice poistovjećuje s biopsijom koštane srži, ali ta tvrdnja nije sasvim točna. Biopsija uzima uzorak tkiva za daljnja istraživanja. Pristup koštanoj srži je putem punkcije sternuma. Ova metoda omogućuje vam da identificirate patologije koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i druge), kao i metastaze koštane srži. U nekim se slučajevima tijekom punkcije može izvršiti biopsija..

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZDRUŽENJA, naš redoviti čitatelj koristi nehiruršku metodu liječenja, koja postaje sve popularnija, a preporučuju je vodeći njemački i izraelski ortopedi. Pažljivo smo ga proučili, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.

Indikacije za punkciju kralježnice

Obavezna punkcija leđne moždine vrši se zaraznim bolestima, krvarenjima, zloćudnim novotvorinama.

U nekim slučajevima napravite punkciju s relativnim indikacijama:

  • upalna polineuropatija;
  • groznica nepoznate patogeneze;
  • demilijenizacijske bolesti (multipla skleroza);
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Prije postupka medicinski radnici objašnjavaju pacijentu: zašto im treba probijanje, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se za to pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija leđne moždine uključuje sljedeće pripreme:

  1. Pismeni pristanak za manipulaciju.
  2. Predavanje krvnih pretraga uz pomoć kojih se procjenjuje njegova koagulacija, kao i rad bubrega i jetre.
  3. Hidrocefalus i neke druge bolesti sugeriraju računalnu tomografiju i MRI mozga.
  4. Prikupljanje podataka o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesima.

Specijalist mora biti informiran o lijekovima koje pacijent uzima, posebno onima koji razrjeđuju krv (Warfarin, Heparin), anesteziraju ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije uzrokovane lokalnim anesteticima, lijekovima za anesteziju, lijekovima koji sadrže jod (Novokain, Lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastna sredstva.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Prije postupka se ne konzumira voda i hrana 12 sati.

Žene su obvezne pružiti informacije o navodnoj trudnoći. Ove su informacije potrebne zbog navodnog rentgenskog pregleda tijekom postupka i korištenja anestetika, koji mogu imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.

Vaš liječnik može propisati lijek koji se mora uzimati prije postupka..

Obavezna prisutnost osobe koja će biti uz pacijenta. Dijeteu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

Tehnika postupka

Učinite punkciju leđne moždine u bolničkom odjeljenju ili sobi za liječenje. Prije postupka pacijent isprazni mjehur i presvuče se u bolničku odjeću.

Punkcija leđne moždine

Pacijent leži na boku, savija noge i pritišće ih na trbuh. Vrat bi također trebao biti u savijenom položaju, brada je pritisnuta na prsa. U nekim slučajevima provodi se punkcija leđne moždine dok pacijent sjedi. Leđa vam trebaju biti što je moguće mirnija..

Koža na području uboda se očisti od kose, dezinficira i zatvori sterilnom krpom.

Specijalist može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim se slučajevima može koristiti sedativni lijek. Također tijekom postupka kontrolira se otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine omogućava najsigurnije umetanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralježaka. Fluoroskopija vam omogućuje prikaz video slike na monitoru i nadziranje procesa manipulacije.

Nadalje, specijalist provodi uzorak cerebrospinalne tekućine za daljnja ispitivanja, višak cerebrospinalne tekućine se uklanja ili se daje potreban lijek. Tečnost se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim se igla uklanja, koža je prekrivena zavojem.

Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se u laboratorijsko istraživanje, gdje se izravno vrši histologija.

Cerebrospinalna tekućina

Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi izlaza tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju, cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jedna kap u 1 sekundi.

Na kraju postupka morate:

  • poštivanje odmora u krevetu 3 do 5 dana po preporuci liječnika;
  • tijelo je u vodoravnom položaju najmanje tri sata;
  • oslobađanje od tjelesne aktivnosti.

Kad je mjesto uboda vrlo bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

Nuspojave nakon punkcije leđne moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

  • aksijalni klin;
  • meningizam (simptomi meningitisa pojavljuju se u nedostatku upalnog procesa);
  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava;
  • jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može boljeti nekoliko dana;
  • oštećenje korijena leđne moždine;
  • krvarenje
  • intervertebralna hernija;
  • epidermoidna cista;
  • meningealna reakcija.

Ako su posljedice punkcije izražene u prehladi, ukočenosti, vrućici, stezanju u vratu, iscjedaku na mjestu uboda, morate odmah konzultirati liječnika.

Postoji mišljenje da spinalna punkcija može oštetiti leđnu moždinu. Pogrešno je, budući da je leđna moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se izravno vrši probijanje.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice

Punkcija leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Zabranjuje se probijanje s oštro povišenim intrakranijalnim tlakom, kapljicama ili edemom mozga, prisutnošću različitih formacija u mozgu.

Ne preporučuje se uzimanje punkcije zbog pustularnih osipa u lumbalnom dijelu, trudnoće, oslabljene koagulacije krvi, uzimanja lijekova za stanjivanje krvi, puknuća aneurizmi mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju liječnik mora detaljno analizirati rizik od manipulacije i njegove posljedice po život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika koji će ne samo detaljno objasniti zašto je potrebno izvesti punkciju leđne moždine, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta..

Često se suočite s bolovima u leđima ili bolovima u zglobovima?

  • Imate sjedilački način života?
  • Ne možete se hvaliti kraljevskim držanjem i pokušati sakriti stožer ispod odjeće?
  • Čini vam se da će to uskoro proći samo od sebe, ali bol se samo pojačava...
  • Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže...
  • I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Postoji učinkovit lijek. Liječnici preporučuju >>!

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) jedna je od najsloženijih i najodgovornijih dijagnostičkih metoda. Unatoč nazivu, kralježnička moždina nije izravno pogođena, već se uzima spinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina). Postupak uključuje određeni rizik, jer se provodi samo u slučaju hitne potrebe, u bolnici i specijalistu.

Zašto napraviti punkciju leđne moždine?

Punkcija leđne moždine najčešće se koristi za otkrivanje infekcija (meningitis), za razjašnjenje prirode moždanog udara, dijagnosticiranje subarahnoidnog krvarenja, multiple skleroze, identificiranje upale mozga i leđne moždine, te za mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine. Također, može se provesti punkcija davanjem lijekova ili kontrastnog sredstva tijekom rendgenske snimke radi utvrđivanja hernije diska.

Kako napraviti punkciju leđne moždine?

Tijekom postupka pacijent leži na boku, pritiskajući koljena na trbuh, a bradu na prsa. Ovaj položaj omogućuje vam lagano guranje procesa kralježaka i olakšavanje prodiranja igle. Mjesto u području uboda dezinficira se najprije jodom, a potom alkoholom. Zatim provode lokalnu anesteziju s anestetikom (najčešće novokainom). Anestetik se ne potpuno anestezira, pa pacijent mora unaprijed konfigurirati neke neugodne senzacije kako bi održao potpunu nepokretnost.

