Sindrom karpalnog tunela - uzroci i faktori rizika

  • Rehabilitacija

Pojavom osobnog računala u život moderne osobe sve se više otkriva i narušavanje funkcionalnosti četkica. Mnogobrojne operacije vezane za tipkanje, manipulacije računalnim mišem, dovode do bola, ukočenosti u prstima i zglobu zgloba. Ovi se simptomi ne mogu zanemariti..

Što je sindrom karpalnog tunela?

Radne operacije koje uzrokuju prekomjernu kompresiju medijalnog živca zgloba uzrokuju sindrom karpalnog tunela. Ova se patologija drugačije naziva. Jedan medicinski izraz je sindrom karpalnog tunela. Točno odražava anatomiju bolesti: "karpus" na latinskom znači "zglob", živac koji je povrijeđen nalazi se u posebnom kanalu, svojevrsnom tunelu.

Zidovi karpalnog kanala formirani su od ulnarnih i radijalnih kostiju s jedne i malih kostiju zgloba s druge strane. Spoj je na mjestu spajanja šake na dlanu i podlaktici. Tetive mišića ruku i medijalni živac prolaze kroz koštani tunel. Sindrom zgloba često se javlja kod ljudi s debelim ligamentom i uskim kanalom. Ozljeda zgloba zgloba odnosi se na patologije perifernog živčanog sustava.

Analiza podataka o slučajevima pojave bolesti otkrila je zanimljivu činjenicu. Sindrom karpalnog tunela javlja se češće kod Europljana, kod predstavnika negroidne rase gotovo se nikada ne javlja. To je zbog anatomske osobine karpalnog kanala crnaca, oni su u početku široki. Dimenzije, oblik zgloba zgloba, debljina karpalnog ligamenta - pojedinačna je osobina osobe.

uzroci

Nepravilno savijanje četkice u odnosu na podlakticu (više od 20 °) tijekom dulje uporabe računalnim mišem najčešći je uzrok razvoja bolesti. Prije pojave računala, sindrom tunelskih zglobova dijagnosticiran je u predstavnicima profesija povezanih s pretjeranim stresom na rukama. To su pijanisti, tumači jezika znakova, šivaonice, frizeri, vozači, stomatolozi, motociklisti i drugi. U žena u dobi od 40-60 godina patologija se razvija 10 puta češće nego kod muškaraca.

Razvoj bolesti uzrokuje ne samo profesionalni faktor. Kompresija medijalnog živca izaziva edeme, upalne procese u zglobu zgloba. Povezana su sa sljedećim bolestima i stanjima:

  • ozljede (modrice, uganuća, dislokacije, prijelomi);
  • koštane deformacije i kontrakcije mišića zgloba zgloba;
  • artritis i druge reumatoidne lezije;
  • upala tetiva (tendovaginitis);
  • posebna stanja i patologije koje uzrokuju zadržavanje tekućine u tijelu (menopauza, trudnoća, uzimanje hormonskih kontraceptiva, neadekvatna funkcija štitnjače (hipotireoza), zatajenje bubrega);
  • tumor medijalnog živca;
  • dijabetes;
  • pretilosti;
  • alkoholizam;
  • amiloidoza (sistemska bolest povezana s poremećenim metabolizmom proteina i funkcioniranjem imunološkog sustava);
  • akromegalija (bolest u kojoj postoji nesrazmjerna proliferacija pojedinih dijelova tijela, u većini slučajeva udova);
  • nasljednost (urođena insuficijencija stvaranja maziva prema tetivama, debeli poprečni ligament, "četvrtasti zglob").

Simptomi sindroma tunela

Kliničke manifestacije sindroma tunela povezane su s oštećenjem funkcionalnosti dijela medijalnog živca, koji prolazi kroz zglobni kanal. Omogućuje osjetljivost kažiprsta, srednjih i prstenastih prstiju, inervacije mišića velikih. Sindrom karpalnog tunela razvija se postupno. Glavni znakovi bolesti su sljedeći:

  • Obuzelost prva tri prsta, a u nekim slučajevima i pola četiri. Simptom se pojavljuje ujutro ili pri izvođenju određenih pokreta. Na primjer, vožnja automobilom, vožnja u prijevozu, držanje na gornjim rukohvatima, razgovaranje telefonom, profesionalne aktivnosti vezane za popravljanje ruke.
  • Parestezija (vrsta poremećaja osjetljivosti). Na dlanu i prva tri prsta pojavljuje se trnce, peckanje, „puzeći“.
  • Peckanje bolova, utrnulost u prstima (osim malog prsta), dlanovima, zglobovima, podlakticama, laktovima. Kako bolest napreduje, simptomi se pojavljuju noću. Pacijent se probudi, odmahuje rukama, spušta ih. To poboljšava cirkulaciju krvi i pruža privremeno olakšanje..
  • Neugodni pokreti ruku i prstiju uzrokovani su kršenjem inervacije, a nakon toga i slabošću mišića. Pacijent ispusti predmete, prsti postanu nestašni, "pamučni". Postoje poteškoće s pisanjem, tipkanjem na tipkovnici.
  • Hipestezija (smanjena osjetljivost) u zoni inervacije medijalnog živca. Pacijent ne opaža svjetlosne dodire, ne razlikuje akutne i tupim učincima. Kako se patologija razvija, razvija se grubo kršenje osjetljivosti (nema reakcija čak ni na injekcije).
  • Trofični poremećaji (povezani s nedostatkom prehrane tkiva). Nastaju u fazi oštećenja vegetativnih vlakana medijalnog živca. Ovi poremećaji povezani su s promjenom temperature ruke (hladna je na dodir), boje kože (blanširanja) i poremećaja znojenja (povećanih ili smanjenih). Koža na dlanu postaje gušća, nokti postaju zamućeni. Četkica koja je pogođena osjetljiva je na niže temperature okoline. Postaje blijeda i hladna.
  • Slabost mišića koja pružaju kretanje palcem. Najveće poteškoće nastaju s otmicom palca. Pacijentu je teško shvatiti predmet određenog oblika (na primjer, držati čašu). Dugo kršenje živaca uzrokuje hipotrofiju (stanjivanje), atrofiju mišića prvog prsta.

Jednostrana, bilateralna manifestacija karpalnog sindroma ovisi o uzroku promjena. Radna ruka pati (to ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta - on je desna ili lijeva ruka), ako je do povrede živaca došlo zbog pogrešnog položaja ruke prilikom korištenja računalnog miša. Trudnoća, bolesti zglobova uzrokuju simetrično sužavanje karpalnog tunela. Tunelski sindrom ne predstavlja opasnost za ljudski život, ali ga lišava sposobnosti za rad. Vraćanje funkcionalnosti četkice ovisi o pravovremenosti tretmana.

Dijagnostika

Ako osjetite prve simptome bolesti, morate potražiti savjet neurologa. Da bi se dijagnosticirao sindrom tunela, provode se posebni testovi:

  1. Ruke podignute. Pacijentu se nudi da podigne ruke u vis i drži ih minutu. U prisutnosti patologije, nakon 30-40 sekundi opaža se promjena osjetljivosti prstiju.
  2. Lisičine za ruke. Manšeta za mjerenje tlaka postavlja se između zgloba i lakta, napuhana je do visokih stupnjeva i ostavlja se u ovom obliku na minutu. Kada se živac zgloba stegne, pacijent će osjetiti trnce i trnce u prva tri prsta i dlan.
  3. Falen test. Pacijentu se nudi da savije ruku u zglobu zgloba što je više moguće i drži je u tom položaju minutu. S sindromom karpalnog tunela pojavit će se jaka bol, a parestezija će se pojačati.
  4. Tinel test. Pojava škakljanja u prstima prilikom tapkanja po dlanovima najužeg dijela karpalnog tunela.

Opisani testovi mogu se provesti kod kuće za samo dijagnosticiranje. Pojava neugodnih senzacija tijekom barem jednog od njih prigoda je za savjetovanje s liječnikom. Za razjašnjenje dijagnoze koriste se sljedeće hardverske metode:

  • snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
  • ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
  • roentgenography;
  • electroneuromyography.

Pacijentu su propisani laboratorijski testovi za prepoznavanje uzroka bolesti (na primjer, giht, artritis, hipotireoza, dijabetes melitus i drugi). U tu svrhu izvršite:

  • reumatski testovi;
  • biokemija krvi;
  • klinički i mokraćni testovi krvi i šećera;
  • krvni test za hormone štitnjače;
  • krvni test za cirkulirajući imunološki kompleks (CEC), antistreptokinaza.

Sindrom karpalnog tunela

Plan liječenja ovisi o težini patologije. Liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje karpalni karpalni sindrom nadopunjuje kompleks terapijskih mjera. Pridržavanje sigurnosnog režima glavni je uvjet učinkovitosti poduzetih mjera. Da biste uklonili opterećenje sa zgloba, morate:

  1. Upotrijebite poseban fiksator kako biste ograničili pokretljivost ruku kako biste spriječili daljnju traumu tkiva. Ortopedski proizvod koji se prodaje u ljekarnama.
  2. Odbijte profesionalnu aktivnost, isključite pokrete koji uzrokuju pogoršanje, dva tjedna.
  3. 2-3 puta dnevno, primjenjujte hladno 2-3 minute.

