Prijelomi vrata bedrene kosti (frakture vrata bedrene kosti)

  • Ozljede

Kreće se slobodno, ide na ulicu

Repozicija, unutarnja fiksacija

Kreće se slobodno, ide na ulicu

Endoprostetika s bipolarnom endoprotezom

Ograničeno kretanje unutar kuće

Endoprostetika s unipolarnom (unipolarnom) cementnom protezom

Reći ćemo vam više o svakoj od mogućih metoda liječenja frakture vrata bedrene kosti.

Repozicija je usporedba fragmenata kostiju. Prije popravljanja fragmenata kosti tijekom prijeloma vrata femura, potrebno ih je usporediti. U nekim slučajevima, kako bi se povećala šansa za fuziju frakture vrata bedrene kosti, repozicija nije anatomska, tj. oni ne vraćaju početni položaj kostiju prije loma, ali onaj poseban - tj. fragmenti se pomiču tako da fraktura postane više "jednostavna". Konkretno, prijelomi loma vrata femura pokušavaju dati „horizontalniji“ položaj, što smanjuje rizik od pomicanja u postoperativnom razdoblju. Nakon što se izvrši repozicija, vrši se fiksacija loma..

Posebna repozicija, u kojoj pomaci fragmenata daju više "vodoravni" položaj

U mladih bolesnika s lomovima vrata bedrene kosti fiksacija se najčešće izvodi s tri velika vijka. Vijci se mogu kanilirati, tj. da u sebi ima šuplji kanal, poput injekcijske igle. Kada ih upotrebljavate, najprije se u kost ubace nekoliko tankih metalnih žbica, odabire se najprikladniji od njih, na ove žbice se postavljaju vijci i urezuju u kost, kao u smjeru.

Tri vijčana osteosinteza za frakturu kuka kod mladih pacijenata. Ovaj uvod osigurava brzinu i točnost postupka. Vijci umetnuti na ovaj način istiskuju fragmente kosti između njih, što povećava stabilnost fiksacije i vjerojatnost fuzije.

Fiksacija fragmenata tijekom prijeloma vrata bedrene kosti može se izvesti i masivnijim metalnim strukturama (DHS kompresijski femoralni vijak, DCS kompresijski kondicalni vijak), ali to su prilično glomazni fiksatori, a ako je slomljen samo bedreni vrat, traumatolozi radije koriste nekoliko zasebnih vijaka.

Osteosinteza preloma vrata femura sa DHS sustavom (Dynamic Hip Screw - dinamički vijak femura)

Ranije korištena fiksacija za prijelome vrata femura pomoću snopa tankih žbica, nokat s tri režnja trenutno se praktički ne upotrebljava kao nepouzdan, a prednost se bezuvjetno daje modernijim i stabilnijim metodama fiksacije.

Na našoj web stranici možete pogledati videozapise vježbi za rehabilitaciju nakon osteosinteze vrata femura (kliknite da biste otišli na članak o rehabilitaciji).

U onim slučajevima kada je nakon loma vrata bedrene kosti prekomjerno visok rizik od komplikacija kao što su ne liječenje prijeloma, osteonekroza glave i vrata femura (avaskularna ili aseptična nekroza), što je češće kod starijih bolesnika, uz značajno pomicanje fragmenata, složeni prijelom vrata bedrene kosti, optimalan liječenje je artroplastika kuka.

Tijekom zamjene zgloba kuka zbog frakture vrata kuka, zamjenjuju se samo vrat i glava butne kosti (unipolarni endoprostetik) ili se obije vrat s glavom i acetabulumom (bipolarni ili totalni endoprotetik).

Kada se zamjenjuju obje komponente zgloba (glava i šupljina), endoprotetika se naziva totalnim. Sastavni dijelovi endoproteze mogu se popraviti pumpanjem u kost tijekom operacije - takozvana preša bez cementa. Nakon toga kost izraste u poroznu površinu ili posebne žljebove endoproteze. Šalica endoproteze (zdjelična komponenta koja zamjenjuje acetabulum) s fiksacijom bez cementa također ima poroznu prevlaku za naknadnu klijavost u kosti. Šalica se može dodatno učvrstiti vijcima.

Metoda fiksacije bez cementa je poželjnija za mlade pacijente: pruža dobru fiksaciju zbog velike gustoće kostiju i povoljnija je u odnosu na opetovane operacije za zamjenu endoproteze. Iako se životni vijek endoproteza neprestano povećava zbog razvoja tehnologije, oni su i dalje ograničeni te će u mladih bolesnika u budućnosti biti potrebna planirana zamjena endoproteze..

Ukupno (bipolarni, tj. Zamijenjeni su i vrat bedara, i acetabulum) endoprotetika bez cementa za prijelome kuka. S lijeve strane je radiografija nakon operacije. S desne strane je izgled endoproteze bez cementa s poroznom prevlakom. Predstavljena je jedna od najčešćih konfiguracija endoproteze bez cementa, koja se sastoji od čaše, umetka polietilena visoke molekulske mase, metalne glave i nogu.

U starijih bolesnika s lomovima vrata bedrene kosti fiksacija endoproteze češće se odabire uz pomoć posebnog polimernog cementa koji omogućuje brzu i pouzdanu fiksaciju čak i u uvjetima smanjenja čvrstoće i gustoće kostiju, što se često opaža kod ove skupine bolesnika. Međutim, ako popratne bolesti u starijeg bolesnika s prijelomom kuka nisu kritične, a stanje kostiju je dobro, tada se također može ugraditi endoproteza bez cementa..

Endoproteza za fiksaciju cementa

Razlika između cementnih i cementnih modela artroplastike kuka je u načelu njihove fiksacije. Elementi endoproteze bez cementa su obloženi poroznom ili hidroksiapatitnom oblogom, ugrađeni su u kost po metodi "čvrstog prianjanja" i nakon toga kost raste u površinu implantata. Cementirane endoproteze fiksiraju se u kosti posebnim specijalnim polimernim cementom, koji se obično izrađuje od polimetilmetakrilata..

Cementna i cementna fiksacija nogu implantata

U bolesnika s lomovima vrata bedrene kosti u još starijoj dobi, fizički oslabljenih, koji trebaju izvesti blaži zahvat, obično se zamjenjuju samo vrat i glava femura, zadržavajući vlastiti acetabulum. To smanjuje trajanje operacije, smanjuje gubitak krvi i poboljšava toleranciju operacije..

Prilikom odabira ove metode liječenja frakture vrata bedrene kosti mogu se koristiti unipolarne (unipolarne) endoproteze, čija glava izravno dodiruje površinu hrskavice zglobne šupljine. Ovo je najnježnija operacija, izvode je stariji pacijenti u najozbiljnijem stanju. Nedostatak ove operacije je što izravan kontakt glave s endoprotezom dovodi do prilično brzog trošenja zglobne hrskavice.

Moguće je smanjiti njegovo trošenje smanjenjem trenja između hrskavice i glave endoproteze. Da biste to učinili, glava je izrađena u obliku dvije hemisfere ugrađene jedna u drugu (prema vrsti lutke matryoshka), dok se pokreti u tom zglobu događaju između hemisfera glave, što smanjuje trošenje i uništavanje zglobne hrskavice. Takve endoproteze nazivamo bipolarnim.

Bipolarna i monopolarna artroplastika kuka koja se koristi u starijih oslabljenih bolesnika s lomovima vrata bedrene kosti i visokim rizikom od komplikacija - s ovim se modelom artroplastika čašice ne provodi, tj. čaša endoproteze nije instalirana i glava endoproteze klizi uz hrskavicu acetabuluma

Rendgenski snimak zgloba kuka pacijenta koji je podvrgnut bipolarnom endoprostetiranju zbog loma vrata femura. Šalica nije postavljena, glava endoproteze klizi duž hrskavice acetabuluma

Kako se pripremiti za artroplastiku, koja su pravila i obilježja postoperativnog i rehabilitacijskog razdoblja nakon artroplastike zgloba kuka, možete saznati u zasebnom članku na našoj web stranici.

Video vježbi za rehabilitaciju nakon zamjene kuka možete pogledati u drugom članku na našoj web stranici..

Komplikacije osteosinteze

Avaskularna osteonekroza (smrt koštanog tkiva glave).

Poput ne-frakture osteonekroza je povezana sa stupnjem početne traume i stupnjem pomicanja fragmenata. Osteonekroza se opaža u 11-19% slučajeva s lomovima s pomakom. Zbog toga je kod prijeloma s pomakom potrebno što prije, preciznije i dovršiti pouzdanu fiksaciju fragmenata, osobito u mladih bolesnika..