Probijanje se provodi posebnom sterilnom iglom dugom do 6 centimetara. Izvodi se lumbalna punkcija, obično između trećeg i četvrtog kralješka, ali uvijek ispod leđne moždine.

Nakon uboda igle u spinalni kanal, cerebrospinalna tekućina počinje istjecati iz nje. Tipično, studija zahtijeva oko 10 ml cerebrospinalne tekućine. Također, dok uzimate punkciju leđne moždine, procjenjuje se brzina njenog isteka. U zdrave osobe cerebrospinalna tekućina je prozirna i bezbojna i teče brzinom od oko 1 kap u sekundi. U slučaju povećanog tlaka povećava se protok tekućine i može čak i istjecati.

Nakon dobivanja potrebnog volumena tekućine za istraživanje, igla se uklanja, a mjesto uboda se zatvara sterilnom krpom.

Posljedice spinalne punkcije

Nakon postupka, prva 2 sata, pacijent treba ležati na leđima, na ravnoj površini (bez jastuka). Sljedećeg dana ne preporučuje se zauzeti sjedeći i uspravan položaj.

Nakon određenog broja uboda, mogu se primijetiti mučnina, bolovi u obliku migrene, bol u kralježnici i letargija. Za takve bolesnike, liječnik propisuje lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

Ako je probijanje izvedeno pravilno, tada ne nosi nikakve negativne posljedice, a neugodni simptomi nestaju prilično brzo.

Što je opasno probijanje leđne moždine?

Postupak punkcije leđne moždine provodi se više od 100 godina, a pacijenti često imaju predrasude u odnosu na njezinu svrhu. Razmotrimo detaljno je li probijanje leđne moždine opasno i koje komplikacije to može izazvati.

Jedan od najčešćih mitova je da se tijekom punkcije leđna moždina može oštetiti i može doći do paralize. Ali, kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se izvodi u regiji lumbalne regije, ispod leđne moždine, pa na nju ne može utjecati.

Također zabrinjava rizik od infekcije, ali probijanje se obično izvodi u najsterilnijim uvjetima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je otprilike 1: 1000.

Moguće komplikacije nakon uboda kralježnice uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik od povišenog intrakranijalnog tlaka u bolesnika s tumorima ili drugim patologijama mozga, kao i rizik od ozljede spinalnog živca.

Dakle, ako kvalificirani liječnik provede spinalnu punkciju, rizik je minimalan i ne prelazi rizik tijekom biopsije bilo kojeg unutarnjeg organa.

Lumbalna punkcija leđne moždine

Postupak tijekom kojeg se posebna igla ubacuje u subarahnoidni prostor naziva se lumbalna punkcija (spinalna, lumbalna ili kralježnička punkcija, lumbalna punkcija ili punkcija leđne moždine). Glavni cilj postupka je prikupljanje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) za daljnja istraživanja, koja će otkriti točne uzroke živčanih bolesti, infekcija i sistemskih patologija. Također, lumbalna punkcija se izvodi u medicinske svrhe. Prije provođenja postupka, biti će korisno znati u kojim je slučajevima to naznačeno, a kada zabranjeno. A kad proučava tehniku ​​lumbalne punkcije, pacijent će shvatiti da manipulacija nije opasna za zdravlje. Međutim, vjerojatnost nekih komplikacija nakon što postoji.

Osnovne informacije

Punkcija leđne moždine je medicinska i dijagnostička manipulacija tijekom koje se posebnom iglom iz subarahnoidnog prostora uklanja cerebrospinalna tekućina iz subarahnoidnog prostora..

Postoji mišljenje da je lumbalna punkcija opasna, jer je tijekom njenog provođenja moguće oštetiti leđnu moždinu. Da biste shvatili da to nije tako, morate malo dublje ući u embriologiju.

Tijekom intrauterinog razvoja središnjeg živčanog sustava, koji se sastoji od mozga i leđne moždine, razvija se iz neuralne cijevi fetusa. Sve komponente živčanog sustava (neuroni, periferni živci, subarahnoidni rezervoari, cerebrospinalna tekućina itd.) Istog su podrijetla. Stoga se prema sastavu cerebrospinalne (cerebrospinalne) tekućine iz kaudalne regije leđa može procijeniti stanje cijelog živčanog sustava.

Tijekom razvoja fetusa, kralješci rastu brže od živčanog tkiva. Iz tog razloga, leđna moždina završava na razini 2 lumbalnog kralješka s moždanim konusom. Dalje, tanke niti odlaze na mjesto veze sa sakrumom.

Zahvaljujući ovoj strukturi, na ovom je mjestu sigurno probiti spinalni kanal. Prema liječnicima, fraza "punkcija leđne moždine" nije ispravna, budući da je kičmena moždina odsutna na mjestu uboda, ovdje se postavljaju samo njene membrane i cerebrospinalna tekućina..

Reference. Volumen cerebrospinalne tekućine u odrasle osobe je približno 120 ml. Ažurira se nakon 5 dana..

Nisu svi ljudi razumjeli zašto uzimaju punkciju leđne moždine. Za postizanje takvih ciljeva radi se lumbalna punkcija:

  • Laboratorijsko ispitivanje biološkog materijala na glukozu, specifične stanice, proteine ​​i ostale komponente.
  • Određivanje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini.
  • Uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine.
  • Uvođenje lijekova u živčani sustav.

Sada znate zašto im je potrebna punkcija cerebrospinalne tekućine.

Indikacije za postupak

Kao što je već spomenuto, punkcija kralježnice može se izvesti za dijagnozu ili liječenje. U prvom slučaju postupak se provodi kada je potrebno proučiti sastav cerebrospinalne tekućine, identificirati patogene u njemu, izmjeriti tlak cerebrospinalne tekućine, kao i propusnost subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora.

U drugom se slučaju manipulacija provodi s ciljem evakuiranja viška cerebrospinalne tekućine, uvođenja lijekova (antibiotika ili lijekova za kemoterapiju) u spinalni kanal.

Indikacije za lumbalnu punkciju dijele se na apsolutne i relativne. U prvom slučaju postupak je obvezan, a u drugom se preporučuje, ali liječnik donosi odluku.

U takvim slučajevima mora se izvesti lumbalna punkcija:

  • Infekcije CNS-a, kao što su meningitis, encefalitis.
  • Onkološke tvorbe u membranama ili strukturi leđne moždine.
  • Dijagnoza cerebrospinalne tekućine (odljev cerebrospinalne tekućine) pomoću radiopakiranih lijekova.
  • Subarahnoidno krvarenje (krvarenje ispod arahnoidne membrane).

Relativne indikacije uključuju:

  • Multipla skleroza i ostale patologije u kojima je uništena mijelinska ovojnica neurona.
  • Bolesti koje karakteriziraju sistemska oštećenja perifernih živaca.
  • Septička vaskularna embolija.
  • Lupus eritematozus i ostale sistemske patologije vezivnog tkiva.

Meningitisu često prethodi infekcija, da bi se utvrdio njegov uzrok, provodi se lumbalna punkcija..

