Oštećenje drugog vratnog kralješka

  • Giht

a) Terminologija:
1. Sinonimi:
• lom zuba
2. Definicije:
• Tip I: odvojivi prijelom vrha dentata u predjelu spajanja pterigoidnog ligamenta
• Tip II: poprečni prijelom na dnu zuba
• Tip III: kosi prijelom koji se proteže od baze zuba do tijela C2

1. Opće karakteristike prijeloma dentoidnog procesa drugog vratnog kralješka (C2):
• Najznačajniji dijagnostički znak:
o X-zraka u bočnoj projekciji: pomicanje prednjeg i stražnjeg dijela luka C1 u odnosu na C2, oticanje revertebralnih mekih tkiva
o Crta loma je vidljiva na radiografiji kroz otvorena usta

2. Podaci X-zraka:
• Radiografija:
o Tip I: kosi prijelom kranijalnog dijela procesa nalik na zub na rendgenu u izravnoj projekciji
O tipu II:
- Prozirna linija prijeloma kroz bazu zuba
- Posteriorni pomak luka C1 i dentoidni proces u odnosu na tijelo C2
O tipu III:
- Prozirna linija loma u području baze dentoidnog procesa i proteže se do tijela C2
- Prijelom može zahvatiti gornje zglobne procese C2
- Kršenje integriteta luka C2 na rendgenu u bočnoj projekciji
o Sve vrste prijeloma: znakovi oticanja revertebralnih mekih tkiva

3. Fluoroskopija:
• Procjena stabilnosti fiksacije u postoperativnom razdoblju

4. CT pretraga frakture dentoidnog procesa drugog vratnog kralješka (C2):
• CT bez kontrasta:
o edem mekih tkiva ispred C2 u akutnim slučajevima
o Prozirna linija prijeloma u području vrha zuba (tip I), zubna baza (tip II) ± proširila se na tijelo C2 (tip III)
• CT angiografija:
o Najjednostavnija metoda probira za dijagnozu vaskularnih poremećaja u prisutnosti indikacija za takvo istraživanje

5. MRI za prijelom dentoidnog procesa drugog vratnog kralješka (C2):
• T1-VI:
o Nenormalno nizak T1 signal koštane srži zbog edema o Kršenje kontinuiteta kortikalne ploče
o Kortikalni defekt u području prijeloma može se izravno vidjeti.
o Povećani volumen revertebralnog mekog tkiva
• T2-VI:
o Varijalan ili heterogeni hiperintenzivni signal koštane srži povezan s njegovim edemom:
- Prijelomi koji nisu praćeni kompresijom koštane tvari i / ili prijelomi distrakcijskim trauma mehanizmom ne vode uvijek do edematskih promjena koštane srži, što može dovesti do lažno negativnog MRI
o Hiperintenzivni edem mekog tkiva
o Deformacija duralne vreće tijekom prijeloma s pomakom o Oštećenja leđne moždine, ako ih ima, pojavljuju se u T2 modu kao žarište hiperintenznog signala
o Epiduralni hematomi u akutnom i akutnom razdoblju karakterizirani su hiperintenzivnim i hipointenzivnim signalom

6. Radioizotopsko istraživanje:
• scintigrafija skeleta:
o Povećavanje nakupljanja izotopa uočeno je u fazi konsolidacije loma, tj. nakon određenog vremena nakon ozljede
o Metoda se može koristiti za procjenu konsolidacije u slučajevima sumnje na nastanak nakon kirurške stabilizacije lažnog zgloba.
o Pacijenti stariji od 75 godina ili teško oslabljeni pacijenti možda neće osjetiti promjene u aktivnosti izotopa od nekoliko dana do dva tjedna nakon ozljede

7. Preporuke za vizualizaciju preloma dentoidnog procesa drugog vratnog kralješka (C2):
• Najoptimalnija metoda dijagnostike:
o Nekontrastni multi-detektor CT
• Protokol studije:
o Standardna radiografija (bočna projekcija, izravno kroz otvorena usta) je primarna dijagnostička metoda i omogućava vam postavljanje indikacija za CT
o Tanki presjek ((lijevo) CT, sagitalni presjek: tipičan prijelom zubnog procesa tipa I, linija prijeloma teče vodoravno na razini gornjeg dijela zubnog procesa. Dolazi do povećanja volumena revertebralnog mekog tkiva.
(Desno) Na sagitalnom T2-VI istog pacijenta određuje se oštećenje kosti u gornjem dijelu dentoidnog procesa, međutim, ako nema znakova edema koštane srži. Prevertebralna tkiva su povećana i natečena. Ovdje su također učestali ventralni epiduralni hematom i pseudomeningocele, karakterizirani hiperintenzivnim signalom s minimalnom heterogenošću.

c) Diferencijalna dijagnoza frakture dentoidnog procesa drugog vratnog kralješka (C2):

1. Zubna kost:
• Dentat se zamjenjuje kosti koja se odvaja od tijela C2
• Kost ima puni kortikalni sloj sa svih strana
• Nema oteklina mekog tkiva
• Nema traume, bol

