Zatvorena repozicija nadlahtnice

  • Giht

Prijelom humerusa jedna je od najčešćih ozljeda ramenog pojasa. U pravilu se događa sa značajnim mehaničkim utjecajem na određeni dio tijela, karakterističnim za jak šok ili pad.

Prema statistikama, trauma se događa s jednakom učestalošću kod mladih, djece i starijih bolesnika, ali potonji imaju veći rizik od oštećenja uslijed trošenja kostiju. U ovom slučaju, vrijeme oporavka ovisi o složenosti i ozbiljnosti štete..

Anatomija

Duga cjevasta kost gornjeg režnja je humerus, koja obavlja motoričku funkciju, igra ulogu poluge.

Pletenica je podijeljena u tri dijela:

  • Proksimalna pinealna žlijezda - nalazi se u gornjem dijelu tijela i predstavlja zaobljeni i susjedni dio kosti.
  • Dijafize - srednji dio ili tijelo.
  • Distalna pinealna žlijezda - donji dio humerusa, koji se uklanja iz tijela.

Proksimalna pinealna žlijezda

Proksimalna pinealna žlijezda češće od ostalih pati od traume velikog gomolja i vrata. Sastoji se od:

  1. Škapularna glava i zglobna šupljina.
  2. Anatomski vrat, koji služi kao razdjelni utor između glave i ostatka.
  3. Mali i veliki tubercle smješten iza vrata.
  4. Utor između tuberkula, koji je točka prolaska vena s duljinom glave.
  5. Kirurški vrat smatra se najtanjom točkom humerusa i spada među vodeće u oštećenju..

dijafize

Najduži dio humerusa naziva se dijafiza. Tijelo je dulje od svih ostalih odjela. Ozljeda ovog područja naziva se prijelom dijafize humerusa. Dijafize su:

  1. Gornji dio tijela sličan je cilindru, a u presjeku distalna pinealna žlijezda nalikuje figuri s tri uglja.
  2. Duž perimetra dijafize nalazi se udubljenje u obliku spirale, unutar koje se nalazi radijalni živac, koji pruža vezu između udova i središta cijelog živčanog sustava.

Distalna pinealna žlijezda

Distalna ili kondilarna regija spojnica je donje ulnarne regije sa zonom podlaktice. Kao posljedica ozljeda može doći do intraalkalnog prijeloma humerusa, koji se odnosi na intraartikularne prijelome. Čak i u ovom segmentu mogu se pojaviti suprakondilarne ozljede u slučaju nenamjernog pada ili udara - prijeloma epikondile nadlahtnice. Opis udaljenog dijela

  1. Donji dio ramena mnogo je širi i ravniji od dijafize.
  2. Lakatni zglob uključuje dvije zglobne ravnine koje povezuju humerus s ulnarom i polumjerom.
  3. Humerusov blok ima oblik cilindra i zglobno se povezuje s koštanim dijelovima lakta.
  4. Na vanjskoj ravnini ramena nalazi se glava koja se povezuje s polumjerom.
  5. Unutarnji i vanjski epikondil koji držeći ruku i prste zasebno su pričvršćeni na bočnu stranu pinealne žlijezde.
  6. Mišići za produženje pričvršćeni su na bočni kondil..
  7. Mišići fleksora pričvršćeni su na medialni kondil.

Prijelomi nadlahnjaka mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu nje. Ponekad ozljede mogu utjecati na dva susjedna područja humerusa. Oštećenje ramena često se kombinira s patologijama oko kosti - živčanim završecima, brahijalnom venom, dijelom krvožilnog sustava, kožnim integritetima. Osoba koja je neuspješno pala na gornji dio humerusa s naglaskom, može dobiti transalkalni prijelom ramena ili kondilol nadlahtnice..

Anatomska struktura i funkcija

Kost ramena je aksijalni naglasak udova. Njeno kretanje ovisi o mišićima. Fiksni su na koštane strukture - velike i male tuberkule. Mjesto velikog tuberkula je vanjska strana površine ramena u blizini zgloba.

Mišićno tkivo se inervira, osigurava pokrete, rotaciju, savijanje i savijanje ramena u okviru funkcionalnosti zgloba. Ozljede udova.

Etiologija patologije formira:

  1. Izravna brzina. Udarac pada na rame.
  2. Neizravni mehanizam. Na primjer, s prijelomom vrata ramena s odvajanjem tuberkula.

Prva opcija odnosi se na teške ozljede, u kombinaciji s dislokacijom. Predstavljeni tip ozljeda često se događa u prometnim nesrećama.

  1. Prijelom kontuzije. Opasna oštećenja, kao posljedica ozljede, kost je fragmentirana, postoje fragmenti koji se pritisnu u glavu ramena.
  2. Odlomljeni prijelom, bez pomaka. Period je oštećen.
  3. Prijelom s pomakom. Oštećenja se pogoršavaju djelovanjem mišića koji doprinose odvajanju fragmenata.

Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, zajedno s prijelomom nastaje dislokacija ramena.

Čimbenici oštećenja

Uzroci loma nadlahtnice su sljedeći:

  • Baci se na lakat ili ispruženu ruku.
  • Pad prekrižene ispružene ruke rezultira lomom ekstenzora.
  • Pad na lakat, s snažno savijenom podlakticom uzrokuje prijelom fleksije.
  • Udarajte u područje gornjeg ramena.
  • Do odvajanja tuberkula može doći zbog dislokacije ramenog zgloba. To se događa zbog oštre i snažne kontrakcije mišića vezanih uz njega..

Vrste prijeloma

Za opisivanje kliničke slike lezija koristi se drugačija klasifikacija prijeloma humerusa..