Lokalna terapija

Uklonite bol, nelagodu koja se naziva lokalna terapija. Upotreba kompresa na temelju višekomponentnih sastava jedna je od njegovih mogućnosti. Oni ublažavaju oticanje, upalni proces karpalnog tunela. Postupak se provodi svakodnevno, njegovo trajanje je oko 60 minuta. Pripremljena otopina za oblog čuva se u hladnjaku 2-3 dana. Jedna od učinkovitih formulacija je sljedeća:

  • voda - 6 ml;
  • Dimeksid - 60 ml;
  • Lidokain 10% - 4 ml (ili Novokain 2% - 60 ml);
  • Hidrokortizon - 2 ampule.

U slučaju teškog tijeka bolesti, lijekovi se daju izravno u zglobni kanal. Liječnik koristi dugu iglu za ubrizgavanje lokalnog anestetika (Novokain ili Lidokain) i glukokortikosteroidnog hormona (Diprospan ili hidrokortizon). Ovaj spoj ublažava bol i druge negativne simptome. U prvih 24-48 sati intenziviraju se, ali postupno slabe i nestaju. Nakon prve injekcije stanje pacijenta se poboljšava. Pacijentima koji su vratili simptome propisane su još dvije manipulacije u razmaku od oko 2 tjedna.

Sistemski alati

Terapija lijekovima uključuje lijekove različitih skupina lijekova. Farmakološki oblik lijekova (tablete, praškovi, kapsule, injekcije intramuskularno) bira liječnik. Terapija za tunelski sindrom uključuje sljedeće lijekove:

Uklonite bol, ublažite upalu, otekline

Meloksikam, Nimesulid, Diklofenak, Ibuprofen

Smanjite oticanje tkiva

Diacarb, Furosemid, Lasix

B vitamini

Poboljšati metaboličke procese u živčanim stanicama

Doppelherz imovina, Milgamma, Benevron, Neurobion, Neurobeks

Aktivirajte protok krvi, poboljšajte prehranu tkiva

Trental, Pentilin, Angioflux, nikotinska kiselina

Ublažite ukočenost, grčeve mišića

Zaustavite jak upalni proces

Prednizon, Metipred, hidrokortizon

Smanjite mišićni tonus, ograničite pokretljivost (propisano u skladu sa sigurnosnim režimom)

Poboljšajte kvalitetu sna, ublažite stres

Fizioterapeutski postupci

Zajedno s terapijom lijekovima za liječenje karpalnog karpalnog sindroma, fizioterapeutski postupci propisani su ako nema kontraindikacija za njihovu primjenu. Među njima:

  • terapija udarnim valovima;
  • akupunktura;
  • manualna terapija;
  • fonoforezom.

S početkom olakšanja, za vraćanje funkcionalnosti ruku, s ciljem rehabilitacije nakon operacije, preporučuje se:

  • posebna masaža četkice (ruku);
  • fizioterapijske vježbe;
  • blato terapija;
  • elektroforeza.

Hirurška intervencija

U nedostatku pozitivnog rezultata nakon terapije lijekovima, očuvanja simptoma šest mjeseci, preporučuje se operacija pacijentima s tunelskim sindromom. Namijenjen je širenju lumena karpalnog kanala i uklanjanju pritiska na živac. Kirurgija se provodi pomoću lokalne anestezije. Primjenjuju se sljedeće metode:

  • Otvoreni put. Provodi se u slučajevima značajnih patoloških promjena. Na zglobu se napravi rez od 5 cm, ligament je seciran i oslobođen medijalni živac.
  • Endoskopska operacija. Izvodi se pomoću posebne opreme. Na zglobu (1-1,5 cm) napravljena su dva mala ureza. Endoskop je umetnut u jedan, a alat za disekciju ligamenta u drugi.

Nekoliko dana nakon operacije, gips se nanosi na ruku kako bi učvrstio zglob. U svrhu rehabilitacije provode se fizioterapeutski postupci. Funkcionalnost četkice se vraća postupno: nakon 3 mjeseca - za 70-80%, za potpuno oporavak potrebno je oko šest mjeseci. U slučaju nepovratnih promjena zadavljenog živca, simptomi bolesti ostaju i nakon operacije.

prevencija

S obzirom da je glavni uzrok bolesti pogrešan položaj četkice pri radu za računalom, potrebno je pridržavati se nekih pravila. Kako bi se spriječio sindrom karpalnog tunela, liječnici preporučuju:

  • Ispravno organizirajte radno mjesto. Stol bi trebao biti toliko visok da se četkica ne spušta prilikom rada s mišem i tipkovnicom. Treba biti na istoj liniji s podlakticom..
  • Održavajte pravilan radni položaj - pravi kut između ramena i podlaktice, donjeg dijela leđa i kukova.
  • Odaberite prikladnu tipkovnicu i miš tako da vam pomažu u održavanju ispravnog položaja četke. Miš za joystick dizajniran je posebno za osobe s sindromom tunela..
  • Napravite pauze za rad svakih 30-60 minuta.
  • Izvodite posebne vježbe za opuštanje ruku - drhtanje, kružni pokreti u zglobovima, stiskanje i otkidanje prstiju. Masaža, upotreba ekspandera poboljšat će protok krvi, spriječiti oticanje tkiva.

Osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane s rizikom razvoja sindroma zgloba, savjetuje se strogo pridržavanje sanitarnih i higijenskih zahtjeva za obavljanje radnih operacija. Prekidi u radu, nedostatak prekovremenog rada, radna gimnastika glavne su preventivne mjere. Ako se pojave početni simptomi bolesti, potražite liječničku pomoć.

Sindrom karpalnog tunela

Osoba može patiti dugi niz godina od boli u ruci zbog tunelskog sindroma zgloba, a da uopće ne zna o uzroku bolesti. Patologija se formira postupno, svakodnevnim jednoličnim pokretima - sve dok se u jednom trenutku ne dogodi povreda živčanih vlakana. Posebnu rizičnu skupinu čine ljudi čija porođajna aktivnost zahtijeva stalno opterećenje ligamenta i tetiva udova. Pravovremenim, sveobuhvatnim liječenjem, negativni simptomi mogu se potpuno ukloniti. Inače nastaju razne komplikacije, sve do invaliditeta.

Simptomi i znakovi

Prepoznati sindrom karpalnog tunela simptomima u ranoj fazi bolesti teško je - osoba se ponekad brine zbog nelagode sa statičkim opterećenjem na zahvaćenom dijelu tijela. Nakon dugog odmora zdravlje se potpuno obnavlja.

Međutim, kako patološki proces napreduje i pritisak na živčana vlakna raste, pojavljuje se više znakova sindroma karpalnog tunela:

  • na zahvaćenom području intenzivna bol - povećava se na pozadini fizičkog napora;
  • neugodne senzacije pojavljuju se čak i u mirovanju - na primjer, noću s neugodnim položajem spavanja;
  • promjena percepcije kože na udaljenom području - na primjer, utrnulost u jastucima prstiju, peckanje u njima;
  • pojačana bol pri pokušaju istezanja upaljenog ligamenta, ispraviti zglob.

Manifestacije sindroma karpalnog tunela mogu ličiti na simptome ozljede kralježnice ili upale interkostalnih mišića. Možete razlikovati laganim ili izraženim smanjenjem tonusa u zoni kompresije živca. Ako osoba istovremeno istegne oba udova, tada će s bočne strane lezije mišićni reljef biti gori. Osim toga, upala i oteklina pratit će tunejsku neuropatijsku leziju na velikoj udaljenosti. Dakle, kršenje velikog zgloba, na primjer, u lopaticu, može uznemiriti osobu s bolom u laktu ili zglobu. Osim toga, na boku lezije pojavljuju se utrnulost i trnce u prstima..

Uzroci i okidači

Ljudsko tijelo je dizajnirano tako da su živčana vlakna u ekstremitetima pouzdano zaštićena od tvrdog tkiva - kanala. Kad se deformira, unutarnji se prostor sužava, hranjivih tvari ulazi manje, a pritisak raste. Upravo ta kombinacija dovodi do oštećenja tetiva koje prolaze u karpalnom tunelu.

Manje češće, sindrom tunela nastaje zbog edema i upale u samom živcu - na primjer, zbog infektivnih procesa, opće intoksikacije tkiva solima teških metala. Karpalni kanal bit će mnogo uži, zidovi će se olabaviti, unutra nema slobodnog prostora.

Ozljede zgloba dovode do sličnog sindroma - akutnog, teškog ili trajnog, kroničnog. Dakle, sklonost nastanku tunelskih neuropatija imaju ljudi čija je profesija izravno povezana s napetošću tetiva udova - tenisači, sportaši ili frizeri, pijanisti, čelisti, uredski radnici. Čak i svakodnevno korištenje miša za računala tijekom 5-7 godina može rezultirati pojavom tunelskih sindroma.

  • promjene tkiva povezane s dobi - bolest se češće dijagnosticira kod ljudi nakon 55-65 godina;
  • endokrine patologije - dijabetes, hipotireoza;
  • negativna nasljedna predispozicija;
  • autoimune bolesti - lupus eritematozus;
  • teški fizički monotoni rad.

Provocirajući čimbenici u bolestima karpalnog zgloba mogu se kombinirati - nedostatak vitamina uz stalnu napetost tetiva, ozljede s dijabetesom. U ovom slučaju, stručnjaci govore o polimorfizmu bolesti.

Dijagnostika

Sindrom karpalnog tunela, u stvari, je iznimna bolest. Specijalist, zahvaljujući temeljnom uzimanju anamneze, analizom podataka iz laboratorijskih dijagnostičkih postupaka, uklanja druge uzroke nelagode.