Za istraživanje je potrebno uzeti cerebrospinalnu tekućinu kako bi se utvrdio intrakranijalni tlak, broj neutrofilnih granulocita, prisutnost patogenih bakterija (hemofilni bacil, meningokok, pneumokok).

Izvodi se lumbalna punkcija kako bi se moždani udar razlikovao od drugih patologija i utvrdio uzrok njegovog razvoja. Spinalna punkcija pomaže identificirati antitijela u cerebrospinalnoj tekućini, a zatim liječnici govore o multiple sklerozi. Ako se sumnja na tuberkulozu, ispituje se cerebrospinalna tekućina na šećer, neutrofile i limfocite. Spinalna punkcija provodi se radi otkrivanja sifilisa u asimptomatskom toku..

Reference. Pri mjerenju tlaka cerebrospinalne tekućine može se otkriti hidrocefalus (kapljica mozga). Kada evakuiraju 50-60 ml tekućine, većina pacijenata osjeća olakšanje.

Lumbalna punkcija u novorođenčadi izvodi se kod sumnje na meningitis. Studija će pomoći identificirati uzročnika infekcije (viruse ili bakterije). Studija će također pomoći identificirati razinu proteina i crvenih krvnih stanica u djeteta, jer ako imaju manjak, rizik od zaraznih bolesti povećava se.

Kada je spinalna punkcija zabranjena

Prije postupka morate znati u kojim je slučajevima zabranjena lumbalna punkcija.

  • Označeno oticanje i povećanje volumena mozga.
  • Nagli porast intrakranijalnog tlaka.
  • Neoplazme u tkivu mozga.
  • Zatvoreni hidrocefalus patologija je u kojoj cerebrospinalna tekućina ne može samostalno ući u subarahnoidni prostor zbog prepreka.

U prisutnosti takvih kontraindikacija, zabranjeno je djetetu ili odrasloj osobi učiniti lumbalnu punkciju. Inače, povećava se rizik od aksijalnog klina mozga - ovo je patologija u kojoj se dio mozga pomiče u velike okcipitalne forame. Tada je rad vitalnih područja poremećen, što prijeti smrti pacijenta. Klinanje se može dogoditi ako liječnik koristi debelu iglu i izvadi puno cerebrospinalne tekućine iz spinalnog kanala.

Postoje i druge kontraindikacije za punkciju kralježnice:

  • Prisutnost pustula na donjem dijelu leđa.
  • Poremećaj zgrušavanja krvi.
  • Lijekovi koji razrjeđuju krv (sredstva protiv trombocita, antikoagulansi).
  • Blokada subarahnoidnog prostora.
  • Krvarenje zbog lokalnog širenja i ruptura žila (aneurizme) mozga ili leđne moždine.
  • Period gestacije.

U prisutnosti takvih stanja, liječnik odluči provesti postupak, uzimajući u obzir moguće komplikacije.

Tehnika punkcije kralježnice

Tehnika lumbalne punkcije je jednostavna, ali zahtijeva oprez i poznavanje anatomije, pa ju provodi iskusni liječnik uz pomoć medicinske sestre.

Prvo, pomoćnik priprema komplet za postupak:

  • rukavice, maska;
  • antiseptička otopina koja sadrži jod;
  • vata;
  • sterilno rublje s rupom za mjesto uboda;
  • igla za probijanje piva s mandrinom (šipka za zatvaranje lumena igle);
  • epruvete s kapama;
  • ljepljiva žbuka.

Sestra priprema pacijenta za manipulaciju, a nakon nje pruža i njegu.

Prvo, liječnik objašnjava sve pojedinosti postupka uzimanja cerebrospinalne tekućine (CSF) pacijentu. Osim toga, prije manipulacije moraju se isprazniti mjehur i crijeva..

U odjelu pacijent treba zauzeti ležeći ili sjedeći položaj. U prvom slučaju pacijent leži na boku kauča, savijajući leđa i povlačeći koljena na trbuh (poza embrija). U tom je položaju najlakše osjetiti sve kralješke, procese, pa čak i udaljenost između njih.

U drugom slučaju pacijent sjedi na kauču, savija trup naprijed, tako da je liječniku lakše odrediti mjesto uboda na lumbalnoj kralježnici.

Tehnika izvođenja lumbalne punkcije:

  1. Određuje se točka punkcije, koja je smještena između L3 - L4 (treći i četvrti lumbalni kralježak) ili L4 - L5.
  2. Mjesto uboda tri puta se obriše antiseptikom, počevši od intervertebralne regije i nastavljajući povećavati opseg.
  3. Nakon što se antiseptik osušio, leđa je prekrivena sterilnim platnom s rupom.
  4. Anestezijska injekcija izrađuje se, u pravilu, za to se koriste Novokain, Lidokain ili Ultrakain..
  5. Igla za probijanje umetnuta je u prethodno definirani prostor između spiralnih procesa ispod nagiba, pokušavajući se pridržavati srednje linije.
  6. Liječnik probija sve slojeve zauzvrat (na primjer, žuti ligament, dura mater) dok ne prodre u spinalni kanal. Nakon prolaska kroz sve strukture, čini se da igla pada u spinalni kanal. Ako nema takvog osjećaja, tada morate ukloniti mandrin, ako tekućina teče, to znači da je igla već unutar kanala. Ako je liječnik pravilno umetnuo iglu, ali cerebrospinalna tekućina ne curi, tada se od pacijenta traži da kašlje ili se podiže kako bi povećao tlak tekućine.
  7. Zatim se tekućina sakupi u različite epruvete od oko 1 ml. Tekućina mora pasivno teći, a nemojte je koristiti štrcaljkom.
  8. Zatim morate izmjeriti tlak, koji je obično 100 - 150 mm RT. Umjetnost. Da biste dobili točne rezultate, morate se opustiti što je više moguće. Tlak možete odrediti otprilike: 60 kapi CSF-a - to je norma. Uz upalne procese, volumen cerebrospinalne tekućine se povećava.
  9. Igla se pažljivo uklanja, mjesto uboda tretira se antiseptikom i nanosi se sterilni preljev..

Postupak traje otprilike 30 minuta.

Lumbalna punkcija u novorođenčadi ima svoje karakteristike:

  • Dijete se drži u položaju bočno ili sjedi tako da je lumbalni dio savijen. U ovom slučaju morate biti sigurni da se cervikalni segment ne savija, jer se tada pogoršanje propusnosti gornjih dišnih putova.
  • U prijevremeno rođene djece s vrlo malom težinom, vrši se probijanje u području između 4 i 5 lumbalnih kralježaka kako ne bi oštetili kičmenu moždinu.
  • Dubina uvođenja igle do 1 - 1,5 cm.

Protokol spinalne punkcije zabilježen je u anamnezi.

