Odjeljak I. Anatomija i radiologija cervikalne, normalne i degenerativno izmijenjene kralježnice

  • Ozljeda

Odjeljak I. Anatomija i radiologija cervikalne, normalne i degenerativno izmijenjene kralježnice

Poglavlje I. Neke informacije o anatomiji i radiologiji cervikalne regije normalne kralježnice

U ovom ćemo se poglavlju usredotočiti samo na neke važne za neurologa, ali nedovoljno naglašene u udžbenicima ili priručnicima strukturne značajke vratne kralježnice. U ovom slučaju, koštano-hrskavične i ligamentne tvorbe koje okružuju korijen u intervertebralnom foramenu zaslužuju posebnu pažnju. Koštane strukture ovog područja mogu se odrediti na radiografskim snimkama gotovo jednako točno kao i na preparatu. Mnogi detalji kralješka vidljivi su na Sl. 1. Ideja o strukciji kralježaka postaje potpunija nakon pregleda bočnih i izravnih radiograma, kao i radiograma u kosoj projekciji (u 3 /4).

Sl. 1. Shema vratnih kralježaka i pripadajućih živčanih, membranskih i vaskularnih formacija. 1 - stražnji korijen; 2 - luk kralješka; 3 - ligament zupčanika; 4 - gornja zglobna površina; 5 - stražnji tubercle poprečnog procesa; 6 - poprečna rupa; 7 - prednji tubercle poprečnog procesa; 8 - prednji skalenski mišić; 9 - dugačak mišić vrata; 10 - dugačak mišić glave; 11 - postupak u obliku kuke (polumjesec); 12 - gornja površina tijela kralježaka; 13 - vertebralna arterija; 14 - kralježnički živac; 15 - vertebralna vena; 16 - prednja grana spinalnog živca; 17 - intervertebralni ganglion; 18 - zadnja grana spinalnog živca

Poznato je da se od sedam vratnih kralježaka posebnom strukturom razlikuje prvi (atlas) i drugi (epistrofija *). Preostalih pet kralježaka manje-više su istog tipa..

* (Prema novoj nomenklaturi - os.)

Svaki par kralježaka povezan je jednim diskom i jednom zglobnom kapsulom. Ovaj dio kralježnice, koji također uključuje mišićno-tetivni kompleks koji povezuje dva susjedna kralješka, naziva se vertebralni segment (Junghans, 1931.).

Intervertebralni diskovi. Intervertebralni disk tvori želatinozna jezgra, vlaknasti prsten koji ga okružuje i kranijalne i kaudalne hijalinske ploče koje ga pokrivaju (Sl. 2).

Sl. 2. Intervertebralni disk (shema). a - vodoravni presjek; b - vertikalni (sagitalni) presjek; 1 - rubna granica tijela kralježaka; 2 - tijelo kralježaka; 3 - želatinozna jezgra; 4 - vlaknasti prsten; 5 - hialinska ploča

Vlaknasti prsten embriogenetski je povezan sa žilama periosteuma (N. I., ali, 1959). Sastoji se od unutarnjeg i vanjskog sloja vlakna križno presijecalih koji na svojim krajevima - takozvana Sharpeyeva vlakna - prodire u tvar rubne granice tijela kralježaka. Tijekom godina vlakna vlaknastog prstena gube elastičnost i do 60. godine predstavljaju ih fibro-hrskavičnim tkivom.

Ploče s hijalinom prekrivaju završne ploče tijela kralježaka i, po mogućnosti, su poredane (poput naočala) u rubne obruče ("limbuse") susjednih tijela kralježaka. Zbog hialinskih ploča - prema enhondralnom tipu - do adolescencije dolazi do povećanja kralježaka u visinu. Kroz ove ploče difuzijom napaja se želatinozno jezgro.

Želatinozno ili pulpno jezgro nastaje iz ostatka akorda. To je elipsoidna avaskularna formacija elastične konzistencije. Veličina zrna u razini donjeg dijela vrata ne prelazi veličinu bobica crvene ribizle (Bull, 1948). Zahvaljujući disk turbo, njegov se pritisak ravnomjerno prenosi na vlaknasti prsten i hijaline pločice. Bezbojno u prvom desetljeću života i pulpna jezgra, želatinozne konzistencije, tijekom godina postaje bijela i manje elastična, vlaknasto-želatinozna. Jezgro se sastoji od pojedinih stanica hrskavice i vezivnog tkiva, kao i međustanične tvari. Potonji sadrži bjelančevine i mukopolisaharide, uključujući hijaluronsku kiselinu (Sylven, Paulson, Hirsch i Snelman, 1951). Visoka sposobnost vezanja vode objašnjava se prisustvom polarnih (OH) grupa polisaharida. Imajući veliku gibljivost i hidrofilnost (Charnley, 1952), želatinozna jezgra u novorođenčeta sadrži 88% vode. U starijih ljudi količina vode u jezgri smanjuje se na 70%. Tijekom godina, hijaluronska kiselina pod utjecajem hijaluronidaze depolimerizira, želatinozno tkivo gubi svoja oksidacijska svojstva i viskoznost - disk se suši i gubi turgor.

Tijela vratnih kralježaka, za razliku od onoga što se opaža u lumbalnoj i torakalnoj regiji, nisu razdvojeni jedno od drugog diskom. U bočnim dijelovima tijela kralježnici su izduženi prema gore i obuhvaćaju tijelo nadlaktice. Stoga na izravnoj radiografiji tijelo svakog kralješka sjedi kao sedlo u sedlu koje tvori tijelo donjeg kralješka (Sl. 3). Ti izduženi rubovi tijela kralješaka nazivaju se lunate, ili kukasto oblikovani procesi (proc. Uncinatus) ili, prema Fraser (1958), - neurocentralni. Spoj procesa u obliku kuke s inferolateralnim kutom tijela nadlaktice - Lyushkinog zgloba (1858.) - naziva se Trolard (1898.) kao nevertralni spoj. Neki autori (Rathcke, Töndury, 1944; Bärtschi-Rochaix, 1949; Frykholm, 1951) ne smatraju ovu formaciju zajednicom i nazivaju je nepovratnim jazom. Okomita veličina intervertebralnih diskova u blizini nekvertebralnih zglobova se smanjuje. Površine nekovertebralnih zglobova prekrivene su zglobnim hrskavicama. Izvan zgloba prekriven je kapsulom.

Sl. 3. Shema rendgenske snimke vratne kralježnice u stražnjoj izravnoj projekciji. 1 - poprečni postupak CII; 2 - poprečni postupak C lagano izbočen izvan bočne linije maseIII; 3 - tijelo kralježaka CIII; 4 - vertebralna arterija; 5 - korijen luka; 6 - postupak u obliku kuke; 7 - bočna masa; 8 - spinozni procesi; 9 - poprečni postupak CVII

Veća ranjivost nekovertebralne artikulacije u lezijama diskova zahtijeva posebnu studiju. Budući da prilikom proučavanja filogeneze i ontogeneze vratne kralježnice VB Dubinin (1949) nije usmjerio pažnju na ovu formaciju, pregledali smo kralježnice nekih životinja. Procesi u obliku kuke nisu pronađeni kod pasa, tigra, medvjeda. Oni su slabo razvijeni na bodljima majmuna iz skupine zemaljskih tetrapoda - kod lemura; procesi majmuna u obliku kukica poput smeđeg kapucina nisu dovoljno razvijeni. Istodobno su dobro izraženi u životinjama koje karakterizira vertikalni položaj prtljažnika i vrata, kao i velika pokretljivost vrata - kod majmuna Schmidta, u orangutana, gorile. Zanimljivo je da se, budući da su slabo izraženi kod nekih majmuna iz skupine na: zemaljskim tetrapodima, kengur-postupci u obliku kuka ne razlikuju mnogo od odgovarajućih procesa viših majmuna i ljudi.