  • Traumatično - zbog najjačeg mehaničkog opterećenja pod kutom ili okomito na dio koštanog sustava u odnosu na os kosti.
  • Patološki - pojavljuje se na pozadini kroničnih patologija koje smanjuju čvrstoću kostiju do uništenja pri najmanjim naporima.

Prema vrsti i smjeru uništenja, prijelomi ramena dijele se na:

  • Poprečno - zbog oštećenja koštanog tkiva okomito na os kosti.
  • Uzdužno - oštećenje kostiju teče duž perimetra tkiva.
  • Oblik - lom kostiju pod oštrim kutom u odnosu na osovinu.
  • Do spiralnog prijeloma dolazi zbog kružne ozljede. Krhotine koje se kreću u krugu.
  • Ureznuta lomna kost karakterizirana je činjenicom da je s njom linija loma potpuno podmazana, a koštano tkivo se pretvara u fragmentacijske fragmente.
  • Klinast oblik nastaje tijekom prešanja jedne kosti u drugu i ova vrsta oštećenja karakteristična je za prijelome kralježnice.
  • Udarni prijelom nadlahtnice - jedna se kost uvuče u unutrašnjost druge.
  • Utisni ili otisnuti prijelom glave humeralnog pojava nastaje pri pritisku na koštano tkivo.

Prijelomi ramena prema težini oštećenja kože i mišićnog tkiva:

  • Zatvoreni prijelom humerusa - bez oštećenja kože.
  • Otvoreni prijelom - mišići i koža su ozlijeđeni, u rezultirajućoj rani vidljivi su fragmenti kostiju.

Prijelomi za postavljanje fragmenata:

  • Prijelom nadlahtnice bez pomaka.
  • Prijelom ramena s pomakom - odnosi se na složene prijelome, prije liječenja potrebno je kombinirati sve fragmente kosti.

Moguće je kirurško precizno uskladiti fragmente.

Prijelomi su također klasificirani prema mjestu u odnosu na zglobove:

  • Ekstra-zglobne.
  • Intraartikularni - zahvaća dio kosti koji čini zglob i prekriva ga zglobna kapsula.

Kod svih ozljeda nadlahtnice prevladava zatvoreni prijelom ramena, a najčešće se događa s ofsetom. Treba napomenuti da se nekoliko vrsta prijeloma može kombinirati istovremeno, ali u okviru jednog odjela.

Prijelom glave ramena, anatomski, kirurški vrat najčešće se javlja kod starijih osoba. Prijelom humerusa kod djece nastaje nakon neuspjelog pada, a najčešće je riječ o međualkalnim i transalkalnim lezijama. Tijelo kosti ili dijafiza često je sklono ozljedama. Prijelomi se javljaju s modricama na ramenu, kao i padom na lakat ili ispravljenu ruku.

efekti

Prijelomi kostiju ramena kod 25-35% bolesnika prolaze s komplikacijama kada pacijent:

  • kosti se spajaju dugo ili nepravilno,
  • protok krvi je otežan,
  • opaža se krvarenje, koje se javlja ne samo kod otvorenih prijeloma, već i kada fragment kosti oštećuje velike krvne žile koje se nalaze u blizini kosti,
  • pojavljuju se lažni zglobovi (pseudoartroza),
  • mišići i tetive koji okružuju kost, neurovaskularni snop oštećen je fragmentima,
  • infekcija rane javlja se u postoperativnom razdoblju, sekundarno krvarenje, neuspjeh šavova, osteomijelitis,
  • čirevi unutarnjeg tlaka nastaju potpunim pomicanjem koštanih fragmenata ako je prošlo puno vremena od primitka ozljede do pružanja medicinske skrbi,
  • postoje neurološki poremećaji u udovima,
  • uznemirena pokretljivost udova.

Većina komplikacija zahtijeva operaciju. Ali učinkovit za uklanjanje posljedica i postupaka oporavka u postoperativnom razdoblju:

  • masaža, koja poboljšava tonus mišića i cirkulaciju krvi pogođenih područja,
  • fizioterapeutski postupci koji ubrzavaju zacjeljivanje i ublažavaju oticanje, bol: ultrazvuk, elektroforeza, magnetoterapija, liječenje blatom, parafinski oblozi i primjene,
  • posebni kompleksi vježbanja, koji sprječavaju atrofiju mišića i kontrakciju zglobova, a koji žele obnoviti motoričke funkcije udova.

Kako bi se spriječili prijelomi, liječnici preporučuju jačanje kostiju, promatranje sigurnosnih postupaka, vođenje zdravog načina života, pravilno jelo.

Simptomi oštećenja

Zbog snažne inervacije ramenog remena, prijelom ramena i ramena donosi promjene u općem stanju pacijenta. Simptomi loma ramena mogu se razlikovati zbog vrste oštećenja:

Prijelom gornjeg ramena

  • Oštra bol.
  • Oticanje tkiva u području prijeloma gornjeg kraja nadlahtnice.
  • Krvarenje kože.
  • Ograničenje u pokretljivosti zgloba djelomično je ili potpuno nepokretno zbog loma gornje trećine ili drugog odjela.

Prijelom srednjeg ramena

  • Deformacija ruke zbog pomaka u koštanim fragmentima i smanjenja oštećenog ramena relativno zdravo.
  • Intenzivna bol.
  • Poremećaj ruku - volumetrijski pokreti u zglobovima lakta i ramena su ograničeni zbog kršenja integriteta kosti.
  • Edem.
  • U zoni prijeloma postoji krvarenje ispod kože.