Dijagnosticiranje sindroma karpalne prekomjerne napetosti započinje pregledom neurologa - utvrđivanjem snage mišića, tonusa, prisutnosti atrofije, gubitka refleksa. Iskusan stručnjak, čak i kada pritisnete određene točke - izlaz živca na površinu, može postaviti preliminarnu dijagnozu.

Glavne informacije koje potvrđuju karpalni sindrom, liječnik dobiva iz instrumentalnih dijagnostičkih metoda:

  • radiografija - otkriva pukotine, deformacije koštanog tkiva;
  • elektromiografija - provođenje živčanih impulsa duž vlakana tijekom kontrakcije mišića;
  • analiza područja inanvacije medijalnog živca - usporavanje ukazuje na sindrom karpalnog kanala.

Laboratorijske studije liječniku će dati dodatne informacije o aktivnosti unutarnjih organa - opću i biokemijsku analizu krvi, antitijela na bolesti, tumorske markere, ljudske hormone. Tek nakon odgovarajuće diferencijalne dijagnoze, liječnik će moći odabrati optimalan režim liječenja.

Načela liječenja

Napori liječnika nakon identifikacije sindroma karpalnog tunela usmjereni su na uklanjanje upalnih procesa i smanjenje intenziteta boli. Principi liječenja:

  • borba protiv edema živčanih vlakana;
  • uklanjanje krhkosti tkiva kanala;
  • obnova cjelovitosti živčanog impulsa;
  • poboljšanje trofizma tkiva;
  • korekcija motoričke aktivnosti.

Farmakološka industrija omogućava stručnjaku da odabere najbolje lijekove za uklanjanje sindroma karpalnog tunela - u liječenju se pozdravlja složenost i raznolikost lijekova. Međutim, samo-lijek dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga liječenje tunelskih sindroma, liječenje patoloških promjena u tkivima, treba odabrati neurolog. Uz rani pristup medicinskoj njezi, bolest se može izliječiti u kratkom vremenu. S karpalnim sindromom zapešća nailaze na recepte alternativne medicine - decokcije, komprese, losioni.

Terapija lijekovima

U arsenalu stručnjaka za borbu protiv manifestacija tunelne neuropatije postoje mnogi učinkoviti lijekovi:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi - brzo suzbijaju ozbiljnost upalnog fokusa, zaustavljaju sindrom boli;
  • hormonalni lijekovi - za vraćanje živčane provodljivosti, uklanjanje oteklina iz tkiva;
  • vitaminsko-mineralni kompleksi - poboljšati prehranu tkiva, poboljšati provođenje živčanih impulsa;
  • sredstva za poboljšanje lokalne i opće cirkulacije krvi.

Liječnik će odrediti najbolje lijekove, njihove doze, učestalost primjene, trajanje liječenja sindroma karpalnog tunela nakon procjene težine negativnih simptoma i razloga njegovog pojavljivanja.

U mreži ljekarni navedeni lijekovi predstavljeni su u obliku tableta, masti, kapsula ili gipsa, injekcija. To liječniku olakšava odabir učinkovitog režima terapije. Uz složeni učinak na patološki fokus, moguće je brže suzbiti se s njim.

fizioterapija

Oporavak osobe sa sindromom karpalnog tunela bit će ubrzan liječenjem fizioterapeutskim metodama. Terapijski postupci mogu ispraviti funkcionalnu aktivnost živčanih vlakana, poboljšati lokalnu cirkulaciju krvi u tkivima, smanjiti ozbiljnost boli.

Suvremene metode fizioterapije:

  • DDT i UHF;
  • fono- / elektroforeza - s hidrokortizonom, nikotinskom kiselinom;
  • perkutana električna stimulacija;
  • parafinske kupke;
  • magnetoterapija;
  • blato terapija;
  • terpentinske / hidrogen sulfidne kupelji;
  • refleksna akupresura ili vibracijska masaža.

Dobro odabrani fizioterapeutski postupci poraza podlaktice u liječenju sindroma šake u tunelu olakšavaju bolesniku doslovno od prvih dana.

kirurgija

U nedostatku pozitivnog rezultata konzervativnog učinka na žarište karpalne neuropatije, specijalist se odlučuje na operaciju. Njegov volumen i vrijeme izravno ovise o lokalizaciji patološkog procesa, dobi pacijenta, kao i mogućnostima medicinske ustanove.

U pravilu je kirurg uključen u liječenje sindroma karpalnog tunela u njegovom teškom toku. Uz pomoć endoskopa procjenjuje stanje zdravlja ljudi, analizira informacije iz dijagnostičkih postupaka, sastavlja plan za kirurško uklanjanje žarišta kompresije. U većini situacija moguće je nositi se s lokalnom ekscizijom krhkih tkiva - promjer zglobnog kanala se proširuje, ozbiljnost sindroma se smanjuje, a živčana vlakna će se tada obnoviti.

Nedostaci ove metode liječenja, stručnjaci pripisuju nemogućnost predviđanja koliko će kirurška intervencija biti uspješna. Ponekad se opaža jačanje karpalnog sindroma..

Prognoza i prevencija

Da bi se poboljšalo stanje živčanih vlakana u zahvaćenom udu - manifestacija kronične neuronepatije tunela, osoba mora i sama uložiti napore:

  • prilagoditi način života - eliminirati stereotipne pokrete;
  • smanjiti fizičku aktivnost;
  • izvoditi posebne komplekse fizioterapijskih vježbi;
  • spavati na strani suprotnoj suzdržanoj živoj;
  • pravilno organizirati radno mjesto;
  • izbjegavati lokalnu i opću hipotermiju;
  • jesti pravilno.

Prognoza za sindrom karpalnog tunela općenito je povoljna. Ako se složeni tretman obavio pravodobno, a osoba je shvatila i promijenila uvjete svog rada, tada će se motorno i senzorno vlakno živca obnoviti, a zdravlje će se poboljšati. Bolest se može i treba boriti, ali pod nadzorom liječnika.

Sindrom karpalnog tunela - simptomi i liječenje

Što je sindrom karpalnog tunela? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Mikhaylyuk I.G., neurolog s iskustvom od 10 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Karpalni tunel sindrom je najčešći oblik tunelskih sindroma koji nastaje kao rezultat kompresije medijalnog živca pri njegovom prolasku kroz takav anatomski "tunel" kao karpalni tunel [1].

Prosječna prevalenca sindroma je 1-5,8% [2] [3], dok može značajno varirati ovisno o društvenoj skupini osobe i čimbenicima rizika kojima je izložena [4].

Glavni čimbenici rizika koji predisponiraju razvoj sindroma karpalnog tunela jesu:

  • dob od 40 do 60 godina;
  • žena;
  • pretilost ili prekomjerna težina;
  • dijabetes;
  • alkoholizam i pušenje [4] [5] [6];
  • profesionalni čimbenici: intenzivno opterećenje zgloba zgloba tijekom fizički teškog rada (mehaničar, bravar), držanje ruke u neugodnom položaju, posebno u položaju fleksije ili ekstenzije (fotograf, glazbenik, šivač), učinak lokalne ili opće vibracije (bušilica, brusilica, finišer, upravljački program), kao i posao povezan s dugim boravkom za računalom (programer, uređivač, tipkovnica) [7] [8] [9].

U većini slučajeva javlja se takozvani idiopatski oblik sindroma karpalnog tunela, u kojem nije moguće utvrditi uzrok postojećih simptoma [5]. Štoviše, prema računalnoj tomografiji, takvi pacijenti imaju urođenu usku kanal zgloba [10]. Stoga glavna uloga u stvaranju idiopatskog oblika sindroma vjerojatno pripada kongenitalnim nepromjenjivim čimbenicima (npr., Nasljednost) [11].

Sekundarni oblik sindroma karpalnog tunela može se pojaviti s oštećenjem različitih anatomskih struktura koje se nalaze u karpalnom tunelu, za vrijeme nekih bolesti i stanja:

  • sistemske bolesti vezivnog tkiva (npr. reumatoidni artritis);
  • tendovaginitis fleksornih mišića ruku (upala tetive mišića i njegove membrane);
  • bolesti endokrinog sustava;
  • hipovitaminoza (nedostatak vitamina u tijelu);
  • trudnoća [3] [5].

Simptomi sindroma karpalnog tunela

Simptomi bolesti uključuju osjetljive poremećaje: utrnulost i paresteziju (goosebumps, trnce, peckanje) u inervaciji medijalnog živca u ruci, tj. Na predjelu prstiju od prvog do četvrtog..

Uz to, osoba može osjetiti bol u ovom području, ponekad i goruću bol. U ovom slučaju se sumnja na sindrom karpalnog tunela, a ne na neku drugu bolest sa sličnim simptomima, dopuštaju sljedeće karakteristike ovih manifestacija [12]:

  1. Osjećajno oštećenje u obliku ukočenosti ili parestezije, koje je najmanje jedan mjesec prisutno u dva prsta od prvog do četvrtog. Ovi se simptomi mogu pojaviti periodično ili biti trajni. Štoviše, ako su sada simptomi stalno prisutni, tada je prije toga uvijek postojalo razdoblje kada su se pojavljivali periodično. Da biste ispunili ovaj kriterij, jedna bol nije dovoljna - mora je nužno pratiti drhtanje i parestezija.
  2. Umor i parestezija jačaju pod utjecajem bar jednog od ovih faktora: spavanja, držanja ruke u jednom položaju, opetovanih ponavljanih pokreta ruke.
  3. Umor i parestezija smanjuju se pod utjecajem barem jednog od sljedećih čimbenika: promjena položaja ili drhtanje ruke, fiksacija zgloba zgloba ortozom (poseban uređaj).
  4. Bol (ako postoji) trebala bi biti izraženija u predjelu prstiju, ruku i zgloba nego u podlaktici, ramenu i vratu.

