Prijelom gležnja: simptomi, uzroci, liječenje, prevencija

  • Ozljede

Prijelom gležnja ozljeda gležnja. Kršenje integriteta procesa tibije događa se iznutra ili izvana. Oštećenje se pojavljuje nakon okretanja stopala i očituje se jakom boli, oticanjem i crepitusom koštanih fragmenata. Oporavak zahtijeva konzervativni tretman imobilizacijom stopala i naknadnom rehabilitacijom.

Kratki opis

Oštećenja rasta kosti (gležnja) koja se nalaze iznad stopala čest je uzrok kontakta s traumatičnim centrom. Razlog je veliko opterećenje koje pada tijekom pokreta na „vilici“ skočnog zgloba formiranog od unutarnjeg i vanjskog gležnja. Distalna tibija je ranjiva, jer se upravo u tom trenutku cijela tjelesna težina prenosi na stopalo.

Gležanj (gležanj) je koštana tvorba fibule izvana, koja stabilizira zglob gležnja. Unutarnji gležanj nastaje na distalnoj tibiji. Najčešće se ozljeda bilježi zimi tijekom razdoblja leda. Bez obzira na sezonalnost, pokretna djeca, žene koje više vole hodati u visokim potpeticama, kao i mladi koji se vole aktivni sport pretvoriti u prijelom.

sorti

U praktičnoj ortopediji fraktura gležnja razvrstava se prema mehanizmu oštećenja:

  1. Pronacija-otmica - pojavljuje se s oštrim okretanjem nogu prema van. U tom se slučaju odvaja unutarnji gležanj, a cjelovitost gležnja sa bočne strane potpuno se narušava, što se događa na razini zgloba gležnja ili u regiji tankog dijela fibule. Ozljeda je često praćena rupturom ligamenata, što može biti komplicirano laganim odstupanjem u kostima potkoljenice ili subluksacijom stopala.
  2. Supinacija-addukcija - fiksirana je kad je stopalo okrenuto prema unutra. Kao rezultat toga, vanjski gležanj pukne u predelu gležnja ili mu se odstrani gornji dio. Oštećenje može dovesti do dislokacije stopala s neprirodnim odstupanjem stopala od osi noge.
  3. Rotacijski - kao rezultat nepažljivog kretanja oštećena su oba gležnja. Prijelomi se javljaju na razini zgloba, u teškim slučajevima oštećenje donjeg dijela tibije moguće je stvaranjem trokutastog fragmenta.
  4. Izolirani fleksor - javlja se kada je stopalo savijeno velikom snagom. Rijetka ozljeda bočnog gležnja s istodobnim prijelomom stražnjeg ruba tibije tvore trokutasti fragment kosti.
  5. Izolirani ekstenzor - linija rasjeda nalazi se na prednjem rubu velike kosti potkoljenice s formiranjem fragmenta s tri kuta. Uzrok je nasilna fleksija udaljenog donjeg ekstremiteta ili udarac ravnim putem duž zgloba gležnja.
  6. Kombinirano - karakterizira kombinacija nekoliko vrsta oštećenja gležnja.

Po broju oštećenih procesa lomovi se razlikuju prijelome jednoga stopala, ako ozljeda zahvaća jedan gležanj, i sukladno tome: dva gležnja kada su pogođena dva gležnja, tri gležnja, ako se osim bočnog i unutarnjeg gležnja narušava integritet ruba kostiju nogu s različitih strana.

U većini slučajeva prijelom gležnja prati pomak fragmenata, kao i druge ozljede..

Najčešće su to ozljede prednjeg trbušnog zida, oštećenja rebara, povreda integriteta zdjeličnih kostiju, modrice bubrega..

uzroci

U većini slučajeva mehaničko oštećenje nastaje nakon uvijanja stopala oštrim prijenosom tjelesne težine na bočni ili unutarnji dio stopala. To se događa tijekom oštrog pokreta, što pridonosi neravnoj površini ili neudobnoj cipeli. Snažan udar u obliku udarca u gležanj, kao i fleksija ili produženje stopala uz napor, uzrok je prijeloma gležnja.

Kršenje integriteta događa se kada neuspješno slijetanje na nogu, pad teškog predmeta na stopalo, kao i njegovo zabijanje između dvije tvrde površine. Do ozljeda može doći u vrijeme prometne nesreće, prirodne katastrofe, industrijske ili kućne nesreće..

Kliničke manifestacije

Simptomatska slika ovisi o stupnju oštećenja i prisutnosti pomaknutih fragmenata kosti. Jednostavnim prijelomom primjećuju se sljedeći simptomi:

  • oštra bol u području oštećenja;
  • oticanje zgloba gležnja;
  • hematom difuzne prirode, koji se manifestira modricama nekoliko dana;
  • pokreti zglobova su ograničeni;
  • podržavajuća funkcija i dalje postoji, ali kad pokušate stati na stopalo pojavljuje se intenzivna bol;
  • kada osjetite slomljeni gležanj, bol se pojavljuje malo iznad ozlijeđenog područja;
  • karakterističan simptom je bol u gležnju prilikom stiskanja mišića tele u sredini nogu;
  • tijekom palpacije čuje se krepitacija - hrskav zvuk.

Prognoza za ovu vrstu ozljede je povoljna pod uvjetom da pravodobno posjetite liječnika. Liječenje može biti teško, budući da je klinika ozljede slična teškoj modrici, pa mnoge žrtve pokušavaju izliječiti gležanj kod kuće, što je apsolutno nemoguće.

Offset frakturu gležnja karakteriziraju živopisni simptomi:

  • intenzivna bol nastaje na pozadini jakog edema;
  • zglob gležnja značajno je uvećan i deformiran;
  • koža nad zahvaćenim područjem postaje crvena ili postaje cijanotična;
  • potkožni hematomi promatraju se ne samo na mjestu ozljede, već i na stopalu;
  • stopalo je neprirodno iskrivljeno iz odnosa potkoljenice, posebno je ovaj simptom karakterističan kada je kompliciran rupturom ligamenta;
  • nestabilnost zgloba javlja se u regiji gležnja, kao i patološka pokretljivost, popraćena crepitusom;
  • nemoguće je pomaknuti stopalo i nasloniti se na njega zbog probojne reakcije boli.

Potpuni oporavak ovisi o imenovanju ispravnog liječenja i prirodi ozljede. U nekim slučajevima ne može se oporaviti, kao što pokazuje statistika: 10% slučajeva ozljede gležnja vodi do invaliditeta.

Prva pomoć

Ako je zglob gležnja ozlijeđen, potrebno je poduzeti prededicinske mjere kako se pacijentovo stanje ne bi pogoršalo prije sastanka s medicinskim osobljem. Da biste to učinili, primjećuje se sljedeći algoritam:

  • položite pacijenta na tvrdu površinu;
  • pregledajte oštećenu nogu, ako je moguće, oslobodite stopalo od cipela;
  • ako je na području oštećenja vidljiva otvorena rana, prekrivena je sterilnom krpom;
  • s krvarenjem na potkoljenici, iznad mjesta prijeloma, nanesite čičak, slabeći ga svakih 1,5 sata;
  • ozlijeđeno područje mora biti prekriveno ledom, što će pomoći u sprječavanju razvoja teškog edema, opsežnih hematoma, kao i smanjenju boli;
  • oštećeni gležanj mora biti imobiliziran, za što se koristi guma ili improvizirana sredstva, u ekstremnim slučajevima ozlijeđeni ud možete zavojiti zdravim;
  • s jakom boli, možete uzeti analgetike - Baralgin, Ibuprofen, Tempalgin.