Prijelom donjeg dijela ramena

  • Oticanje u području lakatnog zgloba.
  • Deformacija - pomicanje i pad lakta, na prednjoj površini zgloba vidljiva je izbočina. Ti se znakovi prijeloma pojavljuju samo prvi put nakon povrede, a zatim edem skriva ove patologije.
  • Oštra bol.
  • Ograničenje zajedničke pokretljivosti.
  • Potkožno krvarenje.
  • Oticanje u laktu.
  • Jaka bol.
  • Zajedničko krvarenje.
  • Ograničenje prometa.

Prva pomoć

Žrtvi treba pravodobno i ispravno pružiti prvu pomoć za prijelom humerusa ili ramenog zgloba. Brzina djelovanja ovisi o tome koliko dugo će se ozljeda liječiti, kao i rezultatu svih terapijskih i kirurških zahvata, bez obzira na dob pacijenta. Pomoć treba ispravno pružiti osoba koja poznaje algoritam postupaka.

Glavna pomoć za frakturu ramena žrtve su sljedeće mjere:

  • Anestezija lijekovima i injekcijama.
  • Imobilizacija ozlijeđenog režnja pomoću improviziranih sredstava - daska, štap, šal učinit će ruku nepomičnom, što će spriječiti kretanje fragmenata kosti.
  • Pri kretanju, važno je da žrtva sjedi, a ne stoji. Ako je potrebno, može se podržati s suprotne strane od ozljede - desne ili lijeve.

Važno! Ako dijete ima lom, ljudi koji ga prate ne smiju paničariti kako ne bi uplašili dijete i ne opteretili situaciju. Ni u kojem slučaju, pružajući pomoć, ne možete samostalno palpirati mjesto prijeloma. Potrebno je izbjegavati grube i oštre pokrete, to će pomoći u izbjegavanju pomaka fragmenata, oštećenja krvnih žila i živaca.

Prva pomoć je ključ brzog oporavka uz minimiziranje negativnih posljedica.

Operacija je nužnost, faze

U slučaju oštećenja ramena, preferira se konzervativna restorativna metoda. Ali ponekad vam je potrebna operacija.

Indikacije za kiruršku osteosintezu

  1. Zatečeni živčani završeci.
  2. Krvne žile zahvaćene fragmentima.
  3. Ozljeda mišića zbog ozljede.
  4. Zatvorena metoda repozicije nije uspjela.

Tijekom operacije kombiniraju se fragmenti kosti pomoću različitih struktura za pričvršćivanje. To će biti intraosseous štapovi, ploče, metalne igle za pletenje ili vijci. Ovisno o složenosti loma i stupnju pomicanja, nakon učvršćenja konstrukcijskih struktura može se nanijeti gips..

Nakon 4 mjeseca, snima se rendgenski snimak - slika, a u slučaju spajanja kosti uklanjaju se elementi za učvršćivanje. Ali u nekim slučajevima kod starijih osoba, držači mogu ostati nepomični, s periodičnom kontrolom rendgenskih zraka.

Dijagnostika

Žrtvu treba što prije odvesti u hitnu gdje će ju pregledati specijalista. Sondira područje gdje se dogodio prijelom ramena i simptomi će otkriti specifične simptome ozljede:

  • Kada tapkate ili pritisnete u području lakta, bol se značajno povećava.
  • Tijekom palpacije zgloba pojavljuje se karakterističan zvuk, nalik na pucketajuće mjehuriće - to su oštri rubovi krhotina koji se međusobno dodiruju.
  • Liječnik obavlja razne manipulacije ramenom žrtve, dok pokušava prstima osjetiti koje su kosti pomaknute, a koje ostaju na mjestu.
  • Ako istovremeno s prijelomom kosti dolazi do dislokacije, tada kad osjeti zglob ramena, traumatolog ne pronalazi glavu ramena na njegovom anatomskom mjestu.
  • U području lakatnog zgloba - ispred i iza, osjećaju se izbočenja i udubljenja. Smješteni su u smjeru pomicanja ulomaka.
  • Deformitet ramena - epikondili se savijaju u odnosu na svoje normalno mjesto.

Sve ove pokazatelje treba provjeriti samo liječnik specijalist. Neprimjerene radnje mogu uzrokovati oštećenje krvnih žila i živaca, a kao rezultat toga ozbiljne komplikacije.

Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon rendgenskog pregleda. Slika će pokazati na kojoj je razini slomljena humerus, u kojem smjeru se dogodio pomak.

Koje terapijske mjere će propisati liječnik i koliko dugo traje liječenje.

liječenje

Liječenje frakture humerusa sastoji se od tri metode: kirurške terapije, konzervativnog liječenja, a također i metode vuče. Ako prijelom ramenog zgloba nema pomaka ili se može ispraviti istodobnom repozicijom, tada će biti dovoljno nanijeti gips ili drugo sredstvo za učvršćivanje.