2. Patološki prijelom C2:
• Može doći do patološkog frakture C2 i dentoidni proces
• Uzroci mogu biti metastatska bolest, infekcija ili upalne (reumatoidne) bolesti

3. Reumatoidni artritis: subluksacija C1 / C2:
• Proliferacija sinovijalne membrane što dovodi do eroznih promjena u procesu zuba
• Hipermobilnost, subluxation

4. Terminalna kost:
• Nedostatak fuzije terminalne kosti (epifiza vrha zuba) s glavnom masom dentoidnog procesa, dijagnosticiranom u dobi od 12 godina

5. Kongenitalna anatomska varijanta: treći kondil očne kosti (condylus tertius):
• Jedna od nekoliko nenormalnih koštanih formacija u području velikih okcipitalnih foramena, formiranih iz embrionalnih ostataka prvog sklerotoma
• Srednji izrast kostiju prednje usne velikog okcipitalnog foramena koji se može artikulirati dentoidnim procesom i simulirati frakturu zuba I tipa

(Lijevo) CT, sagitalni presjek: prijelom baze dentoidnog procesa B (tip II). Fragment zuba je umjereno pomaknut prema naprijed.
(Desno) Na frontalnom CT dijelu istog pacijenta vidi se da je fragment dentoidnog procesa blago pomaknut udesno.

1. Opće karakteristike prijeloma dentoidnog procesa drugog vratnog kralješka (C2):
• Etiologija:
o Iznenadni pomak glave naprijed ili natrag s fiksnim i ispravljenim vratom i blokiranim intervertebralnim zglobovima
o Osteoporoza u senilnih pojedinaca predisponira pojavu prijeloma tipa II i razvoj lažnog zgloba
• Kombinirane ozljede:
o Prijelomi dentoidnog procesa tipa I rijetki su u izolaciji, obično su dio obimnijeg oštećenja kraniocervikalne regije
• Embriologija: anatomija:
o C2 kralješka formira se iz pet primarnih i jednog sekundarnog centra za okoštavanje
o zubna kost je otvorena dentocentralna sinhondroza, koja se normalno zatvara u dobi od 5-7 godina, često je uzrok stvaranja dentoidne kosti upravo prijelom koji prolazi kroz zonu sinkondroze dok se ne zatvori, a koji je u jednom trenutku ostao neprepoznatljiv
o Lom loma tipa II prolazi kroz zonu ušća središta ukoštavanja dentoidnog procesa i tijela kralježaka C2
o Terminalna kost je sekundarno središte okoštavanja vrha dentoidnog procesa, koje se obično spaja s većim dijelom dentoidnog procesa do 12. godine.

2. Stadij, stupnjevi i klasifikacija frakture dentoidnog procesa drugog vratnog kralješka (C2):
• Anderson i D'Alonzo (1974):
o Tip I: kosi prijelom kranijalnog dijela dentoidnog procesa
o Tip II: prijelom baze dentoidnog procesa blizu njegova prijelaza u tijelo kralješaka
o Tip III: prijelom dentoidnog procesa, koji prelazi u tijelo kralješaka
• Modifikacija Hadleyja (1988):
o Tip IIA: usitnjeni prijelom baze dentoidnog procesa sa stvaranjem slobodnih fragmenata kosti
• Modifikacija Grauer-a (2005):
o Tip IIA: jednostavna loma bez pomaka ili s minimalnim pomakom, naznačena je vanjska imobilizacija
o Tip IIB: lom s pomakom, linija loma usmjerena je od sprijeda prema gore, prema dolje, straga ili poprečno, kad se postigne repozicioniranje, naznačeno je prednja stabilizacija vijkom.
o Tip IIC: linija prijeloma usmjerena je od prednje strane prema dolje i prema gore, izrezana priroda prijeloma, indikacija za stražnju stabilizaciju i fuziju kralježnice

(Desno) CT skeniranje, sagitalni presjek: znakovi više fragmentiranog prijeloma baze dentoidnog procesa, nastavljajući se tijelom i bočnom masom C2 (fraktura tipa III zubnog procesa).
(Desno) Frontalni CT odsjek istog pacijenta: fraktura dentoidnog procesa tipa III sa širenjem od baze zuba B kroz tijelo C2 do njegove lijeve bočne mase.

d) Klinička obilježja:

1. Klinička slika frakture dentoidnog procesa drugog vratnog kralješka (C2):
• Najčešći simptomi / znakovi: O bol u vratu
• Ostali simptomi / znakovi:
o mijelopatiji
• izgled pacijenta:
o Često su to ljudi u starosti, bolesnici s osteoporozom
o Jedini simptomi kod osoba starije životne dobi koji nemaju povijest značajne epizode traume mogu biti isprekidana klinika za poraz dugih puteva leđne moždine i spastičnost ekstremiteta, u tom slučaju može propustiti klinički prijelom

2. Demografija:
• Epidemiologija:
oko 7-17% svih prijeloma vratne kralježnice

3. Tijek bolesti i prognoza:
• Lažno stvaranje zgloba ili fuzija fibrotskog frakture u senilnih bolesnika
• Lažni zglobovi se vrlo često formiraju u senilnih bolesnika:
o Uz dugotrajnu imobilizaciju može doći do fibrozne fuzije
• Fusion fraktura vraća stabilnost segmenta