Obavezno je nazvati tim hitne pomoći ili sami isporučiti pacijenta traumatologu.

Dijagnostika

Razjašnjenje vrste prijeloma gležnja, stupanj divergencije kostiju, popratne ozljede provodi se u uredu za traumu. Tijekom vizualnog pregleda i testova na bol i održavanje pokretljivosti, pritužbi pacijenta, ozljeda, vrijeme nesreće.

Za objektivnu procjenu provode se dijagnostičke mjere:

  • radiografija u dvije projekcije;
  • Magnetska rezonancija.

Osim toga, potrebni su brojni dodatni pregledi za razlikovanje s jakim modricama zgloba gležnja, rupturom ili uganućem, subluksacijom zgloba. Nakon dobivanja rezultata cijelog niza dijagnostike izdaje se medicinsko izvješće i određuju terapijske taktike.

liječenje

Glavni cilj terapijskih mjera za frakturu gležnja je vratiti puni volumen funkcionalnosti donjeg udova. Za to je važno vratiti gležanj u potpunosti u skladu s anatomskim značajkama.

Za liječenje nekompliciranih ozljeda, zglob gležnja učvršćen je lijepom žbukom ili plastičnim zavojima. Za jednostavne prijelome dopuštena je kruta ortoza opremljena metalnim pločama. Prednost grudnjaka je mogućnost potpune njege kože nogu.

Koliko žbuke treba istrošiti određuje se težinom loma:

  • kršenje integriteta jednog gležnja - 1 mjesec;
  • ako su slomljene 2 gležnja - 2 mjeseca;
  • s prijelomom tri gležnja - 12 tjedana.

Kad se primijete znakovi pomaka, provodi se repozicioniranje zatvorenog tipa. Za to se koristi lokalna anestezija, pod kojom liječnik prilagođava subluksaciju ili dislokaciju i uspoređuje sve komponente u ozlijeđenom području.

Ako se dijelovi kosti ne mogu povezati na ovaj način, propisana je otvorena operacija. Gležnjevi su pričvršćeni posebnim medicinskim uređajima (vijcima, vijcima), nakon čega se vrši kruta fiksacija. Trajanje terapijske imobilizacije nakon kirurškog liječenja određuje liječnik koji je nazočan.

Terapija lijekovima

  1. NSAID (Diklofenak, Ibuprofen) - za ublažavanje boli i sprečavanje upale.
  2. Glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazon) propisani su u nedostatku učinka nehormonskih lijekova.
  3. Antibiotici (cefotaksim, eritromicin) daju se kod otvorenih prijeloma i nakon kirurških zahvata kao prevencija infekcije rana.
  4. B vitamini (Neuromultivit, Milgamma) za poboljšanje inervacije oštećenog područja.
  5. Chondroprotectors (Teraflex, Don) radi poboljšanja kvalitete metaboličkih reakcija i stvaranja novih hrskavičnih i koštanih stanica.

Oporavak

Period rehabilitacije nakon prijeloma gležnja započinje nakon uklanjanja bata. Da bi se poboljšala cirkulacija krvi i prehrana tkiva, propisan je fizioterapeutski tretman:

  • magnetoterapija;
  • elektroforeza;
  • izlaganje laseru;
  • tretman ultrazvučnim valovima;
  • UHF - termički postupci.

Nakon redovnog tečaja, vrijeme oporavka donjeg udova smanjuje se. Da bi poboljšali pokretljivost zglobova, ojačali mišiće i ligamente, pacijent pohađa sjednice terapijskih vježbi. Vježbe za terapiju vježbanjem odabire liječnik, uzimajući u obzir fizičko stanje pacijenta.

Pomicanja se izvode sporim tempom uz doziranje terapijskog opterećenja u skladu s preporukama liječnika. Ispravljanje množine i složenosti kompleksa bez pristanka liječnika nije dopušteno. Svako preopterećenje može prekrižiti pozitivne rezultate i dovesti do novih ozljeda..

prevencija

Da biste spriječili lom gležnja, dovoljno je poduzeti mjere za smanjenje rizika od ozljeda:

  • nosite udobne cipele;
  • pridržavati se sigurnosnih propisa tijekom proizvodnih aktivnosti;
  • ojačati mišiće i ligamente izvedivim fizičkim vježbama;
  • tijekom sporta koristite preventivne ortopedske zavoje za zaštitu zgloba gležnja.

Ako je došlo do ozljede, potrebno je odmah kontaktirati traumatologa kako se ne bi razvile komplikacije koje mogu dovesti do invalidnosti žrtve.

Vrste prijeloma gležnja, njihovi uzroci, simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: uzroke prijeloma zgloba gležnja, njihove znakove i vrste (otvorene, zatvorene, s pomakom). Što se može dogoditi s ozljedom. Dijagnoza i metode liječenja, opis razdoblja oporavka.

Autorica članka: Nivelichuk Taras, voditeljica Odjela za anesteziologiju i intenzivno liječenje, radno iskustvo 8 godina. Visoko obrazovanje za specijalnost "Opća medicina".

Prijelom zgloba gležnja djelomičan je ili potpuni kršenje integriteta kostiju koji čine zglob nogu i stopala.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Postoji nekoliko klasifikacija ovih ozljeda koje se temelje na:

  • lokalizacija oštećenja;
  • kršenje integriteta kože (otvorena, zatvorena);
  • prisutnost pomaka fragmenata (da, ne).

Prijelom liši osobu sposobnosti normalnog hoda, uzrokuje vrlo jaku bol, ali, unatoč živopisnoj kliničkoj slici, funkcija gležnja izgubljena kao posljedica nje može se vratiti pravilnim i pravodobnim liječenjem.

Traumatolozi su uključeni u dijagnozu i liječenje ovih vrsta ozljeda..

Ukratko o strukturi zgloba gležnja

Gležanjski zglob sastoji se od 3 kosti - tibialne, fibularne i talus.

Struktura zgloba gležnja

Njegov gornji dio formiran je sljedećim dijelovima:

  1. Medijalni gležanj je unutrašnjost tibije.
  2. Zadnji gležanj - stražnji dio tibije.
  3. Bočni gležanj - završni dio fibule.

Tibija i fibula povezani su sindesmozom - vezom iz sloja vezivnog tkiva, čija ruptura također pripada prijeloma gležnja.

Anatomske formacije tibiofibularne sindsmoze

Klasifikacija prijeloma gležnja

Postoji nekoliko klasifikacija prijeloma gležnja.

1. lokalizacijom

  • Izolirani prijelom medijalnog, bočnog ili stražnjeg gležnja.
  • Prijelom dva gležnja (najčešće se mogu dogoditi medijalna i bočna trauma).
  • Prijelom tri gležnja.
  • Oštećenje sindesmoze.

2. Prema prisutnosti kršenja kože koštanim fragmentima

  • Otvoreni - fragmenti oštećuju kožu, rezultirajući otvorenom ranom.
  • Zatvoreno - nema kršenja integriteta kože.

3. Prisutnošću pomaka fragmenata emitiraju

  • Prijelomi zgloba gležnja s pomakom - fragmenti kostiju izlaze iz svog normalnog položaja. Prijelom zgloba gležnja s pomakom na dijagramu i na rendgenu. Kliknite na fotografiju za povećanje
  • Prijelomi bez pomaka - fragmenti nakon kršenja integriteta kosti ostaju u svom normalnom položaju.

Prijelom zgloba gležnja bez pomaka

Uzroci prijeloma

Najčešći uzroci ozljede gležnja:

  • sudari automobila;
  • Slapovi;
  • pad teških predmeta na nogu;
  • pogrešni koraci ili pokreti.