Konzervativna terapija

Temelji se na potpunom imobilizaciji oštećene ruke uz fiksaciju posebnim jastučićima i koristi se za ozljede:

  • Veliki tubercle, gdje se pored trake za pričvršćivanje, koristi posebna ukosnica koja sprječava imobiliziranje zgloba i omogućuje spajanje supraspinatus mišića. U slučaju da se fragment tuberkla probudio, potrebno ga je popraviti u ispravnom položaju iglama za vijak ili vijcima. Nakon 1,5 mjeseca, strukturu treba ukloniti.
  • Prijelom ramenog zgloba bez pomaka liječi se gumom koja se nanosi na ozljedu u razdoblju od dva mjeseca. Ako je prisutna pristranost, pribjegavajte vuci kostura. U nepokretnom položaju žrtva će morati provesti mjesec dana. Nakon toga, gips će se primjenjivati ​​u istom razdoblju. Nedavno je terapijsku tehniku ​​skeletne vuče zamijenila osteosinteza koja tako dugo ne liječi pacijenta.
  • Liječenje kirurškog vrata bez pomaka provodi se pomoću držača od gipsa. Stavili su ga na mjesec dana. Ako je provedena redukcija i bila uspješna, gips se nosi dva tjedna više. Kada nije moguće ispraviti fragmente kosti, propisan je kirurški postupak, gdje se unutar kosti vrši fiksacija uz pomoć ploča. Ako je došlo do puknuća, tada će biti ispravno koristiti preusmjeravajuće jastuke ili posebne šalove. Koliko dugo traje ova terapija? Trajanje liječenja prijeloma ramenog zgloba može se produljiti za tri mjeseca do završetka fuzije kosti.
  • Transalkalne ozljede uvijek prate pomicanje krhotina. Njihova usporedba provodi se pod anestezijom, nakon čega slijedi primjena gipsa do dva mjeseca.

Prijelom ramenog zgloba može rezultirati ozljedom krvnih žila ili živaca. U ovom je slučaju potrebna operacija koja se sastoji u šivanju. To povećava trajanje terapije..

Važno! S ovim oštećenjem nije uvijek moguće u potpunosti vratiti funkcije oštećenog udova..

Od lijekova, u liječenju loma, propisani su lijekovi s kalcijem, analgetici i antibiotici.

Hirurška intervencija

Ako postoje preduvjeti za operacije, oni se izvode modernim tehnikama i propisuju se kada konvencionalna terapija ne daje pozitivan rezultat u frakturi:

  • Prijelom ramena s pomakom - fragmenti se učvršćuju posebnim šipkama, a nakon nekog vremena, dok se prijelom ne zacijeli, uklanjaju se s kosti.
  • Ako postoje oštećenja koja se ne rutinski upravljaju na uobičajeni način, tada se koristi fiksacija ploče bez žbuke, nakon čega slijedi uklanjanje.
  • Prijelom tijela s pomakom - tijekom operacije intraozalne šipke ubacuju se u kosti tijekom razdoblja od mjesec dana palca. Tijekom rehabilitacije, liječenje frakture humerusa produljeno je za isto razdoblje..
  • Trauma transkoničnih krajeva, praćena premještanjem krhotina, podešava se pod anestezijom uz primjenu gipsa tijekom dva mjeseca. Ako se pomak nije mogao otkloniti, tada se provodi postupak tijekom kojeg se koriste vijci i ploče. Stavite ih nekoliko godina
  • Prijelom složenih, otvorenih ozljeda tijela liječi se Ilizarovim dizajnom koji vam omogućuje pomicanje ruke od samog početka terapije. Ovaj se dizajn drži na udu oko šest mjeseci.
  • Ako je došlo do oštećenja živčanih završetaka i vena tijekom ozljede humerusa, tada je propisana hitna operacija.

Termin i liječenje fuzije s prijelomom potkožnice s pomakom izravno ovisi o težini oštećenja. Gips se nanosi 2-3 mjeseca.

Skeletna vuka

Koristi se ako postoji prijelom humerusa s pomakom. Tijekom ove metode, u lakat se ubacuje posebna igla koja pomaže ispraviti kosti. S ispušnim dizajnom pacijent leži oko mjesec dana. Ova vrsta terapije se rijetko koristi..

fizioterapija

Da biste vratili izvedbu ozlijeđenog ramena, morate izvesti posebne vježbe. U prvim danima nakon ozljede morat ćete napustiti aktivni trening. Pacijentu se preporučuje raditi pokrete koji podržavaju mišićni tonus. Redovan trening doprinijet će brzom zacjeljivanju prijeloma. Nakon uklanjanja glumca, sljedeće vježbe mogu pomoći pacijentu:

  1. Napravite nekoliko pokreta klatna. Oba udova moraju biti opterećena.
  2. Kružni pokreti dizajnirani su da povećaju fleksibilnost ramenskih zglobova. Ako dođe do jake boli, prestanite s vježbanjem.
  3. Učinkovita vježba je otmica ruku u strane. Što ako pacijent ne može ispraviti ozlijeđeno rame? U ovom je slučaju potrebno pomoći zdravom rukom. Pomoću ove tehnike možete smanjiti opterećenje na ramenskom zglobu.
  4. Izvedite ljuljaške s ravnim rukama ispred prsa. Da biste postigli pozitivne rezultate, trebate napraviti 5-6 pristupa.
  5. Stavite ruke u bravu blizu prsa i pokušajte ih izravnati.
  6. Pokušajte staviti ruke iza glave. Ako ste jako umorni, odmarajte se.

Prosječno trajanje fuzije kosti je 6 tjedana (sve ovisi o težini ozljede). U bolesnika koji imaju poteškoća u obavljanju jednostavnih vježbi, otkrivaju se kontrasti. Ova komplikacija rezultira ograničenim kretanjem ozlijeđenog ramena..

Rehabilitacija

Nakon spajanja kosti i uklanjanja obloga, trebali biste pristupiti rehabilitacijskim mjerama usmjerenim na razvoj oštećene ruke.

Rehabilitacija uključuje:

  • Fizioterapeutski tretman prijeloma ramenog zgloba - potrebno je proći nekoliko tečajeva koji se sastoje od 10 postupaka. Može se propisati elektroforeza s novokainom, kalcijevim kloridom. Tretman ultrazvukom daje dobar rezultat..
  • Masaža. Ako nije moguće posjetiti stručnjaka u uredu, onda to možete učiniti sami. Da biste ubrzali razdoblje ozdravljenja i potaknuli cirkulaciju krvi, preporučuje se uporaba posebnih masti i ulja.
  • Kompleks terapijskih vježbi.