4. Liječenje frakture dentoidnog procesa drugog vratnog kralješka (C2):
• Izbor liječenja određuje se prirodom loma
• Prijelomi tipa I:
o Obično stabilna:
- Nestabilno oštećenje nastaje mehanizmom distrakcije ozljede
o Liječenje je ograničeno na jednostavnu imobilizaciju
• prijelomi tipa II:
o s velikom vjerojatnošću završavaju formiranjem lažnog zgloba
o Može se pokazati fuzija da se vrati stabilnost kralježnice
• Prijelomi tipa III:
o Prikazana je vuka praćena imobilizacijom, rijetko se formiraju pseudo-zglobovi

e) Dijagnostički zapis:

1. Treba napomenuti:
• MRI u STIR modu omogućava otkrivanje oticanja mekih tkiva pretvebralne regije (odsutnih u slučaju lažnih zglobova)
o Edem koštane srži ne može se smatrati pouzdanim znakom loma, jer može biti odsutan, na primjer, distrakcijskim ozljedama
• Sagittal i frontalni T1-VI omogućuju vam da vidite povredu integriteta koštanih formacija i procijenite težinu pomaka:
o U akutnim slučajevima doći će do gubitka intenziteta signala koštane srži
o Normalan signal koštane srži ukazuje na lažni zglob
• Za procjenu stabilnosti kralježnice, rendgenski zraci se izvode u položaju fleksije / produženja

2. Savjeti za tumačenje slika:
• Sklerozirani rubovi fragmenata dentoidnog procesa svjedoče u korist pseudoartroze ili već starog prijeloma
• Za procjenu integriteta ligamentnog aparata treba imati aksijalnu T2-VI visoke rezolucije

g) Popis rabljene literature:
1. Brinckman MA i suradnici: Varijabilnost edema mozga u akutnim lomovima kralježnice. Spine J. ePub, 2014
2. Ryken TC i suradnici: Upravljanje izoliranim prijelomima osi u odraslih. Neurokirurgiji. 72 Suppl 2: 132-50, 2013
3. Patel AA i dr.: Kirurško liječenje nestabilnih odontoidnih fraktura tipa II kod skeletno zrelih pojedinaca. Kralježnica (Phila Pa 1976). 35 (21 Suppl): S209-18, 2010
4. Pryputniewicz DM i suradnici: Prijelomi osovine. Neurokirurgiji. 66 (3 Suppl): 68-82, 2010
5. Smith HE i suradnici: Trendovi u epidemiologiji i liječenju frakcije odontoida tipa II: 20-godišnje iskustvo u tercijalnom referalnom centru za ozljede kralježnice. J Spinal Disord Tech. 23 (8): 501-5, 2010
6. Koech F i suradnici: Neoperativno upravljanje prijelazima odontoidne frakcije tipa II u starijih osoba. Kralježnica (Phila Pa 1976). 33 (26): 2881-6, 2008
7. Shears E i suradnici: Kirurško nasuprot konzervativnom liječenju odontoidnih lomova. Cochrane baza podataka Syst Rev. (4): CD005078, 2008
8. Klimo P Jr i suradnici: Trauma kralježnice kralježnice u pedijatrijskog bolesnika. Neurosurg klinika N Am. 18 (4): 599-620, 2007
9. Grauer JN i suradnici: Prijedlog modificirane klasifikacije odontoidnih lomova prema liječenju. Spine J. 5 (2): 123-9, 2005
10. Muller EJ i suradnici: Ne-kruta imobilizacija odontoidnih lomova. Eur Spine J. 1 2 (5): 522-5, 2003
11. Rao PV: srednji (treći) okcipitalni kondil. Clin Anat. 15 (2): 148-51,2002
12. Martin-FerrerS: Prijelomi oddontoida. J Neurosurg. 95 (1 Suppl): 1 58-9, 2001
13. Sasso RC: C2 frakture densa: mogućnosti liječenja. J Spinalni poremećaj. 14 (5): 455-63, 2001
14. Hadley MN i ostali: Nova podvrsta akutnih odontoidnih lomova (tip IIA). Neurokirurgiji. 22 (1 Pt 1): 67-71, 1988
15. Anderson LD i suradnici: Prijelomi odontoidnog procesa osi. J Bone Joint Surg Am. 56 (8): 1663-74, 1974

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 30.07.2019

Subluksacija vratnog kralješka

Cervikalna kralježnica je njezin poseban dio. Zglobovi između kralježaka ovog odjela trebali bi pružiti vratu dovoljnu pokretljivost i sposobnost izvođenja različitih vrsta pokreta, istovremeno izvodeći ozbiljnu potpornu funkciju.

U ovom dijelu kralježničnog kanala prolaze ne samo žile odgovorne za dotok krvi u mozak i medula, već i dio leđne moždine, čije oštećenje opasno po život.