Rizik od ozljede gležnja povećava se ako:

  • Bavite se sportom s velikom vjerojatnošću da se ozlijedite: košarka, nogomet, tenis.
  • Koristite pogrešnu tehniku ​​vježbanja ili neprikladnu sportsku opremu.
  • Dramatično povećajte razinu tjelesne aktivnosti.
  • Rad u određenoj profesiji (na primjer, građevinar).
  • Ima osteoporozu (bolest kod koje se smanjuje gustoća i snaga kostiju).

Simptomi prijeloma gležnja

Ozljedu prate sljedeći simptomi:

  1. Snažna bol na mjestu prijeloma, koja ide od stopala do koljena.
  2. Pojava jakog edema u gležnju, koji se može proširiti na cijeli potkoljenice.
  3. Ozlijeđeno krvarenje.
  4. Funkcija slomljenih nogu.
  5. Deformitet stopala i gležnja.

S otvorenim prijelomom - izbočenje kostiju kroz kožu.

Deformitet gležnja u lomu

Moguće komplikacije

Komplikacije mogu uključivati:

  • Artritis je upala zgloba koja se može razviti nekoliko godina nakon prijeloma..
  • Osteomijelitis - infektivna lezija kosti koja se najčešće javlja nakon otvorenih ozljeda.
  • Oštećenja živaca ili krvnih žila u blizini slomljene kosti.
  • Lažni zglob - ne-rast koštanih fragmenata.

Dijagnostika

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, liječnik pita pacijenta o njegovim pritužbama, utvrđuje okolnosti ozljede i provodi pregled, prepoznajući znakove prijeloma ili dislokacije.

Ako traumatolog posumnja u njegovu prisutnost, imenuje jedno od sljedećih dodatnih ispitivanja:

  • Radiografija je najčešći način dijagnosticiranja ove bolesti. Uz njegovu pomoć možete prepoznati većinu slučajeva prijeloma zgloba gležnja, kao i pomak fragmenata s normalnog mjesta.
  • Računala tomografija (CT) - omogućuje vam da dobijete detaljniju sliku slomljenih kostiju. CT je posebno koristan kada se trauma širi unutar gležnja..
  • Slika magnetskom rezonancom (MRI) - pruža sliku ne samo kostiju, već i mekih tkiva koja se nalaze pored prijeloma. MRI se ponekad provodi kako bi se otkrilo oštećenje ligamenta smještenih pored gležnja..

Šire se ova metoda koristi za ozljede kod sportaša koji trebaju vratiti što bolje funkcioniranje nogu..

Slika magnetske rezonance gležnja

Metode liječenja

Većina bolesnika (osim sportaša) vraća se u normalu u roku od 3-4 mjeseca.

Međutim, ponekad nakon složenih prijeloma gležnja, oporavak može potrajati i do 2 godine..

Liječenje bolesti ovisi o njezinoj vrsti i ozbiljnosti..

Prva pomoć kod kuće

Ako sumnjate da imate prijelom gležnja, odmah nazovite hitnu medicinsku službu. Prije njenog dolaska:

  1. Ne stupajte na oštećenu nogu, jer se fragmenti kostiju mogu pomaknuti pri najmanjem opterećenju..
  2. Podignite stopalo da umanjite bol i oticanje.
  3. Nanesite led na oštećeno područje umotavajući ga u ručnik kako biste smanjili bol i otekline.
  4. Uzmite sredstvo protiv bolova (paracetamol ili ibuprofen).

Konzervativno liječenje

Ako pacijent ima stabilni zatvoreni prijelom gležnja, bez pomicanja fragmenata, traumatolog stavlja gips na zahvaćenu nogu.

Gips od gipsa za lom zgloba gležnja

Gips obično ostaje na stopalu nekoliko dana. Longeta se nalazi na nozi prilično slobodno, pruža prostor za moguće oticanje.

Ako postoji pomak fragmenata, traumatolog:

  • prvo provodi zatvorenu repoziciju (povratak fragmenata na njihovo normalno mjesto);
  • nakon toga nameće gipsani odljev.

Ponekad je potrebna anestezija za izvođenje zatvorene repozicije.

Nakon nanošenja gipsanog lijeva za slomljenu nogu, odmor bez stresa je nužan. Stoga su bolesniku potrebne štake ili šetači za šetnju.

Nakon smanjenja oteklina nekoliko dana, traumatolog ponovo nanosi gipsani ispust koji bolje imobilizira i štiti oštećenu nogu.

Ponekad, umjesto gipsa, za imobilizaciju liječnici koriste polimerne zavoje (Scotchcast) koji imaju nekoliko prednosti:

  • snaga i lakoća;
  • otpornost na vlagu;
  • hipoalergenost, netoksičnost;
  • prozračnosti.
Imobilizacija gležnja polimernim zavojem

Trajanje imobilizacije ovisi o vrsti prijeloma - obično od 2 do 3 mjeseca.

kirurgija

Vrlo često pacijenti zahtijevaju kirurško liječenje. Tijekom operacije, traumatolog:

  1. Moguće je vratiti normalan položaj fragmenata.
  2. Popravlja ih metalnim pločama ili vijcima.

Nakon završetka operacije, oštećena noga se imobilizira u gipsani odljev. Ova se operacija izvodi pod regionalnom ili općom anestezijom..

Fiksacija fragmenata tijekom prijeloma zgloba gležnja. Kliknite na fotografiju za povećanje

Nakon otprilike godinu dana obavlja se druga operacija uklanjanja metalnih konstrukcija s nogu.

Period oporavka

Trajanje oporavka i njegova učinkovitost ovise o težini ozljede. Tijekom tog razdoblja, liječnici preporučuju daljnji rendgenski pregled kako bi bili sigurni da je fuzija kostiju normalna..

Bol nakon ozljede ili operacije prirodan je dio procesa ozdravljenja..

Liječnici propisuju razne lijekove kako bi ga olakšali:

  • opioidi (opojna sredstva protiv bolova - promedol, omnopon);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen), paracetamol ili kombinacije istih.

Vrijeme koje prolazi od trenutka ozljede do mogućnosti opterećenja na nozi ovisi o vrsti prijeloma. Samo vam liječnik može reći kada možete stupiti na oštećeni ud, morate koristiti štake ili hodalicu za dobivanje takvog odobrenja.

Nakon uklanjanja gipsanog lijeva, morate započeti sanaciju, koja je dizajnirana za:

  • poboljšati pokretljivost u oštećenom zglobu gležnja;
  • vratiti snagu mišića koji ga okružuju.

Možda će trebati nekoliko mjeseci da u potpunosti vratite funkcionalnost nogu..

prevencija

Rizik od loma gležnja smanjit će osnovne preporuke:

Liječenje i oporavak nakon prijeloma gležnja s pomakom

Prijelom gležnja s pomakom odnosi se na složene ozljede koje se mogu teško liječiti, a komplikacije mogu biti presudne za pacijentovo zdravlje.

Oporavak invalidnosti određuje se pismenošću liječnika, pravovremenošću započetog liječenja i ispravnom rehabilitacijom.

Značajke prijeloma gležnja, liječenje ove vrste ozljede i organizacija razdoblja oporavka bit će razmatrane u članku..

Strukturne značajke gležnja

Gležanjski zglob kombinira stopalo s kostima potkoljenice (tibialnim i fibularnim). Spajanje se vrši pomoću principa šarke. Spoj ima oblik bloka.