Druga važna značajka vratnih kralježaka je prisutnost širokog i zakrivljenog poprečnog procesa. Pored stražnjeg dijela postupka (posterior tubercle), koji odgovara poprečnom procesu drugih razina, postoji i prednji procesni tubercle - kormilo rebra. Između prednjeg i stražnjeg tuberkula dodatka nalazi se poprečni foramen, foramen transversarium, kroz koji prolazi kralježnica. Arterija je umotana u simpatički pleksus, kralježnički živac koji potječe iz donjeg cervikalnog simpatičkog ganglija. Vertebralne vene također prolaze kroz poprečne otvore (slika 4).

Sl. 4. Shema bočnih radiografija cervikalne kralježnice. 1 - prednji luk Atlante; 2 - okcipitalna kost; 3 - stražnji luk Atlante; 4 - spinozni proces; 5 - gornji i donji zglobni procesi; 6 - tijelo kralježaka CIII; 7 - prednji i stražnji tubercles poprečnog procesa; 8 - ručka; 9 - zajednički prostor; 10 - vertebralna arterija; 11 - gornja kontaktna ploča tijela CVI; 12 - pogon CVI-VII; 13 - sagitalni promjer spinalnog kanala

Na slici cervikalne kralježnice u bočnoj projekciji tijela kralješaka su dobro definirana. Prozirni prostori rendgenskih zraka između njih odgovaraju diskovima. Na stražnjoj strani tijela naliježe se sjena poprečnog procesa u obliku potkove, otvorena prema gore. Prednji dio ovog polukružnog luka odgovara prednjem tuberkulu dodatka, stražnjem dijelu luka do stražnjem tuberkulu. Pravilnom instalacijom, linija stražnjeg procesnog tuberkla spaja se sa stražnjim rubom tijela. Brojanje kralježaka na radiografskim snimkama obično se vrši odozgo prema dolje, koristeći orijentir - tijelo i zub CII - epistrofija, kao i njegov spinozni proces, koji je najveći. 2 mm ispred prednje površine zuba CII Smještena je stražnja površina prednjeg luka Atlante. Zajedno sa svojim prednjim tuberkulom, prednji atlantski luk nalazi se iza grana donje čeljusti. Zadnji luk atlasa vidljiv je ispod ljuske očne kosti. Tijela preostalih vratnih kralježaka bliskog su oblika kockama, čija se veličina jednoliko povećava u kaudalnom smjeru. Prednja i stražnja kontura tijela, kao i obrisi kranijalnih i kaudalnih ploča za zatvaranje tijela kralježaka, vrlo su tanki. Konture ovih ploča su dvostruke i na roentgenogramu se pojavljuju kao ovalne. Konveksni dio ruba koji tvori rub je tanji, kontura konkavnog oblika oštrija, gušća. Konture tijela koja se nalaze duž snopa središnjih zraka zbližavaju se. Kao što je pokazala V. S. Maikova-Stroganova (1952), u svim projekcijama deblja jasna kontura ne uzrokuje rubove tijela kralježaka (kao što se prije mislilo), već površinu samog tijela. Dvostruka kontura je zbog konkavnosti zatvaračkih ploča i prisutnosti rubnog ruba. Intervertebralni diskovi, koji se konturiraju između suprotnih konkavnih kontura tijela, na slici se pojavljuju kao dvokonsko izbočeni.

O prisutnosti fiziološke lordoze ocjenjuje se lučnom linijom stražnjih rubova tijela. Ne bi trebala biti inferiorna. Iza ove lučne linije i do osnovne linije spiralnih procesa nalazi se projekcija kralježničnog kanala. Na ovom su području na slici vidljivi i vertebralni lukovi i zglobni procesi. Potonji nalikuju rombovima, a prednji gornji kut romba obično ne prelazi liniju stražnjeg ruba tijela (Kovacs, 1956.). Između sjena zglobnih procesa vidljivo je nekoliko pomalo kosih zglobnih pukotina. Preciznim polaganjem, izbočenja lijevog i desnog zglobnog procesa, kao i zglobnih prostora, podudaraju se. Zglobni procesi na osnovnoj granici u obliku linije koja se konkavno nalazi sa sjenom lukova. Po veličini najmoćniji je dodatak CII, najduži je dodatak CVII.

Kada se analizira slika u bočnoj projekciji, sljedeći odnosi rendgenskih vidljivih koštanih formacija s živčanim nevidljivim rendgenskim zrakama i drugim mekim strukturama su posebno važni za neurologa.

Spinalni kanal, u kojem se nalazi kralježnička moždina sa svojim membranama i drugim mekim tkivima. Čini se moguće prilično točno odrediti sagitalnu veličinu kanala (Sl. 4, 13). Da bi se mjerila, povlači se crta između stražnje-donjeg kuta tijela kralježaka i samog prednjeg dijela linije koja omeđuje luk i zglobne procese. Ovaj je promjer na razini CV-CVI normalno ne smije biti manja od 12 mm (Boijsen, 1954; Wolf, Khilmani i Malis, 1956). Naravno, potrebno je uzeti u obzir standardnu ​​žarišnu duljinu i udaljenost objekta od filma tijekom radiografije..

Vertebralna arterija prolazi kroz rupe poprečnih procesa. Stoga na slici u bočnoj projekciji arterija treba mentalno projicirati na područje između prednjeg i stražnjeg tuberkla poprečnog procesa kralježaka CVI pa sve do Atlante. Ovdje je na razini zuba epistrofije arterija usmjerena posteriorno do gornjeg ruba stražnje mase atlasa.

Teško je prosuđivati ​​odnos koštanih formacija i korijena profilnom radiografijom, jer os rupe kroz koji prolazi korijen ima kosi smjer. Ipak, treba imati na umu da je njegova stražnja granica intervertebralni zglob, uglavnom superiorni zglobni proces, tj. Prednji kut romba, koji je zglobni proces predstavljen na slici.

Na radiografiji u stražnjoj izravnoj projekciji (vidi sliku 3) dva gornja vratna kralješka prekrivena su projekcijom tijela donje čeljusti (da bi se dobila odgovarajuća slika, slike se snimaju u položaju ležeći s otvorenim ustima). Preostalih pet kralježaka izolirano je moguće pratiti samo prema tijelima kralješaka, korijenima lukova i spinoznim procesima. Projekcije zglobnog i poprečnog procesa se spajaju. Stoga V. S. Maykova-Stroganova uvjetno koristi termin "bočne mase cervikalne kralježnice" kao anatomski pojam rendgenske snimke.

Na stražnjoj izravnoj radiografiji projekcija tijela kralježaka približava se obliku pravokutnika. Konkavitet gornje površine tijela je dobro konturiran - na stranama se procesi u obliku kuka dižu prema gore. Konture ploča za zaključavanje vrlo su jasne i na konkavnom kranijalu i na blago konveksnoj kaudalnoj površini tijela. Radiološki prozirna područja diskova određuju se između tijela, čija se visina smanjuje prema procesima u obliku kuke. Sa očuvanjem normalne lordoze nema oštre razlike u visini diskova, a u nedostatku skolioze, visina diskova s ​​desne i lijeve strane je ista. Ipak, bolje je suditi o visini diskova po profilu, a ne po izravnom rendgenu. Na pozadini tijela kralježaka vidljivi su spinozni procesi. Pravilnim oblikovanjem kod zdravih ljudi svi se spiralni procesi nalaze u srednjoj ravnini na pozadini zračnog stupa sapnika. Udaljenost između svih spiralnih procesa jednaka je.