S izraženim stupnjem oštećenja medijalnog živca u području njegovog prolaska kroz karpalni tunel može biti prisutna slabost mišića, za čije pokrete je odgovoran medijalni živac. Najčešće su to mišići uzdignutog palca. Međutim, zbog učestalih anastomoza (veza) između medijalnog i ulnarnog živca, mogu se pojaviti varijante mišićne slabosti atipične za poraz medijalnog živca [13].

Patogeneza sindroma karpalnog tunela

Razvoj osjetljivih poremećaja temelji se na povećanju tlaka u tkivu unutar karpalnog tunela, što uzrokuje kompresiju živčanog debla okolnim tkivima [5] [14]. Takav pritisak smanjuje pokretljivost živaca, i zbog toga se tijekom pokreta u zglobu zgloba podvrgava mikrotraumi. Uz to, zbog povećanog pritiska u ovom području, trpi cirkulacija venske i arterijske krvi i proces aksonskog transporta - širenje živčanog impulsa. To zauzvrat uzrokuje pokretanje biomehaničkih i strukturnih promjena u karpalnom tunelu [5] [14] [15].

Zbog nedostatka protoka krvi u živčanom deblu počinju nastupiti biokemijske promjene. Periodi smanjenja (ishemija) i nastavak protoka krvi dovode do oksidativnih oštećenja na staničnoj i tkivnoj razini, pri čemu se vlakna prekrivena mijelinskim omotačem (zaštitnim slojem) oštećuju u prvom redu [16]. Nastala ishemija i oksidativna oštećenja povećavaju proizvodnju tvari poput citokina i prostaglandina E2, koje su odgovorne za razvoj boli [5].

Izmjena razdoblja ishemije i obnavljanje cirkulacije krvi stvara negativan intersticijski tlak, a to zauzvrat dovodi do edema sinovijalnih membrana (unutarnjih slojeva zglobnih kapsula). Kao rezultat, sadržaj karpalnog tunela se sažima još više [5] [14].

Ako kompresija medijalnog živca traje prilično dugo, tada pretjerana sinteza proteina interleukin-6 dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva u i oko živčanog debla. To je zbog činjenice da ova tvar potiče porast broja fibroblasta i proliferaciju vezivnog tkiva [5].

Klasifikacija i razvojni stadiji sindroma karpalnog tunela

U početnom stadiju bolesti obično su prisutni samo simptomi oštećenja osjetila - ukočenost ili parestezija, ponekad praćena boli koja se javlja periodično, često noću, dok ruku držite dulje vrijeme u jednom položaju, izvodeći opetovane ponovljene pokrete u zglobu zgloba. S vremenom ti simptomi postaju trajni, a s daljnjim napredovanjem bolesti javlja se slabost mišića, za čije je kretanje odgovoran medijalni živac, s njihovim naknadnim iscrpljivanjem [5].

Stadij sindroma karpalnog tunela obično se određuje na temelju podataka dobivenih elektroneuromiografskim pregledom, međutim, ne postoji jedinstvena elektrofiziološka klasifikacija stadija bolesti: autori identificiraju različit broj stupnjeva oštećenja medijalnog živca - od tri do sedam [17] [18] [19] [20], Prema njima, u početnim fazama sindroma dolazi do malog lokalnog smanjenja brzine širenja ekscitacije (prvenstveno duž osjetljivih vlakana medijalnog živca), porasta rezidualnih manifestacija bez smanjenja amplitude osjetilnih i motoričkih odgovora na stimulaciju električnom strujom. Zatim slijedi napredovanje patološkog procesa u obliku daljnjeg smanjenja amplitude odgovora, kao i pojava u određenom trenutku spontane (denervacijske) aktivnosti.

Jasan odnos između stupnja sindroma prema elektroneuromiografiji i ozbiljnosti kliničkih simptoma bolesti u ispitivanjima nije utvrđen. To se objašnjava oštećenjem tankih živčanih vlakana tipa Aδ i C, čija se vodljivost ne može procijeniti elektroneuromiografijom. Promjene je moguće popraviti samo u slučaju oštećenja Aβ vlakana, koja se obično javlja mnogo kasnije u sindromu karpalnog tunela od prvih simptoma bolesti [5].

Drugi razlog koji uzrokuje neusklađenost kliničkih simptoma sa stupnjem poremećaja provođenja duž medijalnog živca u regiji karpalnog tunela je varijabilnost inervacije ruke s ulnarnim i srednjim živcima [13].

Podjela patološkog procesa sindroma u fazi je važan zadatak koji ostaje da se riješi. To će pomoći u odlučivanju o odabiru taktike liječenja - korištenje konzervativnih metoda ima smisla samo u početnim fazama bolesti [12].

Komplikacije sindroma karpalnog tunela

Glavna komplikacija sindroma karpalnog tunela je nepovratno oštećenje medijalnog živca. Dovodi do trajnih poremećaja osjetljivosti u nerviranju ovog živca, kao i do slabosti mišića ruke, za čije je kretanje odgovoran.

Medijan živca u ruci inervira mišiće uzdignutog palca, kao i prva dva vermiformna mišića. Stoga, kada je oštećen živac, funkcija tih mišića može biti narušena, što dovodi do kršenja fleksije, otmice, protivljenja palca (kontakt njegovih jastučića s jastučićima drugih prstiju), kao i fleksije indeksa i srednjih prstiju. Paralelno sa slabošću razvija se hipotrofija ovih mišića (stanjivanje i smanjenje mišićnih vlakana).

Sve to u konačnici dovodi do nemogućnosti normalne upotrebe ruke i razvoja specifičnog oblika četkice, koji je dobio figurativno ime "majmunska šapa".

U nekih bolesnika, osim ovih poremećaja, može se primijetiti i razvoj trajne kronične boli u ruci i zglobu, koji je teško liječiti [5].

Da biste spriječili razvoj ovih komplikacija, važno je na vrijeme provesti ispravnu dijagnozu stanja i propisati ispravan tretman.

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela

Dijagnoza medijalnog živca temelji se na kliničkim i elektrofiziološkim kriterijima..

Ispitivanje pacijenta ima za cilj ne samo identificiranje simptoma karakterističnih za sindrom karpalnog tunela (utrnulost, parestezija, bol), već i uklanjanje drugih mogućih uzroka pritužbi: radikulopatija grlića maternice, reflektirana bol u miofascijalnom ili fasetnom sindromu, dijabetička neuropatija, višestruka mononeuropatija, brahijalna pleksopatija, sindrom gornjeg dijela prsnog koša, ozračenje boli epikondilitisom.

Fizikalni pregled uključuje procjenu osjetljivosti inervacije medijalnog živca, ručno ispitivanje snage mišića, kao i posebna provokativna ispitivanja, tijekom kojih ljudi s karpalom karpalnog tunela imaju više simptoma. Najčešće se koristi test Tinel, u kojem lagano tapkanje karpalnog kanala izaziva trnce i bolove u prstima, ili Falenov test, u kojem držanje zgloba u najsavijenijem stanju 30 sekundi dovodi do pojave ili jačanja pacijentovih pritužbi [5].

Najčešće se za instrumentalnu dijagnozu sindroma koristi metoda stimulativne elektroneuromiografije. Kad se izvodi, srednji živac na određenim mjestima potiče električnom strujom. Tako generirani potencijali bilježe se i analiziraju. Tako možete odrediti mjesto kompresije živaca, stupanj oštećenja osjetilnih i motornih vlakana, kao i morfološku vrstu oštećenja (oštećenja mijelinskog omotača ili procese živčanih stanica) [5] [12] [21].

Unatoč činjenici da je metoda elektroneuromiografije prilično osjetljiva i specifična, ne može se koristiti izolirano od kliničkih simptoma bolesti, budući da postoji mnogo mogućnosti poremećaja provođenja impulsa duž perifernih živaca bez kliničkih znakova bolesti.

U posljednje vrijeme u procesu dijagnosticiranja sindroma karpalnog tunela sve se više koriste ultrazvuk, kao i CT i MRI. Njihova upotreba je opravdana, jer pomažu identificirati morfološke promjene u srednjem živcu i okolnim strukturama, kao i određene abnormalnosti u zglobu, što mogu uzrokovati kliničke simptome kod ovih bolesnika [22].

Međutim, upotreba CT i MRI u dijagnostici sindroma karpalnog tunela ograničena je zbog visokih troškova u odnosu na druge metode i visokih zahtjeva za sposobnošću opreme. Stoga je metoda izbora za isključenje strukturne patologije u području karpalnog tunela ultrazvuk.

Sindrom karpalnog tunela

Početna metoda liječenja bolesnika sa sindromom karpalnog tunela može biti promjena u svakodnevnoj aktivnosti, isključenje štetnih profesionalnih čimbenika, ergonomska organizacija radnog mjesta pri radu za računalom - upotreba posebnih miševa, prostirki i tipkovnica [23].