Pokreti u zglobu se obično izvode u jednoj ravnini: savijanje i istovremeno savijanje stopala u potplatu. Osim toga, rotacija stopala moguća je pod kutom koji ne prelazi 65 stupnjeva. Pri savijanju stopala u gležnju mogući su lagani bočni pokreti.

Zglob gležnja je dovoljno jak i stabilan, što mu omogućuje da funkcionira čak i pri visokim fizičkim naporima. Zglob gležnja djeluje u susjedstvu sa susjednim zglobovima: talakanealno-navikularni i subtalarni.

Zadaci zgloba gležnja:

  • fiziološka funkcionalnost stopala.
  • funkcija za podršku pokreta.
  • funkcija apsorpcije udara prilikom hodanja.
  • sposobnost zakretanja tijela oko osi - ova je funkcija važna pri okretanju tijela bez podizanja donjeg udova od tla.

Sastav gležnja uključuje sljedeće kosti:

  • vanjski gležanj;
  • unutarnji gležanj;
  • distalni elementi tibije i fibule;
  • kost u stopalu.

Talus je s nekoliko strana okružen kostima koljena. Kombinacija ovih elemenata tvori zglob gležnja. Na površini zgloba se nalaze hijalinske hrskavice. Unutar gležnja, sinovijalna membrana koja proizvodi zglobnu tekućinu.

Zglobna tekućina u gležnju obavlja sljedeće funkcije:

  1. podmazivanje površina zgloba;
  2. sprečavanje abrazije zglobnih površina;
  3. hranjenje hijalina hijalina;
  4. učinak jastuka, omogućava održavanje cjelovitosti zgloba tijekom pokreta.
do sadržaja ↑

Uzroci prijeloma gležnja

Prijelom gležnja može se dogoditi zbog utjecaja izravnih ili neizravnih čimbenika. Izravni čimbenici znače okolnosti u kojima se dogodio udar na gležanj (udar, nesreća, kolaps u osovini, pad predmeta na donji ud), itd.). Neizravni čimbenici posljedica su tučenja stopala, pada, klizanja itd..

Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika za frakturu gležnja:

  1. Starost i spolne karakteristike. Zbog starosti tijela, kosti postaju lomljivije. Za djecu i adolescente tijekom razdoblja brzog razvoja tijela karakterističan je nedostatak kalcija koji slabi kosti. Žene u postmenopauzi su još jedna rizična skupina.
  2. Genetski faktor i ljudska konstitucija. Kosti po prirodi mogu biti slabe, ali može se dogoditi i druga situacija: poznato je da predstavnici negroidne rase imaju snažniji kostur i jače ligamente zglobova. Genetska predispozicija za dislokaciju zgloba određena je X kromosomom. U rizičnu skupinu ulaze ljudi s svijetlom kosom (osobito mršavi) - prema statistikama, oni često lome udove nego guste brinete.
  3. Pothranjenost. Kosti i ligamenti ne mogu biti jaki ako u prehrani nedostaju važni elementi, posebno kalcij. Prekomjerni protein, s druge strane, slabi koštano-zglobni sustav, jer proteini pomažu da se riješe kalcija. Vegetarijanci su također u opasnosti..
  1. Pogrešan način života. Loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola i kave), nedostatak tjelesne aktivnosti faktori su koji dovode do povećanog rizika od ozljede gležnja. No, pretjerano velika opterećenja (na primjer, kod sportaša) mogu dovesti do ozljeda udova..
  2. Hormonska pozadina. Nedostatak spolnih hormona dovodi do osteoporoze.
  3. Patologije koje izazivaju lomljive kosti, uključujući sifilis, osteomijelitis, tuberkulozu i onkološke bolesti. Neke bolesti bubrega i probavnog sustava dovode do nedostatka kalcija.
do sadržaja ↑

Značajke ozljede gležnja

Offset prijeloma gležnja ispunjava uvjete za lokalizaciju ozljede:

  • bočni prijelom gležnja;
  • prijelom medijalnog gležnja;
  • recipročni prijelom medijalnih i bočnih gležnjeva.

Prijelomi gležnja razlikuju se po tipu:

  1. Rotacijski lom. Ozljeda nastaje zbog oštrog okretanja potkoljenice prema van. Kao rezultat toga, lom je u obliku vijka. Moguće je istovremeno oštećenje tibijalnih ligamenata. Ako je ekstenzija deltoidnog ligamenta velika, postoji opasnost od pucanja unutarnjeg gležnja.
  2. Pronacionalan lom. Ozljeda gležnja nastaje kao posljedica izvlačenja stopala i istezanja deltoidnog ligamenta.
  3. Supinacija-adukcijski prijelom. Ako je stopalo uvijeno prema unutra, fibularno-calcaneal ligament je izložen stresu, zbog čega fragment vanjskog gležnja, koji se nalazi u blizini zgloba zgloba, odlazi.
do sadržaja ↑

Simptomi i dijagnoza

Sljedeći simptomi povezani su s lomom gležnja:

  1. Svojevrsna mrvica u gležnju, osjećala se kada dodirnete oštećeno područje. Polomljeni koštani fragmenti stvaraju zvuk.
  2. Bol u gležnju. Bol ne prestaje u mirovanju i postaje intenzivnija kada se pokušava nasloniti na ozlijeđeni ud.
  3. Prisutnost edema i hematoma. Hematomi mogu doprijeti do calcaneal regije.
  4. Kada je riječ o pomicanju, oblik udova može izgledati neprirodno s anatomskog gledišta.
  5. Gležanj se značajno povećao u veličini.
  6. U nekim slučajevima fragmenti tibije se palpiraju.
  7. Ako su oštećene žile i živčana vlakna, moguća je utrnulost stopala.
  8. Ako su velike posude oštećene, oteklina se širi ne samo na stopalo, već na cijelu nogu.
  9. Fiziološka funkcionalnost gležnja je narušena. Kretanje je gotovo nemoguće bez intenzivne boli.
  10. Neprirodan položaj stopala (unutra, van).

Da bi postavio dijagnozu, liječnik provodi niz radnji:

  • skuplja anamnezu;
  • Ispituje pritužbe pacijenata
  • ispituje podatke dobivene tijekom objektivnog ispitivanja;
  • imenuje dodatne preglede pacijenta - instrumentalne dijagnostičke tehnike uključuju radiografiju gležnja (izravna, bočna, kosa projekcija), CT, ultrazvuk, MRI.

X-zrake se uzimaju nekoliko puta:

  • za dijagnozu;
  • prije i nakon operacije;
  • nakon razdoblja oporavka.

Prijelom gležnja dijagnosticira se ako rendgenski snimak pokazuje različite varijacije koštanih ravnina.

Prva pomoć

Prije svega, trebate pričvrstiti hladan predmet na ozlijeđen gležanj i imobilizirati ozlijeđenu nogu. To će omogućiti smanjenje boli i oteklina..

Imobilizacija je posebno važna jer će imobilizacijom oštećenog dijela noge izbjeći još veći pomak ili oštećenje kože fragmentima kostiju.

Imobilizacija se vrši na bilo koji način koji je u ovom trenutku dostupan. Istodobno je važno da materijal za pričvršćivanje bude dovoljno čvrst i da se ne savija prilikom prijevoza žrtve u bolnicu.

Bilješka! Ni u kojem slučaju ne biste trebali neovisno prilagoditi pomaknuti gležanj. Nekvalificirane radnje ne samo da neće pomoći, već mogu uzrokovati i ozbiljne komplikacije..

Hladni predmet primijenjen na gležnju mora biti umotan u krpu. Hladnoću ne treba zloupotrebljavati, inače postoji opasnost od nastanka smrzavanja osim prijeloma. Hlađenje gležnja ne bi trebalo biti duže od pola sata, a zatim trebate napraviti pauzu 20 - 30 minuta.