Uz to, cervikalna regija ima značajne razlike u djetinjstvu i vrlo je osjetljiva na degenerativne promjene u starosti. Sve gore čini vratnu kralježnicu najosjetljivijom na bilo kakve ozljede..

Što je? ↑

Subluksacija je kršenje normalnog odnosa između zglobnih površina kralježaka, dok se ne gubi potpuni kontakt između zglobnih površina.

Na primjer: dislokacija je potpuni gubitak kontakta između zglobnih površina, dok se integritet kostiju ne naruši.

Ovisno o tome koliko se jedna zglobna površina pomaknula u odnosu na drugu, subluksacija može biti ½, 1/3, ¾.

Ako se pomak dogodio gotovo u potpunosti, ali je kontakt vrhova zglobnih procesa gornjih i donjih kralježaka još uvijek sačuvan, to je subluksacija, ona se naziva "superiorna".

Anatomija katedre ↑

Da bismo razumjeli kako se ispostavlja kršenje normalne artikulacije kralježaka, ukratko analizirajmo anatomiju gornjeg dijela vratne kralježnice..

Prva dva kralješka imaju strukturu različitu od ostalih kralježaka:

  • Prvi kralježak (C1 ili Atlas) sličan je prstenu, čiji su bočni dijelovi gušći od prednjeg i stražnjeg dijela. Oni se artikuliraju s okcipitalnom kosti.
  • Drugi vratni kralježak (C2, os, aksijal) je sličan prstenu. Također ima deblje bočne površine (odozgo komuniciraju s atlasom, odozdo - s trećim kralježkom). Ispred, aksijalni kralježak je opremljen "zubom" - izbočenim prema gore, nalik na falanksu prsta, dodatak. Ovaj postupak također klizi duž unutarnje površine prednjeg prstena atlasa (ovo se naziva Crewellier-ov spoj).

Slika: vratni kralježnici

Kao rezultat, dobiva se spoj "4 u 1" između C1 i C2: komuniciraju se dvije "strane", zub i prednji prsten (ta veza je ojačana ligamentima); stražnji zub također se artikulira s poprečnim ligamentom prekrivenim hrskavicom. Stražnji prsten prvog kralješka "zasipa" kao da jest i ne povezuje se s ničim.

Slika: mjesto vratnih kralježaka

Sve zglobne površine takvog zgloba prekrivene su kapsulom s naborima, što pruža mogućnosti za okretanje glave i naginjanje na strane. Također, između drugog kralješka i stražnjeg dijela glave nalazi se nekoliko ligamenata usmjerenih u različitim smjerovima kako bi se osigurala pouzdanost cervikalno-okcipitalnog zgloba..

Samo u ovom spoju moguće su rotacije (rotacija). Drugi i treći i donji kralješci povezani su tako da mogu pružiti samo glavu nagnutu na strane.

Video: anatomija vratne kralježnice

Glavni razlozi ↑

Subluksacija atlasa - prvi vratni kralježak

Ova subluksacija 1 vratnog kralješka gotovo uvijek ima rotacijski mehanizam. Izraz "rotacijski" znači da je osim odvajanja površina I i II kralježaka, postojalo i pomicanje atlasa u odnosu na aksijalni kralježak.

Takva rotacijska subluksacija vratnog kralješka c1 događa se:

  • u djece - s nekoordiniranom kontrakcijom vratnih mišića, koja se dogodila aktivno, to jest, dijete je samo okrenulo glavu u neprirodan položaj;
  • u djece i odraslih - kada djeluju na glavu ili vrat vanjske sile na aktivni ili pasivni način.

Subluksacije ostalih vratnih kralježaka

Takvo subluksacija kralježaka, uključujući subluksaciju dva vratna kralješka, može se dogoditi kod adolescenata i odraslih u slučaju pritiska na glavu nagnutu naprijed.

To se često događa pri ronjenju u plitkoj vodi, klizištima u rudniku, udarcima u glavu i slijetanju na njega ili na lice..

Vježbanje također može dovesti do ove patologije..

Najopasnije u smislu razvoja subluksacije kralježaka vrata:

  • pad prilikom klizanja;
  • nepravilna izvedba naslona za glavu;
  • udarac naprijed kad visi na poprečnoj gredi;
  • radili sumer.

Najviše subluksacije su zglobovi između petog i šestog kralješka, kao i šesti i sedmi kralježak.

U novorođenčadi i djece

Takva subluksacija ima malo drugačiji mehanizam razvoja. Javlja se čak i kod manje traume ili neprirodnog položaja glave, jer djeca još uvijek imaju aparat za nezrelost ligamenta i tetiva koji fiksira zglobove.

S velikom amplitudom nefiziološkog pokreta, ligamenti se protežu i mogu čak puknuti.

U novorođenčadi se subluksacije vratnih kralježaka javljaju kao posljedica porođajne traume.

Svako odstupanje glave od središnje osi tijela tijekom porođaja dovodi do promjene smjera sile otpora porođajnog kanala u odnosu na os vrata.

Kao rezultat toga, dolazi do dislokacije kralježaka u odnosu na drugi. Najčešće pati C1, jer je najosjetljiviji.

