Vremenski tendonitis: uzroci, simptomi i liječenje

  • Artroza

Temporalni tendonitis je akutna ili kronična upalna patologija koja se razvija u tetivi žvačnih mišića. S sporim rekurentnim tijekom bolesti, u tkivima se događaju nepovratne degenerativne promjene. Upalni proces najčešće utječe na dio tetive pričvršćen na koštanu bazu. Znatno rjeđe patologija utječe na cijelu tetivu..

Uzroci temporalnog tendonitisa su pojedinačni ili višestruki fizički napori, traumatična vlakna tetive. Karakteristični simptomi upale su bol, oticanje, hiperemija, lokalna groznica. U liječenju tendonitisa koriste se konzervativne metode: uzimanje farmakoloških pripravaka, fizioterapija. Ako je takav tretman neučinkovit, provodi se operacija.

Uzroci bolesti

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek protiv bolova u zglobovima." Pročitajte više.

Žvakalna tetiva sastoji se od snopova kolagenih vlakana koja povezuju mišiće s kostima. Uz njihovu pomoć prenose se pokreti, osigurava se njihova željena putanja, održava se stabilnost temporomandibularnog zgloba. Ponavljani intenzivni ili prečesto pokreti izazivaju prevladavanje procesa umora nad reakcijama oporavka u tetivi. U medicini se ovo stanje naziva ozljeda zamora. Tkiva tetiva nabreknu, a vlakna kolagena razdvajaju se, deformiraju. Uz sigurnost opterećenja dolazi do stvaranja otoka masne degeneracije. Tkiva su mrtva, u njima se talože kristali kalcija, traumatizirajući okolno tkivo. Što može pokrenuti patološki proces:

  • karijes kompliciran pulpitisom i parodontitisom;
  • osteomijelitis vilice, popraćen gnojnom upalom;
  • česti monotoni pokreti žvakanja, pucketanje čvrste hrane;
  • osip na licu, furunculosis;
  • endokrine patologije (dijabetes melitus, tirotoksikoza);
  • trauma donje čeljusti (fraktura, dislokacija, subluksacija, jaka kontuzija, kompresija, ruptura ligamenta ili tetiva);
  • metabolički poremećaji.

Prisutnost teške kronične bolesti temporomandibularnog zgloba - reumatoidni, psorijatični artritis, osteoporoza, može dovesti do razvoja tendonitisa. S gihtom u tetivi se talože kristali soli mokraćne kiseline, koji izazivaju upalu. Tendonitis se također pojavljuje s infekcijom zglobnih struktura patogenim bakterijama. Ako se upala razvije zbog prodora stafilokoka ili streptokoka u tetivu, tada se pacijentu dijagnosticira nespecifična patologija. Respiratorne infekcije postaju njegovi uzroci: gripa, bronhitis, traheitis, sinusitis. Specifični tendonitis nastaje kada je zaražen patogenima sifilisa, gonoreje, crijevnih infekcija, tuberkuloze.

U starijih i starijih osoba razvija se vremenski tendonitis zbog promjena tkiva povezanih s godinama. Tetive gube elastičnost i otpornost zbog smanjenja proizvodnje kolagena, a zglobovi postaju krhki. Čak i manje opterećenje temporomandibularnog zgloba može dovesti do upale tkiva..

Klinička slika

Simptomi temporalnog tendonitisa pojavljuju se postupno. U početnoj fazi javlja se blaga bol pri žvakanju hrane. Njihov se intenzitet povećava s razvojem upalnog procesa. Na mjestima gdje je tetiva pričvršćena na kost, nastaje oteklina koja se širi zdravim tkivom. Edem komprimira osjetljive živčane završetke, povećava bol, narušava rad mišićnih vlakana. Uobičajeni ritam osobe je poremećen zbog nemogućnosti jesti hranu. Za bolest umjerene i velike težine karakteristične su sljedeće kliničke manifestacije:

  • stvaranje zbijenosti u zahvaćenoj tetivi;
  • crvenilo i zaglađivanje kože zbog oteklina;
  • bolovi tijekom palpacije zbijenosti;
  • vrstom anomalije;
  • crepitus (škripanje i klikom) pri pomicanju čeljusti;
  • iradijacija boli u sljepoočnici, prednjim režnjevima, mostu nosa, zatiljku.

Kada je tetiva zaražena, često se pojavljuju simptomi opće intoksikacije tijela. Patogene bakterije počinju rasti i množiti se, ispuštajući toksične proizvode svojih vitalnih funkcija u krvotok. Temperatura pacijenta raste iznad 38 ° C, postoji groznica, zimica, prekomjerno znojenje. Na pozadini hipertermije i boli tijekom žvakanja smanjuje se apetit, uznemiruju se probava i peristaltika. Osoba se brzo umara, osjeća stalnu pospanost, pati od glavobolje.

Za kronični vremenski temporalni tendonitis izraženi simptomi nisu karakteristični. Povremeno se osjeća lagana bol, postoji lagana oteklina nad upaljenom tetivom. Ali uz najmanji pad imuniteta, dolazi do relapsa patologije, popraćen akutnom paroksizmalnom boli. U nedostatku liječenja kroničnog tendonitisa u tetivi, počinju se razvijati nepovratne degenerativne promjene..

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja tijekom pregleda pacijenta, slušanja njegovih pritužbi i proučavanja anamneze. Neizravna potvrda je prisutnost zglobnih ili endokrinih patologija kod pacijenta. Simptomi temporalnog tendonitisa vrlo su slični kliničkim manifestacijama trigeminalne upale i pogoršanju artritisa ili osteomijelitisa temporomandibularnog zgloba. Da bi se razlikovale bolesti, provode se instrumentalne studije:

  • statička scintigrafija;
  • računanje ili magnetska rezonanca;
  • roentgenography.

Čak se i „zanemareni“ problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Ultrazvučni pregled je potreban za procjenu stanja ligament-tetiva i mekih tkiva. Radiografija je neinformativna u dijagnostici temporalnog tendonitisa. Opći test krvi omogućuje vam određivanje stupnja upalnog procesa prema broju leukocita u uzorku krvi. Glavni ciljevi biokemijskih istraživanja su otkrivanje patogenih mikroorganizama u punktatu i određivanje njihove otpornosti na antibakterijske agense.

Liječenje temporalnog tendonitisa

Intenzitet simptoma i liječenje temporalnog tendonitisa usko su povezani. Kod akutne upale i jake boli koriste se pripravci za parenteralnu primjenu. U liječenju patologije u početnoj fazi koriste se tablete, kapsule, dražeje. Lijekovi prvog izbora su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) sa sljedećim aktivnim sastojcima:

NSAID brzo zaustavljaju upalni proces i oticanje, uklanjaju bol 20 minuta nakon uzimanja lijeka. Ali karakterizira ih izražena nuspojava - oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta. Stoga se NSAID-i ne propisuju pacijentima s čirima na probavnim organima, hiperacidnim i erozivnim gastritisom. Preporučuju se drugim pacijentima samo u kombinaciji s inhibitorima protonske pumpe, na primjer Ultopom ili Esomeprazolom.