Ako postoji otvorena rana, trebate upotrijebiti komad tkiva (zavoj, čist maramica itd.) Koji se mora učvrstiti na oštećenom mjestu. Ako je krvarenje jako, obavezno se nanosi čičak..

Bilješka! U vrućoj sezoni maksimalno vrijeme na koji se primjenjuje štapić je 2 sata, a u hladnoj sezoni ne više od 1,5 sata.

Preporučuje se uzimanje anestetika. Prikladni su Ketanov, Analgin ili njihovi analozi.

Bolničko liječenje

Dvije metode liječenja koriste se za liječenje poremećaja gležnja s pomakom:

U oba slučaja potrebno je postići vraćanje prirodne strukture zgloba, postići njegovu normalnu funkcionalnost.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija koristi se prvenstveno u liječenju prijeloma bez pristranosti. U prisutnosti pristranosti, prednost se daje kirurškim intervencijama, osim ako nema kontraindikacija za operaciju.

Redukcija se provodi tek nakon dobivanja rendgenskih zraka u dvije projekcije. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Nakon ponovnog postavljanja, oštećeno područje fiksira se kružnim preljevom. Ako nije bilo moguće ispraviti kost, može se propisati drugo smanjenje, ali ne ranije od 6 dana nakon prvog postupka.

Nakon svih manipulacija provodi se kontrola radi ocjene postignutog rezultata. 3 tjedna nakon smanjenja radi se rendgenski pregled. Lijevanje gipsa u prosjeku traje 2 do 2,5 mjeseca.

Ako je fraktura kronična, terapijske mjere su uvelike komplicirane. Kao rezultat kroničnih ozljeda često se pojavljuje deformirajući osteoartritis gležnja.

kirurgija

Prije operacije često se propisuje kostna vuča. Tehnika vam omogućuje da istovarite zglob i spriječite daljnje premještanje koštanih fragmenata. Kroz kalkaneus na mjestu nalazi se žica. Nadalje, teret težak do 10 - 12 kilograma visi na žbici. Struktura je fiksirana posebnim vijcima i pločama.

U prosjeku, trajanje terapije upotrebom igle za pletenje je 4 tjedna, a zatim traumatolog nanosi gipsani odljev. Ako se planira operacija, igla se postavlja ne više od tjedan dana, samo kako bi se ublažio oticanje.

Ciljevi kirurške operacije:

  1. Prestanak krvarenja, ako se ne radi samo o pomaku, već i o puknuću kože.
  2. Ispravljanje pomaka rekonstrukcijom koštanih struktura.
  3. Fiksacija koštanih fragmenata metalnim uređajima (osteosinteza).
  4. Vraćanje integriteta tetiva i mišića gležnja.

Postoperativni šavovi uklanjaju se nakon 10 dana. To se razdoblje može produžiti uz lošu regeneraciju rana. Tijekom prvih tjedana pacijent nosi gipsani odljev, a nakon uklanjanja započinje razdoblje rehabilitacije.

Bilješka! U slučaju prijeloma gležnja s pomakom i ugradnjom metalnih uređaja nemoguće je zagrijati ozlijeđeno mjesto ili provoditi fizioterapeutske postupke.

Približni uvjeti nošenja gipsa nakon prijeloma, popraćeno pomakom:

  • vanjski gležanj - 30 - 35 dana;
  • unutarnji gležanj - 50 - 70 dana;
  • oba gležnja - 80 - 110 dana.

Uz nepravilno liječenje ili njegovu potpunu odsutnost moguće su sljedeće komplikacije:

  • artroza;
  • potpetica;
  • ravna stopala;
  • lažni zglob;
  • hromost;
  • dislokacija ili subluksacija stopala;
  • redovita bol u gležnju.
do sadržaja ↑

Razdoblje rehabilitacije

Nakon prijeloma gležnja s pomakom, pacijent treba proći rehabilitacijski tečaj koji ima za cilj vratiti funkcionalnost gležnja.

Postupci oporavka uključuju masažu, blatne kupke, parafinske tretmane i ozokeritne primjene. U terapeutske svrhe koristi se ultrazvuk u kombinaciji s injekcijama novokaina i hidrokortizona. Dobro je plivati ​​kako biste obnovili funkcije zgloba gležnja..

Trajanje razdoblja rehabilitacije ovisi o težini prijeloma. U slučaju raseljavanja, oporavak traje dugo - u prosjeku, do 6-8 mjeseci.

Trajanje rehabilitacije ovisi o težini ozljede. Promatranja su pokazala da nekomplicirani prijelom gležnja potpuno zacjeljuje u razdoblju od mjesec i pol do dva mjeseca. Prijelom gležnja s pomakom zahtijeva razdoblje rehabilitacije koje traje 6-7 mjeseci.

ishrana

Prehrana je važna tijekom razdoblja oporavka. Za jačanje kostiju i zglobova potreban vam je kalcij, koji se može dobiti ne samo iz proizvoda, već i iz preparata s kalcijem..

U hrani ima puno kalcija poput:

  • mlijeko;
  • skuta;
  • riba;
  • orašasto voće
  • mekinje kruh;
  • šipak;
  • mahunarke;
  • neko voće.

Potreban je i silicij. Ovaj element pomaže ubrzati zacjeljivanje ozlijeđenih područja tijela. Uz to, silicij potiče bržu apsorpciju kalcija..

Velika količina silicijuma nalazi se u karfioli, maslinama, ribizli i nekim biljem (npr. Pjegavi).

fizioterapija

Prije uklanjanja kaze liječnik propisuje tečaj fizioterapijskih vježbi. Obično, počevši od drugog tjedna nakon operacije, preporučuje se izvesti kompleks jednostavnih gimnastičkih vježbi.

Uzorak popisa vježbi preporučenih pacijentima nakon prijeloma gležnja:

  1. Križni zamah donjeg udova. Vježba se izvodi u roku od 30 sekundi. Za održavanje ravnoteže možete se osloniti na nešto..
  2. Zamah u stranu. Istodobno se noga odgađa neko vrijeme u podignutom položaju.
  3. Podignite koljeno i držite donji ud u tom položaju nekoliko sekundi.
  4. Savijte noge natrag nekoliko sekundi. Donji dio leđa trebao bi biti ravan..

Kao nastavak gimnastičkih vježbi preporučuje se uspon i silazak stepenicama. Nagibi, držanje malih predmeta prstima ili prebacivanje lopte po površini korisni su (za razvijanje sitnih motoričkih sposobnosti).

Kako se razvija zglob gležnja, u paket za vježbanje mogu se uključiti naizmjenično hodanje na petama i nožnim prstima..

U prosjeku trebate vježbati ne više od 10 - 15 minuta dnevno kako ne biste opteretili krhki gležanj. Teret treba povećavati postupno..

U slučaju prijeloma gležnja, ni u kojem slučaju ne biste trebali odgoditi posjet liječniku, pogotovo kada je riječ o raseljavanju. Ovo je vrlo ozbiljna ozljeda koja, ako se ne liječi, dovodi do opasnih komplikacija..

Pravodobno započeto liječenje omogućuje vam da u potpunosti vratite funkciju zgloba gležnja.

Prijelomi gležnja

Oštećenja zgloba gležnja

Prijelomi regije gležnja i popratni pomaci prilično su česta pojava. Razlog većine njih je manja ozljeda uslijed rotacije. Manji udio ozljeda je ozbiljniji, uključujući prijelome tibije, lomove pilona koji proizlaze iz značajnih traumatičnih učinaka, poput pada s visine ili nesreće.