Osjećaji tijekom postupka

Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje je li bolno provesti lumbalnu punkciju. Ako se postupak provodi ispravno, tada pacijent ne osjeća izraženu nelagodu ili bol. Možda će osjetiti kako igla prolazi kroz tvrde membrane, ali nema bolne reakcije. Ne javljaju se neugodni simptomi, jer liječnik prije uboda daje anestetičku otopinu.

Može doći do strujnog udara ako igla dodirne spinalni živac. Neki pacijenti imaju glavobolju tijekom postupka..

Pravila ponašanja nakon probijanja

3 sata nakon lumbalne punkcije preporučuje se leći na trbuhu. Zabranjeno je i dizanje teških predmeta ili podvrgavanje tjelesnim aktivnostima. U skladu s ovim pravilima, pacijent će moći izbjeći istjecanje cerebrospinalne tekućine iz rupe.

Ako su se lijekovi ubrizgali u subarahnoidni prostor, pacijent bi trebao promatrati odmor u krevetu najmanje 3 dana.

Rezultati istraživanja

CSF se u pravilu sakuplja u 3 spremnika, koji se zatim šalju na opću, biokemijsku i mikrobiološku analizu..

Liječnici obraćaju pažnju na boju cerebrospinalne tekućine:

  • Krvava - primjena krvi u tekućini može ukazivati ​​na protok krvi u šupljinu između arahnoida i pia mater.
  • Žutičasta boja CSF-a ukazuje na dugoročni razvoj hemoragičnih procesa, na primjer, subduralni hematom (nakupljanje krvi između mozga i membrana), metastaze u meningeima, blokada cerebrospinalne tekućine.
  • Sivkastozelena - neoplazme u mozgu.
  • Transparentno - osoba je zdrava.

SJM se pažljivo pregledava, liječnici mjere pritisak, određuju količinu proteina, glukoze itd..

Normalni rezultati ispitivanja cerebrospinalne tekućine su sljedeći:

  • tekuća boja - prozirna;
  • razina proteina - od 150 do 450 mg / l;
  • koncentracija glukoze - od 4 do 60% razine u krvi;
  • atipične stanice su odsutne;
  • bijela krvna zrnca - do 5 u 1 mm³ krvi;
  • odsutni su neutrofili i crvene krvne stanice;
  • tlak - od 150 do 200 mm RT. st.

Crvene krvne stanice, neutrofili i gnoj ukazuju na krvne bolesti. Atipične stanice nalaze se u tumorima mozga, a razina šećera smanjuje se kod bakterijskog meningitisa.

Lumbalna punkcija omogućit će vam da na vrijeme identificirate mnoge opasne bolesti i provedete liječenje.

Komplikacije punkcije kralježnice

Posljedice punkcije su rijetke (u 1 - 5 bolesnika od 1000):

  • premještanje i uklještavanje moždanog tkiva;
  • pojava simptoma meningitisa zbog iritacije meninga;
  • neuroinfekcija kao rezultat kršenja antiseptičkih pravila od strane liječnika;
  • jaka glavobolja može biti povezana s kršenjem cirkulacije CSF-a;
  • jaka bol duž određenog živca s oštećenjem korijena leđne moždine;
  • krvarenje u slučaju poremećaja krvarenja ili uzimanja lijekova koji prorjeđuju krv;
  • epidermoidna cista;
  • meningealna reakcija - promjena u CSF-u nakon primjene lijekova ili kontrastnih otopina.

Ovo su glavne komplikacije koje se mogu pojaviti nakon lumbalne punkcije.

Trošak postupka

Cijene punkcije kralježnice ovise o razini klinike, složenosti i prirodi postupka.

U Moskvi se trošak lumbalne punkcije razlikuje ovisno o zdravstvenoj ustanovi:

  • Klinika „El. En. " - 5400 rubalja.
  • "PENTA-CLINIC" - 3350 rubalja.
  • Medicinski centar "KBMMU nazvan po Sechenov" - 2300 rubalja.
  • Središnja klinička bolnica broj 2 JSC Ruske željeznice - 1.700 rubalja.
  • Klinička bolnica br. 119 - 1.500 rubalja.
  • Dječja klinička bolnica nazvana po Semashko - 1450 rubalja.

Što je veća kvalifikacija liječnika, bolja je oprema medicinske ustanove i što je kompliciraniji postupak, više ćete morati platiti za to.

Recenzije

Gotovo svi pacijenti pozitivno reagiraju na lumbalnu punkciju. Postupak ne uzrokuje jaku nelagodu ili bol, ali izaziva mentalni stres. U većini slučajeva nakon lumbalne punkcije nema komplikacija, iako sve ovisi o razini liječnika.

Glavni zaključci

Kao što vidite, lumbalna punkcija je važan, kao i informativni postupak dijagnostike i liječenja. Najčešće se propisuje za neuroinfekciju, sumnja na subarahnoidno krvarenje, maligni proces, autoimune patologije živčanog sustava. Kontraindiciran je kod teškog moždanog edema, oštrog porasta intrakranijalnog tlaka, prisutnosti volumetrijskih neoplazmi u mozgu itd. Postoje neke značajke lumbalne punkcije za djecu i odrasle. Da bi postupak prošao bez komplikacija, trebate kontaktirati iskusnog stručnjaka. Nakon lumbalne punkcije, cerebrospinalna tekućina se šalje na istraživanje, tijekom kojih se mogu prepoznati i liječiti opasne bolesti živčanog sustava. Većina pacijenata koji su podvrgnuti lumbalnoj punkciji zadovoljni su njenim rezultatima, tvrde da nema nelagode i boli tijekom nje.

Spinalna punkcija

Lumbalna punkcija (od lat. Punctura - punkcija) je punkcija tkiva donjeg dijela leđa medicinskom iglom koja se ubacuje u subarahnoidni (subarahnoidni) prostor leđne moždine. Njegova svrha može biti medicinska ili dijagnostička. Ovaj postupak ima nekoliko sinonima: spinalna punkcija, spinalna punkcija, spinalna punkcija, spinalna punkcija i punkcija cerebrospinalne tekućine..

Opće informacije

Spinalna punkcija uobičajena je istraživačka metoda koja se koristi u neurološkoj praksi. U nekim je slučajevima ključno za postavljanje dijagnoze, pa daljnje ispitivanje nije potrebno..

Rezultati interpunkcije mogu nadopuniti kliničku sliku i pojasniti dijagnozu polineuropatije, neuroleukemije i multiple skleroze. Treba napomenuti da je široko uvođenje različitih metoda neuroviziranja značajno umanjilo potrebu za dijagnostičkim punkcijama. Sada su zamijenjeni računalnim i magnetskom rezonancom..

Izvođenje lumbalne punkcije može biti potrebno s povećanim pritiskom u kranijalnoj šupljini i kapljicama mozga uzrokovanim traumatskim ozljedama mozga; subarahnoidno krvarenje ili gnojni meningitis. Nakon punkcije leđne moždine, tlak se smanjuje i opće stanje pacijenta se stabilizira.

Punkcija se koristi i u ljekovite svrhe, kada je potrebno uvesti podzemni prostor antibiotike ili lijekova za kemoterapiju..