NSAID se koriste u liječenju temporalnog tendonitisa u obliku masti, kreme, gelova. Da biste uklonili bol i upalu, možete nanositi 2-3 puta dnevno Fastum, Ketorol, Voltaren 7-10 dana, lagano trljajući u kožu. Primjena NSAID-a u obliku vanjskog doziranja pomaže smanjiti dozu sistemskih lijekova i izbjeći farmakološko opterećenje tijela.

Ako nesteroidni lijekovi nisu uklonili upalu, tada terapijski režim uključuje glukokortikosteroide Deksametazon, Prednizolon, Hidrokortizon, Triamcinolon. Hormonski lijekovi propisuju se pacijentima u obliku tableta ili intraartikularnih injekcija. Glukokortikosteroidi imaju snažan učinak, zaustavljajući upalu nakon jedne aplikacije. Ali njihov klinički učinak nadoknađuju opasne nuspojave: povećana krhkost kostiju, oslabljena hematopoeza, oštećenje gastrointestinalnog trakta. Stoga se hormonski lijekovi koriste tri do pet dana.

Kada se zarazi tetiva, provodi se antibiotska terapija 10-20 dana. Za uništavanje patogenih mikroorganizama koriste se antibiotici širokog spektra:

  • cefalosporini u obliku otopina za injekciju - ceftriakson, cefazolin, cefotaksim;
  • makrolidi i semisintetski penicilini u tabletama ili suspenzijama - Amoksicilin, Azitromicin, Klaritromicin, Josamicin, Eritromicin.

U slučaju kompliciranog vremenskog tendonitisa, mogu se propisati pripravci u kombiniranom sastavu - penicilini i klavulanska kiselina. To su Panklav, Augmentin, Flemoklav, Amoksiklav. Unos takvih antibiotika u tijeku uklanja otpornost bakterija na njihovo djelovanje.

Skupina lijekovaIme
Antibiotici i antimikrobni lijekoviAmoksicilin, Azitromicin, Klaritromicin, Biseptol, Metronidazol Josamicin, Eritromicin, Panclave, Augmentin, Flemoclav, Amoxiclav
Nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku injekcijskih otopina ili tabletaDiklofenak, Nimesulid, Ketorolac, Indomethacin, Meloxicam, Piroxicam, Ibuprofen, Celecoxib
Nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku gelova, kreme, mastiFastum, Indomethacin, Voltaren, Arthrosilen, Meloxicam, Ketorol, Ortofen, Ibuprofen
Hormonski lijekoviTriamcinolon, Kenalog, Prednizon, hidrokortizon, deksametazon

S malom učinkovitošću konzervativnog liječenja, kirurška operacija se provodi ekscizijom dijela upaljene tetive. Liječnici preporučuju da pacijenti, pri prvim problemima sa žvakanjem hrane, potraže kvalificiranu medicinsku pomoć. Pravovremena dijagnoza i liječenje tendonitisa u početnoj fazi pomoći će izbjeći razvoj teških komplikacija.

Žvakaći mišić

ČUVANJE MUSKA - jedan od najjačih mišića lica. Pričvršćen je na dio jagodice, koji se nalazi blizu uha i čeljusne kosti donje čeljusti. Mišić djeluje kada žvačete ili stisnete zube dok podižete donju čeljust. Ako stavite ruku na obraz u donjoj čeljusti i lagano stisnete zube, osjetit ćete pokret žvakaćeg mišića kada se stegne. Možete promatrati kontrakciju mišića i opuštanje kada je osoba ljuta i automatski stisne i opušta čeljust.

Ako proučavate učinak ovog mišića, možete otkriti uzroke njegove napetosti. Stiskanje zuba na usniku, na gumenoj cijevi tijekom plivanja, za vrijeme spavanja - svako takvo djelovanje može prouzročiti ograničenje funkcije mišića za žvakanje. Bodybuilderi automatski stisnu zube pri podizanju velikih utega. Svakodnevne aktivnosti - razmišljanje o poteškoćama, žvakanje žvaka, grickanje noktiju ili tvrda hrana, stiskanje usnika, ozljede glave koje utječu na čeljust - mogu također stvoriti zategnute žice i napetost u žvakaćem mišiću, što će uzrokovati bol na licu.

Ponekad se bol osjeća u gornjim zubima, obrazu ili u supercilijarnoj regiji. Događa se da je bol u mišićnom mišiću opisana kao sinusna bol, što je pogrešno dijagnosticirano kao sinusna infekcija. Ponekad se bol osjeća na obrazu i duboko u uhu, što uzrokuje zujanje u ušima. Kada se u žvačnom mišiću pojave točke napetosti, gubi se mogućnost otvaranja usta onoliko širokog kao što čovjek želi (širok je samo 2-3 cm). Ako imate ograničenje u kretanju čeljusti, trebali biste osjetiti zonu boli u žvakaćem mišiću, kao i druge mišiće koji su uključeni u žvakanje (privremeni i pterigoidni).

Žvakaći mišić prekriven je parotidnom žlijezdom (nabubri tijekom zaušnjaka), pa je izvana ponekad teško odrediti. Trebali biste ispitati mišiće s unutarnje strane obraza. Operite ruke, a zatim stavite palac unutar usta i stavite preostale prste na obraz. Lagano stisnite zube kako biste otkrili mišić. S palcem pronađite zategnute vrpce i bolna mjesta u mišićima. Mogu biti vrlo upaljene. Morate na taj način osjetiti mišić nekoliko puta dnevno tokom 2-3 dana, a bol će postepeno proći. Najbolje je to učiniti dok se tuširate. Vaš će se mišić zagrijati, a ruke će biti čiste. Nakon oslobađanja mišićne napetosti, istegnite je..

Istezanje: stavite ruku ispod brade. Otvorite usta nježno odupirući se kretanju donje čeljusti. Zadržite ovaj položaj, računajući do 5, Ponovite istezanje 3 puta. Zatim otvorite i zatvorite usta nekoliko puta bez otpora.

Istezanje žvakaćih mišića

Važno je izbjegavati one radnje koje dovode do ograničenja pokreta u mišićnom mišiću. Ispravljanje položaja u kojem je glava ispružena naprijed važan je dio učinka na mišić. Položaj glave možete postupno mijenjati tako da istegnete kralježnicu pretvarajući se da ste obješeni na nit (strunu) pričvršćenu na krunu. To će omogućiti glavi da tijekom vremena zauzme izravniji položaj..