Pacijent obično zateže stopalo u zglobu gležnja. Prvo, odmah nakon ozljede, pojavljuje se bol, a zatim se oteklina povećava. Modrice oko gležnja pojavljuju se nešto kasnije. Pacijent primjećuje nemogućnost da se nasloni na nogu.

Najočitije oštećenje je prijelom jednog ili oba gležnja, iako je često "nevidljivi" dio oštećenja, poput puknuća ligamenta gležnja, mnogo ozbiljniji..

Čovjek se spotakne i padne. Obično je stopalo fiksirano na površini, dok tijelo žuri naprijed. Gležanj je zapetljan, a talus se pomiče i / ili zakreće u vilici gležnja, uzrokujući lom jednog ili oba gležnja sa ili bez oštećenja ligamentnog aparata.

Pojednostavljeno, svi prijelomi gležnja mogu se podijeliti u tri vrste (A, B, C).

Tip A - ovo su poprečni prijelomi fibule ispod sindromije tibije, koji se mogu kombinirati s kosim prijelomom unutrašnjeg gležnja.

Tip B - to su kosi prijelomi fibule na razini sindesmoze; često s odvajanjem od medijalnog gležnja ili oštećenjem deltoidnog ligamenta.

Tip C - najozbiljnija oštećenja koja se nalaze iznad sindesmoze, a koja ukazuju na obvezno oštećenje tibije i moguće ozljede interossealne membrane.

Prijelomi gležnja javljaju se kod sportaša (skijaši, nogometaši, penjači), kao i kod starijih osoba s osteoporozom.

Pacijenti imaju povijest oštrog rotacijskog učinka na stopalu, praćenog intenzivnom boli i nemogućnošću stajanja na stopalu. Takva klinička slika često ukazuje na ozbiljnije oštećenje od samo uganuća. Zglob je natečen, a deformitet se može izraziti. Mjesto boli je klinički važno; ako su zahvaćena oba gležnja, mora se posumnjati u dvostruko oštećenje (koštano ili meko tkivo).

Roentgenography

Radiografija se mora izvesti u najmanje tri projekcije: prednjoj, bočnoj i kosoj. Razina loma jasno je određena na slikama. Radiografskim snimkama možete vratiti mehanizam ozljede, kao i planirati i provesti ispravan tretman.

Edem je obično značajan i brzo se povećava, osobito s teškom traumom. Ako se edem nastavi povećavati nekoliko sati, konačna taktika kasni na nekoliko dana. U to vrijeme udova je postavljen na uzvisini tako da oteklina popušta. To se može ubrzati aktivnim radom s stopalom (također smanjuje rizik od tromboze dubokih vena).

Prijelomi se određuju na radiografima, za razliku od oštećenja ligamenta. Međutim, liječnik s rentgenom može vidjeti neizravne znakove oštećenja formacija mekog tkiva. Takvi znakovi uključuju širenje tibije, asimetriju zgloba i pomicanje talusa.

Kao i druge intraartikularne ozljede, i prijelome zgloba gležnja treba precizno popraviti (fiksirati) i popraviti u ispravnom položaju za vrijeme fuzije. Nerešeni pomak talusa ili očuvani korak na zglobnoj površini dovodi do povećanja opterećenja na zglobu gležnja i predisponira za artrozu.

Prijelomi zgloba gležnja često su nestabilni i mogu zahtijevati operativni zahvat.

Prijelomi gležnja bez pomaka

Izolirani lom tipa A bez pomaka je stabilan i treba mu minimalno fiksiranje dok se prijelom ne zacijeli tijesnim zavojem ili zavojem, uglavnom radi udobnosti.

Prijelomi tipa B i C bez pomaka su nestabilni, pa najčešće zahtijevaju kirurško liječenje. Takve prijelome treba operirati neposredno nakon ozljede prije razvoja edema..

Offset prijelomi gležnja

Obnova oštećenih struktura tijekom intraartikularnih prijeloma s pomakom je glavni i najvažniji zadatak kirurga ortopedske traume. S takvim lomovima potrebna je kirurška intervencija. Samo unutarnji fiksator (ploča ili vijak) može sigurno fiksirati koštane fragmente u ispravnom položaju.

Nakon operacije i osteosinteze gležnja, prijelom gležnja nije potreban. Pacijent može izvoditi aktivne pokrete u zglobu gležnja. Potom se pacijenti uče da hodaju na štake. Nemoguće je odmah nakon operacije potpuno zakoračiti na nogu. Pacijent se kreće na štakama s malim doznim opterećenjem na ud. Ploče i vijci ostaju unutar pacijentovog tijela dok se prijelomi ne zacijele i kosti se konačno saniraju.

Otvoreni prijelomi zgloba gležnja predstavljaju određene poteškoće. Takvi bolesnici, posebno oni koji imaju dijabetes, imaju visoki rizik od nekroze rana i infekcije..

Svi otvoreni prijelomi gležnja trebaju biti operirani. Ako je unutarnja osteosinteza prijetnja zbog velikih rana i područja oštećenja mekog tkiva, gležanj se može privremeno fiksirati vanjskim uređajem za fiksaciju. U pravilu se provodi operacija liječenja mekih tkiva, tijekom koje su fragmenti kosti povezani anatomski ispravnim položajem pločama i vijcima..

Često, nepravilno nanošenje i lijepljenje žbuke za prijelome gležnja može uzrokovati probleme s kožom, uključujući nekrozu. Obloga gipsa zahtijeva poseban nadzor medicinskog osoblja kako bi se izbjegle takve komplikacije.

Kršenjem tehnike operacije moguće su komplikacije poput fuzije bez loma, razvoja krutosti zgloba i artroze gležnja.

Artroza zgloba gležnja, u pravilu, razvija se s nepravilno spojenim prijeloma, kada tijekom operacije, iz nekog razloga, nije bilo moguće staviti fragmente kosti na mjesto.

U početnim fazama artroza gležnja može se liječiti konzervativno primjenom lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, a hialuronska kiselina i plazma bogata trombocitima (PRP) mogu se ubrizgati u zglobnu šupljinu. Kad takvo liječenje prestane donijeti olakšanje pacijentu, potrebna je operacija. U nekim slučajevima može se izostaviti minimalno invazivna artroskopska operacija za saniranje zgloba gležnja. Ako dođe do brzog porasta simptoma boli i ograničene pokretljivosti u zglobu, pacijent će najvjerojatnije trebati artrodezu.

Ukočenost gležnja obično je rezultat nepažljivog rukovanja mekim tkivima nakon operacije. Pored toga, ukočenost u gležnju često može biti posljedica dugotrajnog nošenja gipsanog lijeva uz konzervativni tretman, kao i odbijanja fizioterapije i fizioterapije nakon uklanjanja.

Primjer 1

54-godišnja pacijentica srušila je lijevu nogu kad je izašla iz autobusa. Nazvala je hitnu pomoć, dopremljena u traumatični centar, gdje je pružena prva pomoć i nanesena gipsana masa. Trećeg dana s pojačanim bolovima, obratila se našoj klinici. Ispitivao ga je traumatolog, a na radiografskim snimcima u našoj klinici utvrđen je ukupni pomak koštanih fragmenata gležnja sa subluksacijom stopala prema van.

Nakon temeljitog razgovora s pacijentom, ispostavilo se da je puštena bez preporuka, "pripalo" na slomljenom udu.

Zbog propisivanja ozljede i razvijenih komplikacija, operacija je izvedena sedmi dan. Fibula je fiksirana unaprijed modeliranom pločom, medijalni zglob s jednim malleolarnim vijkom i šipkom.