Korijen luka sa svake strane projiciran je ispod procesa u obliku kuke i malo sa njihove strane. Pojavljuje se kao krug. Najčešće je vidljiv samo unutarnji rub korijena luka u obliku bistre polu-ovalne.

Poprečni i zglobni procesi smješteni bočno od korijena lukova projiciraju se u obliku kontinuirane nehomogene mase s valovitim konturama ("bočne mase"). Vrhovi poprečnih procesa još uvijek često nadilaze ovu valovitu liniju. To se posebno odnosi na procese CVII, koji su uvijek veći, a često i značajno veći, od nadmoćnih poprečnih procesa. Stoga je od ovog kralješka pogodno držati vratne kralješke odozdo prema gore. Definicija VII cervikalnog kralješka također pomaže da se ispod njega nalazi torakalni kralježak sa svojim ogromnim poprečnim procesima i rebrima..

Zglobne pukotine intervertebralnih zglobova s ​​pravilnim postavljanjem i prosječni (fiziološki) položaj vrata nisu vidljivi na izravnom radiografskom snimku, a otkrivaju se samo s hiperlordozom.

Spinalni kanal na stražnjem izravnom radiogramu lako se rekonstruira na pozadini tijela i intervertebralnih diskova. Kanal je ograničen unutarnjim rubovima korijena lukova. Mjerenje širine kanala, prema Elsbergu i Dykeu (1934.), nije teško (vidi iscrtanu crtu u predjelu tijela CIV u fig. 3). Vertebralna arterija prolazi kroz rupe poprečnih procesa koji nisu definirani na stražnjoj izravnoj slici. Rekonstruirana arterija duž bočnih masa iz CVI i više. Naše istraživanje koštanih preparata od 62 kičme pokazalo je da unutarnji rub poprečnog otvora odgovara liniji vanjskog ruba tijela kralježaka. Drugim riječima, kralježnica je gotovo blizu tijela kralježaka, ovdje je probna i treba je rekonstruirati..

Za kliničara je važna i činjenica da je stupanj nagiba kukastog procesa prema unutra. Najčešće se vanjski kosi postupak kosi (oblik "krova", sl. 5). Ali vidjeli smo preparate na kojima, u nedostatku degenerativnih promjena kralješka, vanjska površina slijepog crijeva stoji uspravno (oblik "zida", sl. 6). U ovom slučaju, mali, prema van, usmjereni rast verteksa procesa (tj. Gornji rub "zida" ili lopatica "skapule") uzrokuje deformaciju kralježnične arterije.

Sl. 5. Shematski prikaz tijela vratnog kralješka u izravnoj projekciji. Proces tapa 'krov' (u sjeni) u obliku kuke

Sl. 6. Shematski prikaz tijela vratnog kralješka u izravnoj projekciji. Proces u obliku kuke u obliku kuke

Za rentgensku procjenu stanja intervertebralnih otvora cervikalne kralježnice važno je uzeti u obzir njihove značajke na ovoj razini. U lumbalnom i torakalnom području osi ovih rupa smještene su frontalno - otvor je dobro definiran na bočnom radiografu. Iznad i odozdo, otvor je ograničen zarezima korijena lukova susjednih kralježaka, iza prednjeg intervertebralnog zgloba, ispred stražnjeg ruba diska i susjednih dijelova kralježaka. Na nivou cerviksa ispred otvora, umjesto diska, nalazi se nekovertirani zglob. Zbog patoloških porasta sastavnih dijelova nekovertebralnih zglobova najčešće dolazi do sužavanja otvora i stiskanja korijena. Os rupe na nivou cerviksa nije u frontalnoj, već u kosoj ravnini. Dakle, za prepoznavanje rupa slike u kosoj projekciji (u 3 /4) odvojeno za desnu i lijevu stranu (Sl. 7). Imajte na umu da intervertebralni otvor CIV-VII i CV-VI otvoreni prema naprijed i u stranu za više od 45 ° (Hadley, 1951). Budući da je neuropatolog najčešće zainteresiran za inferiorni cervikalni intervertebralni foram, preferiramo položaj koji je u stanju otkriti otvore koji su otvoreni gotovo u stranu, tj. Položaj koji je blizak onom koji se koristi za bočni hitac.

Sl. 7. Dijagram nagnutih radiograma vratne kralježnice. 1 - okcipitalna kost; 2 - jaz intervertebralnog zgloba CII-III, CIII-IV; 3 - tijelo kralježaka CIII; 4 - jaz intervertebralnog zgloba CIII-CIV; 5 - zglobni proces; 6 - intervertebralni foramen; 7 - sjena suprotnog luka projicirana u intervertebralni otvor; 8 - postupak u obliku kuke; 9 - tijelo kralježaka CVII

Pacijent leži na pregledanoj strani. Glava ostaje u istom položaju kao i kod polaganja bočnog radiograma. Gornje (u ovom položaju) rame se naginje naprijed 25-30 °. Kad je kaseta uspravna, možete slikati u sjedećem položaju pacijenta. Treba biti usmjeren na područje donjih vratnih kralježaka ili na kut donje čeljusti (respektivno, kralježak CIV) Gadley predlaže da lagano nagnete cijev, s obzirom da su rupe usmjerene prema dolje za 10 °.

U kosoj je projekciji lošije analizirati stanje tijela kralježaka i diskova zbog osobitosti zraka. Sjene zglobnih procesa druge strane s njihovim radiološkim pukotinama i korijenjem lukova naliježu se na tijela i diskove. Ali zglobni procesi ispitivane strane su jasno vidljivi. Njihova slika daje predstavu ne samo o onim njihovim dijelovima koji su usmjereni prema intervertebralnom foramenu, već i o bočnom dijelu zgloba. Ovi se podaci mogu pokazati korisnim nadopunom bočnih i izravnih slika prilikom procjene stanja zglobnih procesa i intervertebralnih zglobova..

Najznačajniji detalji slike su, međutim, intervertebralni otvori koji se oblikom približavaju ovalu dužeg okomitog promjera, ponekad trapezu sa zaobljenim rubovima. Ova raznolikost ne ometa glavnu vezu rendgenske analize, tj. Za određivanje mogućeg suženja vodoravnog promjera rupe uslijed uvođenja nadrasta sa strane nekvertiranog (ili rjeđe intervertebralnog) zgloba.

Na radiografiji kralježnice zdrave osobe, u tom dijelu rupe, koji je ograničen tijelima kralježaka, uočava se jaz nekvertiranog zgloba..

U ovom se trenutku prekida linija kruga intervertebralnog foramena: jaz između nekovertebralnog zgloba izgleda kao "skakač" između intervertebralne pukotine i intervertebralnog foramena. Odozdo je ovaj skakač omeđen oštrim potezom u obliku kuke, odozgo - suprotnom stranom nekovertebralnog zgloba, tj. Donjim rubom tijela suprotnog kralješka. Te se formacije obično ne strše u područje otvora. Gornji zglobni procesi ili bilo kakvi izrasli intervertebralnog zgloba ne smiju ići u otvor. Guste sjene lukova nanesene na područje intervertebralnog otvora ne uzimaju se u obzir prilikom rendgenske analize slike vratne kralježnice u kosoj projekciji.

Dubinska analiza rendgenskih zraka olakšava se slojevitim - tomografskim - proučavanjem kralježnice. Neke su nove činjenice dobivene zahvaljujući ovoj metodi Bärtschi-Rochaix (1949), Kovacs (1956), A. D. Dinaburg i A. E. Rubashova (1960), Z. B. Altman (1963), itd..