Primarna dijagnoza i liječenje sindroma miofascijalne boli u ambulantnom stomatološkom okruženju

Sindromi boli u licu, zbog različitih razloga, najteže se dijagnosticiraju i liječe na ambulantnoj stomatološkoj osnovi. Ova je situacija povezana s ograničenim dijagnostičkim mogućnostima stomatologa.

Sindromi boli u licu, zbog različitih razloga, najteže se dijagnosticiraju i liječe na ambulantnoj stomatološkoj osnovi. Ova je situacija povezana s ograničenim dijagnostičkim mogućnostima stomatoloških poliklinika..

Stomatologija posljednjih godina obilježena je uspjesima povezanima s korištenjem najnovijih dostignuća u znanosti o materijalima i novim tehnologijama. Istodobno, pacijenti s glavoboljom i bolovima na licu, klikovima u temporomandibularnom zglobu (TMJ), zagušenim ušima i otežanim pokretima donje čeljusti sve se više okreću raznim stomatološkim ordinacijama. Ovo je kontingent pacijenata koji postavljaju složene dijagnostičke zadatke ne samo stomatolozima, već prvenstveno neuropatolozima, otolaringologima, vertebrolozima, a ponekad i psihijatrima [1, 14]. Stomatolog, pruživši, prema njegovom mišljenju, potrebnu pomoć pacijentu, nema uvijek mogućnost izvršiti potreban pregled pacijenta kako bi se utvrdili uzroci takvih tegoba. Uzroci ovih bolova mogu biti povezani s kršenjem funkcije TMJ, ali najčešće su uzrokovani sindromom miofascijalne boli na licu (MPSF), koji se očituje promjenama mišićnih mišića i ograničenjem pokreta donje čeljusti.

Dvije su glavne točke pri objašnjavanju etiološkog principa disfunkcije TMJ. Neki autori brane teoriju okluzivne neravnoteže, dok drugi zagovaraju psihofiziološku. Prema prvom, okluzalni poremećaji su temeljni uzrok funkcionalnih poremećaja u TMJ-u, a uklanjanje okluzalne neravnoteže vodi liječenju ili poboljšanju. Postojanje skupina bolesnika s normalnom okluzijom s funkcionalnim poremećajima sugerira da bolest ne može uzrokovati samo kršenje okluzije.

Schwartz je, uvodeći izraz "sindrom temporomandibularne boli", sugerirao da je psihofiziološko stanje pacijenta važnije od kršenja okluzije. Prema Laskinu, ova je tvrdnja bila prvi značajan pomak na putu uskog mehaničkog koncepta okluzalne etiologije prema psihofiziološkoj teoriji. Promatranje Schwartza označilo je početak prvih studija, kao rezultat kojih je 1969. godine bilo moguće uvesti psihofiziološku teoriju kako bi se objasnio disfunkcionalni TMJ sindrom. Superiornost u tom pogledu pripadala je središtu za proučavanje TMJ-a i bolova na licu na Sveučilištu Illinois. Iako se njihova teorija poprilično razlikovala od Schwartzovog koncepta, obje teorije nisu se međusobno isključivale. Prema Schwartzu, grč žvačnih mišića je glavni faktor odgovoran za znakove i simptome boli disfunkcije TMJ. Mišični grč može biti posljedica njihove traume, umora mišića, prekomjerne napetosti, pretjeranog kontrakcije. Daljnji postupak se odvija prema shemi prikazanoj na Sl. 1.

Bez obzira na to što uzrokuje grč, pacijent počinje osjećati bol i ograničenje otvaranja usta, to jest dolazi do bolne mišićne disfunkcije. Razvijeni poremećaji funkcionalni su u ovoj fazi. Međutim, ako je stanje trajno, to može dovesti do organskih promjena u denticiji, mišićima i TMJ-u. Jednostrani grč jednog ili više mišićnih mišića, osobito bočnog pterygoida, može uzrokovati male promjene položaja čeljusti. Ovo se stanje odnosi na akutno kršenje okluzije. Ako se nenormalan položaj donje čeljusti zadrži nekoliko dana ili više, stomatologija se može značajno promijeniti i prilagoditi novom položaju. U takvim slučajevima ta razlika nije vidljiva u središnjem položaju okluzije. Međutim, kada spazam prestane ili oslabi i mišići vrate donju čeljust u prvobitni položaj, pacijent osjeća okluzivnu disharmoniju. Promjene u položaju donje čeljusti, popraćene stalnim miopazmom, mogu uzrokovati anatomske poremećaje zglobova, što u konačnici dovodi do degenerativnih promjena.

Patofiziološka teorija sindroma disfunkcionalne boli TMJ ima prednosti, jer objašnjava početne znakove i simptome, a također pokazuje i kako se može pojaviti okluzivna disharmonija prije pojave znakova bolesti. Stres, emocionalni čimbenici, anksioznost i napetost dovode do hiperaktivnosti mišića, mišićnog spazma, parafunkcije i boli [2].

Prema psihofiziološkoj teoriji, bolest se odvija prema shemi prikazanoj na Sl. 2.

Copland, Kydd, Franks, Berry pokazali su porast mišićne aktivnosti povezane sa stresom. Schwartz, Cobin, Ricketts, Berry napomenuli su da se bol povezana s mišićnim spazmom pojavljuje mnogo ranije od boli koja je nastala u samom zglobu. Kao rezultat toga, mikrotrauma zglobnih elemenata kao rezultat promjena okluzije, upale, degenerativne promjene, pomicanje stražnjeg kondila. Obje teorije u osnovi priznaju da je bol u disfunkciji TMJ miogena. Glavni patogenetski faktor je mastiatorska diskoordinacija, grč.

Publikacije u stručnim stomatološkim publikacijama tijekom posljednjih nekoliko godina odražavaju sve veći interes za problem sindroma boli na licu, što se objašnjava značajnim brojem takvih pacijenata, nedovoljnim poznavanjem ove problematike, neobičnim polimorfizmom, poteškoćama u dijagnostici i liječenju, te svrstavaju ove bolesti u niz važnih javnozdravstvenih problema [10].