Sljedeća metoda koja je pokazala svoju učinkovitost i sigurnost je ortoza zgloba, kod koje je zglob zgloba postavljen u neutralan položaj. Dakle, negativan utjecaj na srednji živac od struktura koje ga okružuju sveden je na minimum [5].

U složenom liječenju mogu se koristiti mnoge druge metode: manualna terapija, fizioterapija, kinezioterapija, međutim, podaci o njihovoj učinkovitosti su kontradiktorni [5].

Liječenje lijekovima koristi se i kao terapija u bolesnika sa sindromom karpalnog tunela. Cilj mu je smanjiti upalu i oticanje u karpalnom tunelu što dovodi do olakšavanja simptoma.

U kliničkoj praksi koristi se prilično velik broj lijekova, ali za većinu lijekova učinak je kratkotrajan i beznačajan. Izuzetak su kortikosteroidni pripravci, pogotovo ako se primjenjuju topički u obliku paraneuralne blokade lijekova (uvođenjem anestetika u prostor u blizini bubrega) [5].

Također postoji širok izbor kirurških metoda liječenja koje se razlikuju samo u mogućnostima kirurškog pristupa [24]. Međutim, osnova svake intervencije je disekcija poprečnog ligamenta karpalnog tunela i oslobađanje medijalnog živca od kompresije (kompresije) okolnih tkiva.

Izbor mogućnosti operacije i tehnika liječenja ovisi o mnogim čimbenicima:

  • stupanj kompresije medijalnog živca;
  • prisutnost istodobnih bolesti;
  • značajke anatomije karpalnog kanala;
  • sklonosti kirurga [25].

Hirurška intervencija je radikalna metoda liječenja koja vam omogućuje da normalizirate pritisak unutar karpalnog tunela. Učinak kirurškog liječenja je bolji od svih trenutno konzervativnih metoda. Osim toga, dva tjedna nakon operacije, ljudi se mogu vratiti svojim profesionalnim aktivnostima. No, unatoč rasprostranjenom sindromu karpalnog tunela, još uvijek ne postoji jedinstvena taktika za utvrđivanje indikacija za operaciju. Razni autori nude svoje kriterije koji omogućuju odabir pacijenata za kirurško liječenje, a u svakom se slučaju odluka donosi individualno [2] [5].

Unatoč raznolikosti metoda, ne postoji jedinstveni pristup liječenju bolesnika sa sindromom karpalnog tunela..

Jedno je gledište da se kirurško liječenje treba koristiti samo kao krajnje sredstvo: s neučinkovitošću konzervativnog liječenja i uz prisutnost teških simptoma u obliku mišićne slabosti i hipotrofije [26].

Također postoji mišljenje da je unatoč širokom rasponu konzervativnih metoda liječenja njihova učinkovitost izuzetno niska, pa je postignuti rezultat liječenja kratkotrajan. U tom pogledu, ne preporučuje se odgađanje kirurške intervencije, jer je to najučinkovitije liječenje [2] [5].

Prognoza. prevencija

Sindrom karpalnog tunela progresivno je stanje. Bez liječenja, s vremenom, to može dovesti do trajnog oštećenja medijalnog živca i, kao rezultat, oštećenja funkcije ruku zbog nemogućnosti savijanja od prvog do trećeg prsta, kao i dovođenja i kontrasta palca, što igra važnu ulogu u svakodnevnom životu svake osobe.

Iako ne postoje pouzdani znanstveni dokazi o tome može li bilo koji konzervativni tretman spriječiti napredovanje bolesti. Čak i uz kirurško liječenje i oslobađanje medijalnog živca iz struktura koje ga komprimiraju, u 1/3 slučajeva relaps bolesti je moguć u prvih pet godina nakon operacije [27].

Komplikacije kirurškog liječenja sindroma uključuju:

  • krvarenje i hematom u području postoperativnih rana;
  • zarazne komplikacije;
  • ožiljci i adhezije na mjestu ureza;
  • oštećenja osjetljivih grana medijalnog živca, što može rezultirati trajnim ukočenim inervacijom medijalnog živca [5].

S obzirom da je sindrom karpalnog tunela često povezan s anatomskom uskom snagom karpalnog tunela, metode pouzdanog sprječavanja bolesti još nisu razvijene. Stoga sprječavanje razvoja sindroma može biti usmjereno samo na ispravljanje čimbenika rizika poput prekomjerne težine ili pretilosti, povećane glikemije u šećernoj bolesti, zlouporabe alkohola, pušenja, štetnih proizvodnih čimbenika, uključujući pretjerano naprezanje zgloba zgloba. Nažalost, učinkovitost svih ovih aktivnosti često je izuzetno niska [4] [5] [9].

Medijana ručna neuropatija: uzroci i simptomi upale

Kako liječiti štipanje?

Pri određivanju liječenja, liječnik uzima u obzir izvor prštenja i mjesto oštećenja. Liječenje uboda uzrokovano zaraznom bolešću ili intoksikacijom provodi se lijekovima. Ako je štipanje uzrokovano ozljedom, poput prijeloma, imobilizirajte ruku i druge mjere kako biste je uklonili. Ako je prijelom popraćen rupturom živca, liječnik provodi njegovo ubodanje.

Moguće je izliječiti oštećenje živaca uzrokovano vanjskim čimbenikom, primjerice spavanje u neugodnom položaju, korištenjem štaka, mišićnom aktivnošću, uklanjanjem faktora koji izaziva bolest. U pravilu je liječenje u ovom slučaju ambulantno. Hospitalizirati osobu samo kada je, prema indicijama, nužno unošenje moćnih lijekova.

Prilikom liječenja štipaljkom potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika, posebno onih koje se odnose na uzimanje lijekova. Dakle, propisati upotrebu nesteroidnih (za uklanjanje boli i upale), dekongestije, vazodilatacijskih lijekova (za poboljšanje protoka krvi u živcu), vitaminskih pripravaka i biostimulansa.

Uz lijekove, naznačene su fizioterapijske vježbe, masaža, fizioterapija (na primjer, lasersko zračenje na zahvaćena područja). Zavoj vam može doći i zavoj ili šal na koji možete objesiti ruku kako biste ublažili stanje pacijenta..

Dijagnostičke metode

Dijagnoza i određivanje daljnjeg režima liječenja provodi neuropatolog. Specijalist prikuplja anamnezu i upisuje glavne pritužbe pacijenta u anamnezi. Nakon toga, neuropatolog provodi vizualni pregled.

S neuritisom ulnarnog živca, ruka ima oblik ptičje šape: III i IV prsti su savijeni, mali prst je savijen u stranu. Liječnik primjećuje cijanozu, gubitak kose, lomljive nokte, gubitak težine pogođenog udova.

Nakon pregleda, neurolog provodi niz neuroloških ispitivanja kako bi utvrdio snagu mišića, stupanj ukočenosti i gubitak refleksa i postavlja preliminarnu dijagnozu.

Da bi potvrdio početni zaključak, specijalist propisuje laboratorijske i instrumentalne preglede koji vam omogućuju da otkrijete uzrok neuritisa:

  1. Opća i biokemijska analiza krvi. Neophodno je identificirati uzročnike zaraznih bolesti, prisutnost razvijenih antitijela i bijelih krvnih stanica.
  2. X-zraka pomoću kontrasta. Omogućuje vam procjenu stanja žila koje hrane ulnarni živac.

X-zraka vam također omogućuje da uzmete u obzir anatomske značajke lakatnog zgloba, kubitalnog kanala, kako biste identificirali stupanj oštećenja mišićno-koštanog tunela prilikom ozljede.

  • Ultrazvuk i MRI. Ultrazvuk i magnetska rezonanca pomažu procijeniti stanje krvnih žila, mekih tkiva i koštane strukture tijekom prijeloma, zatečenih živaca i drugih ozljeda..
  • Electroneuromyography. Postupak pomaže utvrditi stupanj oštećenja skeletnih mišića..
  • Posebni dijagnostički kriteriji za određivanje bolesti

    Neurološki testovi, koji omogućuju preliminarnu dijagnozu ulnarnog neuritisa, često uključuju sljedeće metode:

    1. Petra test. Da biste ga proveli, pacijent mora staviti ruku na stol i pokušati raširiti i spojiti prste. Kod neuritisa pacijent ne može dovesti prstenast i mali prst do srednje linije.
    2. Nakon što liječnik zatraži od pacijenta da pokuša malim prstom ogrebati površinu stola. Zbog upale živčanog tkiva on to nije u stanju..
    3. S neuritisom, pacijent ne može stisnuti šaku u šaku, a također držati list s dva prsta. Kad stisnete ruku u šaku, srednji prst, prstenasti i mali prst se ne savijaju.
    4. Ako pacijent čvrsto drži ruku za stolom, mali prst pomiče se u stranu. U tom položaju pacijent ne može napraviti horizontalne pokrete prsta III, IV, V.

    Koje bolesti treba razlikovati?

    Nakon utvrđivanja pritužbi pacijenta u anamnezi, provodi se diferencijalna dijagnoza s radijalnim neuritisom. Nasuprot porazu ulnarnog živca u ovoj situaciji, ruka visi, postoji snažni mišićni grč.

    Ako je radijalni živac oštećen, pacijent ne može samostalno ispraviti ruku, palac je sveden na kažiprst. Osjetljivost I, II, III prstiju zahvaćenog režnja je oslabljena.