Zastoj osteosinteze

Neuspjeh osteosinteze (fiksiranje fragmenata uz pomoć metalnih konstrukcija) može biti uzrokovan sljedećim razlozima: (1) infektivni proces u području prijeloma (2) gubitak fiksacije, (3) neuspjeh prijeloma, (4) osteonekroza. Ako se prijelom ne zacjeljuje unatoč osteosintezi, tada obično dolazi do erupcije metalnih struktura ili takozvanog postupka odsječenja. Pravilnom operacijom i poštivanjem pravila ponašanja u postoperativnom razdoblju vjerojatnost ove komplikacije je smanjena.

Zarazne komplikacije nakon osteosinteze prijeloma vrata femura obično dovode do značajnog kršenja funkcije zgloba kuka. Učestalost ove komplikacije je manja od 1%. Rizik ovisi o mnogim čimbenicima, uglavnom o popratnim bolestima (dijabetes melitus), lošim navikama (pušenje, zlouporaba alkohola).

Prijelomi vrata bedrene kosti su intraartikularni, odnosno fragmenti se ispiraju sinovijalnom tekućinom, normalno se nalaze u zglobovima i sadrže tvari koje sprečavaju klijanje krvnih žila i otežavaju zarastanje prijeloma. Precizna korelacija fragmenata (repozicija loma) i pouzdana fiksacija smanjuju rizik od nevezanja prijeloma na prihvatljivu razinu. U prosjeku je učestalost prijeloma bez zveze približno 8,9%. Prijelomi pomicanja koji zahtijevaju otvoreni položaj praćeni su stopom nevezanja od 11,2%. Ako je moguće izvesti repozicioniranje zatvoreno, učestalost se smanjuje na 4,7%. Za prijelome bez pomaka ta frekvencija iznosi samo 0,9%.

Neuspjeh loma može biti povezan s nedovoljnom cirkulacijom krvi u području prijeloma, netočnom usporedbom fragmenata i neuspjehom osteosinteze. Do posljednjeg može doći zbog korištenja zastarjelih metoda koje ne omogućuju stabilnu fiksaciju fragmenata, pogreške u izvođenju osteosinteze, niske gustoće kostiju koje ne dopuštaju stabilnu fiksaciju fragmenata (metalne strukture „prorezane“ u kost, baš kao što nož prolazi kroz komad vlažnog šećera). Jasno je da se smrću koštanog tkiva glave fuzije u principu ne može dogoditi prijelom.

Moguće je precizno utvrditi vezu između prijeloma vrata femura godinu dana nakon prijeloma, sugerirajući to s velikom vjerojatnošću - u roku od šest mjeseci.

Ako se prijelom ne stapa, mogu se primijeniti sljedeće metode liječenja:

1) opetovana osteosinteza (riosteosinteza), 2) postoperativna osteotomija - presjek bedrene kosti ispod njezinih trohantera za promjenu njegove geometrije i preraspodjele opterećenja 3) endoprotetika zgloba kuka - ukupno ili samo glave femura 4) artrodeza zgloba kuka - operacija za njegovo uklanjanje usmjerena na fuziju femura i zdjelice.

Komplikacije nakon zamjene kuka

Nažalost, kao i svaka druga kirurška intervencija, artroplastika je povezana s rizikom komplikacija. Zahvaljujući razvoju medicine rizik od ovih komplikacija je smanjen i u budućnosti će biti još manji kako se metode prevencije poboljšavaju..

Uobičajene moguće komplikacije: poput nepoželjne reakcije na anesteziju ili razvoja srčanog udara. Suvremeni razvoj anesteziologije minimizira rizik od takvih komplikacija..

Tromboemboličke komplikacije. Da biste spriječili ove komplikacije, liječnik vam može propisati antikoagulanse (Clexane, Fragmin, Warfarin, Arikstra, Xarelto ili Pradaxa)..

Što je antikoagulant? Antikoagulansi ili antikoagulansi često su predstavljeni kao lijekovi koji prorjeđuju krv, ali nisu. Umjesto toga, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka). Vaš kirurg može vam propisati jedan od sljedećih lijekova, objašnjavajući koliko dugo ga trebate uzimati. To mogu biti: Clexane, Fragmin, Warfarin, Arikstra, Xarelto ili Pradax.

Zašto je važno spriječiti stvaranje ugrušaka u krvi? Nakon operacije, posebno ako ste prisiljeni biti manje pokretni, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u venama. Najčešće se krvni ugrušci formiraju u venama nogu. Ponekad krvni ugrušci mogu ući u pluća krvotokom. Opasno je i može biti opasno po život. Zato je tako važno spriječiti stvaranje ugrušaka u krvi.

Koja je razlika između antikoagulansa? Warfarin je tableta koja se uzima oralno (oralno). Nedostatak ovog lijeka je taj što se njegova doza mora odabrati na osnovu krvne pretrage (procjenjuje se međunarodni normalizirani omjer, INR), što je ponekad prilično teško.

Arikstra, Kleksan, Fragmin - to su injekcije koje se pod kožu trbuha naprave jednom ili dva puta dnevno. Prednost je u tome što je njihova doza određena samo tjelesnom težinom i popratnim bolestima, tj. nema potrebe za laboratorijskim nadzorom doziranja za analizu krvi.

Xarelto ili Pradaxa tablete su koje, baš kao Arikstra, Clexane ili Fragmin, ne zahtijevaju laboratorijski odabir doze.

Učinkovitost svih ovih lijekova u smislu sprečavanja tromboembolijskih komplikacija ako se uzima pravilno, ista je.

Zarazne komplikacije. Kao što smo već napomenuli, antibiotici će vam se dati u roku od dva do tri dana nakon operacije. Iako su zarazne komplikacije zamjene kuka prilično rijetke, to je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitno kirurško liječenje. Rizik od zaraznih komplikacija može se značajno smanjiti. Na primjer, stomatološki planirani stomatološki tretman, uključujući profesionalno čišćenje, može uzrokovati da bakterije uđu u krvotok i zaraze vaš implantat. Uzimanje antibiotika oko sat vremena prije ovih postupaka može u velikoj mjeri smanjiti ili eliminirati rizik od infekcije. Isto vrijedi i za operaciju i istraživanja poput kolonoskopije. Pitajte svog kirurga da vas uputi ako se planira neka intervencija..

Dislokacija. Nakon bilo koje operacije nadomještanja kuka, postoji rizik od dislokacije ("iskakanja") endoproteze, posebno prvih nekoliko dana i tjedana nakon operacije. Srećom, ovo je komplikacija čiji rizik možete značajno smanjiti ako se pridržavate pravila i uključite se u rehabilitaciju koja će ojačati vaše mišiće.

Ako imate dislociranu endoprotezu, prvo obavijestite svog liječnika. Vaš kirurg uputit će vas kako da odmah potražite pomoć u bolnici u kojoj ste operirani ili u dežurnom odjelu bolnice. Svaki ortopedski traumatolog zna kako ispraviti dislokaciju endoproteze (vratiti glavu u šalicu).

Da biste smanjili rizik od ponovne dislokacije endoproteze, vaš kirurg može preporučiti nošenje posebnog uređaja, narukvice koja ograničava kretanje u zglobu kuka. Iako uvijek ostaje opasnost od dislokacije, ona se značajno smanjuje nakon što se meka tkiva oko zgloba obnavljaju za otprilike 3 mjeseca.

Uvijek zapamtite pravilo pravilnog kuta, izbjegavajte ekstremno uvijanje i savijanje bedara.

Labavljenje i trošenje implantata. Nakon standardne zamjene kukova, vjerojatnost da će vam izdržati više od 10 godina je 90-95%. Ali endoproteza još uvijek nije vječna. S vremenom se mogu pojaviti znakovi istrošenosti implantata, njegovo labavljenje, može biti potrebna zamjena, revizija endoprotetike. Istraživanja koja su u toku daju nadu za povećanje životnog vijeka implantata i lakoću njihove zamjene u budućnosti. Slobodno razgovarajte o tehničkom napretku sa svojim liječnikom kada razgovarate o dizajnu implantata..

Oštećenje krvne žile ili živaca. S endoprotetikom, kao i s bilo kojom drugom operacijom, postoji rizik od oštećenja živaca ili krvnih žila, ali izuzetno je nizak. Ako nakon operacije iznenada osjetite ukočenost ili slabost u nozi ili stopalu, odmah obavijestite svog liječnika ili medicinsku sestru.

Različite duljine nogu. U bolesnika s kroničnim, preraslim lomovima vrata femura često je stopalo na zahvaćenoj strani kraće od druge. Iako će vaš liječnik pokušati uskladiti duljinu nogu, to nije uvijek moguće i nije uvijek potrebno. Velika većina pacijenata ne primjećuje neku značajniju razliku. Ako primijetite razliku u duljini nogu i uzrokuje vam nelagodu, lako se može ukloniti jastučićima od pete ili potpeticama cipela.