Ukupna količina cerebrospinalne tekućine - cerebrospinalne tekućine - u odraslih je oko 150-200 ml. Istodobno se stalno ažurira: dnevno se sintetizira prosječno 500 ml cerebrospinalne tekućine. Tijekom dijagnostičke punkcije izluči se oko 10-20 ml tekućine..

REFERENCE: cerebrospinalna tekućina nastaje u mozgu i bistra je bezbojna tekućina. Štiti mozak i leđnu moždinu od mehaničkih utjecaja, pomaže u održavanju normalnog intrakranijalnog tlaka i vode-elektrolitske ravnoteže.

Heinrich Quincke je prvi put izvodio lumbalnu punkciju, pa je instrument za ovaj postupak dobio ime po njemu - Quinckeova igla. Pored toga, njegove studije poslužile su kao osnova za metodu spinalne anestezije - anestezije uvođenjem anestetika u spinalni kanal. Zahvaljujući spinalnoj anesteziji, postalo je moguće izvesti mnoge operacije bez korištenja opće anestezije.

indikacije

Vertebralna punkcija uzima se u dva slučaja - radi dijagnoze ili liječenja. Ako trebate postaviti ili potvrditi dijagnozu, pregledajte cerebrospinalnu tekućinu i utvrdite njezin sastav. Ako je potrebno, provode se biokemijska analiza ili mikrobiološka ispitivanja, uključujući uzgoj na određenom mediju.

Tijekom probijanja mjeri se tlak kičmene tekućine, propusnost subarahnoidnog prostora provjerava se posebnim testovima kompresije.

Uzima se medicinska lumbalna punkcija kako bi se uklonio dio cerebrospinalne tekućine i normalizirala njena cirkulacija. Postupak se može izvesti u uvjetima povezanim s komuniciranjem hidrocefalusa, meningitisa različitog podrijetla, kao i za unošenje antibakterijskih i antiseptičkih sredstava, citostatika.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za izvođenje lumbalne punkcije:

  • sumnja na neuroinfekciju meningitisom i encefalitisom bakterijskog, gljivičnog, virusnog podrijetla;
  • sumnja na ventriculitis - gnojna upala ventrikula mozga;
  • razvoj onkološkog procesa u membrani mozga / leđne moždine. To mogu biti piaarahnoidne metastaze, karcinomatoza, neuroleukemija;
  • sveobuhvatna dijagnoza likvora: uz pomoć ubrizgavanja punkcije luminoznih i kontrastnih sredstava otkrivaju se rupe kroz koje protječe spinalna tekućina;
  • potvrda subarahnoidnog krvarenja. U ovom se slučaju punkcija vrši samo ako je nemoguće provesti računalnu tomografiju;
  • primarna dijagnoza neoplastičnih patologija hematopoetskog ili limfnog tkiva - leukemije i limfoma;
  • prepoznavanje različitih oblika poremećaja dinamike cerebrospinalne tekućine.

U kojim su slučajevima indikacije relativne:

  • groznica, trajna groznica, koja je nastala iz nepoznatog razloga kod djeteta mlađeg od dvije godine;
  • infektivna vaskularna embolija;
  • razvoj procesa demijelinizacije (na primjer, s multiplom sklerozom);
  • upalna polineuropatija;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • encefalopatija na pozadini zatajenja jetre;
  • paraneoplastični sindrom (PNS).

REFERENCE: prethodno je rađena lumbalna punkcija ako se sumnja na tumor mozga i leđne moždine. Danas, zbog pojave magnetske rezonancije i računalne tomografije, za to nema potrebe.

Što oni rade

U terapijske svrhe, probijanje se može izvesti u nedostatku pozitivne dinamike u roku od 72 sata nakon početka liječenja ventriculitisa. U tom se slučaju antibiotici uvode u epiduralni prostor..

Ako se dijagnosticira gljivični meningitis izazvan gljivicama roda Candida, kokcidija, kriptokok itd., Amforerekcin B se mora aplicirati endolumbalno. Punkcija leđne moždine često se propisuje tijekom kemoterapije zbog neuroleukemije, leptomeningijalnog limfoma, karcinomatoze, malignih novotvorina središnjeg živčanog sustava i metastaza iz drugih organa..

Postoje takozvani kontroverzni slučajevi kada se može izvesti lumbalna punkcija, ali s krajnjim oprezom. Ovi uvjeti uključuju:

  • arahnoiditis, radikulopatija i likvora u liječenje kojih se uvode zrak, ozon ili kisik;
  • subarahnoidno krvarenje koje zahtijeva rehabilitaciju kičmene tekućine;
  • CNS patologija upalne prirode s unošenjem lijekova različitih skupina;
  • mišićni grčevi i grčevi u udovima, za uklanjanje kojih se daje Baclofen za mišiće;
  • bol nakon operacije: zaustavlja se unošenjem Morfina;
  • povećani intrakranijalni tlak smanjuje se ako se odstrani dio spinalne tekućine. To pomaže privremeno ublažiti stanje, ali samo u nedostatku tumora kičmene moždine ili mozga, kao i okluzivnog hidrocefalusa.

Tehnika

Lumbalna punkcija izvodi se u položaju pacijenta koji leži na boku ili sjedi. Mnogo je jednostavnije i praktičnije to učiniti u ležećem položaju, kada osoba leži s nogama savijenim u koljenima i kukovima. Vrat bi trebao biti lagano savijen, brada treba ciljati na prsa. U tom se položaju povećava razmak između kralježaka, a liječniku je lakše doći iglu na pravo mjesto.

Mjesto probijanja odabire se palpacijom kako bi se izbjeglo oštećenje živčanog tkiva. Završni dio (stožac) obično je bliži drugom lumbalnom kralješku. Međutim, u djece i slabovidnih osoba leđna moždina je nešto duža. Stoga se najčešće probijanje provodi između 3 i 4 kralješka, ali kod nekih bolesnika i djece ono se pravi malo niže, između 4 i 5 kralježaka. Zahvaljujući ovom pristupu, rizik od mogućih komplikacija znatno se smanjuje..

Zahvaljujući dvostrukom oštrenju i kratkom sekundarnom posjeku vrha, igla neometano prolazi kroz čvrstu moždinu. Poseban dizajn igle može značajno smanjiti vjerojatnost glavobolje nakon punkcije.