    Teško je razlikovati neuritis ulnarnog živca od ozljeda korijena C8 u vratu na pozadini radikulopatije. S radikularnim sindromom opaža se utrnulost na ulnarnoj površini podlaktice, što nije karakteristično za neuritis. S upalom ulnarnog živca, opaža se samo trnjenje ruku.

    Tijekom diferencijalne dijagnoze neurolog skreće pozornost na prisutnost specifičnog simptoma ulnarnog neuritisa - ukočenosti radijalne površine prstenastog prsta. S oštećenjem živčanih korijena kralježnice, leđne moždine, pleksusa, opaža se gubitak osjetljivosti na cijelom prstu

    S oštećenjem živčanih korijena kralježnice, leđne moždine, pleksusa, opaža se gubitak osjetljivosti na cijelom prstu.

    Klinička slika: simptomi i manifestacije

    Srednji neuritis živaca karakteriziraju teški simptomi iritacije živčano-mišićnih struktura:

      Jaka bol. Intenzivna peckanje boli širi se iznutra podlaktice u ruku, zahvaćajući I, II, III prste.

    Pojava sindroma boli popraćena je pojavom vegetativno-trofičnih poremećaja: koža gori, podlaktica nabubri, na njoj se pojavljuju crvene mrlje.

    Zglob i stražnji dio ruke postaju hladni i blijedi.

    Poteškoća s fizičkom aktivnošću, paraliza. Pacijent ne može stisnuti šaku, ispružiti ili saviti palac, saviti kažiprst. Srednji se prst savija sa poteškoćama. Kada pacijent pokuša saviti četkicu, on odstupa ulijevo.

    S vremenom, ako se ne liječi, mišići palca atrofiraju, zbog čega se on prestaje kretati i postaje ujednačen s ostalima. Ovaj simptom naziva se majmunska šapa..

  • Poremećaji osjeta. Poremećaj inervacije medijalnog živca dovodi do gubitka osjetljivosti i hipestezije kože na dlanovima ruku, na stražnjoj strani zadnjih falangiranja I-IV prstiju na leđima. Možda razvoj parestezije terminalnih falangi.
  • S neuritisom medijalnog živca u zglobu, bol se pojačava kada podignete ruke prema gore, kada dodirnete ligamente i u vodoravnom položaju.

    Ako se neuritis pojavi iznad zgloba zgloba, oslabi se samo motorička aktivnost. Ukočenost ruku se ne javlja. To je zbog činjenice da grana senzornih neurona medijalnog živca prolazi odvojeno od motorne grane prije ulaska u karpalni kanal.

    Moguće pritužbe pacijenta

    Pacijenti se žale na trnjenje ruke iz podlaktice i prva 3 prsta, peckanje boli u području lezije živaca. Ako liječnik počne palpirati ligamente, pacijenti povlače ruku zbog pogoršanja boli.

    Bol se prenosi na vrhove prstiju, na rame i vrat. Zbog paralize mišića savijanja šake i prstiju, pacijenti ne mogu dohvatiti pokret, istisnuti palac.

    Pacijenti ne mogu podići dlanove prema gore, pokreti ramena i podlaktice su poremećeni. Uz produljeni tijek bolesti, pojavljuju se pritužbe na mišićnu slabost ruku.

    Pacijenti su zabrinuti zbog vizualno razlikovanih vegetativno-trofičnih poremećaja:

    • cijanoza kože;
    • oticanje podlaktice, ruke, prstiju;
    • nedostatak znojenja;
    • piling kože, povećana krhkost noktiju.

    Ulnarni neuritis

    Neuritis se naziva upala perifernog živca, što se očituje boli duž njegovog tijeka, smanjenjem ili nedostatkom osjetljivosti, mišićnom slabošću u zoni inervacije, s oštećenjem nekoliko živaca, a ta se upala naziva polineuritis.

    Neuritis ulnarnog živca jedna je od najčešćih vrsta neuritisa, s obzirom na učestalost bolesti, zauzima drugo mjesto nakon neuritisa lica. Ulnarni živac jedan je od glavnih živaca brahijalnog pleksusa, odgovoran za pokretljivost i osjetljivost. U području lakatnog zgloba je najosjetljiviji, pa čak i njegovo jednostavno stiskanje, na primjer, s navikom da laktovi leže na stolu, može prouzročiti oštećenje i upalu.

    Predisponirajući faktori i uzroci neuritisa ulnarnog živca:

    • Zarazne bolesti (malarija, difterija, herpes, ospice, tifusna groznica itd.);
    • Hipotermija tijela;
    • Modrice, prijelomi, rane od vatrenog oružja i oštećenja gornjih udova reznim predmetima;
    • Intoksikacija tijela alkoholizmom, kroničnim trovanjem (živa, arsen, olovo itd.);
    • Kronične bolesti (s oštećenom funkcijom štitnjače, dijabetes melitus);
    • Nedostatak minerala i vitamina.

    Često se ulnarni neuritis razvija kada su laktovi dulje vrijeme u savijenom položaju (na primjer, u uredskim radnicima). A ako u radnoj sobi postoji i loša ventilacija, hladnoća i vlaga, povećava se rizik od neuritisa.

    Glavni simptomi neuritisa ulnarnog živca:

    • Bolni osjećaji i ukočenost između malog prsta i prstena šake, kao i na području ulnarnog ruka šake do zgloba, zbog čega pacijent ne može ispružiti i saviti prste na zahvaćenom udu (simptom "kandžaste" šape);
    • Ružičasto-plavkast ton kože, njezino stanjivanje i suhoća, pojava sitnih apscesa ili čira, nepotpuni nestanak dlake;
    • Slabost četkice tada uzrokuje poteškoće ili nemogućnost komprimiranja prstiju u šaku, držeći predmete prstima;
    • Četkica za opuštanje;
    • Lokalno smanjenje temperature kože u području upaljenog živca.

    Ispitivanje ulnarnog živca

    • Stavite dlan na stol ili koljena i pomaknite mali prst.
    • U istom položaju četkice raširite prste na stranu.
    • Uzmite tanki list papira i uhvatite ga između dva prsta..

    Ako ti jednostavni pokreti uzrokuju bol ili ne uspiju, tada imate sve simptome neuritisa ulnarnog živca. Budući da može izazvati potpunu atrofiju mišića, u kojoj pacijenti ne mogu saviti prste u šaku, potrebno je što prije započeti s adekvatnim liječenjem ulnarnog neuritisa. Počinje nakon utvrđivanja uzroka upale. Za zarazne bolesti koristi se složena antibiotska terapija, a za virusne bolesti propisuju se antivirusna sredstva. Uklonite predisponirajuće faktore (navika odmaranja laktova uz naslonjače stolice ili stola, hipotermija).

    Bez obzira na uzroke upale, liječenje ulnarnog neuritisa uključuje lijekove protiv bolova, vitamine skupine B, lijekove za širenje krvnih žila i poboljšanje cirkulacije krvi u udovima. Na podlakticu i ruku primjenjuje se prasak za sprečavanje prekomjernog naprezanja mišića. Prsti trebaju biti u savijenom stanju, zglob je fiksiran u zglobu zgloba u položaju ekstremnog ispravljanja. Ruka i podlaktica obješeni na šal.

    Fizioterapeutski postupci, akupunktura, masaža, blato kupke i posebne fizičke vježbe imaju dobar učinak. Ako ne dođe do poboljšanja, može biti potrebna kirurška intervencija (na primjer, ulnarna neuroliza ili šivanje živčanog debla).

    Preporučeno čitanje

    Patološko stanje u kojem se formira ograničeni purulentni žarište upale u tkivima mozga naziva se moždani apsces.

    Neuritis se naziva upala perifernog živca, koja se očituje boli duž njegovog tijeka, smanjenjem ili nedostatkom osjetljivosti, mišićnom slabošću u zoni inervacije, s oštećenjem nekoliko živaca, a ta se upala naziva.

    Oftalmoplegija se može pojaviti s urođenim ili stečenim lezijama živčanog sustava u regiji živčanih korijena ili debla, u području jezgara kranijalnih živaca. Na primjer, kongenitalna oftalmoplegija je rezultat aplazije jezgara..

    Funkularna mijeloza je degenerativna bolest bočnih i stražnjih moždina leđne moždine, čiji se razvoj najčešće povezuje s prisutnošću B12- i anemije s nedostatkom folnog sustava kod pacijenta. Ova bolest također ima.

    liječenje

    Izbor metode liječenja ulnarnih neuropatija uvelike je određen uzrocima njihovog razvoja. U slučaju puknuća živaca zbog lomova, provodi se operacija uboda. Nakon toga pacijentu je potrebna rehabilitacija, što može trajati oko šest mjeseci. Ako je kompresija živaca uzrokovana drugim razlozima, tada je pacijentu propisana konzervativna terapija, a kirurška intervencija se preporučuje samo ako lijekovi i fizioterapija nisu učinkoviti.

    Konzervativna terapija

    Pri komprimiranju ulnarnog živca preporučuje se nošenje fiksativnih uređaja za ograničavanje kompresije tijekom pokreta. Za to se mogu koristiti posebne ortoze, pregrade ili gume. Neke od njih mogu se koristiti samo noću..

    Ako kompresiju živčanih vlakana izazivaju navike ili pokreti koji se moraju obavljati zbog svojih profesionalnih aktivnosti, tada ih pacijent treba u potpunosti napustiti. Osim toga, tijekom liječenja, treba izbjegavati pokrete koji uzrokuju pojačanu bol ili druge simptome..