Autor članka je Andrei Petrovich Sereda, kandidat medicinskih znanosti

Prijelom vrata kuka zgloba kuka: vrste, liječenje starijih osoba i posljedice operacije

Među ljudima senilne dobi u 30% slučajeva takav prijelom dovodi do smrti unutar godinu dana nakon ozljede. Uzrok smrti je čovjekova neaktivnost, što dovodi do razvoja smrtonosnih komplikacija.

U više od 90% slučajeva, prijelomi u polju TBS-a javljaju se kod osoba starijih od 70 godina s osteoporozom stupnja II-III. Njihova butna kost se lomi kao rezultat pada. Takvi prijelomi zarastaju vrlo slabo zbog niske mineralne gustoće kostiju i lošeg dovoda krvi u zglobu kuka. U mladoj dobi kosti TBS-a lome se rjeđe, zbog velike snage i otpornosti na traumatične čimbenike.

Vrste prijeloma

Prijelom TBS-a opsežan je i nespecifičan koncept. U stvari, zglob kuka formira nekoliko kostiju i bilo koja od njih može se slomiti.

Među lomovima zgloba kuka vodeće mjesto zauzimaju ozljede vrata femura i intertrohanterične zone. Kršenja integriteta acetabuluma mnogo su rjeđa.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, prijelomi kuka dobivaju oznaku S72.0. Oštećenje acetabule ima kod S32.4.

Proksimalna femura, koja sudjeluje u stvaranju TBS-a, sastoji se od glave, vrata, tijela i dva trohantera spojenih intertrohanteričkim grebenom. Prema statistikama, u 57% slučajeva dolazi do kršenja integriteta kosti u vratu femura. U 36% bolesnika liječnici identificiraju poprečne prijelome.

Prijelomi mogu biti bez pomaka, djelomično pomaknuti i s pomakom (na fotografiji možete vidjeti razliku između njih). Najteži tijek i prognoza su prijelomi, popraćeni pomakom fragmenata femura. Dovode do kršenja cirkulacije krvi u koštanom tkivu, zbog čega se slabo spajaju. Liječenje takvih prijeloma najčešće se provodi artroplastikom..

Prijelomi acetatusa najčešće nastaju uslijed nesreća ili padova s ​​visine. Zdjelične kosti su slomljene i često se premještaju.

Prijelom desnog acetabuluma (slijeva).

Prva pomoć kod bilo koje vrste prijeloma je imobilizacija donjeg udova. Oštećena noga i zdjelica fiksni su u položaju u kojem su. Za imobilizaciju koristite posebne gume, a u njihovoj odsutnosti - duge daske ili palice. Ako pacijent ima krvarenje, na njega se primjenjuje čičak. U tom obliku osoba se odmah odvodi u bolnicu na hitnu pomoć..

Ozljeda bedrene kosti

Prema statistikama, ova patologija otkriva se u 80% žena starijih od 50 godina i gotovo svih muškaraca starijih od 75 godina. U žena se osteoporoza razvija mnogo ranije, zbog masovnog gubitka kalcija tijekom menopauze.

Ako osoba ne nadoknađuje nedostatak kalcija uz pomoć vitaminsko-mineralnih kompleksa, pripravaka koji sadrže vitamin D, kalcij i fosfor, tada počinje demineralizirati kosti. Jednostavno rečeno, minerali Ca i P se isperu, uđu u krvotok i nose se cijelim tijelom. Jednom u organima i tkivima tamo obavljaju brojne vitalne funkcije..

Ozljeda lijeve TBS.

Budući da je vrat najtanji dio butne kosti, najčešće pati. Prekomjerni prijelomi i ozljede glave puno su rjeđi. Potonji se obično kombiniraju s kršenjem integriteta kostiju zdjelice.

U ortopediji i traumatologiji koristi se nekoliko klasifikacija prijeloma vrata bedrene kosti. Različite vrste prijeloma imaju potpuno drugačiju prognozu. Na primjer, kod ljudi mlađih od 50 godina, transcervikalni prijelomi pod kutom manjim od 30 stupnjeva relativno dobro fugiraju. U osoba starije dobne kategorije, potkapitalne ozljede i prijelomi pod kutom većim od 50 stupnjeva jako se troše i imaju nepovoljnu prognozu.

S lijeva na desno: subkapital, transcervikalni, bazalni prijelomi vrata maternice.

  1. Subcapital. Smještena na granici između glave i vrata femura. Najmanje povoljna prognoza.
  2. Transcervical. Lokaliziran je na najugroženijem mjestu - u vratu butne kosti.
  3. Bazalni cervikalni. Nalazi se na mjestu spajanja vrata s tijelom femura. Raste mnogo bolje nego prethodne dvije mogućnosti.

Od velike prognostičke vrijednosti je i kut loma. U uspravnom položaju postoji visoki rizik pomicanja s naknadnom poremećenom cirkulacijom krvi u tkivima femura. Takvi prijelomi imaju najnepovoljniju prognozu..

Prijelomi vrata femura mogu biti praćeni udaranjem, istezanjem, stiskanjem, pomicanjem ili rotacijom koštanih fragmenata. Sve ovo pogoršava pacijentovo stanje, pogoršava prognozu za oporavak..

Spiralni, intertrohanterični i subtrohanterični prikazi

Drugi najčešći prijelom kuka su ozljede potkoljenice. Postoje s ili bez pomaka. Kršenje integriteta kostiju može imati različitu težinu i ozbiljnost. Prijelomi u trohanternoj zoni češći su kod ljudi relativno mlade dobi. Nastaju uslijed pada ili djelovanja mehanizma otkida..

Prijelomi većeg i manjeg trohtera, koji nisu popraćeni pomicanjem koštanih fragmenata, imaju najpovoljniji tijek. Ne uzrokuju ozbiljnu štetu i komplikacije. Njihovo liječenje obično ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Operacija i unutarnja fiksacija koštanih fragmenata potrebna je samo ako su premješteni.

AO klasifikacija prijeloma trohanteričke zone:

  1. Jednostavni prekomjeri. Jedna lomna linija koja prolazi u području između glavnog i manjeg trohantera.
  2. Mnogoskolchatye poprečno. U trohanternoj zoni formira se nekoliko koštanih fragmenata. Fragmentacija kosti.
  3. Subtrox. Smještena je u proksimalnoj butnoj kosti ispod manjeg trohantera, ali ne dalje od 5 centimetara od nje.

Uništavanje acetabule

Prema statistikama, prijelomi zdjelice javljaju se kod ljudi u dobi od 21-40 godina. Njihovi glavni uzroci su prometne nesreće i teške ozljede u obitelji. Prijelomi acetabule čine oko 15-20% svih traumatičnih ozljeda zdjelice. Prate ih prijelomi i dislokacije glave femura.

Nekomplicirani prijelomi acetabule kod mladih liječe se bez operacije. Operacija je potrebna za prijelome u obliku slova T, umetanje fragmenata u zglob, prijeljeve koji ne zacjeljuju i masivni prijelomi zadnjeg ruba šupljine.

Ozljede u mlađoj dobnoj skupini

U mlađoj dobnoj skupini postoje trohanterijski, sakrohanterni, pertrohanterični, prijelomi acetabuluma i vrata bedrene kosti. Potonji obično imaju transceurnu ili bazalnu cervikalnu lokalizaciju i pripadaju tipovima II i III prema Pauwelsu.

Primarno liječenje prijeloma kuka u mlađoj dobnoj skupini je unutarnja osteosinteza.

Suština tehnike unutarnje osteosinteze je repozicija koštanih fragmenata i njihova fiksacija. U tu svrhu mogu se koristiti igle, vijci, ploče, igle za pletenje itd. Implantati su obično izrađeni od titana, molibdena-nikla ili drugih legura otpornih na oksidaciju u tjelesnim tkivima.

Za uspjeh osteosinteze potrebno je:

  • nedostatak izražene osteoporoze;
  • održavanje normalne mineralne gustoće kostiju;
  • nedostatak opskrbe krvlju kostiju zgloba kuka;
  • točna i trajna usporedba fragmenata kosti od strane kirurga;
  • minimalna trauma periartikularnih tkiva tijekom operacije;
  • mehanička kompatibilnost tkiva implantata i kosti;
  • rana motorička aktivnost u postoperativnom razdoblju.

Postoje različite tehnike za osteosintezu. Prilikom odabira metode kirurške intervencije, liječnici uzimaju u obzir pojedinačne anatomske i fiziološke značajke strukture ljudskog femura, mjesto prijeloma, njegov smjer i vrstu prema Pauwelsu.