Radiografija s funkcionalnim testovima (anteroposteriorni i bočni nagib glave) je od velike pomoći neurologu. Pomažu u procjeni relativnog položaja kralježaka u različitim položajima glave i vrata, kako bi se identificirali najviše imobiliziranih i najviše "potresenih" segmenata kralježnice. Susjedni kralješci svakog segmenta međusobno su fiksirani ne samo diskom, već i mišićima, ligamentima, koji se mogu promijeniti u opuštanje ili hipertrofiju. To će neminovno utjecati na pokretljivost - funkciju - kralježnice. Stoga se analiza "funkcionalnih" radiograma mora provesti uzimajući u obzir stanje ligamenata kralježničkog segmenta.

Prednji uzdužni ligament prekriva anterolateralne površine tijela kralježaka, lagano se povezujući s diskom i čvrsto s tijelima kralješaka na mjestu spajanja s rubnim granicama. Kao što je naglasio Aufdermaur (1960), u cervikalnoj regiji ovaj se ligament manje rasteže, ovdje je manje moćan nego u torakalnoj i lumbalnoj regiji. Posteriorni uzdužni ligament teče duž stražnje površine tijela kralježaka i diskova u šupljini spinalnog kanala. Spojena je s tijelima kralježaka labavim vlaknima, u koji je položen venski pleksus, koji uzima vene tijela kralježaka.

Interspinozni ligamenti povezuju površine spiralnih procesa koji su okrenuti jedan prema drugom. U osnovi procesa približavaju se žutom ligamentu, na vrhovima procesa spajaju se sa supraspinatus ligamentom. Potonji se proteže u obliku kontinuiranog niti, u cervikalnoj regiji se širi i zadebljava, prelazeći u nuhalni ligament, koji je pričvršćen na okcipitalni tubercle i vanjski okcipitalni greben. Poprečni ligamenti, upareni, povezuju vrhove poprečnih procesa. U cervikalnom području poprečni ligamenti mogu biti bifurkirani, ponekad potpuno odsutni. Pored ovih ligamenata, koji se sastoje od vlaknastih vlakana, postoje i elastični žuti ligamenti, koji zajedno s diskovima određuju elastičnost kralježničkog stuba.

Žuti ligamenti spajaju lukove kralježaka i zglobne procese. Oni svojim anteroposteriornim rubom ograničavaju intervertebralni foramen posteriorno i prilaze blizu kralježnične arterije, posebno na otvaranju poprečnog procesa CII. Naffziger, Inman i Saunders (1938.) razlikuju medialni i bočni dio žutog ligamenta. Prvi, širi i deblji, povezuje susjedne lukove (laminarni dio), drugi, uži i tanji, povezuje rubove zglobnih procesa (kapsularni dio). U laminarnom dijelu vlakna se kreću okomito, u kapsularnom dijelu - koso: odozgo - dolje - prema van. Kapsularni dio žutog ligamenta, koji prekriva zglobne površine, zajedno s njima ograničava stražnju stranu intervertebralnog forama i, prema tome, nalazi se iza korijena. Žuti ligamenti, zahvaljujući svojoj elastičnosti, okupljaju kralježnice, suzbijaju obrnuti smjer želatinozne jezgre, nastojeći povećati udaljenost između kralježaka. Žuti ligament nije prisutan u raskoraku između atlanskih lukova i epistrofije.

Slične tvorbe između ovih lukova nazivaju se atlanto-epistrofična membrana. Između ove membrane i stražnje površine zglobnog procesa nalazi se rupa koja prolazi kroz drugi vratni živac.

Postoji skupina ligamenata između okcipitalne kosti i I i II vratnih kralježaka, što zajedno sa posebnim zglobovima ovog područja potiče pokretljivost glave.

Ligamenti, osobito žuti, sudjeluju u stvaranju cervikalne lordoze. Također su važni uvjeti diskova (osobito prednje mjesto želatinoznog jezgra), kut intervertebralnih pukotina. No presudnu ulogu igra mišićna žudnja koja se povećava tijekom rasta. Pri isključivanju ekstenzora vrata u djetinjstvu, cervikalna lordoza ne nastaje naknadno. Kod novorođenčeta je kičmeni stup gotovo ravno. Cervikalna lordoza počinje se formirati u 3-4 mjesecu života pod utjecajem kontrakcije okcipitalnih i skalenih mišića i težine glave (I.M. Šečenov, 1906; L. P. Nikolaev, 1950, i drugi). Debelina leđne moždine na grliću najizraženija je na razini kralježaka CIV. Na ovoj razini kanal čvrsto pokriva leđnu moždinu (T. A. Yastrebova, 1954). Presjek kanala je maksimalan na razini CII, što je određeno mišićnom žudnjom. Djeluje na lukove u području spiralnih procesa (najveći proces je CII) Štoviše, tijekom stvaranja lordoze, tijela kralježaka pomiču se prema naprijed, a lukovi odstupaju kranijalno, što povećava anteroposteriornu veličinu spinalnog kanala (K. N. Malinovsky, 1911; A. D. Speransky, 1926).

Pri procjeni biomehaničkih odnosa koji se razvijaju u kralježnici mora se uzeti u obzir da je njena pokretljivost rezultat pokreta izvedenih u njenim pojedinačnim vezama.

Kralježnica kao cjelina ili neki odjel djeluju prema mehanizmu poluge s uporištem u težištu. Ovaj centar prolazi lumbosakralno i cervikalno (atlas, tijelo CVI) odjeli. Kralježnica je poznata kao sustav koji ima tendenciju pada kada se koristi sila deformiranja. Ravnoteža je uspostavljena dvjema suprotnim usmjerenim silama: jedna je sila rastezanja elastičnih diskova, druga je snaga elastičnih ligamenata i mišića.

Kao što Mathiash (1956.) ističe, u trenutku oštrog naginjanja glave prema naprijed, mišići stražnjeg vrata više ne drže kralježnicu. U ovom se slučaju sva snaga usmjerava na stražnje uzdužne i žute ligamente, a prednji dijelovi donjih cervikalnih diskova podvrgavaju se oštrom kompresiji. Ovi diskovi su temelj prve poluge, čija se dugačka ruka još više produžava kada je glava nagnuta prema naprijed. Ovo rame uključuje vrat i glavu, čija težina ne predstavlja velike apsolutne brojke. Stoga neki autori vjeruju da je opterećenje na vratnoj kralježnici manje nego na lumbalnom dijelu (L. P. Nikolaev, 1950; T. A. Yastrebova, 1954). Međutim, ti proračuni nisu uzeli u obzir relativno manje veličine cervikalnih diskova i težinu ramenog pojasa, što bi trebalo uzeti u obzir, budući da je gornji dio mišića trapeza pričvršćen na vratne kralježnice. Uz odgovarajuće proračune po kvadratnom centimetru površine diska danoj u Mathiashu, opterećenje na disku LV-Sja iznosi 9,5 kg po 1 cm 2, a opterećenje na pogonu CV-VII - 11,5 kg po 1 cm 2.

Tako se u naj pokretljivijoj (donjoj cervikalnoj) kralježnici razvija najznačajniji pritisak na diskove. Da bi se nadoknadila stvorena naprezanja na ovoj razini, za razliku od lumbalne spužvaste kralježnice, ne sastoji se od vertikalnih ploča, već od horizontalnih, što omogućuje bolju otpornost ne samo statičkih, već i dinamičkih opterećenja.

Zbog prisutnosti nekovertnih zglobova u vratnoj kralježnici, osim fleksije i ekstenzije mogući su i značajni bočni pokreti (oko sagitalne osi). Također je moguća rotacija oko vertikalne osi. Kad se glava nagne naprijed, svaka se zglobna površina nadlaktnog kralješka pomiče prema gore i naprijed (A. D. Speransky, 1926). Zbir svih tih pomaka stvara dovoljnu amplitudu savijanja. Pri produženju nastaju obrnuti odnosi.