    Za uklanjanje boli i znakova upale na početku bolesti propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi:

    • indometacin;
    • diklofenak;
    • nimesulid;
    • ibuprofen;
    • Meloksikam i drugi.

    Za lokalnu anesteziju može se koristiti ljekoviti flaster Versatis koji sadrži lidokain.

    S teškim edemom, za smanjenje kompresije koriste se diuretski lijekovi (Furosemid), anti-edematozni i protuupalni lijekovi (L-lizin escinat) i sredstva za stabilizaciju kapilara (Cyclo-3-Fort).

    Da bi se poboljšala prehrana živaca, koriste se vitamini skupine B:

    • Kombilipen;
    • Neurorubin;
    • Milgamma
    • Neurovitan i drugi.

    U nedostatku znakova uklanjanja upalne reakcije, umjesto nesteroidnih protuupalnih lijekova, injekcija u kubitalni ili Guillonov kanal propisuje se injekcija mješavine otopine hidrokortizona i lokalnog anestetika (Lidokain ili Novokain). U većini slučajeva, ovaj postupak uklanja simptome neuropatije i ima trajan terapeutski učinak..

    Liječenje neuropatija lijekom nadopunjuje se fizioterapeutskim postupcima:

    • akupunktura;
    • elektroforeza s lijekovima;
    • ultrazvuk;
    • masaža;
    • fizioterapiju;
    • electromyostimulation.

    kirurgija

    S neučinkovitošću konzervativne terapije i teškim kicatricialnim promjenama u području prolaska živaca kroz kanale, preporučuje se kirurška intervencija. Svrha takvih operacija je uklanjanje (seciranje i uklanjanje) struktura koje komprimiraju ulnarni živac.

    Tijekom kompresije u kubitalnom kanalu izvodi se njegova plastika, uklanjanje dijela epikondila i stvaranje novog kanala za kretanje živaca. U slučaju sindroma Guillon kanala, ligament palmarnog zgloba secira iznad kanala.

    Izvođenje kirurške operacije omogućuje vam da oslobodite živac od kompresije, ali da u potpunosti vratite sve izgubljene funkcije, propisano je dodatno liječenje:

    • lijekovi - analgetici, lijekovi za poboljšanje prehrane živaca i njegove vodljivosti, vitamini, diuretici;
    • fizioterapeutski postupci;
    • fizioterapija.

    Nakon što je operacija dovršena, ruku pacijenta imobilizira se s razmakom ili gumom 7-10 dana. Nakon uklanjanja, pacijentu je dopušteno izvoditi pasivne pokrete. Nakon 3-4 tjedna dopušteni su aktivni pokreti i tek nakon 2 mjeseca mogu se izvoditi vježbe s opterećenjem i bacanjima.

    Trajanje rehabilitacije pacijenta nakon takvih kirurških intervencija je oko 3-6 mjeseci. Potpunost obnove živčanih funkcija uvelike ovisi o pravovremenosti započetog liječenja. U naprednim slučajevima čak i kirurška intervencija ne dopušta potpunu rehabilitaciju, a neke smetnje osjetljivosti i kretanja pratit će pacijenta tijekom života.

    Neuropatije ulnarnog živca mogu biti potaknute različitim razlozima koji određuju daljnju taktiku liječenja bolesti. Glavne manifestacije ovih neuroloških patologija su pojava boli, parestezije i poremećaji osjetljivosti. A učinkovitost njihovog liječenja u velikoj mjeri određuje pravovremenost kontaktiranja liječnika.

    Uzroci neuritisa

    Upala živaca može biti uzrokovana nizom razloga, a to je reakcija tijela na vanjski štetni učinak.

    • Podhlađenje dovodi do smanjenja otpornosti tkiva, pokretanja upalnih reakcija u njima.
    • Infekcije su jedan od najčešćih uzroka neuritisa. Mogu biti bakterijske ili virusne. Obično, patogen prodire u živac s mjesta infekcije koje se nalazi u blizini, na primjer, neuritis lica često postaje komplikacija otitnog medija ili sinusitisa.
    • Demijelinizirajuće bolesti živčanog sustava.
    • Vaskularni poremećaji koji mogu biti povezani s aterosklerozom ili drugim patološkim promjenama krvnih žila, poput dijabetičke angiopatije.
    • Otrovne tvari (alkohol, teški metali i drugi toksini).
    • Traumatične ozljede, posebno one trajne - s neugodnim prisilnim položajem, kompresije.
    • Razne bolesti unutarnjih organa (endokrine bolesti (najčešće dijabetes melitus), reumatske bolesti, metabolički poremećaji, imunološki procesi).
    • Bolesti kralježnice često dovode do razvoja neuritisa kao rezultat kompresije korijena (osteohondroza, hernija diskova).

    Struktura i funkcije perifernih živaca

    Klinička slika neuritisa nastaje zbog kršenja funkcija perifernih živaca i njihove lokalizacije. Mreža živčanih vlakana obuhvaća cijelo tijelo i pruža osjetljivost kože i pokret mišića. Preko perifernih živaca iz periferije u središte dolaze signali u obliku živčanih impulsa, koji pružaju osjetljivost, a iz središnjeg živčanog sustava u mišićna vlakna, uzrokujući njihovo sažimanje, potrebno za kretanje. Uz to, postoji autonomni živčani sustav koji autonomno regulira rad svih organa i sustava, pružajući vitalne funkcije. Svi periferni živci povezani su sa središnjim živčanim sustavom (mozak i leđna moždina), koji regulira sve vitalne procese.

    Simptomi i liječenje neuralgije

    Podrijetlo ulnarne neuralgije može biti različito - somatske i zarazne patologije, ozljede, dugotrajno sabijanje.

    Upalni proces utječe na vlakna perifernih živaca i manifestira se:

    • sindrom boli
    • ukočenost gornjeg udova (poremećen prolazak živčanog impulsa do mozga);
    • oslabljena funkcionalna aktivnost mišića ruke.

    Liječenje neuralgije lakatnog zgloba je složeno i sastoji se od primjene medicinskih i fizioterapeutskih metoda:

    • uz pomoć gipsanog lijeva, ruka je fiksirana u savijenom položaju i suspendirana u posebnom zavoju - na taj se način najčešće otklanja uzrok koji je uzrokovao neuralgiju;
    • s upalnom reakcijom propisuju se antibakterijska sredstva, s akutnom zaraznom bolešću - antivirusno;
    • za ublažavanje oteklina potrebno je uzimati diuretičke lijekove koji čuvaju kalij;
    • učinkovito sredstvo za poboljšanje staničnog metabolizma su vitamini skupine B;
    • Papaverin se visoko preporučuje za poboljšanje trofizma i cirkulacije krvi u tkivima;
    • za održavanje fiziološke napetosti živčanih i mišićnih tkiva propisana je elektroforeza, impulsi za pojačavanje i UHF;
    • pacijent može samostalno provoditi masažne korake, počevši od trljanja vrhova prstiju, fleksije i produženja zglobova falangi i ruku.

    Masaža

    Postupci masaže važan su dio složene terapije u liječenju NTN-a. Pomažu u vraćanju osjetljivosti i doprinose brzom oporavku pogođenog tkiva..

    Ali masaža je propisana samo u subakutnom razdoblju, kada se intenzivna bol povukla.

    • u ranim danima možete samo mijesiti i micati mišiće i kožu lica;
    • nakon dva dana počinju primjenjivati ​​tehnike laganog brušenja i vibracije;
    • peti dan, postupak uključuje gnječenje supercilijarnog luka i donjeg ruba orbite. Tada hvataju bradički živac, masirajući točke ispod kutova usta na donjoj čeljusti.

    Masaža ne smije pogoršati bol. Postupci traju 5-7 minuta, tečaj - 10-12 sesija.

    liječenje

    Liječenje neuropatije medijalnog živca primarno provode kvalificirani stručnjaci. Drenaža hematoma može se pojaviti u slučaju oštećenja živčanih završetaka ako lijekovi ne pomognu. Operacija se izvodi otvaranjem zahvaćenog područja i ispiranjem antiseptikom.

    Uklanjanje tumora može se propisati ako se pojavi jak pritisak na živce. Prije operacije potrebno je konzultirati onkologa kako bi se isključili zloćudne novotvorine.

    Razne ozljede liječe se obnavljanjem kostiju, ligamenata, tetiva i uklanjanjem edema na ozlijeđenom području. Ako je pacijent bolestan od dijabetesa, tada stalno mora pratiti razinu šećera u krvi. To je potrebno kako bi se izbjegle komplikacije dijabetičke angiopatije i polineuropatije..

    Za uklanjanje upalnog procesa i boli potrebna je i terapija lijekovima. Ne bavite se liječenjem, jer to može dovesti do posljedica. Na prvim manifestacijama neuritisa najbolje je konzultirati liječnika..

    Koriste se sljedeći lijekovi:

    Nesteroidni protuupalni lijekovi. Diklofenak pomaže ublažiti upalu i ublažiti bol. Lijek se može kupiti u obliku masti, injekcija, tableta. Najčešće se propisuje sredstvo za intramuskularnu primjenu. Lijek treba pažljivo koristiti jer postoje kontraindikacije. Kako NSAID ne bi naštetili sluznici, preporučuje se lijek nakon obroka. Ibuprofen smanjuje upalni proces i smatra se lijekom protiv bolova. Najčešće se koristi u obliku gelova i masti

    Vrijedno je obratiti pažnju na kontraindikacije i nuspojave.