Predloženi pojmovi: Kosten sindrom (1934), „sindrom boli disfunkcionalnog sindroma temporomandibularnog zgloba“ (Schwartz, 1955), „sindrom miofascijalne boli disfunkcionalni na licu“ (Laskin, 1969), „sindrom boli disfunkcije temporomandibularnog zgloba“ (P. M Egorov i I. S. Karapetyan, 1986) odražavaju glavne kliničke simptome: bol na licu, bol u ispitivanju žvačnih mišića, ograničenje otvaranja usta, klikanje u temporomandibularni zglob. Kosten je objasnio razvoj sindroma boli kao rezultat gubitka zuba i smanjenja okluzijske visine, što dovodi do pojave prigušene konstantne boli u parotidnoj regiji, posebno u blizini vanjskog slušnog kanala, koja se proteže do okcipitalne regije i vrata, boli u frontalnoj skupini zuba, kserostomije, vrtoglavice, glavobolje i dr. šum u ušima, klikanje u TMJ. Simons i Travell 1980. godine objavili su podatke o vodećim čimbenicima u nastanku ove vrste neispravnosti mišićnih mišića u kojima se otkrivaju bolna brtvila s područjima preosjetljivosti - mišićne okidačke točke (TT) [17]. Autori razlikuju dva razdoblja - razdoblje disfunkcije i razdoblje bolnog spazma žvakaćih mišića. Glavni uzroci sindroma boli su psihoemocionalni poremećaji koji dovode do refleksnog spazma mišićnih mišića. Bolna područja nastaju u spazmodičnim mišićima - „okidač“ ili „okidač“ zona mišića, odakle bol zrači u susjedna područja lica i vrata. Početak određenog razdoblja ovisi o različitim čimbenicima koji djeluju na žvakaće mišiće.

Disfunkcionalna stanja TMJ-a nastaju na pozadini poremećaja živčano-mišićnog kompleksa kao posljedica stresa, faktora mehaničkog preopterećenja mišića, mastikacijskih mišićnih parafunkcija, malokluzije, pogrešaka u proizvodnji ortodontskih uređaja i mišićnog spazma. Simptomi bolesti pojavljuju se iznenada i povezani su s malokluzijom, bolom prilikom žvakanja, osjećajem neugodnosti kada se zubi zatvaraju, klikom na zglob [12, 13, 16].

Neuromuskularni disfunkcijski sindrom karakteriziraju jaki neuralgični bolovi artrogenog porijekla, kao i bolovi u mišićima, klikanje u zglobu, pomicanje čeljusti (odstupanje), trzaji, cik-cak pokreti, glavobolja, vrtoglavica, zujanje u ušima, osjećaj "izlijevanja pijeska" ili nalet krvi. u ušima, bruksizam, bez radioloških promjena u zglobu.

Mišični grč osnova je za razvoj disfunkcionalnog sindroma. Nastaje od prekomjernog istezanja; od kontrakcije; od umora mišića. U prvoj fazi nastaje zaostala napetost u mišićima, a zatim stabilna lokalna hipertoničnost. Lokalna hipertoničnost mišića može biti uzrok kratkotrajnih bolnih mišićnih grčeva, na primjer, u regiji čeljusti pri zijevanju ili prisilnom otvaranju usta. U ostalim slučajevima hipertoničnost dovodi do stabilne mišićne napetosti. S produljenom fiksnom lokalnom hipertoničnošću javljaju se sekundarni poremećaji u mišićima: vaskularni, metabolički, upalni itd. Lokalni hipertoničnost postaje izvor lokalne i reflektirane boli i pretvara se u TT. Na licu se TT-ovi češće nalaze u mišićnim mišićima, privremenim, bočnim i medijalnim pterygoidnim mišićima. Okluzivna disharmonija, parodontalna i parodontna patologija doprinose kršenju živčano-mišićne funkcije i uzrokuju spazam žvačnih mišića. Okluzivni poremećaji ne samo da mogu pridonijeti nastanku sindroma, već i značajno otežati njegov tijek. Treba napomenuti mogućnost razvoja boli nakon zubne protetike, kada funkcija mišićnih mišića nema vremena prilagoditi se neobičnoj okluziji. Promjene okluzije mogu uzrokovati minimalne poremećaje u TMJ, ali kao rezultat dugotrajnih neobičnih pokreta donje čeljusti, one kasnije dovode do degenerativnih promjena u jednom ili oba zgloba. Spastične kontrakcije lateralnog pterygoidnog mišića uzrokuju oštre bolove u TMJ-u, u periartikularnim tkivima i na mjestima spajanja žvačnih mišića, čija asinhrona kontrakcija dovodi do atipičnih pomicanja oba kondila u zglobnoj fosiji, do ozljeda, cijeđenja određenih dijelova intraartikularnog meniskusa, zatezanja stražnjeg i zadnjeg dijela zgloba bogata primarnim receptorima. Redistribucija mišićno-ligamentnog aparata koja vodi disfunkciji može biti posljedica prekomjernog otvaranja usta zijevanjem; kad vrišti; uz smijeh; s grimasama; kad pjeva; kada grizu hranu; s intenzivnim kašljem, kihanjem; s bronhoskopijom ili endotrahealnom anestezijom; u liječenju i vađenju zuba; u proizvodnji intraoralnih slika. Tijekom stomatoloških postupaka, masivni učinak prekomjernog aferentnog strujanja iz oralne sluznice, parodontalnih tkiva i prekomjerno istezanje žvačnih mišića može biti okidač, izazivajući trenutak u razvoju IFPS-a. S tog stajališta, pitanja dijagnoze MFBSL-a, utvrđivanja uzroka njegove pojave na ambulantnom stomatološkom pregledu danas postaju sve važnija, što je poslužilo kao osnova za ovu studiju.

Svrha studije: potvrđivanje algoritma za dijagnozu i liječenje bolesnika s MBSF-om sa stajališta patogeneze.

Materijalne i istraživačke metode. Da bi se procijenila učinkovitost različitih režima liječenja MFBSL-a, ispitano je i liječeno 114 bolesnika sa sindromima boli na licu praćenima oštećenim pokretima donje čeljusti. Svi pacijenti su podvrgnuti skupu kliničkih i radijacijskih dijagnostičkih metoda, uključujući rendgenski snimak, računalnu tomografiju i magnetsku rezonancu. Svi su rezultati zapisani u jedinstvenu dijagnostičku i liječničku kartu koja je omogućila razlikovanje bolesnika s MBSF i sindromom boli koji su se razvili kao posljedica disfunkcije TMJ. Provedena je kompleksna terapijska mjera za bolesnike s disfunkcijom TMJ praćena bolom, ovisno o anatomskim i funkcionalnim poremećajima [11, 15]. Izbor optimalne metode liječenja za bolesnike s IFPS-om određen je uzimajući u obzir prirodu sindroma boli, određivanje mogućih uzroka koji su ga uzrokovali i prisutnost lokalnih i općih otežavajućih čimbenika. U kliničkim objektima Odjela za kiruršku stomatologiju i dentalnu implantaciju NSMU za razdoblje od rujna 2007. do ožujka 2011. liječeno je 41 pacijenta s IFPS-om, što je činilo 35,9% od ukupnog broja bolesnika. Raspodjela pacijenata prema spolu i dobnim skupinama je sljedeća: 8 (19,5%) bolesnika su bili muškarci, a 33 (80,5%) žene. Pacijenti su raspoređeni po dobi kako slijedi: od 19 do 35 godina - 2 (4,8%) bolesnika, od 35 do 44 - 12 (29,4%), od 44 do 60 godina - 18 (43,9%), stariji od 60 godina - 9 (21,9%).