Specifični i nespecifični simptomi ↑

Simptomi subluksacije vratnog kralješka mogu biti specifični i nespecifični.

Nespecifični su oni koji ne daju točnu sliku prirode ozljede..

  • bol u vratu
  • prisilni položaj glave (može se okrenuti u zdravom smjeru, usmjeren prema naprijed)
  • nemogućnost pomicanja vrata
  • na mjestu lezije postoji osjećaj oteklina i boli
  • u nekim slučajevima kroz kožu možete osjetiti istureni proces pomaknutog kralješka.

Specifični simptomi neizravno ukazuju na problem s kojim se najvjerojatnije susrećete..

Problemi s kralježnicom su naznačeni takvim znakovima:

  • grčevi u rukama;
  • bol u gornjoj ili donjoj čeljusti;
  • bol u ramenima;
  • bol u leđima;
  • vrtoglavica;
  • smanjenje snage i raspona pokreta u gornjim, a s visokim (C1, C2, C3) lezijama sa značajnom dislokacijom - u donjim ekstremitetima;
  • goosebumps u prstima;
  • šum u ušima;
  • glavobolje;
  • poremećaji spavanja.

Ako postoji rotacijska subluksacija c1 ulijevo, postoje takvi znakovi:

  • pacijentova će glava biti okrenuta na desnu stranu (ako je dislokacija desno, odnosno lijevo);
  • bol ili potpuna nemogućnost okretanja na bolestan način;
  • oštećenje vida prema vrsti suženja njihovih polja;
  • gubitak svijesti;
  • vrtoglavica.

Uz subluksaciju C2-C3, simptomi će biti sljedeći:

  • bol u vratu;
  • osjećaj oticanja jezika;
  • poteškoće s gutanjem hrane.

Uz subluksaciju zgloba između trećeg i četvrtog kralješka:

  • postoji bol u vratu, koja se proteže na stražnju površinu i ramena;
  • bol se može pojaviti slijeva iza sternuma;
  • natečenost je moguća.

Opasnost subluksacije na ovom odjelu za novorođenčad je da se neće pojaviti karakteristični simptomi.

Nezreo živčani sustav u ovoj dobi neće dati reakciju karakterističnu za starije ljude, a kod takvih beba bit će primjetan samo mali tortikolis.

Zbog toga se ova patologija vrlo rijetko dijagnosticira, što dovodi do razvoja dugogodišnje rotacijske subluksacije c1. A to zauzvrat može utjecati na zaostajanje u mentalnom razvoju, skoliozu i razvoj ravnih stopala kod djeteta.

Terapija magnetskom rezonancom točna je i sigurna metoda za dijagnozu patologije kralježničkog stuba. Na našim web stranicama možete saznati u kojim se slučajevima MRI vratne kralježnice provodi..

Znate li koliko kosti čine ljudski kostur? Ovdje pročitajte zanimljive i poučne informacije o našem tijelu..

Što je opasno? ↑

Prva od najvećih opasnosti od takve lezije je da se zbog pomicanja kralježaka jedan prema drugom vaskularni snop stegne.

Stiskanje arterija dovodi do ishemije moždanog područja, a zatvaranje venskog odljeva uzrokuje porast intrakranijalnog tlaka, što prijeti moždanom edemu.

Slika: sindrom vertebralne arterije

Druga opasnost je u tome što je leđna moždina, koja teče na ovoj razini, odgovorna ne samo za kretanje sva četiri udova, već i za normalno funkcioniranje unutarnjih organa.

Također je u ovom odjelu glavni centar odgovoran za disanje.

Stiskanje dijela kičmene moždine pomaknutog kralješka prekida opskrbu krvlju u njemu, pa se upravo one gore opisane važne funkcije krše.

Simptomi koji sugeriraju da se ne može bez medicinske pomoći (tj. Da "ne nestane") je respiratorno zatajenje, jednostrana ili dvostrana paraliza, oštećenje rada crijeva, bubrega i mjehura..

Moguće komplikacije i posljedice

Posljedice subluksacije vratnih kralježaka uključuju:

  • ukočenost udova;
  • mišićna slabost nogu i ruku;
  • kršenje osjetljivosti prstiju;
  • glavobolje;
  • poremećaji spavanja.

Ako se takva patologija pojavila kod djeteta do godinu dana, situacija je puno složenija.

Dok leži ili sjedi, neliječena subluksacija u vratnoj kralježnici ne daje osjećaj (osim ako postoje druge bolesti ili anomalije mišićno-koštanog sustava). Kad je beba već počela hodati, pojavljuju se značajna vertikalna opterećenja, dijete mora napraviti složene pokrete, i kao rezultat, roditelji primijete nepravilan hod, obratite se ortopedu koji dijagnosticira skoliozu, ravna stopala.

Pored oštećenog držanja, pati i mentalni razvoj djece s neliječenom ili neadekvatno izliječenom subluksacijom vratnih kralježaka..