Prema statistikama, ne-zacjeljivanje prijeloma zgloba kuka opaženo je u 10-30%, avaskularna aseptična nekroza glave femura u 10-40% bolesnika. U pravilu ti pacijenti u konačnici moraju napraviti kompletnu TBS.

U teškim kominuliranim lomovima TBS-a popraćenim poremećenom cirkulacijom krvi u femuru, bolje je napustiti unutarnju osteosintezu. Najvjerojatnije, neće pomoći vratiti integritet i funkcionalnu aktivnost zgloba.

Značajke starijih osoba

U 90-95% slučajeva prijelomi na području kuka javljaju se u starijih osoba starijih od 60 godina. U gotovo svim njima otkriva se istodobna osteoporoza (smanjenje koštane gustoće). Također, kod starijih ljudi dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi u koštanim strukturama TBS-a. Svi ti čimbenici ometaju normalnu fuziju kosti i čine unutrašnju osteosintezu neefikasnom..

Tjelesna aktivnost s konceptom malih težina od 5-7 kg vrlo je pogodna za održavanje gustoće kostiju..

Nakon osteosinteze, starije osobe mogu razviti komplikacije. Učestalost neionskih prijeloma s naknadnom resorpcijom vrata femura i stvaranjem lažnog zgloba je 18-40%. Aseptična nekroza glave femura pojavljuje se u 17-25% bolesnika.

Ako je jedna od žila oštećena, prestaje prehrana koštanog tkiva.

Čimbenici rizika od pada u starosti:

  • loš vid;
  • zaostali efekti nakon udara;
  • uzimanje lijekova s ​​hipnotičkim ili hipnotičkim učinkom;
  • atrofija mišića;
  • parkinsonizam;
  • nedostatak štaka ili drugog pomagala za hodanje;
  • nepropisno opremljen život (tepisi klizne po podu, električne žice uvučene u sobu itd.).

Glavni cilj liječenja prijeloma TBS-a u starosti je rano ustajanje iz kreveta. Potrebno je za prevenciju čireva od pritiska i kongestivne upale pluća - ozbiljnih komplikacija koje često dovode do smrti pacijenta.

Možete postići ranu aktivaciju senilnih ljudi uz pomoć endoprotetike - zamjenu zgloba kuka umjetnim implantatom. U nedostatku komplikacija tijekom operacije, osoba može ustati iz kreveta već drugog ili trećeg dana. Nakon završetka razdoblja rehabilitacije, dobiva priliku normalno se kretati bez vanjske pomoći.

Endoprostetika kao metoda liječenja

Zbog loše opskrbe krvlju i osteoporoze u starijih osoba, gotovo svi prijelomi se ne zacjeljuju zajedno. Štoviše, implantacija metalnih igle ili ploča aktivira procese osteolize - uništavanja koštanog tkiva. Kao rezultat toga, nakon unutarnje osteosinteze, stanje mnogih bolesnika se samo pogoršava..

Danas je najučinkovitija metoda liječenja lomova TBS-a endoprotetika. Zamjena fragmenata zgloba kuka umjetnim implantatima omogućuje rani uspon iz kreveta, može značajno smanjiti razdoblje rehabilitacije i vratiti potpornu funkciju donjeg udova. To zauzvrat omogućava izbjegavanje životnih komplikacija od kojih mnogi stariji ljudi umiru u prvoj godini nakon ozljede.

Fiksacija protetskih komponenata pomoću posebnog cementa osigurava njihovu pouzdanu pričvršćenost na površine osteoporotskih kostiju.

Kao što je praksa pokazala, ukupna endoprotetika za prijelome kuka daje povoljne rezultate u 90% slučajeva. To znači da je potpuna zamjena zgloba kuka mnogo učinkovitija od unutarnje i vanjske osteosinteze..

Indikacije i kontraindikacije

Liječnici preporučuju zamjenu zgloba kuka za sve bolesnike starije od 70 godina s prijelozima i lažnim zglobovima vrata femura. Endoprostetika se provodi i za sve bolesnike koji su razvili aseptičnu nekrozu glave femura. Planiranu zamjenu TBS-a mogu provesti pacijenti s deformirajućim osteoartritisom i koksartrozom III stupnja. Tumorski procesi u zglobu kuka također su indikacija za operativni zahvat..

Kontraindikacije za artroplastiku:

  • ozbiljno zatajenje srca i srčane aritmije;
  • kronično respiratorno zatajenje II-III stupnja;
  • nemogućnost osobe da se samostalno kreće;
  • upalni proces u području zgloba kuka;
  • prisutnost nesanitarnih žarišta kronične infekcije u tijelu;
  • prošla generalizirana infekcija (sepsa);
  • nedostatak medularnog kanala u butnoj kosti.

Ako postoje kontraindikacije, opasno je izvesti operaciju zamjene kuka. Zbog teških bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sustava, pacijent jednostavno ne može podnijeti anesteziju. Prisutnost infekcije u zglobnoj šupljini ili u bilo kojem drugom dijelu tijela može dovesti do razvoja gnojno-upalnih komplikacija u postoperativnom razdoblju. A pacijentova nesposobnost kretanja bez vanjske pomoći otežat će rehabilitaciju.

Osteosinteza vrata bedrene kosti ili endoprotetika?

Trajanje rehabilitacije nakon unutarnje osteosinteze je prosječno 12 mjeseci, nakon endoprotetike - 5-6 mjeseci. U ranom postoperativnom razdoblju svim pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji zbog TBS-a podvrgnuta je antibiotička profilaksa i profilaksa tromboembolijskih komplikacija.

Pacijenti nakon osteosinteze nalaze se u krevetu prvih 3-5 dana. Nakon toga im se dopušta pomicanje udova i ustajanje iz kreveta. Kasnije se pacijentima propisuju masaža, fizioterapeutski postupci, vježba terapija, kupanje u bazenu. Fizioterapija za lomove TBS-a pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u zglobu i na taj način ubrzati oporavak. Ploče za učvršćivanje ili igle uklanjaju se tek nakon potpunog zacjeljivanja loma i obnove funkcionalne aktivnosti zgloba. U pravilu se to događa 12-18 mjeseci nakon operacije.

U slučaju artroplastike razdoblje oporavka traje mnogo manje. Uz pomoć medicinskog osoblja, osoba može ustati iz kreveta već drugi dan nakon operacije. Ubrzo se počinje samostalno kretati, uz pomoć štaka ili posebnih hodalica. Nakon još 2-3 mjeseca, može ih odbiti. Kada se poštuju sve preporuke liječnika i pravilna rehabilitacija, pacijent se nakon šest mjeseci vraća u svoj uobičajeni način života.

Prijelom kuka u starijih osoba

Prijelom kuka, znakovi i simptomi prijeloma, liječenje prijeloma

Prijelom vrata bedrene kosti u starijih osoba jedna je od najčešćih ozljeda. Promjene povezane s dobi nastaju zbog osteoporoze, koja je glavni uzrok krhkosti kostiju. Posebno mjesto vrata femura i dob pacijenata samozacjeljivanje ozljede gotovo je nemoguće, a u gotovo svakom slučaju potrebna je kirurška intervencija. Pravovremena operacija ne može samo vratiti pacijenta u normalnu motoričku funkciju, već i spasiti život.

prijelom kuka

Anatomija zglobova

Najvažniji koštani zglob koji pruža pouzdanu potporu cijelom tijelu osobe je zglob kuka. Sastoji se od dva važna dijela - zglobne šupljine, koji u obliku nalikuju kuglici, okruženi jakim mišićima i tetivama i glavom femura. Prednji mišići bedara nalaze se sprijeda, a mišići stražnjice su iza.

Debeli sloj hrskavice prekriva glavu femura. Njegova normalna duljina je 4 centimetra. Zglobna šupljina prekrivena je hrskavičnim tkivom. Hrskavica štiti zglob od preranog uništavanja. Uz njegovu pomoć sprječava se trenje kostiju jedna o drugoj. Okrugli ligament nalazi se između glave femura i zglobne šupljine.

Glava je pričvršćena na femur pomoću vrata femura. To je najugroženije mjesto, posebno među starijim osobama. U mladih ljudi, posude smještene u debljini kostiju stalno dovode krv u glavu femura. Počevši od 30. godine, ove se arterije postupno počinju zatvarati..

Loše spajanje prijeloma u starijih bolesnika objašnjava se upravo slabim dotokom krvi u glavi femura. Ova je trauma intraartikularni prijelom koji povećava rizik od slabe fuzije kosti. U mladoj dobi potrebna je operacija kako bi se uklonili fragmenti kostiju, a kirurgija je indicirana za starije ljude u svakom slučaju. Međutim, ako je iz medicinskih razloga operacija neprihvatljiva, tada pribjegavajte konzervativnim metodama liječenja. To se odnosi i na bolesnike s paralizom donjih ekstremiteta..