Primjer 2

Pacijent star 35 godina zabio je stopalo u hodu na posao, popevši se na pokretne stepenice do metroa. Do naše klinike stigao sam taksijem. Pregledom traumatologa urađeni su radiografski snimci. Dijagnoza je utvrđena: „Zatvoreni suprasindemski prijelom lijeve fibule. Ruptura distalne tibiofibularne sindsmoze. Ruptura deltoidnog ligamenta. Subluksacija stopala ".

Pacijent se priprema za operaciju. Važno je napomenuti da je idealno vrijeme za njegovu provedbu prvih 12 sati, jer u protivnom nastajanje edema i upalne reakcije prisiljavaju operaciju odgoditi za 5-7 dana, što ograničava kretanje pacijenta, operacija je komplicirana, početak rehabilitacije kasni.

Pet sati nakon ozljede, prije razvoja jakog oticanja mekih tkiva, izvedena je operacija. Dužina fibule je obnovljena, a njeno fiksacija izvršena je rekonstruktivnom pločom. Ponovno se uspostavlja omjer kostiju u tibiofibularnoj sindsmozi, potonji je fiksiran pozicijskim vijkom. Izvodi se šav deltoidnog ligamenta. Postoperativno razdoblje bez komplikacija ispražnjeno je četvrti dan.

Preporučuje se imobilizacija zgloba gležnja s krutom ortozom u trajanju od dva tjedna, hodanje bez podrške na operiranom udupu šest tjedana, nakon čega slijedi dozirano povećanje opterećenja. Deset tjedana kasnije pacijent se vratio na posao..

Primjer 3

52-godišnji pacijent pao je s klizača s visine od oko 1,5 metara. Rođaci su isporučeni u našu kliniku. Pregledom traumatologa obavljen je rendgenski snimak, dijagnosticiran je sitan intraartikularni prijelom lijeve fibule. Nakon hitnih manipulacija izvršio je računalnu tomografiju zgloba gležnja.

Prema suvremenim načelima upravljanja lomovima, CT (računalna tomografija) je nužna za sve intraartikularne prijelome. Studija vam omogućava detaljno opisati vrstu oštećenja, temeljito predoperativno planiranje i odabrati odgovarajući fiksator za metal. Ovo je potrebno kako bi se svi fragmenti povezali što je točnije i vratila zglobna površina.

Osmi dan izvedena je osteosinteza lijeve fibule s unaprijed modeliranom rekonstruktivnom pločom iz jednog kirurškog pristupa.

Tri dana nakon operacije pacijent je otpušten iz bolnice s odgovarajućim preporukama.

Postoperativno razdoblje bez komplikacija. Četiri mjeseca kasnije vratio se svom dosadašnjem načinu života.

Kako se oporaviti i oporaviti od prijeloma gležnja

Zglob gležnja (GSS) složen je zglob sastavljen od:

  • kosti tibije (b / š);
  • distalne epifize b / b i m / b (peronealnih) kostiju (bočne i medijalne gležnjeve);
  • začepljen gornji dio talusa (gornja površina bloka kombinirana je s zglobnom površinom b / b kostiju, a bočna sa gležnjevima).

Kosti tibije prekrivaju talus poput vilice. Pomicanja u GSS-u se zapravo izvode u dva intertarzalna zgloba - u potkoljeničnom i rameno-petnom luku. Gležanj ojačan s četiri ligamenta:

  • S unutarnje strane gležnja, počevši od medijalnog gležnja, nalazi se deltoidni ligament koji je podijeljen na 4 dijela: tibia-scaphoid, b / b-calcaneus, prednji b / b-ram i zadnji stražnji b-ram.
  • S vanjske strane bočnog gležnja počinju tri ligamenta: prednji fibularni talus, zadnji m / b talusa i m / b-pete.

U gležnju je veliki broj tetiva. Među ozljedama često se javljaju grčevi GSS-a, dislokacija i subluksacija. Ali najčešće se dijagnosticira prijelom gležnja..

Prijelom gležnja: uzroci, vrste, klinički znakovi

Česte ozljede skočnog zgloba objašnjavaju se činjenicom da je zapravo otvoren i doživljava veliko ukupno opterećenje tjelesne težine. Prijelom GSS-a može dovesti do snažnog udarca u nogu, padajući s teškog predmeta, padajući s velike visine

Odvojeno treba istaknuti sportske ozljede uz primjenu dodatne vanjske sile koja određeni položaj stopala daje u trenutku ozljede: na primjer, stopalo može biti u položaju za otmicu / addukciju, supinaciju / pronaciju. Prijelomi gležnja često su praćeni rupturom ligamenata..

Vrste prijeloma

Klasifikacija štete od GSS-a može biti različita. Prema općeprihvaćenom standardu, prijelomi se dijele na:

  • zatvoren i otvoren;
  • lagana i teška;
  • s pomakom i bez pomaka;
  • svježe i staro

Postoji i specifična specifikacija koja uzima u obzir položaj stopala u vrijeme primjene traumatične sile kao i mjesto oštećenja:

  • abdukcijsko-pronacionalni prijelom jednog gležnja i medijalnog ligamenta (Dupuytrenov prijelom);
  • addukcijsko-supinacijski prijelom jednog gležnja i bočnog ligamenta (Malgenov prijelom);
  • prijelom medijalnog i lateralnog gležnja uz subluksacije i dislokacije stopala i stražnjeg dijela epifize pinealne žlijezde (Pott fraktura).

Razmotrimo detaljnije sorte prijeloma gležnja.

Zatvoreni i otvoreni prijelomi

  • Zatvoreni prijelom zgloba gležnja događa se bez oštećenja zglobne kapsule i okolnih mekih tkiva. Ova vrsta ozljede dijeli se na svježe i stare.
  • S otvorenim prijelomom može doći do oštećenja kapsule i pojave otvorene rane u mekim tkivima kroz koju je vidljiva zglobna šupljina..

Ozbiljnost prijeloma

Prvi stupanj loma utvrđuje se s malom traumatičnom silom. U ovom su slučaju moguća sljedeća:

  • izolirano oštećenje jednog od tibialnih gležnjeva;
  • puknuće bočnog ligamenta, ako je stopalo u vrijeme ozljede dovedeno i okrenuto prema unutra (Malgenov prijelom);
  • puknuće medijalnog ligamenta - s nogom uvučenim i okrenutim prema van (Dupuytrenov prijelom).

Na slici: Dupuytrenov prijelom gležnja

Drugi stupanj moguć je uz značajan napor i odgovara kliničkoj slici:

  • prijelom oba gležnja ili jednog gležnja i jedne tibije zbog svih vrsta ozljeda;
  • s prijelomom Dupuytrena - ruptura ligamenta tibijalnog zgloba (tibia sindesmoza), ponekad deltoidni (medijalni) ligament, vanjska subluksacija stopala;
  • kod prijeloma Malgena - ruptura vanjskih bočnih ligamenata i unutarnja subluksacija stopala.

Treći stupanj ozljede primjećuje se s iznimno velikim naporom i prati ga:

  • simptomi oštećenja karakteristični za prijelom Dupuytrena i Malgena drugog stupnja;
  • odvajanje stražnjeg dijela epifize od b / b kosti.

Prijelom gležnja bez pomaka i sa pomakom

  • Prijelomi bez pomaka mogući su s prvim stupnjem oštećenja u kojem je jedan od gležnjeva oštećen. Linija kvara je poprečna ili kosa. Subluksacija stopala se ne opaža.
  • Prijelom zgloba gležnja s pomakom često se javlja u drugom ili trećem stupnju. U ovom su slučaju moguća sljedeća:
    • neusklađenost fragmenata gležnja, tibiofibularne sindsmoze, tibije;
    • vanjska ili unutarnja subluksacija stopala.