Daljnji algoritam je sljedeći:

  1. Koža se tretira otopinom joda 3%, medicinskim alkoholom 70% u smjeru od središta leđa do njegovih rubova.
  2. Za anesteziju se anestetik ubrizgava supkutano tijekom navodne punkcije. Lidokain je najviše poželjan, ali dopuštena je 2% otopina Novokaina. Ukupni volumen anestetika je 4 do 6 ml. Lokalna anestezija provodi se kod osoba s depresivnom sviješću, jer čak i minimalna bol može izazvati nepredvidivu motoričku reakciju.
  3. Neposredno prije probijanja, liječnik još jednom provjerava ispravnost igle i njezinu usklađenost s mandrinom, koji se mora izvaditi bez većeg napora. Specijalist drži iglu za probijanje pod malim kutom, imajući u vidu prekomjerno svladavanje kralježničnih procesa kralježaka. Ako se postupak provodi djetetu, igla je usmjerena okomito na kralježnicu.
  4. Tijekom probijanja do dubine od oko 5 cm javlja se otpor i tada se osjeća pad. To znači da je igla probila tvrdu moždinu i kretala se u pravom smjeru. Ponekad je takav neuspjeh izostao, što se često događa kada koristite jednokratne tanke igle. Da biste provjerili položaj igle, potrebno je povremeno uklanjati mandrin (ali ne cijelom dužinom) i provjeriti prisutnost cerebrospinalne tekućine u paviljonu igle..
  5. Nakon neuspjeha ili otkrivanja tragova cerebrospinalne tekućine u mandrinu uklanja se, a spinalna tekućina počinje kapljati iz igle. Tekućina se skuplja u unaprijed pripremljenoj epruveti, igla se zatim uklanja i mjesto ubrizgavanja zapečati sterilnim ljepilom. Nakon završetka svih manipulacija, pacijent bi trebao ležati na leđima ili boku 3 do 4 sata.

Ako nema cerebrospinalne tekućine

Najčešći razlog nedostatka cerebrospinalne tekućine je da igla ne padne u subarahnoidni prostor zbog pogrešno odabranog mjesta uboda. Opet biste palpirali kralježnice i provjerili ispravno držanje pacijenta. Dopušteno je mijenjati razinu na kojoj je igla ubačena..

Drugi čest razlog zbog kojeg se nije pojavila spinalna tekućina je koštana opstrukcija u obliku tijela kralježaka. U tom je slučaju potrebno zategnuti iglu za 0,5–1 cm.

Događa se da lumen igle zatvara spinalni živac. Situaciju možete ispraviti rotiranjem oko svoje osi i povlačenjem za 2-3 mm.

Ako je igla pala u duralni vrećicu, ali se likvor ne može dobiti zbog nedostatne količine, trebate zamoliti pacijenta da kašlje ili pritisne na trbuh. Ako nema učinka, trebate podići ivicu glave kauča / kauča / ili posaditi osobu, provesti testove kompresije. Zahvaljujući tim radnjama možete povećati pritisak cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru.

Nakon opetovanih punkcija, posebno s uvođenjem lijekova za kemoterapiju, na mjestima punkcije mogu se pojaviti ožiljci na koži. To uvelike komplicira postupak i zahtijeva izlaganje i liječnika i pacijenta.

U prisutnosti adhezija kože, potrebno je promijeniti razinu punkcije i smjer igle, ponekad i nekoliko puta. Mjesto uboda može biti interval između lumbalnih kralježaka ili područje na granici lumbalnog i sakralnog dijela L5 - S1. Kako bi se usporio proces adhezije, daje se prednizolon nakon primjene kemoterapije..

Izuzetno je rijetko provesti lumbalnu punkciju nemoguće zbog tumora u kralježničnom kanalu ili progresivnog gnojnog procesa. Ako postoji neoplazma, neće uspjeti dobiti cerebrospinalnu tekućinu, a neuspješna punkcija je greška liječnika koji je pogrešno procijenio simptome. Ako je uzrok gnojni sadržaj duralne vreće, tada deblja igla može spasiti situaciju, jer gusta purulentna masa jednostavno ne prolazi kroz tanku iglu. U male djece moguća je probijanje kroz fontanel.

Što je opasno probijanje

Pravim postupkom ozbiljne komplikacije za pacijenta gotovo se potpuno uklanjaju. Glavne zabrinutosti odnose se na mehanička oštećenja leđne moždine i mogućnost infekcije u kralježničnom kanalu. Vrlo rijetko, lumbalna punkcija može biti komplicirana:

  • sindrom post punkcije. Iza ovog imena stoji česta glavobolja - cefalgija. Nalikuje boli napetosti i ima bolan ili opresivan karakter. Glava boli manje nakon spavanja ili odmora. Post-punkcijski sindrom posljedica je oštećenja dura maternice koju ostavlja igla za probijanje i određeni volumen cerebrospinalne tekućine ulazi u epiduralni prostor;
  • travnate igle na kralježnici kralježnice ili intervertebralne diskove. Manifestira se bolovima u leđima različite težine;
  • krvarenje zbog oštećenja velikih posuda. Može biti popraćeno stvaranjem hematoma i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć;
  • oštar pad pritiska kičmene tekućine. Takva komplikacija može se izbjeći ako se prije postupka punkcije napravi elektroencefalogram ili reoencefalografija. Podaci iz ovih studija pomoći će prepoznati znakove pomicanja središnjih moždanih struktura;
  • infekcija zbog kršenja pravila antiseptika tijekom punkcije. Infekcija može izazvati upalu u membrani mozga i provocirati razvoj apscesa. U takvim je situacijama potrebna snažna antibakterijska terapija jer postoji izravna opasnost za život pacijenta.

Bez obzira na to za što se uzima punkcija, postupak je gotovo bezbolan. Može biti bolno samo u fazi umetanja igle, a tada se osjeća samo mala nelagoda. Odgovor na pitanje "je li opasno uzeti punkciju" je negativan, šanse za komplikacije su zanemarljive.

kontraindikacije

U prisutnosti neoplazmi mozga bilo koje prirode, okluzalnog hidrocefalusa (kapljica), jakog moždanog edema i povećanog intrakranijalnog tlaka, lumbalna punkcija je dopuštena samo u hitnim situacijama, kada korist nadmašuje rizik.

Ovo ograničenje povezano je s velikom vjerojatnošću aksijalnog klinanja, posebno kada koristite debele igle i uklanjate značajnu količinu cerebrospinalne tekućine. Mogućnost provođenja postupka ovisi o tome zbog čega se vrši punkcija, međutim, preduvjet je prikupljanje minimalne količine tekućine.

Relativne kontraindikacije su zarazne patologije s lokalizacijom u lumbalnom području; poremećaj krvarenja. Uzimanje punkcije tijekom liječenja antitromboticima može biti komplicirano epiduralnim / subduralnim krvarenjima, što povlači za sobom sekundarnu kompresiju leđne moždine.

Ako postoji sumnja na ruptura aneurizme s krvarenjem i blokiranjem subarahnoidnog prostora, lumbalna punkcija se izvodi s oprezom, jer postoji mogućnost ponovljenog ruptura aneurizme, kao i pojava / pojačanje neuroloških simptoma.

Rezultati istraživanja

Standardno testiranje na CSF uključuje opću, biološku i biokemijsku analizu. Općenita analiza pokazuje gustoću, kiselost, boju i prozirnost spinalne tekućine, karakteristike staničnog sastava (citoza) i razinu proteina. Ako je potrebno, volumen limfocita, eozinofila, tumorskih stanica itd..

Rezultat biokemijske analize je procjena glukoze i laktata. Mikrobiološkim testom otkrivaju se bakterijske, gljivične i virusne infekcije.