Vrste prijeloma vrata bedrene kosti

Klasifikacija prijeloma kuka u starijih osoba događa se sljedećim čimbenicima:

  • lokalizacija
  • mjesto ozljede;
  • razina lokalizacije;
  • pomak;
  • priroda ozljede;
  • kut loma.

Prijelom se može nalaziti u vratu ili glavi femura. Uz to, može utjecati i veliki skewer..

Što se tiče klasifikacije prijeloma na mjestu ozljede, ona može biti bočna (bočna) i medijalna (medijan).

Lokacija prijeloma u odnosu na glavicu bedrene kosti najvažniji je kriterij. Što je mjesto loma veće, to će biti lošiji ishod bolesti. Simptomi prijeloma vrata bedrene kosti zabilježeni su u značajnim odstupanjima u opskrbi krvlju proksimalnim fragmentom. Uz bolest, vjerojatnost da fraktura ne raste zajedno povećava se.

Vrsta ozljede vrata femura ovisit će o mjestu prijeloma:

  • bazalni cervikalni zahvat - zahvaćena je baza vrata;
  • transcervikalni - zahvaćen je središnji dio;
  • subkapital - prijelom prolazi u blizini glave femura.

Pomicanjem glave femura, prijelom je:

  • varus - glava je pomaknuta prema unutra i okrenuta prema dolje, ozlijeđena noga je okrenuta prema van;
  • ubrizgano - fragmenti kostiju udubljeni su u drugi element;
  • valgus - glava oštećenog femura okrenuta je prema van i usmjerena je prema gore.

Kada se procjenjuje koliko je ozbiljna ozljeda, uzima se u obzir kut loma. U tu svrhu koristite ljestvicu Powels:

  • I stupanj - veličina kuta nije veća od 30 otprilike;
  • II stupanj - veličina kuta unutar 30-50 oko;
  • III stupanj - veličina kuta je veća od 50 oko.

Što se tiče prirode prijeloma, može biti zatvorena ili otvorena. Prema vrsti pomaka, prijelom kuka u starijih osoba događa se:

Uz to, traumatolozi koriste Gardenovu klasifikaciju koja sugerira kakav će biti ishod bolesti:

  • Prva skupina je djelomični prijelom, prikazan na rendgenskom filmu u obliku usitnjenog zbog položaja koštanih fragmenata. Ako ne započnete liječenje prijeloma vrata femura, pravodobno će se ovaj oblik pretvoriti u puni prijelom.
  • Druga skupina je potpuni prijelom, ali nema pomaka, iako je integritet kosti narušen. U tom se slučaju proksimalni fragment zadržava pomoću ligamenata.
  • Treća skupina je dovršeni prijelom, u kojem postoji djelomični pomak. Glava femura je okrenuta prema van, a fragmenti kostiju zadržavaju ligamente. Simptomi prijeloma kuka su jaki.
  • Četvrta skupina je potpuna ozljeda, u kojoj dolazi do potpunog pomaka s odvajanjem koštanih fragmenata. Simptomi boli frakture vrata bedrene kosti u ovom su slučaju najizraženiji.

Uzroci prijeloma kuka

Statistički podaci pokazuju da žene starije od 50 godina u starosti pretrpavaju vrat bedara. Ova je trauma toliko raširena da na odjelima za traumatologiju više od polovice starijih pacijenata podvrgava liječenju upravo ovog prijeloma..

Ankete javnog mnijenja pokazale su da ova trauma uzrokuje 6 posto svih vrsta prijeloma, a smrtnost kao posljedica nje varira od 20 do 40 posto. Ovo su vrlo veliki pokazatelji koji problem čine u cijeloj državi..

Štoviše, statistike medicinskih službi širom svijeta pokazuju da su se posljednjih godina slučajevi prijeloma kuka gotovo udvostručili.

U pravilu, glavni uzrok ozljede je osoba koja pada na kuk.

Ali zašto se tako jak dio poput kučnog zgloba tako lako lomi? Glavni razlog je nedostatak u tijelu dovoljne količine kalcija i drugih minerala koje naše tijelo koristi za „izgradnju“ i konstantno održavanje koštanog tkiva. Tijekom života osobe koštano tkivo akumulira ione kalcija i druge korisne tvari. Ali prehranu suvremenog čovjeka teško možemo nazvati uravnoteženom. Zbog učestale konzumacije prerađene hrane, dolazi do nedostatka kalcija što dovodi do krhkosti i krhkosti kostiju u odrasloj dobi.

Činjenica da žene češće pate od prijeloma kuka objašnjava se gubitkom velike količine kalcija tijekom trudnoće. Tijekom menopauze kod žena, velika količina kalcija također se ispire iz kostiju..

Mala traumatična sila dovoljna je za stvaranje prijeloma. To može biti pogodak ili pad s male visine..

Sljedeći čimbenici mogu postati dodatni razlog:

bolesti živčanog sustava;

Simptomi prijeloma kuka

Glavni znakovi ozljede su:

bol u preponama;

Kad se ozlijedi, osoba se ne može samostalno kretati, a svaki pokret nogom uzrokuje snažan napad boli, koji zrači u prepone, a koje u mirovanju slabe. Pri pritiskanju pacijenta na pete ozlijeđene noge pojavljuje se oštra bol.

Položaj nogu tijekom ozljede nastaje zbog vezanosti mišića na bedru. U tom slučaju pacijent neće moći okrenuti nogu prema unutra. Uz to, oštećena noga postaje kraća. Ozlijeđenu osobu hitno je potrebno dostaviti u najbližu hitnu pomoć.

Dijagnoza prijeloma

Radi dijagnoze i daljnjeg liječenja, pacijent se odvodi na odjel traumatologije, gdje liječnik pregledava pacijenta i daje opći zaključak o težini ozljede i općem stanju pacijenta. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se dodatni rendgenski pregled zgloba kuka. To pomaže odrediti vrstu prijeloma i još mnogo toga. U teškim ozljedama može biti potreban dodatni MRI postupak koji pomaže da se jasno uoče oštećenja koštanog tkiva i utvrdi kršenje integriteta mekih tkiva..

Prva pomoć

Imobilizacija i anestezija

Žrtva mora biti postavljena na tvrdu površinu..

U slučajevima jake boli, osobi se moraju dati lijekovi protiv bolova kao što su ketani, nurofen ili ibuprofen.

Oštećeni ud mora biti imobiliziran gumom. Bilo koji predmet izravnog oblika učinit će: daska, štap, šperploča. Ako pri ruci nema prikladnih stvari, tada su pacijentove noge povezane.

Guma se mora nanijeti iz ingvinalne regije na petu s unutarnje strane noge. Fiksacija oštećenog režnja izvodi se na tri mjesta: u zglobu koljena, u gležnju i blizu prepona.

Nije potrebno uklanjati odjeću s oštećene noge. Naprotiv, u slučajevima ozljeđivanja osobe zimi, pogođena noga je još izoliranija, jer ozlijeđeno područje brže smrzava..

Ako krvari iz rane, morate je zaustaviti. Međutim, takvi su slučajevi vrlo rijetki, jer je prijelom kuka zatvorena ozljeda.

Trebam li nazvati hitnu pomoć?

Prvo pravilo prijeloma kuka je brzo nazvati hitnu pomoć. Kolica hitne pomoći koriste se za prijevoz pacijenta, gdje medicinski radnici anesteziraju ozlijeđeno područje imobilizacijom ozlijeđenog udova pneumatskom gumom. Ovaj postupak namijenjen je sprečavanju ozljeda mekih tkiva fragmentima kosti na putu do bolnice..

Liječenje prijeloma kuka kod ljudi zrele dobi je dug i naporan proces. No, uz poštivanje svih preporuka liječnika i kvalitetan pristup terapiji, velika je vjerojatnost vraćanja žrtve u punopravni život.

Međutim, liječenje nije uvijek glatko i bez posljedica..

Pojava lažnog zgloba. To kršenje nastaje od fragmenata koji su pogrešno spojeni. Taj se kvar može ukloniti samo kirurškim putem..

Pojava krvnih ugrušaka. U nedostatku pokreta, dulje vrijeme dolazi do stagnacije u venama i pojavljuju se krvni ugrušci, koji predstavljaju ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Slomljeni krvni ugrušak može se kretati kroz tijelo i začepiti žile, što može prouzrokovati smrt. Kako bi se spriječilo njihovo obrazovanje za pacijenta treba biti dobra briga.

Aseptična nekroza. Ovo je fenomen u kojem se glava femura u potpunosti ili djelomično raspada. U tom slučaju liječnik propisuje operaciju.

Upala u plućima. Ova bolest može biti uzrokovana produljenim boravkom pacijenta u ležećem položaju. Vježbe disanja pomažu u sprječavanju komplikacija..