Znanstvenici su primijetili da često kasna komplikacija subluksacije cervikalnog kralješka jesu:

  • hiperaktivnost
  • glavobolje;
  • smanjen vid;
  • deficit pažnje;
  • loše pamćenje;
  • ćudljivost;
  • brza zamornost.

rotacioni

Ovo je nepotpuno odvajanje zglobnih površina 1-2 vratnih kralježaka kada se prvi zakreće u odnosu na os drugog.

Najčešće se ova vrsta subluksacije javlja kod djece zbog oštrih zavoja, kimanja, zavoja i rotacija glave.

Postoje dvije vrste takvog subluksacije:

I tip: bočni zglobovi između C1 i C2 blokiraju se u položaju kada je prvi kralježak maksimalno ispružen u odnosu na drugi.

Simptomi ove vrste: glava se savija na zdravu stranu i bradu okreće u suprotno.

Slika: Lokacija Atlante

Tip II: jedan od bočnih atlanto-aksijalnih zglobova blokiran je mišićnim spazmom uprkos činjenici da se atlas (prvi kralježak) ne rotira što je više moguće.

U ovom se slučaju događa i tortikolis, samo što glava nije jako ispružena, možda uopće neće doći do zaokreta.

Najčešće dolazi do rotacijske subluksacije c1 s desne strane: atlas se okreće udesno, naginje se, dok se aksijalni kralježak okreće ulijevo. Spoj između atlasa i izbočenje okcipitalne kosti s desne strane postaje fiksiran.

Aktivno subluksacija

Javlja se bez ozljeda, ali s nekoordiniranom napetošću različitih vratnih mišića. Takve subluksacije najčešće se javljaju u djetinjstvu i adolescenciji, obično se rješavaju same, bez ikakve intervencije.

Najčešće, "aktivna" je samo rotacijska subluksacija, koja nastaje pri naglom naglom okretanju glave u stranu.

U ovom slučaju se u zglobu događaju tri pokreta: rotacija, bočno odstupanje i kimanje. Kao rezultat toga, otvara se zglobni otvor na rezultirajućoj konveksnoj strani i nastaje razlika između bočnih površina C1 i C2.

To stvara negativan pritisak, a dio zglobne kapsule "apsorbira se" u zajednički prostor.

Pojavljuje se jak sindrom boli, zbog kojeg se mišići vrata refleksno smanjuju, a kapsula se uskače u zglob.

Kinbekova subluksacija

Ovo je pomak prvog vratnog kralješka, koji je nastao kao rezultat jednog od tri stanja:

  • fraktura zuba C2 (transdentalni pomak);
  • ruptura ligamenta koji drži dentoidni proces na unutarnjoj površini atlasa (transligameno pomicanje);
  • iskliznuće dentoidnog procesa iz njegovog „prstena“ formiranog atlasom i ligamentima (perdentalni pomak).

simptomi

  • jaka bol u okcipitalnoj regiji i vratu nakon ozljede;
  • vrat postaje konveksan;
  • čovjek drži glavu rukama;
  • nemoguće pomaknuti glavu.

Takve subluksacije su rijetke, ali zahtijevaju hitnu pomoć, jer su teške zbog kompresije krvnih žila, živaca i leđne moždine.

Kolulovo subluksacija

Ovo je vrsta "uobičajenog subluksacije" - znak nestabilnosti nekog segmenta kralježnice. Kada je vrat savijen, zglobni procesi stražnjeg kralješka stražnje klizne prema natrag, kad se vrat izravna, sve pada na svoje mjesto.

Obično se takva subluksacija prvo javlja kod snažnog opterećenja mišića kod ljudi koji imaju prirođene ili stečene poremećaje normalne anatomije kralježaka.

Ova subluksacija se manifestira kao intervertebralna kila cervikalne kralježnice:

  • bol u nogama
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • napetost mišića leđa;
  • kršenje motoričke aktivnosti stopala;
  • hipotrofija mišića donjih ekstremiteta.

Dijagnoza se može utvrditi samo na temelju rendgenskog pregleda..

Simptom Crewellier

Ovo je prednja subluksacija između atlasa i aksijalnog kralješka, koja nastaje kao posljedica:

  • slabost ligamenata vrata;
  • nerazvijeni proces zuba;
  • abnormalnost kao što je jaz koji postoji između zuba i tijela drugog kralješka.

Simptom Crewelliera se očituje:

  • bolovi u vratu;
  • ograničenje pokreta glave;
  • cervikalna leđna moždina može se začepiti.

Provocira pojavu ove patologije ozljede vrata ili preopterećenja vratnih mišića.

Ovo subluksacija može ukazivati ​​na patologiju poput Downovog sindroma, Morkiove bolesti, reumatoidnog artritisa.

Zašto me boli leđa tijekom trudnoće? Možda je to posljedica pogoršanja osteohondroze kralježnice. Na našem web mjestu možete saznati kako liječiti osteohondrozu tijekom trudnoće..

Što je giht? Zašto se pojavljuje? Pogledaj ovdje.

Kako liječiti interkostalnu neuralgiju? Pročitajte ovdje.