    Glukokortikosteroidni lijekovi često se koriste zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Prednizon pomaže u rješavanju upalnog procesa i sužava krvne žile. Najčešće se lijek ubrizgava u zahvaćeno područje. Postoje i kontraindikacije, ne možete koristiti injekcije za infekcije na zahvaćenom području.

    Blokada se koristi u slučaju kada je potrebno u kratkom vremenu ukloniti jaku bol. Ova metoda donosi pozitivan rezultat, ali to treba učiniti samo iskusni stručnjak. U pravilu se naprave oko dvije blokade i to postaje dovoljno. Novokain ima malo toksičnosti i ne traje dugo. Kontraindikacija je netolerancija na komponentu. Markain djeluje mnogo duže od ostalih lijekova protiv bolova, ali ima veću toksičnost..

    Sredstva koja imaju restorativni učinak na živčane završetke. Milgamma pomaže ublažiti upalni proces i bol. Štoviše, sadrži vitamine skupine B i lidokain. Obnavlja živčane čvorove i koristi se u početku u obliku injekcija, a zatim prelazi u liječenje tabletama. Neuromidin poboljšava propusnost živaca

    Postoje i kontraindikacije i nuspojave, zato koristite lijek s oprezom

    Srednja neuropatija živaca može se liječiti ne samo lijekovima, već i na druge načine. Donose pozitivan rezultat u postupcima masaže. Za to se prvo vrši masaža iz vratne i torakalne kralježnice. Zatim morate glatko trljati i gnječiti podlaktice i ruke. U pravilu se provodi puni tijek liječenja dvadesetak postupaka.

    Razlozi poraza

    Poraz srednjeg živca nastaje zbog utjecaja unutarnjih i vanjskih čimbenika, naime:

    1. Redovna dugotrajna upotreba računalnog miša i tipkovnice. Stalni identični pokreti u procesu rada za računalom dovode do razvoja takve patologije kao sindrom karpalnog tunela - bolesti perifernog živčanog sustava. Ruke su u statičnom položaju fleksije ili ekstenzije, poremećena je cirkulacija krvi i trofično živčano tkivo. Čimbenici rizika ovdje su ženski spol, budući da je kanal medijalnog živca anatomski uži nego u muškaraca, treći ili četvrti stadij pretilosti - opterećenje na gornjem udustu se povećava.
    2. Sve vrste artritisa. Većina problema s tijelom započinje s upalom. Meka tkiva nabubre, lumen kanala se sužava i, prema tome, živac je pod pritiskom izvana. Uz to, zbog kroničnog patološkog procesa, mnoga tkiva se skleroziraju, brišu. Zglobne površine se postupno spajaju zajedno, kako je izložena koštana površina. Ruka se deformira s vremenom, zbog pogrešnog položaja anatomskih struktura, stanje pacijenta se pogoršava.
    3. Ozljede. Čest problem ortopedije u kombinaciji s neurologijom. Uz istegnuće, dislokaciju, lom ili modricu ruke, adekvatna reakcija tijela je širenje krvnih žila i nakupljanje tekućine u mekim tkivima. Kao i u prethodnom slučaju, dolazi do kompresije živaca. Osim toga, kosti se premještaju, postoji opasnost od nepravilnog prianjanja, što dramatično pogoršava situaciju..
    4. Akumulacija velike količine tekućine povezana je s popratnim ljudskim bolestima, na primjer, nefrosklerozom, akutnim ili kroničnim zatajenjem bubrega, trudnoćom, menopauzom, nedostatkom hormona štitnjače, nepravilnim radom genitalija i tako dalje.
    5. Edeme uzrokuju specifični i nespecifični patogeni (tenosynovitis). Patologija se može pojaviti kao kataralni oblik, i s stvaranjem gnoja. Mikroorganizmi do mjesta oštećenja stižu na nekoliko načina: iz susjednih anatomskih struktura, putem krvotoka i izravno kroz ranu.
    6. Dijabetes. Uzročnik je oštećen metabolizam glukoze i gladovanje energijom stanica, koje postupno umiru. Nervna vlakna su uništena.
    7. Genetska predispozicija. Ako su bliski rođaci (braća, sestre, roditelji) patili od takvih bolesti, tada postoji visoki rizik od njegovog razvoja u samoj osobi.

    Terapeutska gimnastika i tretmani masaže

    Liječnik bi trebao propisati terapijske vježbe, to će pomoći brže izliječiti neuritis ruke. Potrebno je saviti ud u laktu i nasloniti se na stol. U tom slučaju morate spustiti palac i podići kažiprst zajedno s njim. Takve vježbe treba raditi oko deset puta.

    Sljedeće će trebati učiniti u punoj kupki. Pritisnite sredinu prstiju oko petnaest puta dok nisu ujednačene. Nadalje, bit će potrebno otpustiti i podići svaki prst sa zdravim udovima barem deset puta. Terapeutska gimnastika daje priliku za razvoj pokretljivosti ruku.

    Liječnik koji vodi liječenje mora odabrati određene vježbe za svakog pacijenta. Moguće su fizičke aktivnosti s teniskom loptom ili drugim predmetima. Nakon što osoba ima priliku držati elemente, vježbe se prenose na švedski zid. Pacijent bi trebao dolaziti u ured LFK-a gotovo svaki dan. Neke od gore navedenih vježbi izvodite se kod kuće..

    Tretmane masaže mogu provesti specijalist i posebni masažeri. S vremenom se zarobe koža, živci, krvne žile, stoga se poboljšava protok krvi i metabolizam. Masaža u prosjeku traje oko petnaestak minuta. Ako nijedna metoda ne može izliječiti neuritis snopa, tada je propisana operacija.

    Uzroci bolesti

    Prehlađivanje se smatra najčešćim čimbenikom koji izaziva ulnarni neuritis. Na drugom mjestu je razvoj komplikacija nakon bakterijskih ili virusnih infekcija, kao i:

    • posljedice nakon prijeloma;
    • biti u jednom položaju;
    • poremećaj cirkulacije;
    • endokrine bolesti;
    • anatomski poremećaji;
    • osteochondrosis;
    • intoksikacija.

    Među endokrinim disfunkcijama opasna je dijabetes melitus, disfunkcija štitnjače. Bolest može uzrokovati začepljenje živčanog debla duž njegovog tijeka u sljedećim situacijama:

    • tijekom oštre promjene položaja tijela;
    • s pogrešnom pozom;
    • kao rezultat operacije;
    • nakon dugog lakta počiva na površini.

    Dodatni uzroci neuritisa su pothranjenost živa, nedostatak vitamina, komplikacije nakon ospica, difterije, bruceloze, tifusne groznice. Nije na posljednjem mjestu spušteni imunitet i čimbenici koji ga uzrokuju.

    Kojem liječniku se obratiti?

    Ako nakon hipotermije ili zarazne bolesti pronađete osjećaj trnce, ukočenosti, boli u predjelu ruke, njezin ravni izgled, morate potražiti liječnika. Da biste utvrdili simptome neuritisa ulnarnog živca i propisali liječenje mogu:

    Specijalist će pažljivo saslušati pacijentove pritužbe, ispitati ruku, primijetiti karakterističnu zakrivljenost prstiju. Za postavljanje početne dijagnoze izvest će sljedeće korake:

    1. zamolite pacijenta da stisne ruku u šaku, primjećujući nesposobnost prstiju da se potpuno savije;
    2. pritisnite ruku na površinu stola, primjećujući da pacijent ne može raditi pokrete ogrebotina malim prstom;
    3. dat će pacijentu papir, tražeći da ga drži palcem i ispravljao kažiprst.

    Ako pacijent to nije u mogućnosti, liječnik će primijetiti da su ti znakovi specifični za neuritis ulnarnog živca. Da bi utvrdio uzrok bolesti, trebao bi postaviti pacijentu nekoliko pitanja i poslati ga da se savjetuje s dodatnim stručnjacima.

    Najbolji neurolozi u Moskvi

    Prva metoda u liječenju bolesti je fiksacija ruke i lakta, za koju se dva dana primjenjuje raspon na ruku. Paralelno, nakon utvrđivanja uzroka neuritisa, oni se uklanjaju. Da biste to učinili, primijenite:

    • antibiotici - s infektivnim procesom;
    • vazodilatacijski lijekovi - s autonomnim poremećajima;
    • mobilizacija udova - s ozljedom;
    • lijekovi protiv bolova - za bol;
    • vitamini - s nedostatkom njih;
    • dekongestivi - s jakim oticanjem tkiva;
    • hormonalni lijekovi - s endokrinim patologijama.

    Od drugog dana koriste se fizioterapijske vježbe za ud nakon uklanjanja raspona. Da biste obnovili mišiće, gimnastika se izvodi u vodi, masaža, koja se sastoji od gnječenja falangi, fleksije i produženja prstiju. Od drugog tjedna preporučuje se fizioterapija:

    • elektroforeza;
    • fonoforezom;
    • električna stimulacija pulsnim strujama.

    Ako je živac bio stisnut i upalni proces je trajao dulje vrijeme, preporučuje se kirurška intervencija. Sastoji se u šivanju živca. U naprednim slučajevima koristi se plastika. S pravodobnim liječenjem, ishod bolesti je povoljan. Nakon toga trebate kontrolirati stanje ruku i izbjeći hipotermiju i ozljede.