Žlice mogu ozlijediti meko tkivo u blizini. Često to uzrokuje nelagodu i osjećaj stalne nelagode.

Ako medicinsko osoblje ne udovoljava sanitarnim standardima, tijekom ljudskog tijela tijekom operacije može se unijeti infekcija koja u budućnosti može uzrokovati još veće zdravstvene probleme.

Zbog traume i operacije, pacijent može uroniti u dugotrajnu depresiju.

Ako pacijent nije primio odgovarajuću njegu u vrijeme terapije, na njegovom tijelu mogu se pojaviti bedre.

Uz stalni nedostatak pokreta može se pojaviti osteomijelitis i osteoartroza.

Osnova terapije pacijenta je pravilna njega i podrška. Omogućavanjem kvalitetne svakodnevne pomoći i stvaranjem povoljne atmosfere pacijent će se brzo oporaviti.

liječenje

Značajke liječenja u starijih osoba

Liječenje tako teškog prijeloma u starijih bolesnika provodi se kirurški. Međutim, u slučaju kontraindikacija za operaciju, koriste se konzervativne metode liječenja. Strogo je zabranjeno kirurško liječenje bolesti srca, bubrega i jetre, kao i komplikacija šećerne bolesti i nedavnog srčanog udara..

Učinkovitost konzervativnog liječenja prijeloma kuka u starijih osoba vrlo je neučinkovita, ali još uvijek postoji mogućnost oporavka. Zavoj od gipsa nanosi se na oštećeni zglob nakon spajanja fragmenata kosti..

Konzervativno liječenje uključuje dugog pacijenta u ležećem položaju. Za starije osobe to nije dobra perspektiva, jer nedostatak kretanja dugo vremena dovodi do komplikacija.

Kojem liječniku se obratiti?

Prijelom kuka liječi traumatolog.

prijelom kuka, endoprostetika

Endoprostetika vrata femura u starosti

Postupak endoprotetike jedini je način početka punog života za osobe zrele dobi nakon ozljede kuka.

Specijalist mora odgovorno pristupiti ovom postupku, jer stariji pacijent s nizom drugih bolesti zahtijeva vrlo dobru pripremu, gdje su uključeni različiti liječnici: kardiolozi, terapeuti i drugi liječnici uskog profila.

Danas je endoprotetika rafinirana operacija koja pomaže pacijentu staviti na noge..

Glavni zadatak postupka je smanjiti bol i vratiti zdravlje zglobova. Zamjena kukova učinkovit je način liječenja zgloba i poboljšanja kvalitete života pacijenta.

Tijekom operacije, ozlijeđeni dijelovi zgloba zamjenjuju se endoprotezom, koja prati oblik zgloba i omogućava obavljanje željenog raspona pokreta.

Rehabilitacija

Nakon operacije, spoj se ligira. Kasnije se postupak izvodi 1 puta u 2-3 dana prije ozdravljenja. Nakon dva tjedna ubodi se uklanjaju, ali ponekad se rana mora zašiti posebnim nitima, koja se naknadno razrjeđuju.

Prvih dana trebate slijediti određenu prehranu, koja se sastoji od žitarica na vodi, mliječnih proizvoda. Sol i šećer su isključeni koliko je to moguće, kao i fermentacijski proizvodi.

Kako bi se izbjegla tromboza donjih ekstremiteta, pacijentove noge previjaju se elastičnim zavojima i propisuju se posebni lijekovi.

Nakon operacije morate spavati strogo na leđima.

Da biste okrenuli zdravu stranu, koristi se valjak koji je stegnut zglobovima koljena i gležnja.

U ranim danima se ne možete puno kretati.

liječenje prijeloma kuka

fizioterapija

Ova metoda rehabilitacije uključuje niz akcija:

vodeni tretmani i terapeutske kupke;

Svi ovi postupci dodijeljeni su tečajevima koje je potrebno ponavljati 2-4 puta godišnje..

Kako razviti nogu

U prvih nekoliko dana nakon ozljede preporučuje se:

pokret nožnih prstiju i mali kružni pokreti stopala;

napetost mišića bedara i potkoljenice.

3-7 dana nakon ozljede:

podizanje nogu iznad kreveta;

fleksija udova u koljenu;

pokušaji stajanja s podrškom;

sidetracking.

4 tjedna nakon oštećenja:

hodanje hodalicama ili štapićem;

hodanje ravnom stazom na ulici;

savijanje i podizanje nogu.

Prijelom starije njege

Glavnu pažnju prilikom skrbi o pacijentima nakon ove ozljede treba posvetiti opremljenom mjestu za odmor osobe, jer će ovdje morati ležati više od jednog dana.

Najvažnije je pružiti pacijentu maksimalnu udobnost za obavljanje potrebnih pokreta u krevetu. Da biste to učinili, poseban luk je fiksiran iznad kreveta s pokretnim rukohvatom, oslanjajući se na koji se pacijent može podići i podizati prilikom presvlačenja ili izvođenja fizioterapijskih vježbi.

Madrac treba biti tijesan, pružajući pouzdanu zaštitu od čireva pod pritiskom..

Soba treba biti dobro zagrijana i opskrbljena svježim zrakom..

prevencija prijeloma vrata bedrene kosti

Narodni lijekovi za liječenje prijeloma kuka tijekom rehabilitacije

U rehabilitacijskom razdoblju kao pomoćna terapija možete koristiti tradicionalnu medicinu:

  • nježno utrljajte ružino ulje pomiješano s mumiyo u područje ozljede;
  • za uklanjanje bolova, na zahvaćeno područje nanesite sirovi krumpir nasjeckan na rerni;
  • nanesite kompresu s dekocijom geranija. Trebate 1 tbsp. žlicu geranija prelijte s litrom vode, kuhajte nekoliko minuta, ohladite, navlažite komad tkanine u tekućini i stavite oblog na mjesto ozljede;
  • da nadopunite kalcij u tijelu potreban za stvaranje kostiju, trebate uzeti mljevenu ljusku jaja, dodajući u njega sok od limuna (par kapi);
  • za 15-20 dana staviti komprese s gustim želeom s lanenim sjemenkama;
  • podmažite područje ozljede smrekovom mašću (izdanci biljke trebaju se oprati, prenijeti maslacem, peći u pećnici);
  • da oslabite simptome boli kod frakture vrata bedrene kosti, možete koristiti otopljenu gusku masnoću, utrljavajući je u područje ozljede;
  • preporučena unutarnja upotreba vitaminske mješavine koja uključuje grožđice, suhe marelice, med, orašaste plodove i limunovu kašu (1 žličica tri puta dnevno).

Ne zaboravite da liječenje narodnim lijekovima ne isključuje upotrebu lijekova. Osim toga, prije nego što počnete koristiti alternativnu medicinu, uvijek se trebate posavjetovati sa stručnjakom.

Mogu li ići s prijelomom kuka?

Što se tiče da li je moguće hodati s prijelomom vrata bedrene kosti, pomicati ozlijeđeni ud dok strogo nije zabranjena specijalizirana njega. Tijekom rehabilitacije, ako liječnik dopušta, može se propisati ograničeno opterećenje na nozi. Da biste se prešli na potpuni oporavak, obavezno koristite štake ili hodalice.

Vježba terapija za lom kuka

Fizikalna terapija nakon ozljede vrata bedrene kosti je važna mjera u rehabilitacijskom razdoblju. Pogoduje:

  • obnavljanje zglobne motoričke aktivnosti;
  • jačanje mišićnog tkiva;
  • aktiviranje cirkulacije krvi;
  • poboljšati raspoloženje i emocionalnu pozadinu pacijenta.

Gimnastiku treba izvoditi s jednakim opterećenjem na oba kraja. Glavni zahtjev - trening ne bi trebao isporučiti bolne i neugodne senzacije. Koji je početni položaj potreban u svakom slučaju - odlučuje liječnik.

Gimnastika u leđnom položaju

Za izvođenje ovog skupa vježbi nije potreban značajan napor:

  1. Desna ruka je na prsima, lijeva na trbuhu. Udahnemo i naduvamo trbuh, izdahnemo - postupno se opustimo. Ponovite vježbu 4 puta.
  2. Oslonite se na laktove. Tijekom udisanja lagano podiže prsa, a pri izdisaju spustite tijelo na krevet.
  3. Ruke držimo uz tijelo, pete ispružimo, čarape "gledaju" na tijelo, četkicama dopiremo do ramena. Vratimo se u prvobitni položaj i ponovimo vježbu nekoliko puta.
  4. Oslanjamo se na stopalo zdravog udova savijenog u koljenu. U ovom trenutku savijamo drugu nogu za 45 °. Oslonite se na laktove. Tijekom udisanja podignite zdjelicu, dok na izdisaju - spustite.