Opskrba krvlju vratne kralježnice osigurava se granama kralježnice koje prolaze kroz intervertebralne otvore. Te se grane nazivaju radikularne arterije. Grane donje vratne kralježnice daju i duboku cervikalnu arteriju, uzlazne cervikalne i donje arterije štitnjače. Vertebralna regija CVII dobiva i grančicu iz najviše koralne arterije.

Jedno ili dva velika arterijska debla ulaze u tijelo svakog kralješka sa stražnje strane i dijele se na četiri grane koje se, napredujući prema gore, kreću prema gore, dolje, desno i lijevo. Arterijska debla koja se približavaju površini kralješka anastomoze sa žilama dugačkih ligamenata. Često se jednim arterijskim izvorom hrane dva kralješka. U potonjem slučaju, na području diska može započeti zarazni, poput tuberkuloze.

Opskrba krvi diskom podliježe značajnim promjenama tijekom ontogeneze. U dobi od 25-26 godina opskrbu krvlju pružaju grane šest žila: dvije dorzalne, dvije ventralne, dvije aksijalne. Arterijske grane stvaraju veze nalik mostu - "arkade". Posude ulaze u diskove iz tijela kralježaka (Übermuth, 1930). EI Radchenko (1958), koji je proučavao opskrbu diskova ekstra- i intraorganizmom krvi, ustanovio je da je pleksus krvnih žila gušće na prednjoj površini diskova. Nakon 25-26 godina (s završetkom razdoblja rasta tijela) posude diska se oblože i prehrana se vrši difuzijom kroz hijalinske ploče. Ovo je „idealno“ (Übermuth), odnosno, avaskularno stanje diska se u starosti zamjenjuje stanjem istrošenosti diska. Vaskularni rast nastaje na mjestu suza, ali ovaj put se vaskularizacija diska u osnovi odnosi na patološke pojave.

Venski odljev iz kralježaka, iz dura mater i, dijelom, iz leđne moždine provode se malim venama koje idu pored istoimenih arterijskih debla. Te male vene nose krv u venskim arterijama koje se nalaze unutar spinalnog kanala. Dva prednja vertebralna pleksusa nazivamo longitudinalni kralježak. Oni idu ispred dura mater, između njega i stražnjeg uzdužnog ligamenta. Ispred lukova nalaze se dva stražnja unutarnja kralježnička pleksusa. Te uzdužne arterije povezane su poprečnim venama. Krv teče iz venskih arterija kroz grane koje teku u intervertebralnom foramenu prema kralježnjacima (Baacke, 1957).

Innervacija vratne kralježnice. Donedavno je općeprihvaćeno da se koštane, epiduralne i membranske strukture u kralježnici inerviraju prvenstveno povratnim živcem (sinonimi: sinustertebralni, meningealni i omotački živci; Luschka, 1850). To je simpatični senzorni živac. Njezina vlakna nastaju u spinalnim intervertebralnim ganglijima i ostavljaju vrpcu pomalo distalno od ganglija. Tada se živac vraća u kralježnični kanal preko vlastitih intervertebralnih foramena. Ulazeći u spinalni kanal i dijeleći se na grane, ide gore i dolje. Grane jedne i druge strane nalaze se u posteriornom uzdužnom ligamentu. U stražnjem zidu spinalnog kanala, inervacija je opskrbljena ili granama iz ovih živaca, ili bijelim vezivnim granama. Na nivou cerviksa, gdje postoji pleksus kralježnice, iz ovog pleksusa dolaze simpatička vlakna do stražnjeg zida. Svi se ti živci granaju u kosti, ligamente, žile i membrane leđne moždine..

Nedavno je zahvaljujući makro- i mikroskopskom pregledu pod binokularnom lupom bilo moguće dobiti točnije podatke o inervaciji kralježnice (A. A. Otelin, 1958, 1961). Pokazalo se da svaki kralježak prima do 30 živaca, od kojih jedan dio ide dublje od periosteuma, neovisno ili prateći žile. Izvori stabljika su: 1) pupka, 2) njena zadnja grana, 3) prednja grana, 4) Lyushkin živac, 5) simpatički čvorovi graničnog debla, 6) sive spojne grane. Najveći broj grana u vratnim kralježnicama odvojen je od simpatičkog debla i Lyushkinog živca.

Vlakna iz simpatičkog debla stvaraju pleksuse na bočnoj površini para kralježaka. Ne postoje enkapsulirani receptori, ali postoje slobodni živčani završeci u obliku točaka, gumba, petlji, što objašnjava visoku osjetljivost boli na periosteumu. U ostalim dijelovima kralježaka, periosteum također sadrži malo inkapsuliranih receptora..

Tri do četiri grane iz pupkovine idu do luka i korijena poprečnog procesa, u debljinu žutih ligamenata. Iz stražnje grane spermatične vrpce vlakna prelaze u zglobnu kapsulu i spinozni proces. U tom se slučaju periostealna vlakna granaju od debla inervirajući duboke mišiće leđa. Najviše obilno opremljen receptorima (slobodnim i inkapsuliranim) periosteumom u intervertebralnom foramenu.

Od velikog interesa je inervacija diskova i ligamenata kralježnice. S degenerativnim promjenama diskova, ligamenti se mogu istezati, zadebljati itd., Što ne može uzrokovati iritaciju živčanih završetaka.

Prema istraživanjima Sturma (1958), osjetljiva vlakna ligamenata kralježnice i dura maternice dio su rekurentnih živaca. Subduralna vlakna ovih živaca posebno su izražena u cervikalnom području..

Jung i Brunschwig (1932.) pronašli su živčana vlakna bez mijelina u prednjim ligamentima kralježnice. Kasnije su živčana vlakna pronađena u posteriornim uzdužnim ligamentima i u vlaknastom prstenu (Lindeman i Kuhlendahl, 1953; Fernstrem, 1960, i drugi). Roofe (1940) utvrdio je da je vlaknasti prsten inerviran izloženim krajevima tankih ne-mijelinskih vlakana. U posteriornom uzdužnom ligamentu ta vlakna završavaju u obliku glomerula. Neka su vlakna povezana s krvnim žilama. Pokušaj utvrđivanja podrijetla vlakana koja inerviraju stražnji uzdužni ligament i vlaknasti prsten nije bio uspješan. Smatra se da potiču od Lyushkinih ponavljajućih živaca. G. F. Malkov (1946), opisujući kralježnični živac, ukazuje da neke grane inerviraju njegove diskove.

Međutim, treba istaknuti da pitanje inervacije vlaknastog prstena ostaje sporno. Jung i Brunschwig, Wiberg (1949), Hirsch i Schajowich (1953), Stillwell (1956), Milligan (1957) nisu pronašli živčane završetke u vlaknastom prstenu.

ANATOMIJA kralježnice i kralježnice

ANATOMIJA kralježnice i kralježnice

Rameshvili T.E., Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Kralježnica

Kralježak je obično fleksibilna formacija koja se sastoji od prosječnih 33-34 kralježaka povezanih u jedan lanac intervertebralnim diskovima, lučnim zglobovima i moćnim ligamentnim aparatom.

Broj kralježaka kod odraslih nije uvijek isti: postoje nepravilnosti u razvoju kralježnice povezane s povećanjem i smanjenjem broja kralježaka. Dakle, 25. kralježak embrija kod odrasle osobe asimilira križnicu, ali u nekim slučajevima ne raste zajedno sa križom, tvoreći 6. lumbalni kralješak i 4 sakralna kralješka (lumbalizacija - uspostavljanje sakralnog kralješka do lumbalnog dijela).