Dijagnostičke metode ↑

Za identificiranje subluksacije vratnih kralježaka koriste se:

  • Rendgenski snimak u nekoliko projekcija (izravna, bočna projekcija, testovi fleksije i produženja glave, slika kroz otvorena usta, kosi radiografi);
  • CT skeniranje

Dijagnoza se temelji na definiciji:

  • smanjiti visinu diska između kralježaka
  • zglobni pomak
  • u slučaju subluksacije između C1 i C2, asimetrije između zuba i atlasa.

Za svaku vrstu subluksacije postoji "vlastiti" tip studije koji vam omogućuje preciznu dijagnozu ove patologije. Dakle, rotacijske subluksacije dobro su dijagnosticirane slikama snimljenim kroz otvorena usta. Kinbekova subluksacija - pri proučavanju bočnih radiografija.

Liječenje ↑

Kako liječiti subluksaciju vratnog kralješka:

Pravilna prva pomoć

Prva pomoć je da ako sumnjate na problem u vratnoj kralježnici, glavu i vrat žrtve trebaju biti imobilizirani.

Ako se ozljeda dogodila u automobilu, prije nego što je vrat čvrsto fiksiran, žrtva se ne uklanja iz vozila.

Za fiksiranje vratne kralježnice koriste se gume tipa Shants ili Philadelphia..

U bolnici kako bi se na različite načine ispravili subluksacija

Smanjenje subluksacije vrši se tek nakon dijagnoze njegove vrste u bolnici. Samo traumatolog ima pravo izvesti takve manipulacije.

Što manje vremena prođe od subluksacije, to je veća mogućnost brzog oporavka.

I naprotiv, što više vremena prođe, to će biti veći oticanje tkiva koje okružuju kralježnicu, što će ometati normalno podešavanje subluksacije.

Foto: smanjenje vratnih kralježaka

Obično se smanjenje događa pomoću Glisson-ove petlje: pacijent je položen na leđa, mali ravni jastuk je stavljen ispod ramena, naramenice petlje bacaju se preko bloka na vrhu kreveta. Teret s izračunatom težinom visi na kablu iz petlje.

U nekim je slučajevima potrebno pribjeći ručnom repozicioniranju, kada se vuča i okretanje glave obavljaju rukama ortopeda.

Poduzmite mjere rehabilitacije

Nakon smanjenja, pacijent će morati nositi Shantosov ovratnik ili kraniototorakalni preljev 1-3 mjeseca (liječnik će navesti točno vrijeme). Nakon što ovo razdoblje istekne, morat ćete nositi uklonjivu ortozu, proći tečajeve masaže, manualnu terapiju, fizioterapiju, akupunkturu i terapiju vježbanjem.

Ručna terapija

Liječnik koji se bavi ovim područjem rehabilitacije pažljivo pregledava slike vratne kralježnice, a zatim ih pregledava. To mu treba kako bi se utvrdilo je li u vašem slučaju potrebno primijeniti intenzivniji učinak da bi se mišićima dao ton, ili mekši - da ih opustite.

Video: Smanjivanje Atlanta metodama ručne terapije

Ortopedski aparati

Potrebne su za stabilizaciju i oslobađanje vratne kralježnice, zaštitu od naglih i nepažljivih pokreta. Nakon smanjenja subluksacije vratnog kralješka, žrtva mora nekoliko mjeseci nositi ortozu s krutom strukturom i spavati u njoj.

Ortozu pažljivo odabire liječnik. Pogrešna veličina dovodi do poremećaja opskrbe krvi u mozgu.

Trenutno se koriste ove vrste ortopedskih uređaja:

  • Shantsa Guma: Ovo je ovratnik koji u potpunosti pokriva cijeli vrat. Prilikom odabira mjere se opseg vrata u njegovom donjem (širokom) dijelu i udaljenost od kuta donje čeljusti (u blizini uha) do sredine klavikule. Stražnja kopča podesiva po širini.
  • Ortoza "Filadelfija". Ima čvršću strukturu i koristi se ako se primijeti povećana pokretljivost kralježaka. Također ima otvor za traheostomiju..

Foto: s lijeve strane je Shantosova ortoza, s desne strane je Philadelphia ortoza

Fizioterapija ↑

Izvodi se u fazi rehabilitacije. Koriste se toplinski postupci (EHF), unošenje lijekova protiv bolova i protuupalnih tvari pomoću elektroforeze i ultrazvuka. U udaljenijem razdoblju provodi se transkranijalna mikrostrujna stimulacija..

Lijekovi

Uvođenje započinje tijekom i neposredno nakon smanjenja subluksacije. Njihova akcija je usmjerena na:

  • opuštanje patološki "stegnutih" mišića vrata ("Midokalm");
  • poboljšanje cirkulacije krvi i normalizacija živčanog sustava: B vitamini (Milgamma, Neurorubin);
  • poboljšanje moždane cirkulacije ("Fenotropil");
  • analgezija i protuupalni učinak (blokada novokaina s Diprospana, paravertebralni blok s ozonom);
  • smanjenje povišenog intrakranijalnog tlaka ("Diacarb");
  • poboljšana mikrocirkulacija (Trental).