Statistička obrada materijala uključivala je određivanje relativne raspodjele bolesnika s MBSF-om prema trajanju bolesti, uzrocima boli, prisutnosti patologije TMJ-a, malokluziji i lokalizaciji TT u mišićnim mišićima.

Shema kliničkog pregleda uključivala je pojašnjenje povijesti bolesti, određivanje etioloških čimbenika, identifikaciju pritužbi i identifikaciju simptoma. Tijekom pregleda i palpacije TMJ-a i žvačnih mišića utvrđeni su volumen otvaranja usta i priroda pokreta donje čeljusti, izvršena je analiza statičke i dinamičke okluzije..

Rezultati i njihova rasprava. U kliničkom pregledu vodeći dijagnostički kriteriji bili su: bol u mišićnim mišićima, pogoršan pokretima donje čeljusti, ograničenje pokretljivosti donje čeljusti, odstupanje donje čeljusti u stranu ili naprijed pri otvaranju usta, bol pri palpaciji mišića koji podižu donju čeljust. Osjećaji boli bili su karakteristični, bili su bolni kompresivni, povlačni, lomljivi karakterizirani, lokalizirani u bukalnom, parotidnom, privremenom, prednjem području, pojačani tijekom žvakanja i emocionalnog stresa, zračeći u gornju i donju čeljust i zube, nepce. Ujutro je ograničenje pokretljivosti donje čeljusti bilo izraženije. U 8 (19,5%) bolesnika sindrom boli bio je bilateralni.

Prema trajanju tijeka bolesti, razdoblja su se kretala od 2 mjeseca kod jednog bolesnika do 8 godina kod tri bolesnika, u prosjeku 3-4 godine. Pojavu boli nakon posjeta stomatologu zabilježilo je 22 (53,6%) bolesnika: kod 8 pacijenata bol se pojavila nakon protetike, u 7 - nakon vađenja zuba, u 7 bolesnika - nakon zubnog liječenja. 10 (24,3%) bolesnika je razvoj boli povezalo s postojećom patologijom TMJ, troje (7,3%) s trigeminalnom neuralgijom, četiri (9,7%) s emocionalnim stresom i dvoje (4,8%) s maksilofacijalnom ozljedom.

Somatska povijest bila je opterećena u svih bolesnika: bruksizam je otkriven u 8 (19,5%), patologija štitnjače u 7 (17,0%), hipertenzija u 11 (26,8%) i osteohondroza koja uključuje cervikalnu kralježnicu kod 25 (60,9%) bolesnika. Disfunkcija mandibule u obliku ograničavanja otvaranja usta bila je prisutna u svih bolesnika i kretala se u rasponu od 1 cm između reznih rubova gornjeg i donjeg sjekutića do blagih. Zglob zuba u obliku blage do umjerene mrvice tijekom pokreta donje čeljusti otkriven je kod 15 bolesnika (36,5%), klikovi su otkriveni u 12 (29,2%) bolesnika, koji su na temelju radijacijske dijagnostike činili kliničku skupinu bez unutarnjih poremećaja TMJ.

Svi su bolesnici imali okluzivne poremećaje povezane s malokluzijom (duboki ugriz, niža retrognacija), oštećenjem zubne gleđi i abrazom zuba. TME osteoartroza dijagnosticirana je u 16 (39,0%) bolesnika, u 10 (24,3%) - kronična dislokacija glave donje čeljusti, u dva (4,8%) - kronična dislokacija zgloba TMJ.

Palpacijom su otkrivene promjene u mišićnim mišićima u obliku bolnih pečata, u debljini kojih su određena mjesta preosjetljivosti - mišićni TT, pritiskom na kojem se pojavila bol koja se protezala prema prednjem ušću, vremenskoj regiji, zubima gornje i donje čeljusti. U fazi palpacije žvakaćih mišića i provjere TT-a vrlo je važno utvrditi dubinu potonjeg. Najčešće je zahvaćen površinski dio žvakaćeg mišića. Miofascijalni TT lokalizirani u površnom žvakaćem mišiću uzrokuju bol uglavnom u donjoj čeljusti, u donjim kutnjacima, sluznici u projekciji kutnjaka donje čeljusti, kao i u gornjoj čeljusti. S lokalizacijom miofascijalnog TT-a u prednjem dijelu prednjeg ruba i gornjeg kraja površnog dijela mišića, reflektirana je bol u gornjim kutnjacima, sluznici alveolarnog procesa gornje čeljusti u žvakaćoj skupini zuba i u gornjoj čeljusti. Bol u gornjoj čeljusti pacijenti često ocjenjuju "sinusitisom". TT smješteni malo ispod sredine trbuha površnog mišića uzrokuju bol u donjim kutnjacima i u donjoj čeljusti. Od TT-a, lokaliziranog duž pričvršćivanja mišića na donju čeljust, bol se širi u obliku luka kroz temporalnu regiju do nadlaktnog dijela čela, kao i donje čeljusti. TT, lokaliziran u mišićnom mišiću na razini kuta donje čeljusti, ponekad uzrokuje bol u TMJ-u. Kada se TT lokalizira u dubokom dijelu žvakaćeg mišića koji prekriva granu donje čeljusti, bol se širi difuzno na područje obraza, gdje se također projicira lateralni pterygoidni mišić, a ponekad i u TMJ. Od TT-a, lokaliziranog u neposrednoj blizini pričvršćivanja dubokog dijela mišića na stražnju regiju zigotičnog luka, bol se ogleda u dubokim strukturama uha. Pored toga, ovaj TT može uzrokovati zvonjenje u uhu. Široko otvaranje usta može uzrokovati ili zaustaviti zvonjenje u uhu. Zvuk u uhu pacijenti obično opisuju kao niskofrekventni šum i nije povezan s gluhoćom i vrtoglavicom centralnog porijekla. S lokalizacijom TT-a u površnom dijelu mišića, ograničenje otvaranja usta (trizus) je izraženije nego kod lokalizacije TT-a u njegovom najdubljem dijelu. Začudo, pacijenti često ne znaju za ovo ograničenje ako se usta otvore dovoljno široka da pojedu sendvič. Jednostrano oštećenje žvakanog mišića s bolovima u mišićima dovodi do odstupanja čeljusti prema leziji.