Pojavljuju se i suprotni omjeri: križnica asimilira ne samo 25. kralježnicu već i 24., tvoreći 4 lumbalna i 6 sakralnih kralježaka (sakralizacija). Asimilacija može biti potpuna, koštana, nepotpuna, bilateralna i jednostrana..

U kralježničnom stupu razlikuju se sljedeći kralježaci: cervikalni - 7, torakalni - 12, lumbalni - 5, sakralni - 5 i kokcigealni - 4-5. Istodobno, njih 9-10 (sakralni - 5, kokcigealni 4-5) povezani su nepomično.

Normalno, zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini je odsutna. U sagitalnoj ravnini kralježnički stup ima 4 izmjenična glatka fiziološka zavoja u obliku lukova, izbočena prema naprijed (cervikalne i lumbalne lordoze) i lukove usmjerene straga (prsni koš i sakrokokcgealni kifoza).

Normalni anatomski odnosi u kičmenom stubu naznačeni su ozbiljnošću fizioloških zavoja. Fiziološki zavoji kralježnice su uvijek glatki i normalno nisu kutni, a sfinozni procesi su na istoj udaljenosti jedan od drugog..

Treba naglasiti da stupanj savijanja kralježnice na različitim odjelima nije isti i ovisi o dobi. Dakle, do rođenja postoje zavoji kičmenog stuba, međutim, njihova ozbiljnost raste s rastom djeteta.

Kralježak

Kralježak (osim gornja dva vrata maternice) sastoji se od tijela, luka i procesa koji se protežu od njega. Tijela kralježaka povezana su intervertebralnim diskovima, a lukovi su povezani intervertebralnim zglobovima. Lukovi susjednih kralježaka, zglobovi, poprečni i spinozni procesi povezani snažnim ligamentnim aparatom.

Anatomski kompleks, koji se sastoji od intervertebralnog diska, dva odgovarajuća intervertebralna zgloba i ligamenta smještenih na ovoj razini, predstavlja osebujni segment pokreta kralježnice - tzv. segment kralježnice pokreta. Mobilnost kralježnice u određenom segmentu je mala, ali pokreti mnogih segmenata pružaju mogućnost značajne pokretljivosti kralježnice u cjelini.

Dimenzije tijela kralježaka povećavaju se u kaudalnom smjeru (odozdo prema dolje), dostižući maksimum u lumbalnom dijelu.

Normalno, tijela kralježaka imaju jednaku visinu sprijeda i straga.

Izuzetak je peti lumbalni kralježak, čije je tijelo klinastog oblika: u ventralnoj regiji viši je nego u dorzalnom (sprijeda viši nego u stražnjem dijelu). U odraslih osoba tijelo ima pravokutni oblik sa zaobljenim uglovima. U prijelaznoj torakolumbalnoj kralježnici može se otkriti trapezoidni oblik tijela jednog ili dva kralješka s ujednačenim kosim prednjim i donjim površinama. Trapezoidni oblik može biti u lumbalnom kralješku s oblinama gornje i donje površine straga. Sličan oblik petog kralješka ponekad se uzima kao kompresijski prijelom..

Tijelo kralježaka sastoji se od spužvaste tvari, čiji koštani snopovi tvore složeno tkanje, velika većina njih ima vertikalni smjer i odgovara glavnim linijama opterećenja. Prednja, stražnja i bočna površina tijela prekrivena je tankim slojem guste tvari probijene vaskularnim kanalima.

Luk odlazi od gornjih bočnih dijelova tijela kralješaka u kojima se razlikuju dva odsječka: prednji, upareni - noga i stražnji - ploča (Iamina) koji se nalaze između zglobnih i zglobnih procesa. Procesi se protežu od luka kralješka: upareni - gornji i donji zglobni (lučni), poprečni i jednostruki.

Opisana struktura kralježaka je shematski, budući da pojedinačni kralješki ne samo u različitim odjelima, već i unutar istog odjela kralješka mogu imati prepoznatljiva anatomska obilježja.

Strukturna značajka vratne kralježnice je prisutnost rupa u poprečnim procesima CII-SVII kralješci. Te rupe tvore kanal u kojem kralježnica prolazi istodobnim simpatičkim pleksusom. Medijalni zid kanala predstavlja srednji dio lunatskih procesa. To treba uzeti u obzir s povećanjem deformiteta lunatskih procesa i pojavom artroze nekovertebralnih zglobova, što može dovesti do kompresije kralježnice i iritacije simpatičkih pleksusa.

Intervertebralni zglobovi

Intervertebralni zglobovi nastaju donjim zglobnim procesima gornjeg kralješka i gornjim zglobnim procesima donjeg dijela.

Lučno zglobovi u svim dijelovima kralježnice imaju sličnu strukturu. Međutim, oblik i položaj njihovih zglobnih površina nisu isti. Dakle, u vratnom i torakalnom kralješku nalaze se u kosoj izbočini blizu frontalne, a u lumbalnoj - sagitalnoj. Štoviše, ako su zglobne površine ravne u vratnim i torakalnim kralješcima, u lumbalnom kralješku su zakrivljene i slične su segmentima cilindra.

Unatoč činjenici da zglobni procesi i njihove zglobne površine u različitim dijelovima kičmenog stuba imaju osebujna svojstva, međutim, na svim razinama, zglobne zglobne površine jednake su jedna drugoj, obložene hijalinskim hrskavicama i ojačane čvrsto ispruženom kapsulom, pričvršćene izravno na rub zglobnih površina. Funkcionalno, svi lučni zglobovi su sjedeći.

Pravi zglobovi kralježnice, pored lučnih zglobova, uključuju:

  • upareni atlanto-okcipitalni spoj koji povezuje okcipitalnu kost s prvim vratnim kralježnicom;
  • nesparni srednji atlanto-aksijalni zglob koji povezuje kralježnice Cja i CII;
  • upareni sakroilijakalni spoj koji povezuje križnicu s iliumom.

Intervertebralni disk

Tijela susjednih kralježaka od II cervikalne do I sakralne spojene su intervertebralnim diskovima. Intervertebralni disk je hrskavica i sastoji se od želatinozne (pulpne) jezgre (nucleus pulposus), vlaknastog prstena (anulus fibrosis) i dvije hijalinske ploče.

Želatinozna jezgra je sferna formacija s neravnom površinom, sastoji se od želatinozne mase s visokim udjelom vode u jezgri do 85-90%, promjer joj je od 1-2,5 cm.

U intervertebralnom disku u cervikalnoj regiji želatinozno jezgro pomaknuto je nešto prednje prema središtu, a u torakalnom i lumbalnom dijelu nalazi se na granici srednje i zadnje trećine intervertebralnog diska.

Karakteristične želatinske jezgre su visoka elastičnost, visok turgor koji određuje visinu diska. Jezgra se komprimira u disku pod pritiskom nekoliko atmosfera. Glavna funkcija želatinozne jezgre je proljeće: djeluje poput pufera, ona slabi i ravnomjerno raspoređuje učinke različitih udaraca i potresa na površinama tijela kralježaka.

Želatinozna jezgra zbog turgora vrši stalan pritisak na hijalinske ploče, odgurujući odvojena tijela kralježaka. Ligamentni aparat kralježnice i vlaknasti prsten diskova suprostavljaju želatinoznu jezgru, okupljajući susjedne kralježake. Visina svakog diska i cijelog kičmenog stuba kao cjeline nije stalna vrijednost. Povezana je s dinamičkom ravnotežom suprotno usmjerenih utjecaja želatinoznog jezgra i ligamentnog aparata i ovisi o razini ove ravnoteže, koja uglavnom odgovara stanju želatinoznog jezgra.