Stoga je lumbalna punkcija vrlo informativna metoda za dijagnozu većine neuroloških patologija. Također je potrebno u liječenju raka i zaraznih bolesti. Postupak uboda je vrlo rijedak, a dobrobiti od uboda daleko prevazilaze rizik od razvijanja negativnih posljedica..

Za što se uzima punkcija leđne moždine i što pokazuje

Dijagnostička punkcija leđne moždine odnosi se na točne i informativne metode ispitivanja. Istodobno, sam postupak ne uzrokuje pretjeranu nelagodu osobi - moderni alati omogućuju vam da ga brzo izvodite, bez komplikacija i ozbiljnih posljedica. Dijagnostički podaci dobiveni nakon histološkog pregleda daju informacije koje potvrđuju ili isključuju brojne povrede. U nekim slučajevima ne postoji alternativa ovoj metodi..

Zašto mi treba punkcija?

Spinalna, ili lumbalna, punkcija se izvodi putem punkcije između kralježaka u moždanoj kanalu. Potrebno je za sljedeće svrhe:

  • dijagnostika - cisternografija ili mijelografija;
  • uzorkovanje cerebrospinalne tekućine za biokemijsku analizu;
  • uvođenje lijekova protiv bolova kada druge metode uklanjanja simptoma bolesti ne djeluju;
  • uvođenje kemoterapijskih sredstava i drugih ljekovitih mješavina;
  • dijagnoza pritiska u rezultirajućoj cerebrospinalnoj tekućini.

Za bolji prikaz pacijentu se može dati pigmentirana ili radioaktivna otopina koja mrlje tekućinu u svijetloj nijansi.

Indikacije za invazivnu dijagnozu

Spinalna punkcija može biti dijagnostička ili terapijska. U prvom slučaju propisano je proučavanje stanja cerebrospinalne tekućine u slučaju sumnje na infekcije. U drugom slučaju postupak je potreban za uklanjanje povišenog tlaka unutar spinalnog kanala, kao i za primjenu lijekova.

Indikacije za postupak:

  • akutne patologije CNS-a: meningitis, encefalitis, tuberkuloza mekih tkiva;
  • maligni tumori u strukturama mozga i leđne moždine, kao i u mijelinskim omotačima;
  • sumnja na isticanje cerebrospinalne tekućine - probijanje se provodi uvođenjem boja;
  • sumnja ili krvarenje u paradigmi mozga;
  • demijelinizacijske bolesti, uključujući multiplu sklerozu;
  • septička vaskularna embolija;
  • upalne polineuropatije;
  • nepoznata groznica u djece mlađe od 2 godine;
  • sumnja na sifilitske lezije moždanih struktura;
  • apscesi središnjeg živčanog sustava i traumatične ozljede mozga;
  • hyena-barre sindrom;
  • sistemske bolesti vezivnog tkiva i lupus eritematozus.

Dijagnostika se može propisati i u stanjima kao što su iznenadna koma ili oslabljena svijest bez znakova dislokacije. U maloj djeci hidrocefalus se smatra glavnom indikacijom - uobičajenom patologijom povezanom s povećanim intrakranijalnim tlakom i akumulacijom tekućine.

Moguće kontraindikacije

Lumbalni postupak je kontraindiciran ako pacijent ima ozbiljna stanja:

  • okluzalni hidrocefalus;
  • teški cerebralni edem;
  • neoplazme značajne veličine u glavi;
  • oštar porast intrakranijalnog tlaka.

Ako se izvrši probijanje, to može dovesti do aksijalnog klinanja, što prijeti nečijem životu. U tom stanju, dio mozga odlazi u okcipitalni otvor, što dovodi do poremećaja važnih centara za održavanje života.

Postoje relativne kontraindikacije koje s vremenom prolaze: trudnoća, pustularni osip, uzimanje lijekova za smanjenje viskoznosti krvi, krvarenje s aneurizmom žila leđne moždine i mozga. Također se ne preporučuje raditi punkciju zbog patologija zgrušavanja krvi.

Tehnika postupka i priprema pacijenta

U vrijeme savjetovanja s liječnikom, prije propisivanja spinalne punkcije, važno je izvijestiti o sljedećim podacima: uzimani lijekovi, trudnoća, krvne bolesti i moguće alergije. Ako pacijent pije lijekove koji utječu na hematopoetski proces, nekoliko dana prije postupka morat će ih prestati koristiti..

Na dan punkcije 30-60 minuta prije postupka treba isprazniti mjehur i crijeva, posebno kada se napravi punkcija za naknadni rendgenski snimak s kontrastnim medijem.

U uredu pacijent treba ukloniti odjeću iznad struka. Prvo zauzme sjedeći položaj, a zatim se nagne naprijed. Za veću udobnost, položen je na boku tako da su koljena pritisnuta prema trbuhu.

Prije dijagnoze, pacijent mora potpisati pristanak na postupak. Također, pretraga krvi radi se nekoliko dana prije nego što se utvrdi njegova koagulabilnost i utvrdi moguća patologija u jetri i bubrezima. Prestanite jesti 10-12 sati prije postupka.

Tehnika bušenja

Iskusni liječnik provodi ovaj postupak bez ikakvih poteškoća. Nijanse tehnologije:

  • prije intervencije, salveta za jednokratnu uporabu s područjem probijanja može se postaviti na pacijentovu leđa;
  • koža u polumjeru od najmanje 15 cm oko mjesta ubrizgavanja obrađuje se otopinom jodnog alkohola;
  • koristi se lokalna anestezija - novokain ili lidokain, koji se uvode dok se igla pomiče;
  • za proboj se koristi igla Beer - duga, kruta i prilično gusta;
  • instrument se uvodi u razini 3-4 ili 4-5 lumbalnih kralježaka, za djecu samo u zoni L4-L5 zbog karakteristika njihovog tijela;
  • pacijent i liječnik, ako se pravilno umetnu, osjećaju da igla propada kada ulazi u subarahnoidni prostor - prazna šupljina;
  • ukupna dubina ulaznog alata je najmanje 5 cm;
  • ako se sve pravilno izvrši, iz igle se ispušta bistra cerebrospinalna tekućina.

Da biste dobili dovoljno informacija tijekom histološkog pregleda, morate dobiti od 1-2 do 10 ml cerebrospinalne tekućine. Podijeljeni su u 3 epruvete i poslani u laboratorij.

Što pacijent osjeća

Budući da se u postupku koristi lokalna anestezija, slična onoj koja se koristi za stomatološke intervencije, samo je prva injekcija neugodna za pacijenta. Naknadne manipulacije mogu se osjetiti samo kao neki pokreti na koži..

Neki pacijenti osjećaju bol, poput slabe bolove u leđima, ali to je potpuno bezopasno za život. Ovo stanje ukazuje da je slučajno dotaknuo korijen živca. Liječnika je potrebno odmah obavijestiti i on će brzo ispraviti situaciju..