Važno! Razvoj ramenog zgloba nakon prijeloma sastavni je dio obnove kosti i igra ne manje važnu ulogu od adekvatne terapije.

komplikacije

Prijelom nadlaktice

Prekid deltoidnog mišića nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Može se pojaviti pareza ili djelomično oslabljeno kretanje, potpuna paraliza. Teško je da žrtva ne digne rame u stranu, visoko podigne ruku.

Artrogena kontrakcija je kršenje pokreta u zglobu ramena zbog patološke promjene u njemu. To se događa zbog uništavanja zglobnih hrskavica, rasta ožiljnog tkiva. Zglobna kapsula i ligamenti postaju vrlo gusti, gubi se elastičnost.

Habitualna dislokacija ramena posljedica je koja se razvija nakon prijeloma. To je kada dođe do prijeloma ramenog zgloba i dislokacije. Ako se terapija provodi pogrešno ili neblagovremeno, u budućnosti će lako doći do druge dislokacije od bilo kakvog napora.

Prijelom srednjeg dijela humerusa

Oštećenje radijalnog živca. Ovaj živac prolazi uz spiralni utor smješten na nadlaktici i inervira mišiće ramena, podlaktice i ruke, što dovodi do pareza ili potpune paralize.

U liječenje komplikacija uključen je neurolog. Oštećeni živac se obnavlja uz pomoć lijekova, vitamina, fizioterapije.

Lažni zglob. Ako se komadić mišića ili drugog mekog tkiva zatakne između ostataka, oni ne mogu rasti zajedno. Nenormalna pokretljivost ostaje, kao da se pojavio novi spoj. Potrebna je kirurgija.

Prijelom donjeg dijela

Volkmanova kontrakcija je smanjenje pokretljivosti u zglobu lakta zbog poremećaja cirkulacije. Dulje nošenje pogrešno postavljenog držača može se oštetiti krvne žile ili stisnuti. Nervi i mišići prestaju primati kisik, što rezultira poremećenim kretanjem i osjetljivošću.

Artrogena kontrakcija u zglobu lakta razvija se nakon patoloških promjena u samom zglobu, kao kod artrogene kontrakcije ramenog zgloba s lomovima nadlaktice.

Povreda funkcije mišića podlaktice zbog oštećenja radijalnog i ostalih živaca.

Postupak oporavka

Prognoza oporavka ovisi o složenosti, stupnju i vrsti ozljede. S modricama bez pomaka vraća se normalno funkcioniranje ramena 60 do 90 dana nakon terapije. Ofsetna ozljeda zahtijeva duže liječenje. Potpuni oporavak nastupa za 3 do 6 mjeseci.

Neblagovremeno liječenje dovodi do loših posljedica i komplikacija:

  1. Oštećena je glava bicepsa (biceps). Mišićna vlakna nalaze se između velikog i malog tuberkla. U slučaju oštećenja pomakom, organ se ozlijedi ulomcima fragmenata. Indicirana je kirurška intervencija (spajanje mišićnih vlakana)..
  2. Nepravilnim pričvršćivanjem i lošim položajem udova, tubercle se ne stapa s vlastitim fragmentima. Oporavak nije moguć. Propisane su kirurške mjere liječenja - metalna osteosinteza. Spajanje koštanih fragmenata s pločama, iglema, vijcima.
  3. Formira se osificirajući miozitis. Bolest karakterizira nakupljanje kalcija, krutost mišića pričvršćenih na tubercle. U početnim fazama bolesti koristi se laserska terapija..
  4. Posttraumatska artroza razvija se na pozadini rupture kapsule-ligamentnog aparata, pogoršanja dovoda krvi u zglob. Predstavljena komplikacija često nastaje kao rezultat nekvalitetne rehabilitacije.

Djelomična ili potpuna nepokretnost ramenog zgloba je loša posljedica ozljede. Oporavak udova pomaže pravovremenoj terapiji, visokokvalitetnom procesu rehabilitacije.

Prijelom nadlahtnice. Uzroci, simptomi, vrste, prva pomoć i rehabilitacija

Prijelom ramena je prilično uobičajena ozljeda, tijekom koje postoji kršenje integriteta nadlahnjaka.

Prijelom humerusa u brojevima i činjenicama:

  • Prema statistikama, fraktura ramena je 7% svih ostalih vrsta prijeloma (prema različitim izvorima, od 4% do 20%).
  • Trauma je česta i kod starijih i mlađih ljudi..
  • Tipičan mehanizam za nastanak prijeloma je pad na ispruženu ruku ili lakat.
  • Ozbiljnost frakture, priroda i vrijeme liječenja uvelike ovise o tome koji je dio ramena oštećen: gornji, srednji ili donji.

Značajke anatomije humerusa

Humerus je duga cjevasta kost koja se gornjim krajem spaja s scapulom (ramenski zglob), a donjim krajem s kosti podlaktice (lakatni zglob). Sastoji se od tri dijela:

  • gornja - proksimalna pinealna žlijezda;
  • srednji dio tijela (dijafiza);
  • donja - distalna pinealna žlijezda.

Gornji dio humerusa završava glavom koja ima oblik hemisfere, glatke površine i artikulira se zglobnom šupljinom škapule, tvoreći ramenski zglob. Glava je od kosti odvojena uskim dijelom - vratom. Iza vrata nalaze se dva koštana izbočenja - veliki i mali tubercle na koji su pričvršćeni mišići. Ispod tuberkula je još jedan uski dio - kirurški vrat ramena. Upravo se na tom mjestu najčešće događa prijelom.

Srednji dio humerusa, njegovo tijelo, je najduži. U gornjem dijelu ima kružni presjek, a u donjem je trokutasti. Spirale utora uzduž i oko tijela humerusa - u njemu se nalazi radijalni živac, što je važno u unutrašnjosti ruke.

Donji dio humerusa je spljošten i ima veliku širinu. Na njemu su dvije zglobne površine koje služe za artikulaciju s kostima podlaktice. Blok humerusa nalazi se s unutarnje strane - ima cilindrični oblik i artikulira se s ulnom. S vanjske strane nalazi se mala glava nadlahtnice, koja ima sferni oblik i tvori spoj s polumjerom. Povišenja kostiju nalaze se na stranama donjeg dijela humerusa - vanjskog i unutarnjeg epikondila. Mišići su im pričvršćeni.

Vrste prijeloma nadlahtnice

Ovisno o lokaciji:

  • prijelom u gornjem dijelu humerusa (glava, kirurški, anatomski vrat, tuberkuli);
  • prijelom humerusa;
  • prijelom u donjem dijelu humerusa (blok, glava, unutarnji i vanjski epikondil).

Ovisno o mjestu loma linije u odnosu na zglob:

  • intraartikularni - prijelom se događa u dijelu kosti koji sudjeluje u stvaranju zgloba (rame ili lakat) i prekriven je zglobnom kapsulom;
  • extraarticular.

Ovisno o mjestu ulomaka:

  • nema pristranosti - lakše se liječi;
  • s pomakom - fragmenti su pomaknuti u odnosu na početni položaj kosti, moraju se vratiti na mjesto, što nije uvijek moguće bez operacije.

Ovisno o prisutnosti rane:

  • zatvoreno - koža nije oštećena;
  • otvorena - postoji rana kroz koju se mogu vidjeti fragmenti kostiju.

Prijelomi u gornjem dijelu humerusa

Vrste prijeloma u gornjem dijelu nadlahtnice:

  • lom glave - može se slomiti ili deformirati, može se odvojiti od humerusa i okrenuti se za 180 °;
  • anatomski prijelom vrata;
  • kirurški prijelom vrata - prijelomi anatomskog i kirurškog vrata ramena najčešće se čekiju kada jedan dio kosti ulazi u drugi;
  • prijelomi, odvojivi veliki i mali tubercle.

uzroci

Simptomi prijeloma nadlaktice:

Dijagnostika

Žrtva mora biti odmah odvedena u hitnu pomoć, gdje ga pregledava traumatolog. Osjeti područje oštećenog zgloba i otkriva neke specifične simptome:

  • Kada dodirnete lakat ili pritisnete na njega, bol se značajno povećava.
  • Tijekom palpacije zgloba pojavljuje se karakterističan zvuk, nalik na pucketajuće mjehuriće - to su oštri rubovi fragmenata koji se međusobno dodiruju.
  • Traumatolog uzima vlastitim rukama rame žrtve i izvodi razne pokrete. Istodobno pokušava prstima osjetiti koji su dijelovi kosti pomaknuti, a koji ostaju na mjestu..
  • Ako dolazi do dislokacije u isto vrijeme kad i prijelom - kada osjeti zglob ramena, liječnik ne pronalazi ramenu glavu na svom uobičajenom mjestu.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon rendgenskih zraka: mjesto prijeloma, broj i položaj fragmenata, prisutnost pristranosti.

liječenje

Ako postoji pukotina u kosti ili se fragmenti ne pomaknu, obično liječnik jednostavno izvrši anesteziju i nanosi gips odljev 1-2 mjeseca. Počinje od skapule i završava na podlaktici, fiksirajući zglobove ramena i lakta.

Ako postoji pomak, liječnik prije primjene gipsanog lijeva izvodi zatvorenu repoziciju - vraća fragmente u pravilan položaj. Najčešće se to radi pod općom anestezijom, posebno kod djece.

Od 7. do 10. dana počinju fizikalna terapija (pokreti u laktu, zglobu, ramenskom zglobu), masaža, fizioterapeutski tretman:

PostupakUgovoreni sastanakKako je?
Elektroforeza s NovocainomOtklanjanje boli. Anestetik prodire izravno kroz kožu u područje zgloba.Za postupak se koriste dvije elektrode, od kojih se jedna nalazi na prednjoj površini ramenog zgloba, a druga na stražnjoj strani. Elektrode su omotane krpom namočenom u otopinu ljekovite tvari..
Elektroforeza kalcijevog kloridaSmanjenje edema i upala, ubrzavanje regeneracije kostiju.
Ultraljubičasto zračenjeUltraljubičaste zrake doprinose oslobađanju biološki aktivnih tvari u tkivima, doprinose jačanju procesa regeneracije..Nasuprot ramenom zglobu nalazi se uređaj koji stvara ultraljubičasto zračenje. Udaljenost od uređaja do kože, intenzitet i trajanje izlaganja odabire se ovisno o osjetljivosti kože.
UltrazvukUltrazvučni valovi provode mikromasažu tkiva, poboljšavaju protok krvi, poboljšavaju regeneracijske procese, pružaju protuupalni učinak.
Izlaganje ultrazvuku je potpuno sigurno za tijelo..
Koristite poseban uređaj koji stvara ultrazvučne valove. Usmjeren je na područje ramenog zgloba i ozračen.

Svi se ti postupci ne koriste istovremeno. Za svakog pacijenta liječnik sastavi individualni program, ovisno o njegovoj dobi, stanju, prisutnosti popratnih bolesti, težini prijeloma.