TT lokaliziran u lateralnom pterygoidnom mišiću odražava bol duboko u TMJ-u i u području maksilarnog sinusa. Bol je uvijek povezana s funkcionalnim poremećajima ovog zgloba. Naša zapažanja potvrđuju da je TT lokaliziran u ovom mišiću glavni miofascijalni izvor reflektirane boli koji se osjeća u TMJ. Intenzitet miofascijalne boli povećava se proporcionalno intenzitetu žvakanja. Klikovi i područja TMJ-a, koji su karakteristični za unutarnje poremećaje u zglobu povezane s dislokacijom zglobnog diska, mogu se pojaviti kao posljedica disfunkcije lateralnih pterygoidnih mišića, iako pacijenti možda neće primijetiti ograničenje otvaranja usta. Bol, praćena kršenjem okluzalnog odnosa, često se javlja s disfunkcijom žvačnih mišića, a posebno bočnog pterygoidnog mišića, ali sama abnormalna okluzija može biti posljedica poremećaja unutar TMJ.

Kada je zahvaćena samo donja glava bočnog pterygoidnog mišića, postoji blago ograničenje otvaranja usta na 3,5 cm između gornjih i donjih sjekutića i smanjenje amplitude pomicanja donje čeljusti na suprotnu stranu zahvaćenog mišića. Kada se pacijent polako otvara i zatvara usta, primjećuje se odstupanje putanje sjekutića od srednjeg mišića, on oscilira naprijed i natrag. Najizraženije tijekom takvih pokreta je odstupanje donje čeljusti u suprotnom smjeru od zahvaćenog mišića. Oštećenja drugih mišića, posebno medijalnog pterygoidnog mišića, također mogu pridonijeti tim pokretima donje čeljusti. Ako tijekom otvaranja usta pacijent klizi vrhom jezika kroz tvrdo nepce prema nazad do njegove stražnje granice, funkcija lateralnog pterygoidnog mišića praktički se eliminira, čime se sprječava pomicanje zglobne glave duž zglobnog tuberkula. Ako se s polakim otvaranjem usta putanja sjekutića približi ravnoj liniji, tada je neravnoteža mišića uglavnom uzrokovana oštećenjem bočnog pterygoidnog mišića. Ako ova putanja ima cikcak oblik, tada su pogođeni drugi mišići i / ili postoje unutarnji poremećaji u TMJ-u, a bočni pterygoidni mišić u ovom slučaju možda neće utjecati. Prilikom provođenja dijagnostičkog testa u obliku umetanja jezika između kutnjaka na bolnoj strani, bol se često uklanja s jakim stiskanjem zuba, što ukazuje na oštećenje donje bočne glave bočnog pterygoidnog mišića s bolne strane. Bočni pterygoidni mišić (donja glava) je u pravilu uvijek uključen u sindrom miofascijalne ili TMJ boli disfunkcije [5].

TT lokaliziran u medialnom pterygoidnom mišiću uzrokuje reflektiranu bol u nedovoljno jasno definiranim područjima usne šupljine (jezik, ždrijelo i tvrdo nepce), u području ispod i iza TMJ-a, duboko u uhu, ali koji se ne opaža u zubima. Neki autori prijavljuju lokalizaciju boli uzrokovanu tim TT-om u retromandibularnoj i kapilarnoj regiji, kao i u lateralnom pterygoidnom mišiću, u dnu nosa i u grkljanu. Prema opisima pacijenata, bol uzrokovana TT-om lociranim u medialnom pterygoidnom mišiću više je difuzna od boli koju uzrokuje TT smješten u lateralnom pterygoidnom mišiću [3, 4]. Ponekad se s TT smještenom u medijalnom pterygoidnom mišiću u uhu pojavi osjećaj punoće. Da bi mišić naprezao palatinsku zavjesu proširio slušnu (Eustahijevu) cijev, mora gurnuti medijalni pterygoidni mišić i fasciju pored njega. U mirovanju medijalni pterygoidni mišić pomaže održavanju slušne cijevi u zatvorenom stanju. Čvrsti kablovi s miofascijalnim TT-om u ovom mišiću mogu blokirati funkciju mišića koji naprežu palatinsku zavjesu i, na taj način, blokirati otvaranje slušne cijevi, uzrokujući barohypoacusis (osjećaj punoće u uhu). Ispitivanjem četiri (9,7%) bolesnika s ovim simptomom otkrivena je bol u medialnom pterygoidnom mišiću. Najkarakterističnija lokalizacija TT-a: prednji temporalni mišić; donji vanjski dijelovi odgovarajućeg žvakaćeg mišića, medijalni pterygoidni mišić na mjestu pričvršćivanja na unutarnju površinu donjeg ugla čeljusti.

Na razini ambulantnog stomatološkog prijema, danas dostupna dijagnostička metoda s MFBSL je rendgenski pregled. Stomatološke ustanove uglavnom imaju uređaje za panoramsku tomografiju zuba, što omogućava procjenu prirode intermaksilarnih kontakata, jednoliko zatvaranje zuba s desne i lijeve strane; za prisutnost adencije (sekundarnog ili primarnog podrijetla); prisutnost proteza i kvaliteta njihove izvedbe; opće stanje parodontalnih tkiva; prisutnost strukturnih promjena u alveolarnoj kosti gornje i donje čeljusti (osteoporoza, atrofija, prisutnost sistemskih bolesti, tumorski procesi itd.); stanje zuba i prisutnost periapikalnih promjena kostiju. Radiografija TMJ-a u standardnim je okruženjima ograničena zbog rijetkih performansi u općim somatskim klinikama i nedostatka potrebne opreme u stomatološkim ustanovama.

Rađena je računalna tomografija i magnetska rezonanca kako bi se dijagnosticirala patologija TMJ-a, kao i u smjeru neurologa. Analiza podataka računalne tomografije omogućila je dijagnosticiranje osteoartritisa TMJ kod 16 (39,0%) bolesnika, što se očituje u obliku subhondralne osteoskleroze glave donje čeljusti, stvaranja osteofita. Snimanje magnetskom rezonancom omogućilo je razjašnjenje anatomskih i funkcionalnih odnosa elemenata TMJ-a: kod dva (7,1%) bolesnika, zglobni disk je deformiran kao kompresija prilikom otvaranja usta. Uz to, na preporuku neurologa, obavljena je radiografija vratne kralježnice.

Analiza razloga koji su uzrokovali razvoj MFBSL-a i doprinosili njegovom razvoju i napredovanju omogućila je utvrđivanje da su kod pet pacijenata uzrok trauma i bruksizam, koji nisu povezani s patologijom denticije. Razlozi za porast broja bolesnika s MFBSL-om su zbog povećanja psihoemocionalnih stresova, reakcije na emocionalni stres stiskanjem zuba i poremećaja u okluzalnoj vezi s malokluzijom i gubitkom zuba. Okluzivna disharmonija, patologija parodontalnih i parodontalnih poremećaja poremećuje živčano-mišićnu funkciju i uzrokuje spazam žvačnih mišića. Okluzivni poremećaji ne samo pridonose nastanku sindroma, već i značajno otežavaju njegov tijek. Treba napomenuti mogućnost razvoja boli nakon zubne protetike, kada funkcija mišićnih mišića nema vremena prilagoditi se neobičnoj okluziji. Promjene okluzije mogu uzrokovati minimalne poremećaje u TMJ, ali kao rezultat dugotrajnih neobičnih pokreta donje čeljusti mogu naknadno dovesti do degenerativnih promjena u jednom ili oba zgloba. Distrofični procesi u vratnoj kralježnici, posebno klinički značajna cervikalna osteohondroza, također mogu uzrokovati bol na licu - MFBSL [7, 15]. Tijekom zubnih manipulacija, moćan učinak prekomjernog aferentnog strujanja iz oralne sluznice, parodontalnog tkiva i prekomjernog istezanja mišićnih mišića može biti okidač, provocirajući faktor u razvoju IFPS-a. S ove pozicije postaju sve važnija pitanja dijagnoze MFBSL-a, utvrđivanja uzroka njegove pojave na ambulantnom stomatološkom pregledu [5, 6].