Želatinozno jezgrano tkivo može otpustiti i vezati vodu ovisno o opterećenju, i prema tome, u različito doba dana, visina normalnog intervertebralnog diska je različita.

Dakle, ujutro se visina diska povećava obnavljanjem maksimalnog turgora želatinozne jezgre i donekle prevladava elastičnost vuče ligamentnog aparata nakon noćnog odmora. Navečer, posebno nakon fizičke aktivnosti, turbina želatinske jezgre se smanjuje i susjedni kralješci se sjedinjuju. Dakle, rast ljudi tijekom dana varira ovisno o visini intervertebralnog diska.

Kod odrasle osobe intervertebralni diskovi čine oko četvrtine ili čak trećinu visine kralježničkog stuba. Izražena fiziološka kolebanja rasta tijekom dana mogu biti od 2 do 4 cm. Zbog postupnog smanjenja turgona želatinozne jezgre u starosti, rast opada.

Posebna dinamična suprotnost učincima na kičmeni stub želatinoznog jezgra i ligamentnog aparata ključ je razumijevanja niza degenerativnih-distrofičnih lezija koje se razvijaju u kralježnici.

Želatinozna jezgra je središte oko kojeg se događa međusobno kretanje susjednih kralježaka. Kad je kralježnica savijena, jezgra se pomiče posteriorno. Pri savijanju prema naprijed i sa bočnim nagibima - prema ispupčenju.

Vlaknasti prsten, koji se sastoji od vlakana vezivnog tkiva smještenih oko želatinozne jezgre, tvori prednji, stražnji i bočni rub intervertebralnog diska. Pričvršćen je na koštanu granicu pomoću Charpei vlakana. Vlakna vlaknastih anulusa također se pričvršćuju na zadnji stražnji ligament kralježnice. Periferna vlakna vlaknastog prstena čine snažan vanjski dio diska, a vlakna koja se nalaze bliže sredini diska su labavija, prelazeći u želatinsku kapsulu jezgre. Prednji dio vlaknastog prstena je gušći, masivniji od stražnjeg. Prednja strana vlaknastog prstena 1,5-2 puta je veća od leđa. Glavna funkcija vlaknastog prstena je fiksacija susjednih kralježaka, zadržavanje želatinozne jezgre unutar diska i kretanje u različitim ravninama.

Kranijalna i kaudalna (gornja i donja, stajaća) površina intervertebralnog diska formirana je hijalinskim pločicama hrskavice umetnutih u limbus (zadebljanje) tijela kralješaka. Svaka hijalinska ploča jednaka je veličini i usko je povezana s odgovarajućom zapornom pločom tijela kralježaka, ona povezuje želatinoznu jezgru diska s koštanom pločom tijela kralježaka. Degenerativne promjene intervertebralnog diska protežu se do tijela kralježaka kroz stražnju ploču.

Ligamentozni aparat kralježnice

Vertebralni stup opremljen je složenim ligamentnim aparatom koji uključuje: prednji uzdužni ligament, stražnji uzdužni ligament, žute ligamente, poprečne ligamente, interspinozne ligamente, supraspinatus ligament, nuhalni ligament i druge.

Prednji uzdužni ligament prekriva prednju i bočnu površinu tijela kralježaka. Polazi od faringealnog tuberkla okcipitalne kosti i dopire do 1. sakralnog kralješka. Prednji uzdužni ligament sastoji se od kratkih i dugih vlakana i snopova, koji su čvrsto spojeni s tijelima kralješaka i slabo povezani s intervertebralnim diskovima; iznad posljednjeg, ligament se baca s tijela kralježaka na drugo. Prednji uzdužni ligament također obavlja funkciju periosteusa tijela kralježaka.

Posteriorni uzdužni ligament počinje od gornjeg ruba velikog otvora okcipitalne kosti, usmjerava stražnju površinu tijela kralježaka i doseže donji dio sakralnog kanala. Deblji je, ali uži od prednjeg uzdužnog ligamenta i bogatiji elastičnim vlaknima. Posteriorni uzdužni ligament, za razliku od prednjeg, čvrsto je spojen s intervertebralnim diskovima i labavo - s tijelima kralježaka. Promjer mu nije isti: na razini diskova je širok i u potpunosti prekriva stražnju površinu diska, a na razini tijela kralježaka izgleda poput uske vrpce. Na stranama srednje linije, stražnji uzdužni ligament prelazi u tanku membranu koja odvaja venski pleksus tijela kralježaka od dura maternice i štiti kičmenu moždinu od kompresije.

Žuti ligamenti sastoje se od elastičnih vlakana i povezuju lukove kralježaka, koji su posebno jasno vidljivi s MRI u lumbalnoj kralježnici debljine oko 3 mm. Intertransverzalni, interspinozni, supraspinatusni ligamenti povezuju odgovarajuće procese.

Visina intervertebralnog diska postupno se povećava od drugog vratnog kralješka do sedmog, tada dolazi do smanjenja visine do ThIV i dostiže maksimum na razini diska LIV-LV. Najnižu visinu karakteriziraju gornji cervikalni i gornji torakalni intervertebralni diskovi. Visina svih intervertebralnih diskova lociranih kaudalno prema tijelu ThIV-kralježak ravnomjerno raste. Pred-sakralni disk je vrlo promjenljiv i po visini i u obliku, odstupanja u jednom ili drugom smjeru kod odraslih su do 2 mm.

Visina prednjeg i stražnjeg dijela diska u različitim dijelovima kralježnice nije ista i ovisi o fiziološkim zavojima. Dakle, u cervikalnoj i lumbalnoj regiji prednji dio intervertebralnih diskova viši je od stražnjeg, a u torakalnoj regiji opažaju se obrnuti odnosi: u srednjem položaju disk ima oblik klina, s vertezom okrenutim natrag. Pri savijanju se visina prednjeg dijela diska smanjuje, a oblik klina nestaje, a kada se savije, oblik klinastog oblika je izraženiji. Pomak tijela kralježaka tijekom funkcionalnih testova je normalan kod odraslih.

Spinalni kanal

Spinalni kanal je posuda za leđnu moždinu, njezine korijene i krvne žile, spinalni kanal kranijalno komunicira sa šupljom lobanjom, a kaudalno sa sakralnim kanalom. Za izlaz spinalnih živaca iz spinalnog kanala postoje 23 para intervertebralnih otvora. Neki autori dijele kralježnični kanal na središnji dio (duralni kanal) i dva bočna dijela (desni i lijevi bočni kanal - intervertebralni otvori).

U bočnim zidovima kanala nalaze se 23 para intervertebralnih otvora kroz koje korijeni spinalnih živaca, vena i radikularno-spinalne arterije izlaze iz spinalnog kanala. Prednja stijenka lateralnog kanala u torakalnoj i lumbalnoj regiji nastaje posterolateralnom površinom tijela i intervertebralnim diskovima, a u cervikalnoj regiji dio ovog zida uključuje i nekovertebralni zglob; stražnji zid - prednja površina superiornog zglobnog procesa i postupak zglobnog procesa, žuti ligamenti. Gornji i donji zidovi predstavljeni su izrezima nogu lukova. Gornji i donji zid formirani su donjim rezom luka luka gornjeg kralješka i gornjim zarezom nogu luka donjeg kralješka. Promjer bočnog kanala intervertebralnih foramena povećava se u kaudalnom smjeru. U sacrumu ulogu intervertebralnog foramena obavljaju četiri para sakralnih foramena koji se otvaraju na površini zdjelice križnice..