Indikacije za kirurško liječenje fraktura humerusa u gornjem dijelu:

Vrsta operacijeindikacije
  • Fiksacija ulomaka metalnom pločom i vijcima.
  • Prekrivanje Ilizarov aparata.
  • Snažan pomak fragmenata koji se ne mogu riješiti zatvorenom repozicijom.
  • Kršenje između ulomaka fragmenata tkiva, što onemogućuje združivanje fragmenata.
Fiksacija ulomaka čeličnim iglama za pletenje i žicom.U starijih ljudi s koštanom osteoporozom.
Učvršćivanje čeličnim vijkom.Odvajanje tuberkule humerusa pomicanjem, rotacijom.
Endoprostetika - zamjena ramenog zgloba umjetnom protezom.Teška oštećenja glave nadlahtnice kada je podijeljena na 4 ili više fragmenata.

Moguće komplikacije

Kršenje funkcije deltoidnog mišića. Nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Primjećuje se pareza, - djelomično oštećenje pokreta, - ili potpuna paraliza. Pacijent ne može podići rame u stranu, visoko podignuti ruku.

Artrogena kontrakcija je kršenje pokreta u ramenskom zglobu zbog patoloških promjena u njemu. Zglobna hrskavica je uništena, ožiljak raste, zglobna kapsula i ligamenti postaju pretjerano gusti, gube elastičnost.

Habitualna dislokacija ramena je komplikacija koja se razvija nakon dislokacije prijeloma (kada se dogodi i prijelom i dislokacija). Ako je liječenje provedeno pogrešno ili neblagovremeno, u budućnosti će se dislokacija pojaviti lako, iz manjih napora.

Prijelom humerusa u sredini

uzroci

  • pad na ispruženu ruku ili lakat;
  • rame.

simptomi

Dijagnoza prijeloma ramena u sredini

Simptomi koje traumatolog utvrdi tijekom pregleda žrtve u hitnoj službi:

  • Patološka pokretljivost. Fragmenti kostiju mogu se kretati relativno jedan prema drugom.
  • Bol s aksijalnim opterećenjem. Da bi to provjerio, liječnik savija ruku žrtve u lakatnom zglobu i pritisne lakat paralelno s osi ramena, ili ga tapša po njemu. U ovom se slučaju bol pojačava.
  • Crepitus. Ovo je karakterističan zvuk koji podsjeća na pucketanje mjehurića ili škripanje snijega pod nogama.

Javlja se tijekom osjećaja oštećene ruke, zbog činjenice da se oštri trzaj fragmenata dodiruje.
Sve ove simptome treba provjeriti vrlo pažljivo, to može učiniti samo liječnik specijalist. Neprimjerene akcije mogu dovesti do oštećenja krvnih žila i živaca, ozbiljnih komplikacija.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon rendgenskih snimaka. Na slici se vidi na kojoj je razini slomljena humerus, u kojem smjeru je došlo do pomaka..

liječenje

Najčešće se prijelomi humerusa u srednjem dijelu liječe bez operacije:

  • Prvo se provodi zatvorena repozicija - uklanjanje pomaka fragmenata.
  • Kad se pomak popravi, nanosi se gipsani odljev. Počinje od podlaktice i nastavlja se na ramenu, prsima.
  • Kako biste spriječili pomicanje fragmenata, nametnite kosturnu vuču. Čelična žica prolazi kroz lakat na koji je fiksiran nosač, a teret s njega visi.
  • Tijekom primjene gipsa i skeletne vuče uzimaju se X-zrake, a fragmenti se ne premještaju ponovo. Ako se jedan ulomak pomakne za 1/3 promjera u odnosu na drugi, takav se pomak smatra dopuštenim: kao rezultat, kost će i dalje ravnomjerno rasti.
  • Nakon 2-3 mjeseca, gips se uklanja.
  • Nakon toga, rehabilitacija se provodi 1-1,5 mjeseci. Pacijentu su propisane fizioterapijske vježbe, masaža, fizioterapija (vidjeti gore). Izvođenje pokreta u vodi (u kupaonici, bazenu) pomaže brzo vratiti funkciju zglobova ramena i lakta.
  • Nakon 3-4 mjeseca, učinkovitost se u potpunosti vraća.

Indikacije za kirurško liječenje:

  • Nije moguće ispraviti fragmente kosti pomoću zatvorene repozicije.
  • Nakon repozicioniranja dolazi do ponovnog pomicanja fragmenata.
  • Oštećenje radijalnog živca (vidi dolje).
  • Kršenje mišićnog fragmenta ili drugog tkiva između fragmenata, zbog čega njihova fuzija postaje nemoguća.

Tijekom operacije, kirurg napravi rez, dobije pristup fragmentima i spaja ih metalnom šipkom ili pločama i vijcima. Nakon toga, gips više nije potreban. Ponekad koriste Ilizarov aparat.

Odmah nakon operacije pacijentu su propisane fizioterapijske vježbe. Izvedba se vraća oko mjesec dana brže nego kod tretmana gipsom i istezanjem.

komplikacije

Oštećenje radijalnog živca. Ovaj živac prolazi uz spiralni utor smješten na nadlaktici i inervira mišiće ekstenzora ramena, podlaktice i ruke. Najčešće se javlja pareza - djelomično kršenje funkcije. Može se razviti potpuna paraliza..

Znakovi disfunkcije radijalnog živca:

  • kršenje ekstenzije u laktu, zglobu zgloba, u zglobovima prstiju;
  • ruka ima karakterističan položaj: stalno je savijena;
  • nije moguće zgrabiti prste raznim predmetima;
  • osjetljivost kože uz stražnju stranu ramena, podlaktice, ruke je oslabljena;
  • ako se ništa ne poduzme, s vremenom se atrofija počinje razvijati u mišićima koji su zahvaćeni živcem.

U liječenje ove komplikacije uključen je neurolog. Oni pokušavaju popraviti oštećeni živac uz pomoć lijekova, vitamina, fizioterapije.

Lažni zglob. Ako je komadić mišića ili drugog mekog tkiva ozlijeđen između fragmenata, oni ne mogu rasti zajedno. Patološka mobilnost ostaje, kao da se pojavio novi zglob. Potrebno je kirurško liječenje.

Prijelomi ramena na dnu

uzroci

Vrste prijeloma

Donji dio ramena ima složenu strukturu, tako da prijelomi ovdje imaju različite oblike. Linija loma može proći kroz blok humerusa, vanjski, unutarnji epikondil, glavu.

Ova vrsta ozljede kod djece je posebno opasna, jer imaju točke rasta kosti u donjem dijelu ramena. Ako je jedna od njih oštećena, odgovarajući dio kosti će prestati rasti. Kao rezultat toga, zglob lakta će se deformirati, njegova funkcija će biti narušena.

Znakovi prijeloma nadlahtnice u donjem dijelu

Dijagnostika

Žrtvu pregledava traumatolog. Osjeća oštećeni dio ruke, prepoznaje simptome:

  • ispred i iza u području lakatnog zgloba osjećaju se izbočenja i udubljenja, u skladu s smjerom pomicanja fragmenata;
  • patološka pokretljivost - tijekom palpacije, fragmenti se pomiču jedan prema drugom;
  • kršenje oblika ramena - epicondyle pomaknut u odnosu na njegovo normalno mjesto;
  • crepitus - karakterističan zvuk tijekom palpacije koji podsjeća na mrvicu snijega.

Nakon pregleda žrtve, provodi se rendgenski snimak tijekom kojeg se utvrđuje priroda prijeloma, broj i položaj fragmenata, prisutnost pomaka..

liječenje

Ako se fragmenti ne pomaknu, liječnik primjenjuje gips odljev od baze prstiju na ramenski zglob. Nakon 3-4 tjedna uklanjaju ga, počinju raditi fizioterapiju. Nakon 2-2,5 mjeseci, funkcija oštećene ruke potpuno se vraća.

Ako postoji pristranost, tada ga traumatolog pokušava eliminirati - izvodi zatvorenu repoziciju.

Prosječno vrijeme liječenja:

  • 6-8 tjedana, ruka je položena na posebnu ispušnu gumu;
  • zatim nanesite gips odljeva 3-4 tjedna;
  • Longet se uklanja, liječnik propisuje vježbe fizioterapije, fizioterapeutski tretman.

Ako tijekom zatvorene repozicije nije moguće eliminirati pomak, provodi se kirurško liječenje. Fragmenti su učvršćeni čeličnim iglama za pletenje, vijcima, pločama. Rabljeni dizajni koriste se prema vrsti Ilizarov aparata.

Ako tijekom zatvorenog premještanja nije moguće ukloniti pomak, a postoje kontraindikacije za operaciju, tada se kostna vuka primjenjuje na rame.

Trajanje liječenja:

  • 3-4 tjedna je produljenje ulne;
  • zatim 8 tjedana nanesite gips odljeva;
  • nakon uklanjanja gipsa provode se fizioterapijske vježbe i fizioterapija (elektroforeza s kalcijevim kloridom, vidi gore).

komplikacije

Volkman kontrakture. Smanjena pokretljivost u lakatnom zglobu kao rezultat poremećaja cirkulacije. Posude mogu biti oštećene ulomcima nadlahtnice ili sužene dugotrajnim nošenjem nepravilno nanesenih gipsanih odljeva. Nervi i mišići prestaju primati dovoljno kisika, što rezultira poremećenim kretanjem i osjetljivošću.

Artrogena kontrakcija u zglobu lakta. Razvija se kao rezultat patoloških promjena u samom zglobu, kao u slučaju artrogene kontrakcije ramenog zgloba s lomovima nadlaktice (vidjeti gore).

Kršenje funkcije mišića podlaktice. Nastaje kao posljedica oštećenja zračenja i drugih živaca.

Kako izvršiti prvi bor žrtvi s frakturom natkoljenice?

  • Uvesti lijekove protiv bolova. Ako nema ništa drugo pri ruci, žrtvi možete dati tabletu protiv bolova. Ako u blizini postoji osoba koja zna napraviti injekcije, bolje je davati lijek intramuskularno.
  • Dajte sedativ. Možete koristiti kapljice infuzije valerijane ili matičnjaka.
  • Popravite oštećenu ruku. Da biste to učinili, možete koristiti improvizirane materijale: dasake, komade guste šperploče, pojačanje. Jedna se tableta zavoja na podlakticu, druga na rame, a zatim se cijela ruka zavija u tijelo. Ako pri ruci nema ništa prikladno, možete jednostavno objesiti ud na šal.
  • Žrtvu odvedite u bolnicu što je prije moguće. Morate odmah pozvati tim hitne pomoći.

Prijevoz se obavlja sjedeći.

Ni u kojem slučaju ne biste trebali samostalno, bez liječnika, snažno osjetiti mjesto loma, „provjeriti simptome“, „ispraviti“. Izbjegavajte grube ili oštre pokrete. Može doći do pomaka fragmenata, oštećenja krvnih žila i živaca - u budućnosti će to dovesti do ozbiljnih komplikacija.