Vježbe stajanja

Vježbe u stojećem položaju s lomom vrata bedrene kosti mogu se raditi samo u kasnoj fazi rehabilitacijskog razdoblja, kada se zglobovno tkivo gotovo oporavilo. Kada je točno moguće promijeniti početni položaj - samo liječnik može pojedinačno odlučiti u procesu praćenja pacijenta. Iz ovog početnog položaja možete izvesti ove vježbe:

  • Širimo ramena širine stopala, savijamo ruke, stavljajući ih na svoje pojaseve. Lagano zakrenite kućište na jednu i drugu stranu.
  • Napravimo nagibe, dok izdahnemo, pokušavamo da zauzvrat dotaknemo suprotnu nogu.
  • Širimo ramena širine stopala, tijekom udisanja podižemo ruke kroz stranice prema gore, a pri udisanju - niže.

Prilikom izvođenja vježbi treba izbjegavati bol i nelagodu. Broj ponavljanja treba postupno povećavati do 10 puta.

Prevencija prijeloma vrata bedrene kosti

Uzimanje lijekova ili hrane bogate kalcijem.

Sustavno tjelesno obrazovanje za jačanje mišićno-koštanog sustava.

Ako je ravnoteža loša, koristite štap ili šetač.

Zapamtite da je spriječiti bolest mnogo lakše nego izliječiti. budi zdrav!

Prijelom vrata bedrene kosti ozbiljna je i opasna ozljeda koja se može dogoditi i kod starijih osoba i kod mladih..
Opasnost od komplikacija. Dugotrajno odmaranje u krevetu kod starijih bolesnika s takvim lomovima dovodi do katastrofalnog pogoršanja zdravlja i u velikoj većini slučajeva završi smrću u roku od nekoliko mjeseci od komplikacija uzrokovanih prisilnim mirovanjem (srčani zastoj, upala pluća, tromboembolija).
U većini slučajeva optimalno liječenje je kirurško. U mladih bolesnika se osteosinteza provodi s tri vijka, a kod starijih bolesnika endoprostetika.
Opasna je zabluda: "starija osoba s prijelomom kuka neće se podvrgnuti operaciji, anesteziji." Nažalost, stariji pacijenti imaju veću vjerojatnost da će podnijeti dugotrajno i bolno konzervativno liječenje (derotacijske čizme, gips), a sve se to završava tragedijom - smrću voljene osobe.
Ako je starija osoba mogla hodati prije prijeloma, tada je potrebno samo hitno liječiti - izvršiti zamjenu zgloba.
U mladih ljudi, čak i u nedostatku pomaka fragmenata, može biti prikladna operacija (fiksiranje prijeloma s tri vijka). Inače, nefiksirani prijelom možda neće narasti ili će se pojaviti resorpcija glave femura (osteonekroza). Čak i minimalni pomak fragmenata može značajno narušiti rad kuka.

Anatomija i opskrba krvlju

Zglob kuka jedan je od najvećih zglobova našeg tijela. Zbog činjenice da je, kao rezultat evolucije, osoba stajala na dvije noge, njegov zglob kuka glavni je nosivi zglob i nosi značajno opterećenje prilikom hodanja, trčanja, prenošenja teških tereta. Oblik kučnog zgloba može se predstaviti kao kuglica smještena u dubokom zaobljenom gnijezdu.

Zglobna šupljina zgloba kuka formirana je zdjeličnom kosti i naziva se acetabulum (acetabularna) šupljina. Sadrži glavu femura, koja je povezana s tijelom femura uz pomoć vrata. Često se vrat femura naziva "vrat femura", ali ovo je žargon. Malo ispod vrata femura nalaze se uzdignuće kosti koje se nazivaju krupnijim i manjim trohatarima. Snažni mišići vezani su za njih. Oko zgloba se nalazi zglobna kapsula koja sadrži ligamente koji jačaju zglob kuka. S jedne strane, ovi moćni ligamenti pričvršćeni su s jednog kraja na zdjelicu, a s druge strane na femur. Drugi snažni ligament (nazvan ligament glave femura, često nazvan i okrugli ligament) povezuje glavicu femura s dnom acetabuluma.

Zglob kuka prekriven je mišićima glutealne regije straga i mišićima prednjeg bedra ispred. Glava femura, smještena u acetabularnoj šupljini, prekrivena je zglobnom hrskavicom. Zglobna hrskavica u zglobu kuka doseže prosječno debljinu od 4 mm, ima vrlo glatku bjelkastu površinu i gusto-elastičnu konzistenciju. Zbog prisutnosti zglobnih hrskavica, trenje između dodirnih zglobnih površina značajno se smanjuje..

Kost može živjeti samo kad primi krv. Opskrba krvi u glavi femura vrši se na tri glavna načina:

  1. Posude koje idu do kosti kroz zglobnu kapsulu
  2. Posude koje idu unutar same kosti
  3. Posuda koja prolazi unutar ligamenta glave femura. Ova žila dobro djeluje kod mladih pacijenata, ali u odrasloj dobi ta krvna žila obično postaje tanja i zatvara se..

U slučaju prijeloma vrata femura (prijeloma vrata femura) oštećena je ne samo kost, već se i žile razdiraju, a koštani fragment (glava i dio vrata femura), lišen krvotoka, može se otopiti, postupno nestajati. Ovo se stanje naziva osteonekroza ili avaskularna nekroza glave i vrata femura. Osim toga, fragment kosti glave i vrata femura lišen krvne opskrbe možda neće rasti, tj. javlja se takvo stanje kao neunicijacija prijeloma ili takozvana pseudoartroza. Posebno visok rizik od vezivanja nakon frakture vrata bedrene kosti kod starijih osoba kod kojih je žila koja prolazi unutar ligamenta glave zatvorena.

U starijih ljudi, s frakturom vrata femura ili glave femura, fragment kostiju je lišen krvotoka i prijelom se uopće ne može zacijeliti..

Više o anatomiji kučnog zgloba možete saznati u zasebnom članku na našoj web stranici (kliknite da biste otišli na članak o anatomiji).

Brzina loma i mehanizam ozljede

Prijelomi vrata femura ozbiljan su medicinski problem. To je zbog njegove visoke učestalosti (statistika pokazuje da ova vrsta prijeloma čini 6% svih prijeloma) i doista dramatičnih posljedica koje ovaj prijelom može prouzročiti. Prijelom vrata bedrene kosti 90% je sudbine starijih osoba starijih od 65 godina, žene pate od tih prijeloma tri puta češće od muškaraca. Nažalost, čak i u razvijenim zemljama 30% starijih pacijenata umre u roku od godinu dana od prijeloma kuka. To je zbog činjenice da ako pacijent ne izvodi operaciju, tada je prisiljen na dulje vrijeme u krevetu, što kod starijih bolesnika katastrofalno utječe na zdravlje: popratne bolesti pogoršavaju, pogoršava se srce, upala pluća (tzv. Hipoventilacija ili tzv. "Stajaća" pneumonija).

Uzroci prijeloma kuka vrlo su različiti kod mladih i starijih bolesnika. U starijih bolesnika prijelomi se javljaju u pozadini smanjenja čvrstoće kosti, takozvane osteoporoze, koja se razvija nakon početka menopauze. Osteoporoza se razvija i kod muškaraca u starosti, ali obično u manjoj mjeri. Kosti osjetljive na osteoporozu mogu se slomiti čak i normalnim padom iz vedra. Čimbenici rizika uključuju i neurološke bolesti, oslabljen vid, rak, pothranjenost i smanjenu fizičku aktivnost..

U mladih bolesnika prijelomi vrata femura ("bedreni vrat") povezani su s takozvanom visokoenergetskom ozljedom - prometnim nesrećama, padima s velike visine itd..

Klasifikacija prijeloma

Da bi se standardizirali pristupi liječenju prijeloma kuka, razvijeno je nekoliko klasifikacija. Svaki od njih uzima u obzir neki kriterij za lom koji utječe na daljnji tijek bolesti i, sukladno tome, izbor metode liječenja..

Važan za prognozu je tijek linije loma u vratu femura. Što se bliže glavi femura, to je manja vjerojatnost da će ostati dovoljno opskrbe krvlju u glavi. Time se povećava rizik od avaskularne nekroze glave (smrt koštanog tkiva) i nezdravljenja frakture vrata bedrene kosti. Osobito se taj rizik povećava u starijih ljudi, čija je opskrba krvlju već smanjena.

Vrste prijeloma prema njihovom anatomskom smještaju

  • bazalni vrat (smješten u dnu vrata bedrene kosti, najudaljeniji prijelomi od glave),
  • transcervikalni (prolazi izravno kroz vrat butne kosti)
  • potkapitalni prijelomi (nalaze se u neposrednoj blizini glave femura).

Lijevo: potkapitalni prijelom vrata bedrene kosti, linija prijeloma vodi tik ispod glave. Ova je opcija najnepovoljnija u pogledu prognoze adhezije, jer je glava vrlo loše opskrbljena krvlju. U sredini: transcervikalni lom vrata bedrene kosti, linija prijeloma teče u sredini vrata. Desno: bazalni lom vrata maternice, linija prijeloma teče na samom početku vrata bedrene kosti. U usporedbi s prethodne dvije mogućnosti, povoljnija je u smislu predviđanja fuzije.

Međutim, važno je ne samo kako se linija loma nalazi u vratu femura, već i njegov kut. Konkretno, što je okomitija linija loma, to su veće šanse da se prijelom pomakne i ne naraste zajedno. Za opisivanje lomova na ovoj osnovi koristi se klasifikacija koju je predložio F. Pauwels 1935. Prvi stupanj odgovara kutu manjem od 30 °, drugi kutu od 30 do 50 °, a treći kutu većem od 50 °.

Različite varijante crte loma kuta (klasifikacija F. Pauwels).

Vrlo često se koristi Garden klasifikacija lomova vrata bedrene kosti. Dijeli prijelome vrata femura ovisno o pomaku fragmenata po stupnjevima - od I (nepotpuni prijelom bez pomaka) do IV (potpuno odvajanje fragmenata).

Klasifikacija frakture vrata vrtne bedrene kosti.

Može se sažeti da što je okomitija linija loma vrata femura, loma je bliža glavi femura i stariji je pacijent - veća je vjerojatnost da fraktura neće zacijeliti.

simptomi

Na prijelom vrata femura može se posumnjati po tipičnom mehanizmu ozljede, karakterističnim kliničkim znakovima i potvrditi rendgenom.

Stariji pacijenti u pravilu primjećuju slučajni pad i modrice u području zgloba kuka (veliki trohanter - koštana izbočina koja se može osjetiti na vanjskoj površini bedra u gornjoj trećini).

U mladih bolesnika prijelomi se javljaju s težim ozljedama - prilikom pada s visine ili u prometnim nesrećama.

U mirovanju je bol oštra. Bol u predjelu kuka pojačava se pokušajima pokreta noge. Obično nema modrica u zglobu kuka. Oticanje pete uzrokuje bol u zglobu kuka, prepone.

U slučaju prijeloma vrata femura, noga se može skratiti zbog pomaka koštanih fragmenata. Osim toga, vanjski rub stopala može ležati na površini kreveta (vanjska rotacija) - također zbog pomicanja fragmenata. U ovom slučaju pacijent ne može samostalno izvesti nogu iz ovog položaja. Osim toga, u ogromnoj većini slučajeva pacijent ne može odvojiti pete s površine kreveta. Ovaj je simptom dobio ime - "simptom ubodne pete"..

Vanjska rotacija i skraćivanje nogu s prijelomom vrata femura - stopalo lijeve noge s vanjskim rubom leži na krevetu. Može se primijetiti i skraćivanje nogu..

Točna dijagnoza prijeloma vrata bedrene kosti ("vrat bedrene kosti") može se postaviti radiografskim snimkama. U nekim slučajevima može se zahtijevati računalna tomografija da bi se razjasnila priroda pomaka fragmenata..

Radiografske snimke različitih opcija prijeloma

U nekim nejasnim slučajevima, kada standardni rendgenski snimci sumnjaju na frakturu kuka, dijagnozu možete potvrditi MRI ili scintigrafijom, ali u velikoj većini slučajeva nisu potrebne.

Snimanje magnetskom rezonancom s bazalnim cervikalnim, gotovo intertrohanternim prijelomom vrata femura

Mogućnosti liječenja

Pristupi liječenju lomova vrata femura promijenili su se zajedno s razvojem traumatologije i operativne ortopedije. U početku nije bilo alternative konzervativnom liječenju. U arsenalu kirurga bila je imobilizacija, tj. imobilizacija zgloba primjenom različitih zavoja i vuče kostura, što omogućava usporedbu fragmenata tijekom njegove duge primjene. Sve ove metode malo su povećale mogućnost prijeloma frakture vrata bedrene kosti i bile su popraćene velikim brojem komplikacija. Postupno su se počele pojavljivati ​​tehnike popravljanja fragmenata kosti. Ove su metode, kako su se poboljšavale, našle sve više i više pristaša. Trenutno je „zlatni“ standard za liječenje takvih prijeloma s rijetkim iznimkama operativna metoda.

Konzervativno liječenje prijeloma vrata bedrene kosti može se koristiti samo ako pacijent ima ozbiljne popratne bolesti, kao što je, na primjer, nedavni infarkt miokarda. Druga je iznimka ako je iz nekih organizacijskih razloga nemoguće provesti operaciju (na primjer, nema opreme ili kompetentnog kirurga) i ako se prijelom vrata bedrene kosti ne pomakne, a linija prijeloma nalazi se pod kutom manjim od 30 stupnjeva, tj. gotovo vodoravno i takav lom vrata femura nema tendenciju pomicanja.

Općenito, konzervativno liječenje lomova vrata bedrene kosti je metoda očaja i moramo jasno razumjeti da je često operacija kod starijih bolesnika usmjerena na spašavanje života, jer kad su u postelji više mjeseci, takvi pacijenti postupno "odumiru", a smrti nisu rijetkost..

Moguće komplikacije s konzervativnim liječenjem

Glavna komplikacija konzervativnog liječenja prijeloma vrata femura ("vrat femura") je nevezanje prijeloma. Kao što smo već napomenuli, ovo se događa zbog činjenice da je glava često uskraćena za opskrbu krvlju, a fraktura kuka jednostavno ne može rasti zajedno.

Kongenitalni prijelomi vrata obje bedrene kosti nakon neuspješnog konzervativnog liječenja. Dogodila se liza, tj. resorpcija vrata bedrene kosti. Nakon toga, s ovom verzijom tečaja, doći će do lize glava femura.

Glavni uzrok mogućih komplikacija pri konzervativnom liječenju frakture vrata bedrene kosti je gubitak pokretljivosti pacijenta. Zajedno s starijom dobi, prisilni odmor u krevetu za mnoge pacijente postaje koban.

U starijih ljudi koji su u krevetu zbog prijeloma vrata femura često se javlja kongestivna pneumonija, koju je teško liječiti. Pneumonija dovodi do zatajenja disanja i može dovesti do smrti pacijenta.

Uz produljeni prisilni boravak u krevetu, stariji pacijenti s lomovima vrata bedrene kosti često imaju čireve pritiska, koji se obično nalaze u križnici i stražnjici. Razvoj čireva pod pritiskom, tj. nekroza tkiva povezana je s poremećajima cirkulacije u njima, zbog produljenog pritiska na kožu i donja tkiva.

U bolesnika s frakturom vrata femura često se pojavljuju različiti psihoemocionalni poremećaji, sve do razvoja psihoze i depresivnih stanja.

Strašna komplikacija prijeloma vrata bedrene kosti je razvoj duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, također zbog pacijentove dugotrajne nepokretnosti, što se događa i s kirurškim i konzervativnim liječenjem prijeloma bedrene kosti. Opasnost od tromboze je da krvni ugrušci koji se stvaraju u venama s protokom krvi mogu ući u pluća, uzrokujući plućnu emboliju, smrtonosnu komplikaciju.

Najefikasniji način sprečavanja ili smanjenja vjerojatnosti svih ovih komplikacija je brzo aktiviranje pacijenta s prijelomom kuka - osobu je potrebno staviti na noge!

Dakle, kirurško liječenje prijeloma vrata femura, koje vam omogućuje da aktivirate pacijenta, stavite ga na noge i počnete hodati s dodatnom potporom na štakama ili hodalicama, često spašava pacijentov život i provodi se prema vitalnim indikacijama. U mladih bolesnika s lomovima vrata bedrene kosti operacija može smanjiti vjerojatnost nezdravljenja prijeloma, postići bolje funkcionalne rezultate i brži povratak u normalan život..

Kirurško liječenje

Trenutno postoji nekoliko mogućnosti za kirurško liječenje prijeloma kuka. Izbor određene tehnike ovisi o dobi pacijenta, popratnim bolestima, općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Ova tablica prikazuje približne kriterije koje liječnik može slijediti kad odabere određeni tretman za frakture vrata femura. Moramo imati na umu da svaki pacijent zahtijeva individualni pristup uzimajući u obzir puno veći broj kriterija, a u ovoj su tablici naznačene samo približne i moguće mogućnosti.

Biološka dob (godine)

Funkcionalni status prije frakture vrata bedrene kosti

liječenje