Na temelju kliničkog iskustva pokušali smo stvoriti plan liječenja za pacijente u skladu sa zahtjevom lijeka osiguranja o potrebi formuliranja i imenovanja dijagnoze prema ICD-10 koji se odnosi na disfunkciju boli u mišićima i sindrom boli u TMJ (Costen sindrom) (K07.60) (Tablica). 1-3) [11].

Cjelovito liječenje bolesnika temeljilo se na uklanjanju mogućih uzročno-posljedičnih čimbenika i utjecaju na patogenetske mehanizme nastanka boli: sanitacija usne šupljine, selektivno brušenje zuba, terapija gumama. Posebna je važnost bila normalizacija okluzalnih odnosa. S padom intenziteta sindroma boli izvedena je racionalna protetika..

S obzirom da zbog dugotrajne napetosti žvačnih mišića, bez njihovog naknadnog opuštanja, u mišićima nastaje zaostala napetost, što dovodi do stvaranja lokalnih mišićnih pečata, dok se izvanćelijska tekućina pretvara u miogeloidne plombe, nastaje aseptična upala. Miogeloidni čvorovi izvor su patološkog nagona u gornjim dijelovima središnjeg živčanog sustava.

Da bi se zaustavio razvoj sindroma boli i aseptičke upale u mišićima koji je posljedica kaskade metabolizma arahidonske kiseline, praćen stvaranjem medijatora edema i upale, preporučljivo je koristiti nesteroidne protuupalne lijekove. Prilikom odabira lijeka treba razmotriti mogućnost njegove uporabe ne samo sistemski, već i lokalno na području komprimiranog mišićnog područja. Korištenje lijekova ove skupine treba provesti uzimajući u obzir njihova farmakološka svojstva, toksičnost, ozbiljnost protuupalnog djelovanja. U prisutnosti čimbenika rizika, poput starosti, istodobne patologije, inhibitori ciklooksigenaze-2 nesumnjivo su lijekovi izbora. U ovoj kategoriji bolesnika liječenje je provedeno primjenom Nise u prosječnoj terapijskoj dozi od 200 mg dnevno, s obzirom na njegovo analgetsko i protuupalno djelovanje. Nise u obliku gela nanosi se na spazmodične mišiće 4 puta dnevno u kombinaciji sa kompresovima od 25% otopine dimeksida i 2% otopine lidokaina za smanjenje mišićnog tonusa.

Da bi se smanjio ton žvačnih mišića, primijenjeni su mišićni relaksanti (Midokalm, Sirdalud) i blokada motoričkih grana trigeminalnog živca s 2% -tnom otopinom lidokaina prema Egorovu. Da bi poboljšao metabolizam mišića i spriječio degenerativno-distrofične procese, Actovegin se mjesec dana koristio i u kombinaciji s lokalnom primjenom masti ili kreme u mišićno područje kako bi se poboljšao njihov metabolizam. Vitamini skupine B korišteni su za smanjenje jake boli u akutnom razdoblju u obliku injekcija, u kombinaciji s nikotinskom kiselinom, za poboljšanje metabolizma perifernih živaca tijekom smirivanja boli, prešli su na oralne oblike (Neuromultivitis, Milgamma). Primjena lijekova Afobazol, Grandaksin, Gelarium, Fevarin [8] dala je pozitivan učinak kako bi se ispravila emocionalna komponenta sindroma boli..

Lokalna terapija obuhvaćala je fizioterapiju: ibuprofen gel fonoforeza ili 1% hidrokortizonska mast, dijagnostička terapija, fluktuacija, EHF-terapija za spazmodični mišić.

Nalaza. Metode funkcionalne analize stanja mišićnih mišića u MFBL-u, poput elektromiografije, elektrofiziološkog pregleda perifernog i središnjeg živčanog sustava, bilježe i potvrđuju kliničke simptome, ali zahtijevaju odgovarajuću opremu i stručnjake. Zubari sada mogu ispraviti postojeću patologiju dentofacijalnog sustava, isključiti ga kao uzročni čimbenik u utjecaju na sindrom boli. Sveobuhvatno planiranje dijagnostike i liječenja zahtijeva sudjelovanje ne samo stomatologa, već i neurologa, specijalista radijacijske i funkcionalne dijagnostike, psihologa i internista.