Otprilike 10-15% pacijenata osjeti glavobolju tijekom postupka, što ukazuje na pogrešan položaj igle. U takvim slučajevima, ako se situacija ne može ispraviti jednostavnom promjenom injekcije, morat ćete prekinuti operaciju.

Što može pokazati punkcija kralježnice?

Glavni kriteriji pomoću kojih se procjenjuje stanje cerebrospinalne tekućine su boja, prozirnost, a također i biokemijski sastav. Uobičajeno, cerebralna voda nema nečistoće, apsolutno je prozirna, specifična gravitacija joj je konstantna. Temperatura cerebrospinalne tekućine doseže 37,5 stupnjeva odmah nakon ekstrakcije.

Neki aspekti dijagnoze bolesti:

  • s seroznim meningitisom s teškim tijekom postaje zamućen, opažaju se nečistoće gnoj;
  • s tuberkuloznim meningitisom otkriva se patogen i povećan broj bijelih krvnih stanica;
  • hemoragični moždani udar popraćen je crvenim tonom zbog nečistoće krvi;
  • treba razlikovati nepatološke nijanse - ako se krv formira odmah tijekom punkcije i brzo se taloži na dnu, a zatim tekućina prolazi prozirno, to utječe na posudu;
  • s tumorima kralježnice, cerebrospinalna tekućina postaje žuta.

Ako kemijska analiza pokazuje da u tekućini postoji povećana količina proteina, to ukazuje na upalu u meningima i na pojavu ustajalih procesa. S encefalitisom postoji i povećana razina glukoze, a kod tuberkuloze - smanjena.

Uobičajeno, gustoća tvari je 1005-1009 jedinica. Sastav je blizu krvnom serumu. pH je u rasponu od 7,31-7,33 jedinica. Proteini ne bi smjeli prelaziti količinu od 0,33 g / l i biti manju od 0,16 g / l. Glukoza sadrži od 2,78 do 3,89 mmol / L.

S godinama se količina proteina može mijenjati - u djece je sadržaj manji. Prisutni su i neki kreatin, kolesterol, mokraćna kiselina i urea, jer je cerebrospinalna tvar uključena u metabolizam vode i soli i održava ravnotežu elektrolita. Osvježavanje cerebrospinalne tekućine događa se tijekom cirkulacije kroz žljezdane stanice krvnih žila.

Tumačenje dobivenih podataka ne može se samostalno provesti. Na pokazatelje norme utječu: dob, prisutnost popratnih bolesti. Mala odstupanja su prihvatljiva za neke bolesnike..

Moguće posljedice i opasnost od uboda

Unatoč svim prednostima dijagnoze, neke se komplikacije mogu pojaviti zbog invazivnosti nakon punkcije leđne moždine:

  • Post-punkcijski sindrom. Najčešće stanje povezano s glavoboljom. Ima prljav ili bolan karakter, ali se ne događa tijekom, već nakon postupka. Nakon spavanja i odmora, glavobolje nestaju. Povezani su s defektom meninga koji se dogodio u trenutku punkcije iglom, kao i naknadnim prodorom dijela tekućine u epiduralni prostor..
  • Krvarenje. Razvija se zbog oštećenja velikih posuda s nepravilnim umetanjem igala. U teškim slučajevima, hematomi se formiraju brzo i potrebna je pomoć liječnika.
  • Ozljeda diskova ili kralježnice kralježnice. Manifestira se kao akutna bol u području punkcije, koja ne odlazi nekoliko dana.
  • Infekcija Jedna od najopasnijih komplikacija, što ukazuje na nesposobnost liječnika i nepravilan antiseptički tretman. Može dovesti do apscesa i akutne upale na sluznici mozga. Liječi se antibakterijskim lijekovima, a u nedostatku pomoći može dovesti do smrti.
  • Nagli pad pritiska cerebrospinalne tekućine. Ako se prije postupka uvjere u normalan položaj središnjih moždanih struktura, neće doći do komplikacija. Da biste to učinili, napravite elektroencefalogram.

Nažalost, nije moguće jamčiti pacijentu 100% zaštitu od komplikacija. Ali kompetentan liječnik i pažljiv stav prema osobi tijekom postupka značajno smanjuju rizik od neugodnih posljedica.

Mnogo ovisi o samom pacijentu: ako temperatura raste tijekom dana ili postoji jaka bol u glavi ili na mjestu uboda, trebali biste se posavjetovati s liječnikom. Svako neugodno stanje zahtijeva liječničku pomoć..

Što učiniti nakon postupka

Pacijent može povećati svoje šanse za uspješan oporavak nakon punkcije ako se pridržava sljedećih pravila:

  • Da biste izbjegli curenje tekućine nakon probijanja, trebate leći 2-3 sata.
  • Za prevenciju komplikacija preporučuje se kod kuće promatrati odmor u krevetu najmanje 2 dana.
  • Ne dižite tegove za vrijeme koje je liječnik odredio.
  • Ponekad su propisane prehrambene korekcije za ubrzavanje oporavka: pijenje kave i drugih vazokonstriktivnih namirnica.

Prva 2-3 sata pacijent leži u odjelu u bolnici, liječnici ga stalno promatraju. Ako je dijete bilo ubodno, treba ga staviti na trbuh bez jastuka. Dijete se leže na leđima do godinu dana stavljajući jastuk ispod nogu i stražnjice.

Odljev cerebrospinalne tekućine iz punkcije može trajati do 6 sati. U ovom slučaju pacijent se ostavlja u bolnici dok se ne zaustavi. Hitna medicinska pomoć pruža se ako se pojave znakovi edema i dislokacija mozga.

Pregledi i troškovi pacijenata

Cijene za analizu cerebrospinalne tekućine značajno se razlikuju u ruskim gradovima. U Moskvi trošak počinje od 1-2 tisuće rubalja i doseže 10 000 - 20 000. To je zbog statusa klinike i značajki postupka. Ponekad trošak uključuje složene analitičke aktivnosti za koje je potrebna napredna oprema. Povećavaju konačnu cijenu.

Recenzije pacijenata o tehnici razlikuju se, ali većina kaže: postupak daje potpune informacije o problemu. Međutim, postoje i negativni aspekti. Većina ljudi smatra da je bolno raditi operaciju, iako ima anesteziju. No, nisu se svi pacijenti s tim složili..

Neki pregledi govore da oporavak nakon intervencije traje dugo - najmanje 1-2 dana. Neki imaju komplikacije koje zahtijevaju liječničku pomoć. Međutim, pridržavanje tehnike umetanja igala, kao i naknadne preporuke liječnika, značajno smanjuju rizik takvih reakcija.

Punkcija leđne moždine složen je, skup i uzrokuje malo nelagode. Ali ne možete bez njega ako sumnjate na opasne procese u tijelu povezane s zaraznim lezijama i tumorima. Ako pacijent slijedi upute liječnika i odabere kliniku s dobrim stručnjacima, s vjerojatnošću od 90% moći će izbjeći sve nepoželjne posljedice dijagnoze.