Na slici: Prijelom bočnog gležnja s puknućem deltoidnog ligamenta i pomicanjem fragmenta gležnja i talusa

Simptomi prijeloma gležnja

Sa svježim ozljedama primjećuju se sljedeći simptomi:

  • oticanje gležnja;
  • s ozljedama s pomakom - valgus ili varus (ovisno o vrsti prijeloma) deformacija;
  • hematom je toliko jak da koža eksfolira i prekriva se žuljevima;
  • s otvorenim prijelomima, zglobna tekućina može procuriti kroz ranu, a kosti gležnja mogu biti vidljive;
  • moguća su ograničenja kretanja i bol, sve do oštećene osobe koja ne može hodati.

Deformacije stopala mogu se promatrati ne samo s prijelomima gležnja, već i s puknućima ligamenta, što često komplicira dijagnozu. Posebno je teško utvrditi ozljedu GSS-a kod male djece. Često imaju lom kosti u zoni rasta - pinealnu žlijezdu s kutnim ili poprečnim pomakom fragmenta.

Dijagnoza prijeloma gležnja

Rendgenski snimak se obično izvodi u dvije projekcije, povremeno se dodaje kosa projekcija, u kojoj je stopalo okrenuto i za 45 °.

Na slici se analizira širina zgloba zgloba (s.ch.): njegovo širenje je znak prijeloma gležnja, tibijalnog zgloba, rastrganih ligamenata, kao i dislokacije i subluksacije:

  • jaz ima oblik klina koji je okrenut prema njegovoj bazi prema rastrganom ligamentu ili slomljenom gležnju;
  • prednje dislokacije dovode do klinastog proširenja S. u stražnjoj regiji GSS-a;
  • stražnje dislokacije - na sličan fenomen u prednjem zglobnom području.

Liječenje prijeloma gležnja

Glavni tretman za ozljede gležnja je konzervativan:

Izvodi se početna repozicija (kombinirajući sve fragmente tako da zauzmu njihov prirodan ispravan položaj).

  • Tada se za prijelome prvog stupnja provodi četiri do pet tjedana imobilizacije:
    • gips u obliku čizme s Dupuytrenovim prijelomom (fraktura medialnog gležnja i puknuće medijalnog ligamenta).
    • u obliku duge - pri lomu Malgena.
  • S ozljedama 2. i 3. stupnja, razdoblje imobilizacije povećava se na 10 i 12 tjedana, respektivno.
  • Kod prijeloma Dupuytrena od 2 do 3 stupnja, praćenih odstupanjem tibije, primjenjuje se zatvorena repozicija primjenom Sverdlov kompresijskog aparata.
  • Ako zatvorena repozicija nije uspješna, izrađuje se kostur s transosnom fiksacijom.

kirurgija

Kirurško liječenje koristi se za neuspjelo smanjenje, opetovane pomake i kronične prijelome..

Preliminarna lokalna (infiltracija / intraosseous / epiduralna) ili opća anestezija.

Glavne operativne tehnike:

  • Osteosinteza iz unutarnjeg bočnog pristupa za prijelome medijalnog malleolusa, vanjskog lateralnog - lateralnog malleolusa, sindromom tibije, zadnjeg dijela epifize pinealne kosti. U donjoj trećini gležnja napravljen je lučni rez. Fragmenti se pričvršćuju vijcima, iglama za pletenje ili maticom.
  • Artrotomija GSS-a s prodorom u zglobnu šupljinu provodi se po Koenig-ovoj metodi iz dva paralelna presjeka, koji prolaze duž prednjeg ruba b / b kosti, u području bočnog gležnja i skefoida.
  • Artrodeza (kruta fiksacija) gležnja provodi se s deformirajućom artrozom. Njegova svrha je spajanje vilice tibije s talusom. Možete ubrzati fuziju zglobova pomoću distrakcijskih uređaja (na primjer, Grishinov DKA). Konvencionalna artrodeza bez DKA provodi se cijepljenjem smještenim u području buduće ankiloze ili dijeljenjem talusa u odvojene fragmente (metoda Dhanelidze).
  • Stare ozljede, abnormalne adhezije uklanjaju se osteotomijom i artrodezom. Na primjer, poznata je takva operacija - Oppel-Lortiuaru, u kojoj se uklanjaju hrskavice zglobnih površina gležnja, Davisova metoda (potpuno uklanjanje zglobnih elemenata).
  • Ako su ligamenti oštećeni, izvodi se jednostavno šivanje lavzanskom niti ili se vrši artroplastika ligamenata pomoću tkiva tetiva.
  • Otvorene rane se liječe, fragmenti mekih tkiva uklanjaju se i zavode u cijelosti ili ispustom za drenažnu cijev. Ako je potrebno, koristite antibiotike.

Nakon kirurških operacija, imobilizacija gipsa provodi se do 12 tjedana (ponekad se nadopunjuje perkutanom fiksacijom pomoću iga za pletenje.

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja

Restorativno liječenje treba provesti što je prije moguće kako bi se razvio gležanj i spriječio nastanak kontraktura (krutost zgloba).

Da biste to učinili, primijenite:

  • masaža;
  • u ranom razdoblju rehabilitacije - pasivna mehanoterapija, na primjer, pomoću aparata Arthromot;
  • u kasnom razdoblju oporavka - vježba terapija s uključivanjem ograničenih opterećenja na gležnju.
  • u završnoj fazi - uklanjanje zaostalih pojava u režimu punog opterećenja.

Kad možete zakoračiti na nogu i uvesti opterećenja

Prvi koraci na štakama bez opterećenja bolne noge rade se na drugom ili trećem lijenosti nakon operacije gležnja.

Period primjene doziranog opterećenja s kretanjem ozlijeđene noge i odmaranjem na njoj:

  • Izolirani pojedinačni prijelom bez pristranosti (konzervativno liječenje) - tjedan dana nakon imobilizacije.
  • Sličan prijelom s pomakom - za dva tjedna.
  • Osteosinteza (kirurška metoda) - tri tjedna nakon operacije.
  • Prijelomi sindrema gležnja i tibije - šest do osam tjedana kasnije.

Primjeri vježbi za gležanj u ranoj fazi napora (tjedan dana nakon operacije):

  • Sjedeći na stolici, okrenite stopalo bolnog stopala prvo u smjeru kazaljke na satu, a zatim u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
  • Sekvencijalno savijte i odvojite stopala u suprotnim smjerovima: na primjer, lijevi zavoj, desni zavoj i obrnuto.
  • Povezujemo pete zajedno, a stopala dijelimo.
  • U sjedećem položaju dižemo se na vrhovima prstiju, a zatim se spuštamo na cijelu površinu stopala.

Vježbe s povećanjem doznog opterećenja:

  • Iz stojećeg položaja popnite se na nožne prste i spustite se.
  • Hodajte po sobi prvo na vrhovima prstiju, a zatim na petama.
  • Udarite loptu, štap, bocu.

Uvođenjem punih opterećenja povezani su skokovi, trčanje, aktivno se koriste strojevi za vježbanje u hodanju, bicikli za vježbanje, plivanje.

Ljudima koji su podvrgnuti operaciji nakon prijeloma gležnja preporučuje se uzimanje antikoagulansa kako bi se izbjegla tromboembolija, kao i povremeno praćenje stanja zgloba kako bi se izbjegla abnormalna fuzija i razvoj komplikacija.