Književnost

  1. Beglyarova M. A. Sindrom sekundarne miofascijalne boli s trigeminalnom neuralgijom. Sažetak. disertacija.... svijeća. med. znanosti. M., 2005.25 s.
  2. Brega I. N. Artrografija temporomandibularnog zgloba. Sažetak. disertacija.... svijeća. med. znanosti. M., 1998.25 s.
  3. Grechko V. E. Hitna pomoć u neurostomatologiji. M.: Medicina, 1990.256 s..
  4. Egorov P.M., Karapetyan I. S. Bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba. M.: Medicina, 1986. 130 s.
  5. Kozlov D. L., Vyazmin A. Ya. Etiologija i patogeneza sindroma disfunkcije temporomandibularnog zgloba // Siberian Medical Journal. 2007. br. 4. P. 5–7.
  6. Mingazova L. R. Klinička i fiziološka analiza i liječenje miofascijalne boli na licu. Sažetak. disertacija.... svijeća. med. znanosti. M., 2005.25 s.
  7. Mikhailov M. K., Khitrov V. Yu., Silantieva E. N. Sindrom disfunkcije miofascijalne boli u cervikalnoj osteohondrozi. Kazan: Izdavačka kuća reklamne agencije "Chara". 1997.128 s.
  8. Mitskevich I. I. Medico-psihološki aspekti dijagnoze i liječenja bolesnika s disfunkcijama temporomandibularnog zgloba // Pregled psihijatrije i meda. psihologija im. V. M. Ankilozirajući spondilitis. 1996. br. 3-4. S. 13–18.
  9. Orlova O. R., Mingazova L. R., Wayne A. M. Miofascijalna bol na licu: novi aspekti klinike, patogeneza i liječenje // Novo u stomatologiji. 2003, broj 1. P. 26.
  10. Orlova O. R., Mingazova L. R., Sokolova M. O., Wayne AM Miofascijalna bol na licu: patogeneza i kompleksno liječenje miofunkcionalnim trenerom i antidepresivima Fevarin (fluvoksamin) // Sažeci Ruske kliničke znanstveno-praktične konferencije teorijski aspekti akutne i kronične boli. " Nižnji Novgorod, 2003. S. 112–113.
  11. Planovi upravljanja za pacijente. Stomatologija / Ed. Atkova O. Yu., Kamenskikh V.M., Besyakova V.R.M.: GEOTAR-Media, 2010. P. 201–209.
  12. Petrov E. A. Sveobuhvatno liječenje bolesnika sa sindromom disfunkcije temporomandibularnog zgloba i kičmenom osteokondrozom: autor. dis... kand. med. znanosti. Irkutsk, 2003, 24 s.
  13. Puzin M.N., Vyazmin A. Ya. Bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba. M.: Medicina, 2002.160 s..
  14. Silantyeva E. N. Sindrom disfunkcije miofascijalne boli u bolesnika s cervikalnom osteokondrozom: autor. dis... kand. med. znanosti. Kazan, 1995, 24 s.
  15. Khitrov V. Yu., Silantyeva E. N. Sveobuhvatno liječenje sindroma miofascijalne boli maksilofacijalne regije s cervikalnom osteohondrozom: Priručnik za obuku liječnika. Kazan: Ponos, 2007.16 s.
  16. Thilander B., Rubio G., Pena L., de Mayorga C. Prevalencija temporomandibularne disfunkcije i njezina povezanost s malokluzijom u djece i adolescenata: epidemiološka studija koja se odnosi na određene faze razvoja zuba // Angle Orthod. 2002. br. 72 (2). P. 146–154.
  17. Travell J. Identifikacija sindroma miofascijalne točke okidača: slučaj atipične neuralgije lica // Arch. Phys. Med. Rehabil., 1981, 62, str. 100-106.

* NGMU, ** Novosibirski gradski neurološki centar "Sibneiromed", Novosibirsk

Prekomjerna žvakaća napetost mišića

Hipertoničnost ili pretjerana napetost žvakaćih mišića ozbiljan je čest problem. Kod dužeg prenaprezanja žvačnih mišića nastaju problemi s temporomandibularnim zglobovima (tzv. Disfunkcija temporomandibularnog zgloba), pojavljuju se vanjske promjene na licu (promjena ovala - asimetrija lica, "teška" masivna donja vilica) i može se razviti škripanje zubi danju i noću (bruksizam).

Uz bruksizam, nehotična kontrakcija mišićnih mišića nastaje tijekom spavanja, fizičkog napora, mentalnog stresa i stresa. To dovodi do nekontrolirane kompresije zuba..

Produljeni grč mišićnih mišića uzrokuje kompleks promjena:

oticanje i upala mišićnih mišića

povećana patološka abrazija zuba;

labavljenje i lomovi zuba;

povećana osjetljivost zuba;

patologija temporomandibularnog zgloba;

glavobolja, migrene;

bol na licu i grčevi.

S produljenom odsutnošću liječenja razvija se hipertoničnost mišića vrata i leđa, nakon čega slijedi promjena držanja.

Hipertonus žvakaćih mišića nalazi se statistikama kod više od 30% populacije, a među stomatološkim pacijentima doseže 70-90%.

Glavni uzroci mastiatorske hipertoničnosti i bruksizma:

Ponavljane i dugotrajne stresne situacije, psiho-emocionalni problemi koji dovode do povećanja tonusa žvakaćih i skeletnih mišića.

Razne karakteristike okluzije, nedostatak određenih zuba, nepravilno smješteni ispuni

Patologija kralježnice (obično cervikotorakalna regija), asimetrija ramena, lopatica, skraćivanje jedne noge itd..

Simptomi massticatorske hipertoničnosti i bruksizma

Postoji jednostavan test za samo dijagnozu mastikatorske hipertoničnosti i bruksizma.

1. Osjetite bol, klikove, škripanje dok zijevate, žvačete ili širom otvarate usta?

2. Često imate jake bolove u zglobu donje čeljusti?

3. Doživljavate ograničenja dok otvarate ili zatvarate usta?

4. Noću grizite zube?

5. Teško je dugo držati usta širom otvorena tijekom stomatološkog liječenja?

6. Izbrisali ste žvakaće površine zuba?

7. Često morate ići stomatologu radi brzog brisanja krunica, keramike, čipsa?

8. Često grizite jezik? Ili pokušavate "podijeliti zatvorene zube jezikom"?

9. Kad vam je pažnja maksimalno koncentrirana ili osjetite ljutnju, čeljusti se nenamjesno stisnu ili grizite zube?

10. Tijekom dugog razgovora ili žvakanja osjećate se umorni mišići lica?

11. Probudite se ujutro, ponekad osjetite bolne mišiće na licu.?

12. Oval lica s godinama postaje sve više "kvadrat"?

13. Viski često boli emocionalni prekomjerni rad, što dovodi do jake glavobolje?

14. Imate problem sa držanjem u obliku zastoja, asimetrije na mjestu ramena ili zdjeličnih kostiju?

Ako ste dali pozitivan odgovor na barem 2-3 pitanja, za cjelovitu dijagnozu potrebno je konzultirati neurologa i stomatologa.

Injekcije botulinum toksina jedan su od najučinkovitijih tretmana protiv mastikatorske hipertoničnosti i bruksizma. Tehnika je prepoznata kao učinkovita i sigurna i uspješno se koristi širom svijeta..

Uvođenje botulin toksina dovodi do djelomičnog opuštanja mišićnih mišića. Time se smanjuje stres na zubima i temporomandibularnim zglobovima..

Kada se lijek ubrizga u mjesto pokretanja spazmodičnog mišića, njegovo opuštanje dolazi 2.-3. dana i traje od 4 do 6-8 mjeseci.

Botulin-toksin je djelotvoran 3-6 mjeseci, za to vrijeme opušteni mišići smanjuju volumen, oblik lica se ispravlja (vanjske promjene pojavljuju se već u 3-4 tjednu)

Terapija botulinom može se ponavljati svaka 3 do 4 mjeseca dok se ne postigne željeni učinak. Često je potrebno paralelno liječenje stomatologa..

Postupak se dobro podnosi. Moguće nuspojave su privremena asimetrija osmijeha, prolazak umora uz dugotrajno žvakanje.

Doziranje primijenjenog lijeka varira ovisno o anatomskim značajkama maksilofacijalne regije i stupnju hipertoničnosti mišića. Tijekom postupka koristi se od 30 do 100 jedinica lijeka (količina se izračunava primjerom Botoxa).