Bočni (radikularni) kanal izvana je ograničen nogom nadlaktice, sprijeda tijelom kralježaka i intervertebralnim diskom, iza ventralnih dijelova intervertebralnog zgloba. Radikularni kanal je polucilindrični utor duljine oko 2,5 cm, koji ima središnji kanal odozgo, ukoso prema dolje i prema naprijed. Normalna anteroposteriorna veličina kanala je najmanje 5 mm. Postoji podjela korijenskog kanala na zone: "ulaz" korijena u bočni kanal, "srednji dio" i "izlazna zona" korijena iz intervertebralnog otvora.

"3on ulazak" u intervertebralni otvor je bočni džep. Uzroci kompresije korijena ovdje su hipertrofija gornjeg zglobnog procesa donjeg kralješka, prirođena obilježja razvoja zgloba (oblik, veličina), osteofiti. Serijski broj kralježaka, koji s ovom opcijom kompresije pripada vrhunskom zglobnom procesu, odgovara broju ozlijeđenog korijena spinalnog živca.

"Srednja zona" sprijeda ograničena je stražnjom površinom tijela kralježaka, iza međustaničnog dijela luka kralježaka, medijalni presjeci ove zone otvoreni su prema središnjem kanalu. Glavni uzroci stenoze na ovom području su osteofiti na mjestu prilikom pričvršćivanja žutog ligamenta, kao i spondiloliza s hipertrofijom zgloba zgloba zgloba.

U „izlaznoj zoni“ korijena kralježnice, prednji intervertebralni disk nalazi se sprijeda, a vanjski dijelovi zgloba straga. Uzroci kompresije na ovom području su spondilartroza i subluksacija u zglobovima, osteofiti u gornjem rubu intervertebralnog diska.

Leđna moždina

Leđna moždina počinje na razini velikog otvora okcipitalne kosti i završava se, prema većini autora, na razini srednjeg dijela tijela LII-kralježak (rijetko su opisane varijante na razini Lja i sredinom tijela LIII-kralježak). Ispod ove razine nalazi se posljednji spremnik koji sadrži korijen repa (LII-LV, Sja-SV i coja), koje su prekrivene istim membranama kao i leđna moždina.

U novorođenčadi je kraj leđne moždine niži nego kod odraslih, na razini LIII-kralježak. Do 3. godine kralježnice konusa zauzimaju uobičajeno mjesto za odrasle.

Prednji i zadnji korijen spinalnih živaca odstupa od svakog segmenta leđne moždine. Korijeni idu u odgovarajuće intervertebralne foramenove. Ovdje stražnji korijen tvori kralježnični ganglion (lokalno zadebljanje je ganglion). Prednji i zadnji korijen spajaju se odmah nakon ganglija, tvoreći deblo spinalnog živca. Gornji par spinalnih živaca napušta spinalni kanal na razini između okcipitalne kosti i Cja-kralježak, donji - između Sja i SII-kralješci. Ukupno ima 31 par spinalnih živaca..

Do 3 mjeseca korijeni leđne moždine nalaze se nasuprot odgovarajućim kralješcima. Tada počinje brži rast kralježnice u usporedbi s leđnom moždinom. U skladu s tim, korijeni postaju duži prema konusu leđne moždine i smješteni su kosi prema dolje prema njihovim intervertebralnim otvorima..

Zbog zaostajanja rasta leđne moždine u duljini od kralježnice, tu bi se odstupanje trebalo uzeti u obzir pri određivanju projekcije segmenata. U cervikalnoj regiji segmenti leđne moždine nalaze se jedan kralježak više od odgovarajućeg kralješka.

U vratnoj kralježnici nalazi se 8 segmenata leđne moždine. Između okcipitalne kosti i Cja-kralježaka postoji segment C0-Cja kamo C ideja-živac. Spinalni živci koji odgovaraju osnovnom kralješku izlaze iz intervertebralnog foramena (na primjer, iz intervertebralnog forama CV-CVja živci izlaze CVI).

Postoji nesklad između torakalne kralježnice i leđne moždine. Gornji grudni segmenti leđne moždine nalaze se dva kralješka viša od odgovarajućih kralježaka, donji torakalni segmenti - tri. Lumbalni segmenti odgovaraju Thux-thXII-kralježaka, a sve sakralno - ThXII-Lja-kralješci.

Produženje leđne moždine od razine Lja-Kralježak je konjski rep. Spinalni korijeni se odvajaju od duralne vreće i razilaze se prema dolje i bočno prema intervertebralnom foramenu. U pravilu prolaze blizu stražnje površine intervertebralnih diskova, s izuzetkom korijena LII i LIII. Spinalni korijen LII ostavlja duralni vreć iznad intervertebralnog diska, a korijen LIII- ispod diska. Korijeni na razini intervertebralnih diskova odgovaraju temeljnom kralješku (na primjer, razini diska LIV-LV odgovara LV-kralježnica). Intervertebralni foramen ima korijene koji odgovaraju gornjem kralješku (npr. LIV-LV odgovara LIV-kralježnica).

Treba napomenuti da postoji nekoliko mjesta na kojima korijenje može utjecati u stražnjoj i posterolateralnoj herniji intervertebralnih diskova: stražnji dio intervertebralnih diskova i intervertebralni foramen.

Leđna moždina prekrivena je s tri meninga: dura (dura mater spinalis), arahnoidna (arachnoidea) i meka (pia mater spinalis). Kombinacije arahnoidne i meke membrane također se nazivaju lepto-meningijalna membrana..

Dura mater se sastoji od dva sloja. Na nivou velikog otvora okcipitalne kosti oba sloja se potpuno odvajaju. Vanjski sloj je usko uz kosti i zapravo je periosteum. Unutarnji sloj tvori duralnu vrećicu leđne moždine. Prostor između slojeva naziva se epiduralnim (cavitas epiduralis), epiduralnim ili ekstraduralnim.

Epiduralni prostor sadrži labavo vezivno tkivo i venske pleksuse. Oba sloja dura mater se spajaju dok korijenje spinalnih živaca prolazi kroz intervertebralni otvor. Duralna torba završava na razini SII-SIII-kralješci. Njegov kaudalni dio nastavlja se u obliku krajnjeg navoja, koji je pričvršćen na periosteus repne kosti.

Araknoidna medula sastoji se od stanične membrane na koju se pričvršćuje mreža trabekula. Arahnoid nije fiksiran na dura mater. Subarahnoidni prostor ispunjen je cirkulirajućom cerebrospinalnom tekućinom.

Pia mater oblaže sve površine leđne moždine i mozga. Arachnoid trabecule su pričvršćene na pia mater.

Gornja granica leđne moždine je linija koja povezuje prednji i stražnji segment luka Cja-kralježak. Leđna moždina se završava, obično na razini Lja-LIIu obliku konusa, ispod kojeg ide konjski rep. Korijeni repa izlaze pod kutom od 45 ° iz odgovarajućih intervertebralnih otvora.

Dimenzije leđne moždine nisu iste u cijeloj, njegova debljina veća je u području zadebljanja vrata maternice i vrata. Veličine ovisno o kralježnici su različite:

  • na razini cervikalnog ugruška kralježnice - anteroposteriorna veličina duralne vreće je 10-14 mm, leđna moždina je 7-11 mm, poprečna veličina leđne moždine približava se 10-14 mm;
  • na razini torakalne kralježnice - anteroposteriorna veličina leđne moždine odgovara b mm, duralna vreća - 9 mm, osim razine Thja-thll-kralježaka, gdje je 10-11 mm;
  • u lumbalnoj kralježnici - sagitalna veličina duralne vreće varira od 12 do 15 mm.

Epiduralno masno tkivo razvijenije je u torakalnom i lumbalnom spinalnom kanalu.

p.s. Dodatni materijali:

1. 15-minutni video anatomski video atlas koji objašnjava osnove strukture kralježnice: