Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje reumatoidnog poliartritisa

  • Artroza

Reumatoidni poliartritis odnosi se na kronične patologije. Stadij pogoršanja karakterističan je za bolest, čije trajanje varira od 1 tjedna do nekoliko mjeseci. Izgoršanje se zamjenjuje remisijom - njegovo trajanje je individualno za svakog pacijenta.

uzroci

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek za ARTHRITA postoji." Pročitajte više.

Liječnici ne mogu otkriti točne uzroke bolesti. Postoje prijedlozi o povezanosti bolesti s genetskom predispozicijom. Ako pacijent ima određene antigene i bakterijsku infekciju, tada nastaju antitijela specifične prirode. Kada se antitijela kombiniraju s proteinima krvne plazme, zahvaćene su zglobne membrane.

Reumatoidni poliartritis posljedica je poremećaja u radu imunološkog sustava. Sljedeći razlozi mogu dovesti do sličnog rezultata:

  • hipotermija tijela;
  • učinci toksina i alergena;
  • stres
  • prethodne ozljede;
  • prisutnost infekcije ili virusa;
  • kvarovi hormonskog sustava.

Vrste i manifestacije

Reumatoidni poliartritis predstavljen je s nekoliko klasifikacija. Kada se uzmu u obzir imunološki simptomi, razlikuju se sljedeće vrste:

Prema vrsti tečaja razlikuje se reumatoidni poliartritis s brzim i sporim tečajem. Ako razmotrimo uzroke razvoja bolesti, postoje sljedeće vrste:

  • primarni artritis;
  • sekundarni artritis, čije nastajanje nastaje u prisutnosti drugih bolesti zglobova;
  • juvenilni reumatoidni artritis.

Simptomi bolesti se ne pojavljuju odmah, jer razdoblje inkubacije traje od 3 do 30 dana. U većini slučajeva reumatoidni poliartritis nastaje nakon početka upalnog procesa u zglobovima zgloba i prstiju. Simptomatsko oštećenje kosti je karakteristično za bolest. Postojana je i bol i oticanje..

Glavni simptomi reumatoidnog poliartritisa zglobova su sljedeći:

  1. Smanjena pokretljivost.
  2. Koža je suha i blijeda..
  3. Bol je intenzivna.
  4. Osjećaji boli pojačavaju se noću i ujutro..
  5. Ujutro udovi nabreknu, postoji ukočenost.
  6. Nakon zagrijavanja ne primjećuje se poboljšanje.
  7. Na području oštećenja zglobova nastaju reumatoidni čvorovi.
  8. Zglobovi se postupno deformiraju.
  9. Prsti i nožni prsti postaju atipični, postaju ružni.

Upalni proces u malim zglobovima postupno se širi na velike. Poliartritis u akutnom stadiju predstavlja pogoršanje općeg stanja:

  • gubitak apetita;
  • zimica;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • smanjenje tjelesne težine;
  • slabost
  • kratkoća daha
  • promjena glasa.

Simptomi artritisa mogu se povećati tijekom pojave druge bolesti. Dakle, na pozadini poliartritisa nastaju bolesti:

Faze

Reumatoidni poliartritis predstavljen je u nekoliko faza razvoja. U početnoj fazi glavni su simptomi povezani s oštećenjem malih zglobova i zadebljanjem tkiva. Pojavljuju se prvi znakovi stanjivanja kostiju. Po prelasku u 2. stadij artritisa, na koštanim tkivima nastaje erozija. U zglobovima se formiraju neugodne senzacije, sinovijalne vrećice postaju otečene, javljaju se simptomi atrofije mišićnog tkiva.

U stadiju 3, kao rezultat diobe stanica, sinovijalna membrana je zgusnuta. Pacijent ima ograničene pokrete, zglob zgloba se sužava, a na kostima i zglobovima prisutne su naslage soli. Posljednja faza povezana je s brojnim erozijama. Bol u zglobovima ruku i stopala pojavljuje se svijetlo, a trajanje simptoma dostiže nekoliko mjeseci. Mišićno tkivo je snažno atrofirano. Nepravilno liječenje ili njegova odsutnost može dovesti do takvog rezultata. Pacijent razvija simptome ankiloze:

  • pogrešna fiksacija;
  • deformacija zgloba.

Reumatoidni artritis sličan je manifestacijama reumatoidnog oblika, međutim, oni imaju razlike. S reumatoidnim artritisom:

  1. Patološke promjene formiraju se bez obzira na stadij.
  2. Bolni osjećaji mogu se premještati s jednog mjesta na drugo ("bolovi koji lutaju").
  3. Terapija započinje primjenom antibiotika i NSAID-a (nesteroidni protuupalni lijekovi). Koristite lijekove na koje bakterije imaju osjetljivost.

Dijagnoza i posljedice

Dijagnoza je važan korak. Prije početka ispitivanja, pacijenta se intervjuira kako bi se utvrdili simptomi bolesti. Provodi se inspekcija tijekom koje se otkrivaju čvorovi i lezije simetričnog tipa.

Laboratorijska dijagnoza sastavni je dio prepoznavanja artritisa. U tu svrhu se koriste sljedeće analize:

  • Opći test krvi: pacijent ima anemiju, povećani broj bijelih krvnih zrnaca i porast stupnja sedimentacije eritrocita - ESR.
  • Dodijeljeni testovi za otkrivanje reumatoidnog faktora.
  • Analizira se i mokraća u kojoj je otkriven protein..
  • Uz biokemiju krvi, povećani fibrinogen, kreatinin, urea, seromukoid i C-reaktivni protein.
  • Potrebni su testovi sinovijalne tekućine. S artritisom zglobova povećava se broj neutrofila i leukocita.

Čak se i „pokrenuti“ ARTHRITIS može izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Uz laboratorijske metode istraživanja, propisane su instrumentalne dijagnostičke metode:

  1. X-zraka, kao simptomi ove prirode karakteristični su za reumatoidni artritis.
  2. Ultrazvučna dijagnoza zdjeličnih organa i trbušne šupljine.
  3. Ako vam je potrebno više informacija o uzrocima artritisa i promjenama, liječnici šalju pacijenta na slikanje magnetskom rezonancom ili korištenje drugih metoda.

Komplikacije reumatoidnog artritisa nastaju iz jednostavnog razloga - nedostatka intervencije. U ovom se slučaju pojavljuju sistemske manifestacije koje se formiraju u kratkom razdoblju. Komplikacije su predstavljene sljedećim bolestima:

  • osteoporoza;
  • neuropatije;
  • polimijalgija;
  • keratokonjunktivitis i skleritis očiju;
  • plućni vaskulitis;
  • teška anemija;
  • oštećenja srčanog mišića;
  • bubrežni glomerulonefritis;
  • bronhiolitis.

Ako nema intervencije, tada se stvara prijetnja zdravlju i životu pacijenta. Opasni su uvjeti koji su navedeni:

  1. Gangrena.
  2. Infarkt miokarda.
  3. Deformacija zgloba.
  4. Onkološki tumori.

Reumatoidni poliartritis: liječenje

Kako liječiti reumatoidni artritis? Temeljna terapija je osnova za liječenje bolesti. Tijekom liječenja mogu se prilagoditi uzroci pojave i mehanizmi artritisa. Pored toga, koristi se simptomatsko liječenje usmjereno na uklanjanje manifestacija bolesti..

Osnovna terapija se provodi sljedećim lijekovima:

  1. Imunosupresivi lijekova - leflunomid, metotreksat, ciklosporin, klorobutin i ciklofosfamid. Nužno da se smanji stupanj aktivnosti patoloških stanica proizvedenih od strane pacijentovog imuniteta.
  2. Lijekovi zlatnih soli - Auranofin, Tauredon i natrijev aurotiomalat. Koristi se u slučajevima kada primjena Metotreksata nije dovela do pozitivnog rezultata. Vrlo su učinkoviti u početnom stadiju bolesti, posebno tijekom razvoja seropozitivnog tipa.
  3. Antimalari - Plaquenil. Smanjiti upalu.
  4. Za suzbijanje bakterijske flore u sinovijalnim membranama koriste se sulfonamidi. Predstavnici skupine su sulfasalazin i salazopiridida.
  5. Ako predstavljeni lijekovi nisu doveli do pozitivnog učinka, tada se koriste imunosupresivna sredstva. Penicilamin pripada ovoj kategoriji..
  6. Monoklonska antitijela - Infliximab i MabThera.

Simptomatsko liječenje poliartritisa zglobova također uključuje razne skupine. Za uklanjanje sindroma boli i upalnog procesa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi:

Ako je pacijent tijekom razvoja reumatoidnog poliartritisa zglobova razvio komplikacije, tada se pribjegavaju glukokortikosteroidima. Ako dođe do jake boli, u zglob se ubrizgava anestetik. Propisani su sljedeći lijekovi:

Da biste uklonili osteoporozu ili spriječili njenu pojavu, koriste se kalcijevi pripravci ili hormoni koji utječu na metabolizam ovog elementa:

Kako bi se olakšala dobrobit pacijenta, koriste se masti za zglobove s protuupalnim učinkom. Također, lijekovi novog tipa, klinički testirani i dokazano djelotvorni, sve se više koriste za liječenje patologije. Medicinska taktika nije jedina metoda, jer će upotreba svih mogućih metoda omogućiti oporavak.

Istodobno s lijekovima za liječenje reumatoidnog poliartritisa koriste se fizioterapijske metode:

  • Fono- ili elektroforeza. Terapija je lijekovima protiv bolova.
  • Infracrveno zračenje ili tretman laserom. Pomozite u uklanjanju upalnog procesa.
  • Limfna drenaža i plazmafereza. Pomažu u smanjenju koncentracije ESR-a, imunoglobulina i antitijela.
  • U fazi remisije propisana je vježba terapija i masaža. Skup vježbi sastavlja se pod vodstvom stručnjaka.
  • Nošenje korzeta i ortoza.
  • Krioterapija se koristi za ublažavanje upale i smanjenje boli..

Ako konzervativna tehnika nije dovela do oporavka, a pacijentovo se stanje pogoršava, tada je propisana operacija. Tijekom operacije, sinovijalne vrećice su izrezane. Ako je potrebno, pribjegavajte zajedničkoj artroplastici.

Ostale metode: gimnastika i dijeta

Kompleksi vježbe terapije i gimnastike mogu se riješiti krutosti zglobova. Pored toga, sve grupe zglobova razvijaju se opće vježbe jačanja, što povoljno utječe na pacijentovo stanje. Sve vježbe se odabiru pod vodstvom liječnika. Tijekom vježbi izvode glatke pokrete i pokušavaju izbjeći snažna opterećenja. Prisutnost boli tijekom izvođenja kompleksa ukazuje na potrebu zaustavljanja gimnastike. Primjeri terapijskih aktivnosti su hidroterapija ili plivanje.

Liječenje reumatoidnog poliartritisa zglobova treba kombinirati s pravilnom prehranom. Dijeta ima za cilj pružiti pacijentu korisne elemente i vitamine. Sljedeća hrana je isključena iz prehrane:

  1. Neke orahe.
  2. Svinjetina.
  3. Punomasno mlijeko.
  4. plodovi mora.
  5. kao limun.
  6. Gluten kaša.
  7. Slana hrana.
  8. Dimljeno meso.
  9. Štetni aditivi.

Sljedeća jela i proizvodi su uključeni u pacijentov meni:

  • kruh od cjelovitog pšeničnog zrna;
  • kiselo-mliječna hrana;
  • povrće;
  • voće, posebno kruške i jabuke;
  • meso i riba, ali nemasni;
  • prepelica jaja;
  • ječam i heljda.

Kuhajte hranu na pari ili kuhanjem. Dopušteno je obrađivati ​​proizvode pomoću metode kuhanja. Preporučuje se pridržavati se prevencije koja je zastupljena liječenjem kroničnih infekcija i pravodobnim uklanjanjem bolesti. Na imunitet pozitivno utječu otvrdnuće, tjelesna aktivnost i pravilna prehrana - ovo je važno za osobe s predispozicijom za reumatoidni artritis.

Reumatoidni artritis - simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje

Reumatoidni artritis je sistemska lezija vezivnog tkiva koja uključuje male zglobove u patološki proces, a karakteriziraju ih erozivne i destruktivne promjene. Je oblik artritisa..

Znanstvenici nisu uspjeli utvrditi točan razlog statusa 2019. Međutim, u slici se prati složen autoimuni proces, koji, zapravo, leži u pozadini bolesti. Od patogenih čimbenika koji najčešće postaju poticaj za razvoj reumatoidnog artritisa razlikuju se učinci zaraznih bolesti, zatajenje bubrega, hormonalna neravnoteža, naporan fizički rad, emocionalna preopterećenost i drugi.

Jedan od karakteristika bolesti je visoka invalidnost stanovništva, do 70% svih slučajeva.

Naziv bolesti je "reumatoidni artritis" (eng. Reumatoidni artritis), u daljnjem tekstu "RA", dolazi od starogrčke riječi "ῥεῦμα" (tijek), sufiksa "-oid" (slično), riječi "ἄρθρον" (zglob) i sufiksa "- itis "(upala).

Prvi put se ova bolest utvrdila ispitivanjem ostataka skeleta indijanskih plemena države Tennessee (SAD). Prvi opis reumatoidnog artritisa dao je O. J. Landre-Beauvais 1800. godine, označivši ga izrazom primarnog asteničnog gihta. Bolest je dobila svoje moderno ime već 1859. godine, kada ju je objavio A.B. Garro u radu pod naslovom „Traktat o prirodi i liječenju gihta i reumatske gihta“.

Suština liječenja reumatoidnog artritisa je ublažavanje boli, suzbijanje upalno-destruktivnog procesa i vraćanje posljedica bolesti, tj. za normalizaciju stanja i funkcioniranja zglobova i drugih tkiva.

Epidemiologija

RA je rasprostranjena u cijelom svijetu, unutar 0,5-2% ukupnog stanovništva Zemlje. Ova se bolest također opaža kod otprilike 5% starijih osoba..
U prosjeku, ljudi u dobi od 40-50 godina spadaju u opseg bolesti. Žena je bolesna češće, tri puta od muškaraca.

Stopa smrtnosti od komplikacija u 2010. iznosila je oko 49 000 (širom svijeta).

Prema BL.Richards, SL.Whittle i R. Buchbinderu, bolest reumatoidnog artritisa smanjuje životni vijek za oko 3-10 godina.

ICD-10: M05, M06, M08.0
ICD-9: 714

Simptomi reumatoidnog artritisa

Razvoj bolesti obično potječe iz malih zglobova - na prstima i nožnim prstima, zapešćima. Karakteristična karakteristika je simetrija patološkog procesa - prst na lijevoj ruci se razboli, a zatim se razboli isti prst na desnoj. Sam proces poraza je spor i može se razvijati tijekom mnogih godina..

Prvi znakovi bolesti

  • Pojava oticanja sinovijalnih vrećica, što dovodi do pojave bolova u zglobovima;
  • Lokalno povećanje zahvaćenog područja tjelesne temperature;
  • Izvana se oko upaljenog zgloba pojavljuje oteklina.

Prvi znakovi zapravo karakteriziraju prvu fazu razvoja reumatoidnog artritisa.

Glavni simptomi

Glavni simptom bolesti u oko 65% bolesnika je poliartritis, kod drugih je mono- ili oligoartritis.

Na zahvaćenim zglobovima primjećuju se sljedeće promjene:

  • Oteklina i oteklina oko lezije;
  • Sindrom boli, koji se povećava s razvojem bolesti;
  • Postupna deformacija zglobova koji su uključeni u bolest, kao i kršenje njihove motoričke funkcije (krutost u pokretu);
  • Zglobni sindrom - manifestira se u obliku krutosti pokreta tijekom noćnog odmora, u drugoj polovici, a također nakon buđenja, 20-30 minuta. Trajanje krutosti ovisi o stadiju bolesti i aktivnosti patološkog procesa - što više bolest napreduje, to je duže vrijeme krutosti. Nakon liječenja, mnogi pacijenti imaju rezidualne učinke zglobnog sindroma;
  • sinovitis;
  • Slabost, pojačani umor, astenovegetativni sindrom;
  • Dijagnoza pokazuje povećanje stope sedimentacije eritrocita u krvi (ESR), broja bijelih krvnih stanica i C-reaktivnog proteina (CRP).

Dodatni simptomi

  • Povišena tjelesna temperatura, do 39 ° C i više, zimica;
  • Bol tijekom dugotrajnog sjedenja;
  • Bol u mišićima;
  • Smanjeni apetit, gubitak težine;
  • Pojačano znojenje, s tim može doći do kršenja pljuvačnih ili suznih žlijezda, praćenih nedovoljnom produkcijom sline i suza.
  • Smanjena razina hemoglobina u krvi (anemija);
  • Feltyjev sindrom.

komplikacije

Glavne komplikacije reumatoidnog artritisa su:

  • Nepovratna deformacija zglobova;
  • Zatajenje bubrega;
  • Poremećeno funkcioniranje srčanog mišića;
  • Povećana slezina (splenomegalija).

RA također često prate sljedeće bolesti i patološka stanja:

  • Iz mišićno-koštanog sustava - reuma, osteoartroza;
  • Iz kardiovaskularnog i krvožilnog sustava - vaskulitis, ateroskleroza, perikarditis, anemija, neutropenija, trombocitoza;
  • Sa strane živčanog sustava - neuropatije, cervikalni mijelitis, neuritis;
  • Iz mokraćnog sustava - nefritis, amiloidoza, NSAID-nefropatija;
  • Iz dišnog sustava - pleurisija, intersticijske bolesti;
  • Na dijelu kože - vaskulitis, reumatoidni čvorovi, retikularni vodi, zadebljanje i pothranjenost;
  • Sa strane organa vida - skleritis, keratokonjunktivitis, keratopatija.

uzroci

Svi uzroci reumatoidnog artritisa nisu u potpunosti razjašnjeni. Međutim, prema nekim dijagnostičkim podacima, na primjer, porast ESR-a i broja leukocita izdvajaju sljedeće etiološke čimbenike:

1. Infekcija tijela, prvenstveno virusnom infekcijom - virusom hepatitisa B (HBV), ospicama, herpes simpleksom, zaušnjacima, Epsteinom-Barrom, RSV-om, T-limfotropima, šindrom, citomegalovirusom i drugima.

2. Genetska predispozicija za autoimune reakcije. Dakle, najčešće se reumatoidni artritis otkriva kod osoba sa specifičnim antigenom MHC II klase - HLA-DR1, DR4.

3. Loša stanja u koja ulazi tijelo, a koja zauzvrat postaju okidač za razvoj bolesti - hipotermija, trovanje, stres, hiperinsolacija, hormonalni poremećaji, upotreba mutagenih lijekova, pušenje.

Klasifikacija

Klasifikacija reumatoidnog artritisa je sljedeća:

Ovisno o stadiju bolesti:

  • Vrlo rana faza - do 6 mjeseci;
  • Rano - od 6 do 12 mjeseci;
  • Prošireno - 1 godina ili više;
  • Kasno - 2 godine ili više.

Dijagnostika

Dijagnoza reumatoidnog artritisa uključuje:

  • Anamneza, pregled pacijenta;
  • Opći i biokemijski testovi krvi u kojima su otkriveni reumatoidni faktor, ESR, leukociti, broj trombocita, C-reaktivni protein, kao i prisutnost ADC-a, anti-CCP (antitijela na ciklički peptid koji sadrži citrulin);
  • Denzitometrija kičmenog stuba i bedrene kosti;
  • Roentgenografija (rendgenska);
  • Računalna tomografija (CT);
  • Ultrazvuk zahvaćenog područja.

liječenje

Liječenje reumatoidnog artritisa uključuje:

1. Terapija lijekovima;
2. Fizioterapeutski tretman;
3. dijeta;
4. Kirurško liječenje.

Naravno, bez temeljite dijagnoze, liječenje nije propisano, jer postoji prilično širok spektar etiologije bolesti.

1. Liječenje lijekova RA

Prije svega, uporaba lijekova u RA usmjerena je na minimiziranje simptoma bolesti, jer sindrom boli i ukočenost pokreta u mnogim slučajevima čine osobu nesposobnom za rad.

Akutni stadij zaustavljen je jakim analgeticima ili kortikosteroidnim PVA. Među modernim lijekovima protiv bolova je i Dialrapid 1. Dialrapid je snažan ubrzani analgetik koji kombinira veliku snagu i visoku razinu sigurnosti. Patentirana tehnologija kombiniranja kalijevog bikarbonata s kalijevim diklofenakom pomaže da se lijek potpuno otopi u vodi i da ga tijelo apsorbira, što znači da može brzo početi djelovati u fokusu boli. Kalijev diklofenak otapa se brže od tradicionalnog natrijevog diklofenaka. Soda bikarbona djeluje kao pH pufer, ubrzavajući i pojačavajući iscjeliteljski učinak, a istovremeno štiti zidove želuca od iritacije. Rezultat: izraženi učinci i ublažavanje akutne boli započinju u roku od 5 minuta nakon primjene.

Sljedeće skupine lijekova koriste se kao simptomatsko liječenje reumatoidnog artritisa:

1.1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - karakterizira visoko protuupalno djelovanje, zbog čega ti lijekovi smanjuju bol i normaliziraju stanje i rad oštećenih tkiva. NSAID se temelje na inhibiciji aktivnosti ključnog enzima koji igra važnu ulogu u metabolizmu arahidonske kiseline - ciklooksigenaze (COX). I zbog činjenice da su u regulaciji sinteze prostaglandina uključena dva izooblika COX (COX-1 i COX-2), koji izravno sudjeluju u upalnom procesu, kao i povećavaju osjetljivost tijela na bol, njihovo blokiranje ublažava upalu i smanjuje bol.

Također je važno napomenuti da su neki NSAID usmjereni na blokiranje COX-1, zbog čega osoba može imati nuspojave poput nefropatije, erozije ili čira na želucu, encefalopatije i povećanog stresa u jetri. Stoga se preporučuje uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova usmjerenih na suzbijanje COX-2, ili tzv. - koksibi. Oni imaju minimalne nuspojave na pozadini visokog protuupalnog i analgetskog djelovanja..

Od ovih se NSAID-a može razlikovati - "Meloksikam", "Nimesil", "Celekoksib", "Etorikoksib".

Standardne dnevne doze:

  • "Meloksikam" - 15 mg / dan na početku liječenja, nakon čega se 7,5 mg / dan koristi kao održavanje;
  • "Celecoxib" - 100-200 mg 2 puta dnevno;
  • Nimesulides - 100 mg 2 puta dnevno;

S tjelesnom težinom ispod 50 kg propisana je minimalna doza.

Vanjski upaljena područja mogu se liječiti i nesteroidnim protivnetnim lijekovima. Da biste to učinili, koristite sredstva kao što su - "Diklofenak", "Voltaren", "Diklomaks", "Ortofen", "Rumafen".

1.2. Glukokortikosteroidi (GCS)

Glukokortikosteroidi (GCS) - skupina hormonskih lijekova koji se koriste za visoku aktivnost upalnog procesa. Primjenjuju se i lokalno i sistemski, ovisno o ozbiljnosti RA. U posljednje vrijeme široko rasprostranjena je takozvana "pulsna terapija", kada se visoke doze GCS-a koriste u kombinaciji sa zlatnim solima, sulfasalazinom, aminokinolinskim derivatima, selektivnim imunosupresivima (ciklosporin), što dovodi do povećanja aktivnosti ovih sredstava. HA se također koriste za pojačavanje protuupalnog djelovanja NSAID-a, kada potonji ne dovode do željenog rezultata..

Najčešće korišteni HA u RA su betametazon diprospan.

1.3. Osnovni antireumatski lijekovi

Osnovni antireumatski lijekovi (antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest, BMARP) glavna su skupina lijekova za liječenje RA, što u posljednje vrijeme mnogi liječnici pokušavaju propisati odmah nakon dijagnoze reumatoidnog artritisa. Takva agresivna metoda terapije pomaže ispraviti tijek bolesti u potrebnom smjeru i minimizirati pojavu raznih komplikacija. Lijekovi iz skupine BMARP djeluju protuupalno, inhibiraju razvoj i napredovanje RA, sprječavaju destruktivne procese u kostima i zglobovima, a također ublažavaju i druge specifične simptome bolesti. Međutim, BMARP ne isključuje u potpunosti potrebu za NSAID-ovima i GCS-om. U nedostatku učinkovitosti primjene određenog osnovnog lijeka tijekom 1,5-3 mjeseca, mora se zamijeniti, kao i kombinirati s minimalnim dozama hormonskih lijekova (GCS). Općenito, trajanje liječenja ovim lijekovima može doseći nekoliko mjeseci, pa čak i mnogo godina. Kod teškog RA-a dopušteno je istodobno koristiti 2-3 osnovna lijeka s različitim aktivnostima. Međutim, treba napomenuti da se istodobnom uporabom povećava rizik od sekundarnih komplikacija, u obliku povećane osjetljivosti tijela na infekcije, razvoja tumora, slabljenja funkcije jetre i drugih.

Osnovni antireumatski lijekovi podijeljeni su u nekoliko skupina:

  • Imunosupresivni lijekovi - "azatioprin", "infliksimab", "levamisol", "metotreksat", "ciklosporin";
  • Inhibitori matričnih metaloproteinaza - "Doksiciklin", "Minociklin";
  • Zlatni pripravci - "Aurotioglukoza", "Aurotioprol", "Natrijev aurotiosulfat", "Miokrisin";
  • Derivati ​​4-aminokinolina - "Hidroksiklorokin", "Klorokin";
  • Derivati ​​5-aminosalicilne kiseline - "Mesalazin", "Sulfasalazin";
  • D-penicilamin - cuprenil.

BMARP preparati mogu se koristiti i za bolesti poput psorijaze, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, kroničnog hepatitisa, autoimunog glomerulonefritisa i drugih bolesti autoimune etiologije.

1.4. Biološki proizvodi

Biološka sredstva - koriste se u slučaju otpornosti reumatoidnog artritisa na upotrebu osnovnih lijekova. Slična otpornost primijećena je tijekom supersekrecije glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, enzima koji uništava disulfidne veze u staničnoj membrani, s sinovijalnim membranama. To dovodi do odljeva proteolitičkih enzima iz staničnih lizosoma, uzrokujući oštećenje hrskavice i kostiju koji se nalaze u blizini. Odgovor tijela na protok lizosoma je proizvodnja citokina - faktora nekroze tumora (TNF) i drugih. Nadalje, citokini pogoršavaju upalne i destruktivne procese u meta lezije, sve do pacijentove invalidnosti. Da bi se spriječili takvi procesi, koriste se biološki agensi.

Biološki agensi u RA su podijeljeni u nekoliko skupina lijekova:

1.4.1. Anticitokinski lijekovi - igraju ulogu blokatora citokina, hemokina, kao i njihovih receptora. Ovisno o specifičnoj svrsi, dijele se na:

  • TNF inhibitori - "Adalimumab", "Golimumab", "Infliximab", "Etanercept";
  • Monoklonska antitijela na interleukin-1 - "Anakinra";
  • Monoklonska antitijela na interleukin-6 - "Tocilizumab";
  • Monoklonska antitijela na interleukin-12, 23 - Ustekinumab.

1.4.2. Antilimfocitni lijekovi - doprinose inhibiciji tjelesne proizvodnje stanica imuniteta kao odgovor na strano tijelo ili upalni proces. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju upalnog procesa na zahvaćenom području. Među lijekovima su:

  • Hibridni proteini koji blokiraju aktivaciju T-limfocita (CTLA-4 + Fc-IgGl) - "Abatacept";
  • Monoklonska antitijela protiv membranskih receptora CD20 koja su uključena u proizvodnju antitijela B-limfocita - "Rituximab".

1.5. Antibiotska terapija

U slučaju prisutnosti ili sumnje na prisutnost bakterijske infekcije u tijelu, propisan je antibakterijski lijek širokog spektra. Nadalje, nakon dobivanja dijagnostičkih podataka, ako antibiotik prvog izbora ne dovede do željenog rezultata, propisan je drugi antibakterijski lijek, ali ciljaniji.

2. Fizioterapeutski tretman

Zbog činjenice da RA ima imunološku prirodu bolesti, fizioterapeutski postupci se aktivno koriste kao pomoćna sredstva za njegovo liječenje.

Najučinkovitiji u reumatoidnom artritisu su: plazmafereza, fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), kao i primjene na bazi Dimeksida.

Sljedeći sastavni dio liječenja RA je provođenje posebnih terapijskih vježbi (LFK), koje pomažu u sprečavanju brzog napredovanja krutosti zglobova, sprječavajući ih da se "ukrute". Drugi koristan blagotvoran učinak terapije vježbanjem je prevencija atrofije mišićnog tkiva, koja, kako se sjećamo, igraju ključnu ulogu u motoričkoj funkciji mišićno-koštanog sustava.

3. dijeta

Dijeta protiv reumatoidnog artritisa usmjerena je na održavanje tjelesnog kalcija (Ca) i drugih vitamina s mineralima koji sudjeluju u stvaranju kostiju. Glavni cilj izbornika prehrane je spriječiti razvoj osteoporoze, tj. stanje u kojem poraste poroznost kostiju, što ih čini ranjivijima na deformacije i lomove.

Ako govorimo o probavljivosti kalcija, onda je to najbolje učiniti dok ga uzimate s magnezijem (Mg) - 1 Ca: 0,7 Mg, fosforom (P) - 1 Ca: 1,5 P i vitaminom D. Ne može se reći da konzumiranje mlijeka naprotiv potiče uklanjanje kalcija iz tijela!

Proizvodi koji sadrže najviše kalcija (mg na 100 g) su sjemenke maka (1450 mg), obrano mlijeko u prahu (1155), tvrdi sirevi (700-1000), sezamove sjemenke (840), feta sir (530), čaj (495), sardine u ulju (420), ružičasti kuk (260), peršin (245).

U hrani dajte prednost ostalim proizvodima biljnog podrijetla, tako da je tijelo uvijek zasićeno vitaminima i mikroelementima.

Što ne možete jesti s reumatoidnim artritisom - masni, slani, šećer.

4. Kirurško liječenje (operacija)

U ekstremnim slučajevima koristi se kirurško liječenje:

  • upornim progresivnim razvojem sinovitisa, tj. kada je sinovijalna vrećica u zglobu stalno napunjena tekućinom, a konzervativni tretman ne pomaže. U ovom se slučaju vrši probijanje..
  • s produljenim tijekom mono- i oligoartritisa dopuštena je sinovektomija, bursektomija;
  • za rekonstrukciju zgloba može biti potrebna operacija.

Liječenje reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima

Trljanje. Blagotvorno djeluje na upaljene zglobove trljanjem jednog od sljedećih biljnih proizvoda - metvice, smreke od bora, borovog ulja, šargarepe.

Losioni, komprese. U ove svrhe možete koristiti list kupusa, fiziološku otopinu, dekociju brusnice, svježe iscijeđeni sok ili dekociju čička.

Kade. Dobro dokazane kupke od svježeg 1-2 kg zobene slame ili dekocije mladog zobi, dekocija brusnice.

Blato. Ljekovito blato sadrži mnogo korisnih tvari, minerala. Suština tretmana je razmazati upaljeno područje blato određene temperature 10-30 minuta. Sljedeće vrste blata smatraju se najkorisnijim - sapropeli, mulj, treset, glineni mulj. Naravno, bolje je koristiti ne blato iz obične močvare s puno smeća, jer se to, nažalost, često događa u zemljama bivšeg SSSR-a, već one koje su prisutne u čistim jezerima, morima.

Aloe i med. Napravite smjesu u omjeru 2 dijela soka od aloe, 1 dijela prirodnog meda i 3 dijela votke. Ovaj proizvod koristite kao oblog.

Orah. Ulijte 2 žlice. žlice zelenog oraha ogulite 250 ml kipuće vode, čašu prekrijte poklopcem i ostavite da se kuha 30 minuta. Rezultirajućom infuzijom podmažite upaljene zglobove.

Lovor. 5 g lovorovog lišća prelijte 400 ml hladne, ali prokuhane vode, stavite proizvod na vatru i dovedite do vrenja. Listove lovora kuhajte još 5 minuta na laganoj vatri, a zatim ostavite da se ohlade i inzistiraju. Pijte dobivenu juhu toplu u vrijeme, prije spavanja, 3 dana, nakon čega se pravi pauza od 10 dana i tečaj se ponavlja. U slučaju boli tijekom mokrenja, povećajte za 150-250 ml vode kako biste pripremili proizvod. Dekocija lovorovog lišća koristi se i za liječenje artritisa, reume i gihta..

Jaglac. 1 žličicu suhog praha iz lišća primoke prelijte 150 ml kipuće vode, poklopite spremnik poklopcem i pustite da proizvod kuha oko 30 minuta, procijedite. Proizvod morate piti u toplom obliku s dodatkom prstohvat kuhinjske soli. Narodni lijekovi na bazi primroza djeluju analgetski i protuupalno, što ih omogućuje primjenu kod raznih upalnih bolesti mišićno-koštanog sustava.

Violet. Ulijte 2 žlice. žlice ljubičaste trobojnice 500 ml kipuće vode, poklopite i ostavite na stranu 2 sata. Uzimajte infuziju od 125 ml 4 puta dnevno, 30 minuta prije jela. Za djecu se doza smanjuje za 2 puta.

Buhač. Zalijte 5 g cvjetova tansy s 250 ml kipuće vode, a zatim stavite proizvod na vatru, dovedite do vrenja i kuhajte na laganoj vatri oko 1 minute. Odložite sredstva za hlađenje i inzistiranje pod poklopcem 30-40 minuta, procijedite i pijte tijekom dana, 4-5 prijema, jedan sat prije jela ili jedan sat nakon jela. Iz ove juhe se mogu napraviti i komprese. Pomaže u liječenju bolova u zglobovima uzrokovanih reumatizmom, glavoboljom i artritisom.

prevencija

Prevencija reumatoidnog artritisa uključuje:

  • Pravodoban pristup liječniku za razne bolesti, posebno zaraznu etiologiju;
  • Jačanje tijela otvrdnjavanjem;
  • Vođenje aktivnog načina života, više kretanja, bavljenja sportom, plivanja;
  • Pazite na prehranu - jedite više hrane biljnog podrijetla, koja je bogata vitaminima i mineralima;
  • Izbjegavajte hipotermiju;
  • Slijedite pravila osobne higijene;
  • Naučite se opustiti od posla, dovoljno spavati, minimizirati emocionalni stres.
  • Odreći se loših navika - pušenja i prekomjernog pijenja;
  • Osigurajte da imate uvijek slobodnu cirkulaciju - nosite udobnu odjeću, obuću, manje čučite i dok radite u sjedećem položaju odmarajte se svakih 40-45 minuta, dok to radite, idite na malo zagrijavanje.

Zdravlje vama, mir i dobrota!

Doktore možete kontaktirati

Video

Raspravite o artritisu i njegovim oblicima na forumu...

1. Postoje kontraindikacije. Potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Reumatoidni artritis - simptomi, liječenje, dijagnoza kod odraslih i djece

Vrlo ozbiljna kronična bolest - reumatoidni artritis - simptomi, liječenje, čija je dijagnoza usko povezana s fazom u kojoj je pacijent primijetio znakove reumatskih promjena u zglobovima i prošao potrebne pretrage krvi. Ova se opasna bolest može očitovati na različite načine, pa mnogi pacijenti ne mogu razumjeti kako odrediti reumatoidni artritis, zašto boli toliko da se kreće, a niti jedan obični lijek za bolove u zglobovima ne pomaže.

Što je reumatoidni artritis

Iako su prvi znakovi RA dijagnosticirani još u 19. stoljeću, uzroci ove neočekivane ozbiljne bolesti još nisu u potpunosti proučeni. Reumatoidni artritis je ozbiljna i opasna autoimuna bolest u kojoj iznenada čovjekovi limfociti u krvi osobe uzimaju svoje zdrave stanice vezivnog tkiva zglobova kao "neprijatelje", uslijed čega zglobna tekućina postaje mala, zglobovi postaju upaljeni, natečeni i nepodnošljivo bolni.

Klasifikacija

Prema kodeksima koje je usvojila WHO, klasifikacija reumatoidnog artritisa uključuje mnoge njegove sorte. To:

seropozitivni i seronegativni RA, naznačeni u klasifikatoru kao * MO5 i –MO6.0;

  • Feltyjev sindrom, koji je popraćen patologijom slezene. Označen je kao –MO5.0;
  • reumatoidna upala sinovijalnih vrećica (bursitis), označena kao –MO6.2;
  • ostali reumatoidni artritis s specificiranom i neodređenom patogenezom (-MO5.8, * MO6, -MO6.8, -MO6.9);
  • Stillova bolest opažena u odraslih (-MO6.1);
  • maloljetnik ili maloljetnik RA (* MO8.0);
  • reumatoidni čvor (-MO6.3).
  • Faze

    U bolesnika s RA, bolest može započeti na različite načine, ali svatko prolazi kroz tri glavna stadija reumatoidnog artritisa na početku bolesti:

    Prvo, tkiva i mišići koji okružuju zglob počinju nabubrivati. To uzrokuje jaku bol, groznicu oko pogođenog zgloba, nabubri.

  • Nadalje, limfociti se počinju eksponencijalno množiti oko bolesnog zgloba, uništavajući stanice štetne s njihove točke gledišta. To uzrokuje patologiju, kada tekućina u zglobnoj membrani postane vrlo mala, trenje zglobnih kostiju jedna o drugoj povećava se i počinje ozbiljno pogoršanje boli.
  • Ako se u drugoj fazi ne poduzmu nikakve terapijske mjere, tada limfociti proizvode enzime koji oštećuju kosti. To dovodi do takozvanog "peraja morža" - jake i strašne deformacije prstiju na rukama i nogama osobe, zbog koje se više ne može kretati.
  • Simptomi reumatoidnog artritisa

    Ovu tešku bolest karakterizira "puzanje" početka tečaja, znakovi reumatoidnog artritisa pojavljuju se postepeno, razdoblja pogoršanja mogu se zamijeniti normalnim zdravljem, a pojave boli pojavljuju se i neočekivano nestaju. Međutim, liječnici su otkrili neke uobičajene klinike i simptome bolesti:

    osjećaj karakteristične krutosti u malim zglobovima ruku ili stopala, kao da su navukli tijesnu rukavicu;

  • bol u mišićima monotonom izvedbom bilo kojih pokreta;
  • opće stanje slabosti, nelagode, groznice, "boli u kostima", slično reumatizmu;
  • simetrično oštećenje nekoliko zglobova odjednom, poliartritis;
  • oticanje i bol u nogama dok sjedite.
  • Među ženama

    Medicinska statistika pokazuje da žene češće od muškaraca obolijevaju od RA i češće pate od nje. Simptomi reumatoidnog artritisa kod žena uključuju sljedeće:

    oštar gubitak težine bez vidljivog razloga;

  • anemija, slabost, vrtoglavica;
  • jutarnja bol u zglobovima, znakovi reume;
  • groznica slična SARS-u.
  • Kod muškaraca

    Iako je kod muškaraca ta opasna bolest rjeđa nego kod žena, bolest je teža, koja pogađa unutarnje organe. Znakovi reumatoidnog artritisa kod muškaraca uključuju sljedeće:

    oštećenje bronha, plevritis, pojava reumatskih čvorova u pleuri, grkljanu, na površini pluća;

  • pneumosklerotične lezije pluća, koje se ogledaju u njihovoj sposobnosti difuzije;
  • pneumonitis, visceritis, arteritis.
  • Dijagnoza reumatoidnog artritisa

    Pritužbe reumatoidnog artritisa u vezi s boli, oticanjem zglobova i poteškoćama u kretanju pomažu liječnicima da dijagnosticiraju reumatoidni artritis. Međutim, za točnu dijagnozu nisu dovoljni samo vizualni pregledi pacijenta. Budući da okidač za izazivanje autoimune reakcije mogu biti različiti mehanizmi - od stresne duge situacije do hipotermije i akutnih respiratornih virusnih infekcija, reumatolozi nastoje dijagnosticirati bolest što je moguće detaljnije kako ne bi pogriješili.

    Testovi za reumatoidni artritis

    Reumatolozi koriste sveobuhvatnu laboratorijsku dijagnozu, koja uključuje sljedeće krvne slike za reumatoidni artritis:

    Opći testovi krvi. Istodobno, važni čimbenici za prepoznavanje upalnog procesa koji puže su ESR (povećana), broj trombocita (povećava se), prisutnost velike količine C-reaktivnog proteina.

  • Primijenjene biokemijske analize i ispitivanja koja pokazuju kakvu specifičnu vrstu RA pacijent ima prisutnost reumatskog faktora, antitijela na anticitralinski peptid i antinuklearna antitijela u krvi. Da bi razjasnio podatke, liječnik može uzeti materijal iz sinovijalnih zglobova za biopsiju.
  • Uz ove testove, koji otkrivaju visoki stupanj artritisnog reumatizma i akutni tijek autoimune reakcije u tijelu pacijenta, liječnik preporučuje da napravite i druge testove kako biste razlikovali RA od ostalih bolesti slične patologije koje mogu utjecati na zglobove. To uključuje:

  • roentgenogram zahvaćenih zglobova;
  • magnetska rezonanca i računalne studije;
  • ultrazvučna dijagnostika.
  • Reumatoidni artritis

    Reumatoidni artritis (RA) je autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije, karakterizirana kroničnim erozivnim artritisom (sinovitisom) i sistemskim upalnim oštećenjima unutarnjih organa. Reumatoidni artritis karakteriziraju razne mogućnosti početka i tijeka..

    Razvrstavanje i faze reumatoidnog artritisa

    1. RA je seropozitivan. *
    2. RA seronegativan. *
    3. Posebni klinički oblici RA:
      • Feltyjev sindrom;
      • Ipak bolest u odraslih.
    4. Vjerojatni RA.

    * Seropozitivnost / seronegativnost određena je rezultatima studije o reumatoidnom faktoru (RF)

    Klinički stadij

    1. Vrlo rano - trajanje bolesti manje od 6 mjeseci.
    2. Rano - trajanje bolesti 6-12 mjeseci.
    3. Prošireno - trajanje bolesti je više od jedne godine u prisutnosti tipičnih simptoma.
    4. Kasno - trajanje bolesti je 2 ili više godina, teško uništavanje malih i velikih zglobova (III-IV radiološki stadij), prisutnost komplikacija.

    Aktivnost bolesti

    • 0 - remisija (DAS28 5.1)

    Prisutnost ekstraartikularnih (sistemskih) manifestacija

    1. Reumatoidni čvorovi
    2. Kožni vaskulitis (ulcerozni nekrotični vaskulitis, srčani udari nokta, digitalni arteritis, angiitis uživo)
    3. Vaskulitis s oštećenjem drugih organa
    4. Neuropatija (mononeuritis, polineuropatija)
    5. Pleurisija (suha, izljev), perikarditis (suha, izljev)
    6. Sjogrenov sindrom
    7. Oštećenje očiju (skleritis, episiskleritis, retinalni vaskulitis

    Prisutnost erozije podnesene radiografijom, MRI.

    1. erozivan
    2. Non-erozivni

    Rendgenski stadij (bez Steinbrockera)

    I - Mala periartikularna osteoporoza. Jednokratno cistično prosvjetljenje koštanog tkiva (BPC). Lagano sužavanje zglobnih prostora u pojedinim zglobovima.

    II - Umjerena (teška) periartikularna osteoporoza. Višestruki CCPT. Sužavanje zajedničkih prostora. Pojedinačna erozija zglobnih površina (1-4). Manji deformiteti kostiju.

    III - Isto kao II, ali višestruke erozije zglobnih površina (5 ili više), višestruko izražene deformacije kostiju, subluksacija i dislokacija zglobova.

    IV - Isto kao III, plus jednostruke (višestruke) koštane ankiloze, subhondralna osteoskleroza, osteofiti na rubovima zglobnih površina.

    Prisutnost antitijela na ciklički citrulin peptid (ADC, aSSR)

    1. ADC-pozitivni;
    2. ADC-negativne.

    Funkcijska klasa

    Ja - samoposluge, neprofesionalne i profesionalne aktivnosti u potpunosti su sačuvane.

    II - Samoposluživanje, očuvana profesionalna aktivnost, ograničene neprofesionalne aktivnosti.

    III. Samoposlužne, neprofesionalne i profesionalne aktivnosti ograničene.

    IV - Samoposluživanje, neprofesionalne i profesionalne aktivnosti su ograničene.

    Prisutnost komplikacija

    1. Sekundarna sistemska amiloidoza;
    2. Sekundarna osteoartroza;
    3. Sistemska osteoporoza
    4. osteonekroza;
    5. Tunelski sindromi (sindrom karpalnog tunela, sindrom kompresije ulnara, tibialnih živaca);
    6. Nestabilnost vratne kralježnice, subluksacija u atlanto-aksijalnom zglobu, uključujući mijelopatiju;
    7. ateroskleroza.

    INDEX DAS28

    DAS28 = 0,56 √ ChBS + 0,28 √ ChPS + 0,7 u ESR + 0,014 OOZZ

    Broj bolnih zglobova.

    Broj natečenih zglobova od 28 28 (humeralni, ulnarni, zglobni, metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, koljeno)

    stopa sedimentacije eritrocita prema Westergrenu

    opća procjena zdravstvenog stanja pacijenata u milimetrima na 100 mm vizualnoj analognoj skali (VAŠ)

    Prvi simptomi

    Prodromalni period (ne uvijek): opći simptomi (umor, gubitak tjelesne težine, artralgija, uključujući promjene atmosferskog tlaka, znojenje, niska stupanj groznice, smanjen apetit), povećani ESR, umjerena anemija.

    Mogućnosti nastanka i prvi znakovi reumatoidnog artritisa

    1. Simetrični poliartritis s postupnim porastom boli i ukočenosti, uglavnom u malim zglobovima ruku (najčešća opcija);
    2. Akutni poliartritis s pretežnom lezijom zglobova ruku i nogu, izražen jutarnjom ukočenošću. Često popraćen ranim porastom titra IgM RF, ADC;
    3. Mono- ili oligoartritis zglobova koljena ili ramena, nakon čega slijedi brzo uključenje malih zglobova ruku i nogu;
    4. Akutni monoartritis jednog od velikih zglobova (nalikuje septičkom artritisu ili mikrokristalnom artritisu);
    5. Akutni oligo- ili poliartritis s teškim sistemskim manifestacijama (febrilna groznica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija), što podsjeća na Stillovu bolest u odraslih. Slična se opcija često razvija kod mladih pacijenata;
    6. „Palindromski reumatizam“ - karakterizira razvoj višestrukih ponavljajućih napada akutnog simetričnog poliartritisa s oštećenjem zglobova ruku, rjeđe zglobova koljena i lakta, koji traju od nekoliko sati do nekoliko dana i završavaju potpunim oporavkom;
    7. Ponavljajući bursitis, tendosynovitis, osobito često u području zgloba zgloba;
    8. Akutni poliartritis u starijih osoba s višestrukim lezijama malih i velikih zglobova, jakom boli, ograničenom pokretljivošću i pojavom difuznog edema (RS3PE sindrom, Remitting seronegativni simetrični sinovitis s pitting edemom - remitovanje seronegativnog simetričnog sinovitisa s edemom u obliku jastuka);
    9. Generalizirana mijalgija s razvojem sljedećih simptoma: ukočenost, depresija, bilateralni sindrom karpalnog tunela, gubitak težine. Karakteristični simptomi RA razvijaju se kasnije.

    U brojnih bolesnika RA može debitirati s nediferenciranim artritisom - ON (veliki zglobni artritis / asimetrični artritis zgloba četke / seronegativni oligoartritis zgloba šake / migratorni nestabilni poliartritis). Istodobno, tijekom prve godine promatranja, pouzdan RA razvija se kod 30-50% bolesnika s RA, spontana remisija događa se u 40-55%, RA ostaje kod drugih bolesnika ili je otkrivena druga bolest.

    Ekstraartikularne manifestacije RA

    Opći simptomi: opća slabost, gubitak težine, subfebrilno stanje.

    Reumatoidni čvorovi: gusti, bezbolni, ne stopljeni s podložnim tkivima. Koža iznad njih nije promijenjena. Oni su lokalizirani na vanjskoj površini ulnarnog procesa, tetivama ruku, Ahilovih tetiva, križnica, vlasišta. Obično se pojavljuju 3-5 godina nakon nastanka RA.

    1. Digitalni arteritis;
    2. Kožni vaskulitis (uključujući gangrenoznu piodermu);
    3. Periferna neuropatija;
    4. Vaskulitis s oštećenjem unutarnjih organa (srce, pluća, crijeva, bubrezi);
    5. Palpabilna purpura;
    6. Mikroinfrakcije noktiju;
    7. Mesh Livedo.

    Lezije kardiovaskularnog sustava:

    1. Perikarditis;
    2. Miokarditis;
    3. Endokarditis;
    4. Vrlo rijetko - koronarni arteritis, granulomatozni aortitis;
    5. Rani i brzi razvoj aterosklerotskih lezija i njihovih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar).

    Primarna oštećenja dišnog sustava:

    1. Pleuralne bolesti: pleurisija, pleuralna fibroza;
    2. Bolesti respiratornog trakta: krioaritenoidni artritis, stvaranje bronhiektazije, bronhiolitis (folikularni, obliterantni), difuzni panbronhiolitis;
    3. Intersticijske bolesti pluća: intersticijska pneumonija, akutna eozinofilna pneumonija, difuzno oštećenje alveola, amiloidoza, reumatoidni čvorovi;
    4. Vaskularne lezije pluća: vaskulitis, kapilaritis, plućna hipertenzija.

    Sekundarne lezije dišnog sustava:

    1. Opportunističke infekcije: plućna tuberkuloza, aspergiloza, citomegalovirusni pneumonitis, atipična mikobakterijska infekcija;
    2. Toksično oštećenje lijekova: metotreksat, sulfasalazin.

    Bubrežne lezije: najčešće povezane s razvojem amiloidoze (karakterističan je nefrotski sindrom - proteinurija 1-3 g / l, cilindrurija, periferni edem). Ponekad se membranski ili membranski proliferativni glomerulonefritis razvija s proteinurijom i mikrohematurijom u tragovima.

    Amiloidoza: postoje lezije bubrega (proteinurija, zatajenje bubrega), crijeva (proljev, crijevna perforacija), slezine (splenomegalija), srca (zatajenje srca).

    Mogućnosti za tok RA

    1. Produljena spontana klinička remisija;
    2. Isprekidan tijek s promjenom razdoblja potpune ili djelomične remisije i pogoršanja koji uključuju prethodno pogođene zglobove;
    3. Progresivni tečaj s porastom uništavanja zglobova, uključivanjem novih zglobova, razvojem sistemskih manifestacija;
    4. brzo progresivni tečaj s neprestano velikom aktivnošću bolesti, teškim ekstraartikularnim manifestacijama.

    Liječenje reumatoidnog artritisa bez lijekova

    1. Odustati od pušenja;
    2. Održavanje idealne tjelesne težine;
    3. Uravnotežena prehrana s visokim sadržajem polinezasićenih masnih kiselina;
    4. Promjena stereotipa motoričke aktivnosti;
    5. Tjelovježba i fizioterapija;
    6. Ortopedski dodatak.

    Zglobne lezije u RA:

    1. Jutarnja ukočenost u zglobovima, koja traje najmanje jedan sat (trajanje ovisi o težini sinonovitisa);
    2. Bol tijekom pokreta i palpacije, oticanje zahvaćenih zglobova;
    3. Smanjena sila kompresije šake, atrofija mišića ruke;
    1. Ulnarno odstupanje metakarpofalangealnih zglobova;
    2. Oštećenja na prstima ruke tipa „gumbnica“ (savijanje 8 proksimalnih interfalangealnih zglobova) ili „vrata labuda“ (preko ekstenzije u proksimalnim međfalangealnim zglobovima)
    3. Deformacija četke kao "lorgneta"

    Oštećenja zgloba koljena:

    1. Flexion i hallux valgus;
    2. Bakerske ciste (ciste poplitealne fossa).
    1. Deformacija spuštanjem prednjeg luka
    2. Subluksacija glava metatarsofalangealnih zglobova
    3. I deformitet prsta (hallux valgus)

    Lezije cervikalne kralježnice: subluksacije atlanto-aksijalnog zgloba, što može biti komplicirano kompresijom arterija.

    Lezije ligamentnog aparata, sinovijalne vrećice:

    1. Tendosinovitis u području zgloba zgloba, zglobova ruku;
    2. Bursitis (obično u području lakatnog zgloba);
    3. Sinovijalne ciste zgloba koljena.

    Kriteriji dijagnoze za RA prema ACR / EULAR

    (Američki fakultet za reumatologiju / Europska liga protiv kriterija za razvrstavanje reumatoidnog artritisa)

    Za potvrdu dijagnoze PA moraju biti zadovoljena 3 uvjeta:

    • Prisutnost barem jednog natečenog zgloba prema fizičkom pregledu;
    • Isključenje drugih bolesti koje mogu biti popraćene upalnim promjenama u zglobovima;
    • Najmanje 6 bodova od 10 mogućih prema 4 kriterija.

    Kriteriji za razvrstavanje RA ACR / EULAR 2010

    A. Klinički znakovi oštećenja zgloba (oteklina / bol s objektivnim pregledom) *:

    1-5 malih zglobova (veliki zglobovi se ne broje)

    4-10 malih zglobova (veliki zglobovi se ne broje)

    > 10 zglobova (barem jedan je mali)

    B. Testovi za RF i ADC

    slabo pozitivan za Rusku Federaciju ili ATsPsP (premašiti gornju granicu norme za manje od 5 puta)

    Visoko pozitivno za Rusku Federaciju ili ATPPPP (više od 5 puta više od gornje granice norme)

    C. Akutna faza

    normalne vrijednosti ESR i CRP

    povišena ESR ili CRP

    D. Trajanje sinovitisa

    * U kriterijima ACR / EULAR 2010, razlikuju se različite kategorije zglobova:

    • Izuzetni zglobovi - promjene distalnih interfalangealnih zglobova, prvi karpalni zglobovi, prvi metatarsofalangealni zglobovi se ne uzimaju u obzir;
    • Veliki zglobovi - rame, lakat, kuk, koljeno, gležanj;
    • Mali zglobovi - metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, II-V metatarsofalangealni, interfalangealni zglobovi palca, zglobovi zgloba;
    • Ostali zglobovi - mogu biti zahvaćeni RA, ali nisu uključeni ni u jednu od gore navedenih skupina (temporomandibularna, akromioklavikularna, sternoklavikularna itd.).

    Glavne skupine lijekova za liječenje reumatoidnog artritisa

    Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

    Neselektivno i selektivno. NSAID imaju dobar analgetski učinak, ali ne utječu na napredovanje uništenja zglobova i ukupnu prognozu bolesti. Pacijenti koji primaju NSAID zahtijevaju dinamično praćenje s procjenom UAC-a, testova jetrene funkcije, razine kreatinina i EFHDS-a ako postoje dodatni čimbenici rizika za gastroenterološke nuspojave..

    Uz NSAID, za ublažavanje bolova u zglobovima preporučuje se upotreba paracetamola, slabih opioida, tricikličkih antidepresiva, neuromodulatora.

    Preporučuje se upotreba HA u kombinaciji s osnovnim protuupalnim lijekovima..

    U nekim situacijama (na primjer, u prisutnosti teških sistemskih manifestacija RA), dopušteno je provesti pulsnu terapiju HA za brzo, ali kratkotrajno suzbijanje aktivnosti upale ispraznosti. GC se također može koristiti lokalno (intraartikularna injekcija).

    Prije početka terapije potrebno je procijeniti prisutnost komorbidnih stanja i rizik od nuspojava.

    U programu dinamičkog praćenja za ove bolesnike preporučuje se praćenje krvnog tlaka, lipidnog profila, razine glukoze, denzitometrija.

    Osnovni protuupalni lijekovi (BPV)

    Lijekovi s protuupalnim i imunosupresivnim djelovanjem. NSAID terapija treba dati svim pacijentima, a liječenje treba započeti što je prije moguće. NSAID se može propisati ili kao monoterapija, ili kao dio kombinirane terapije s drugim NSAID-om ili kao genetski modificirani biološki proizvod. Upravljanje pacijentima također zahtijeva dinamičko promatranje s procjenom općeg stanja i kliničkih pokazatelja..

    Genetski inženjerstvo bioloških proizvoda (GBI)

    Pripravci temeljeni na monoklonskim antitijelima koji se vežu na citokine uključene u patogenezu RA, njihove receptore itd. Uporaba GIBP zahtijeva obavezno isključenje tuberkuloze prije liječenja i tijekom daljnjeg promatranja. Također je potrebno provesti terapiju za istodobnu somatsku patologiju - anemiju, osteoporozu itd..

    U nekim situacijama može biti potrebno kirurško liječenje - protetika zglobova, sinovektomija, artrodeza.

    Pravodobno započeta i pravilno odabrana terapija omogućava pacijentima s RA da postignu dobre rezultate u očuvanju njihove radne sposobnosti, a nekim pacijentima da životni vijek dovedu do razine populacije..

    Opće karakteristike genetički zasnovanih bioloških lijekova za reumatoidni artritis

    Lijek (vrijeme početka učinka, tjedna)

    Najčešće nuspojave

    Infliximab (inhibitor TNF-a) (2-4 tjedna)

    3 mg / kg iv, zatim više puta u istoj dozi nakon 2 i 6 tjedana, zatim svakih 8 tjedana. Maksimalna doza 10 mg / kg svaka 4 tjedna.

    reakcije nakon infuzije, pridruživanje infekcija (uključujući tuberkulozu, oportunističke infekcije)

    Adalimumab (TNF-α inhibitor) (2-4 tjedna)

    40 mg s / c 1 put u 2 tjedna

    reakcije nakon infuzije, pridruživanje infekcija (uključujući tuberkulozu, oportunističke infekcije)

    Etanercept (inhibitor TNF-a) (2-4 tjedna)

    25 mg s / c 2 r / tjedno 50 mg 1 r / tjedno

    reakcije nakon infuzije, pridruživanje infekcija (uključujući tuberkulozu, oportunističke infekcije)

    Rituximab (pripravak protiv B-stanica) (2-4 tjedna, maks. -16 tjedana)

    500 ili 1000 mg w / e, zatim opet nakon 2 tjedna, pa opet nakon 24 tjedna.

    reakcije nakon infuzije, pridruživanje infekcija

    Tocilizumab (blokator receptora IL-6) (2 tjedna)

    8 mg / kg iv, zatim opet nakon 4 tjedna.

    reakcije nakon infuzije, pripajanje infekcija, neutropenija, pojačana aktivnost jetrenih enzima

    Abatacept (blokator stimulacije ko-stimulacije T-limfocito8) (2 tjedna)

    ovisno o tjelesnoj težini (s tjelesnom težinom od 100 kg -1000 mg) iv nakon 2 i 4 tjedna. nakon prve infuzije, zatim svaka 4 tjedna.

    reakcije nakon infuzije, pridruživanje infekcija