Foto: lijek fenotropil

vježbe

Počinju se baviti fizioterapijskim vježbama odmah nakon smanjenja subluksacije. Nastavite liječenje kod kuće..

Nakon smanjenja, prve vježbe se rade ne u cervikalnoj regiji, već u mišićima ramena i ramena, tako da u vrijeme uklanjanja okovratnika mogu održavati oslabljeni vrat. Izvode se i pokreti tijela..

Dakle, prvo se primjenjuje takva gimnastika:

  1. Laktovi su na stolu, dlanovi se međusobno tapšu.
  2. Četkom stisnite ekspander ili malu kuglu.
  3. U ležećem položaju, dlanovima okrenite prema gore i dolje, zatim polako počnite savijati laktove, a zatim ih - podignite.
  4. Torzo.
  5. Stalak za nožne prste.
  6. Noge su smještene u jednu liniju, zatvaraju oči i stoje ovako nekoliko sekundi.
  7. Naizmjenično podižite noge dok stojite.

Prilikom izvođenja vježbi ne bi se trebalo pojaviti vrtoglavica, omamljenost. Ako se pojave takvi simptomi, odmah prestanite s gimnastikom.

Kad je Shantsov ovratnik već uklonjen, vježbe uključuju pokrete vrata..

Glavna stvar je postupno povećavati opterećenje.

Zatim izvedite sljedeće vježbe:

  1. Ležeći na leđima trebate srušiti stražnji dio kauča.
  2. Ležeći na trbuhu radeći isto čelo.
  3. Sjedenje. Pomoćnik stavlja ruku na čelo i odupire se pritisku pacijenta.
  4. Ista - samo ruka pomoćnika - na stražnjoj strani glave.
  5. Iste prethodne 2 vježbe, samo pacijent leži.
  6. Okretanje glave na strane.
  7. Prevrtanje glave.

Što uzrokuje bol u stražnjem dijelu glave? Na našem web mjestu možete pronaći informacije zašto stražnji dio glave boli..

Što je lumbalni išijas? Saznajte ovdje.

Masaža

Može se koristiti već u akutnom razdoblju.

Njezini ciljevi su poboljšati opskrbu krvlju i prehranu mišića, opustiti napeto napeto mišiće s jedne strane, toniti suprotne mišiće.

Za to se pomiče lice od sredine obraza do ušiju, naprežu se napeti mišići vrata, trljaju se u smjeru od područja iza uha do ključne kosti. Mišići stražnje strane se trljaju, zagrijavaju, energično udaraju.

Akupunktura

To je efekt posebnih igala na određenoj dubini u aktivnim točkama, a to su sustav živčanih završetaka, samih krvnih žila i stanica kože.

Uz subluksaciju vratnog kralješka, akupunktura anestezira, potiče regeneraciju, opušta ili tonira mišiće - ovisno o tome koji učinak trebate postići.

Specijalist za akupunkturu posjeduje znanje o kutu i dubini igle za zadanu dijagnozu, ovisno o stanju pacijenta. Koriste se posebne tanke igle za jednokratnu upotrebu, koje se ubrizgavaju pod kožu do dubine od 0,4-8 cm, to ne uzrokuje bol.

Liječenje kod djeteta

Imobilizacija u slučaju subluksacije provodi okovratnik Shants ili Philadelphia..

Potom se dijete odvodi u bolnicu gdje se provodi vuča, što ovisi o vrsti subluksacije..

Dakle, ako postoji C1 rotacijska subluksacija, preporuča se pričvrstiti djetetova ramena na pamučno-gaze prstenove, a zatim se ispružiti pomoću Glisson-ove petlje s izračunatom masom opterećenja.

To opterećenje raspoređuje se asimetrično - većina tipa I - na boku glave, a tip II - na suprotnoj strani. U nekim se slučajevima koristi i ručno smanjivanje, prije čega se proizvodi blokada novokaina. Ponekad nakon toga dolazi do neovisnog smanjenja subluksacije.

Foto: Shants dječji ovratnik

Nakon prilagodbe, dijete mora nositi Shants ovratnik najmanje 1 mjesec. Ako je izvršeno ručno smanjenje, tada su vrat i prsa fiksirani korzetom od gipsa 1 mjesec, nakon čega će dijete ukloniti šetnju u ovratniku Shants do šest mjeseci.

Terapija lijekovima koristi se za poboljšanje opskrbe krvi u mozgu i mišićima. Koriste se vitamini skupine B ("Neurovitan", "Trimethabol").

Koriste se i fizioterapeutske metode oporavka: termički postupci, ultrazvuk, elektroforeza.

Subluksacija vratnog kralješka ozbiljna je patologija koja se može razviti i kod djece i kod odraslih. Ovo se stanje ne može liječiti samostalno: neadekvatno liječenje je vrlo opasno.

Da se osteohondroza ne pojavi ili se ne stvori uobičajena subluksacija, važno je pridržavati se liječničkih recepata i proći cijeli tečaj liječenja.

U liječenju subluksacije kralježaka ne postoje "sitnice": za oporavak vam je potrebna vježba, fizioterapija i lijekovi.